Διόγκωση της κοιλίας της χολής

　　Η αιτία της διόγκωσης της κοιλίας της χολής δεν είναι γνωστή, τοποθετούνται τρεις θεωρίες μέχρι στιγμής.

　　1Θεωρία κληρονομικής ανωμαλίας

　　Oι ερευνητές πιστεύουν ότι κατά τη διάρκεια της ανάπτυξης του εμβρύου, οι πρωτογενείς κύτταρα της χολής πολλαπλασιάζονται σε μια σωληνοειδή οντότητα και στη συνέχεια εξαερίζονται και διεπεξέρχονται, όπως οι υπερβολικά πολλαπλασιασμένοι κύτταρα της επιφανειακής μεμβράνης, δημιουργούν υπερβολική εξαερισμό κατά την εξαερισμό και την διεπεξέρχεση και σχηματίζουν επέκταση.

　　Ορισμένοι ερευνητές πιστεύουν ότι η εκτονωτική χοληδόχου δυσπλασία απαιτεί τη συμμετοχή τόσο των κληρονομικών όσο και των κτηνικών παραγόντων. Η υπερπλασία των κύτταρων της χοληδόχου μεμβράνης και η υπερβολική κενώση κατά τη διάρκεια της εμβρυϊκής περιόδου προκαλούν την αδυναμία ανάπτυξης της τοιχίας της χοληδόχου, και με την προσθήκη των κτηνικών παραγόντων, όπως η στένωση του βαλβίτη της χολής μετά την παγκρεατίτιδα ή την λοίμωξη του ουρητήρα, και η αύξηση της πίεσης στην χολή, τελικά προκαλούν την εκτονωτική χοληδόχου δυσπλασία.

　　2Θεωρία της δυσπλασίας της χολής και της χολής

　　Ορισμένοι ερευνητές πιστεύουν ότι λόγω της εμβρυϊκής περιόδου, η χοληδόχος και η κύρια χολή δεν μπορούν να διαχωριστούν κανονικά, η γωνία σύγκλισης τους είναι σχεδόν γωνία 90 μοιρών, οπότε η θέση της ένωσης της χολής και της χολής δεν βρίσκεται στην ουλή του δωδεκαδάκτυλου, αλλά στην τοιχία του δωδεκαδάκτυλου. Χωρίς σφιγκτήρα, χάνεται η λειτουργία του σφιγκτήρα, προκαλώντας την相互 επιστροφή της χολής και του σάλιου. Όταν η χολή εκκρίνεται σε μεγάλη ποσότητα και η πίεση αυξάνεται, η χολή επεκτείνεται. Η ανώτερη χοληδόχου χολή έχει επιβεβαιωθεί από την ανωγενή χοληδόχου χολή, και η ροή της χολής και της χολής είναι τόσο υψηλή όσο90～100％， και βρέθηκε ότι η περιεκτικότητα της αμυλάσης στην εκτονωτική χολή είναι αυξημένη. Σε πειράματα ζώων, παρατηρήθηκε ότι η αμυλάση, η τρυπσίνη και η ελαστική ενζύμη της χολής ενισχύονται μετά την είσοδο της χολής στο διοδία, και αυτό μπορεί να είναι η κύρια αιτία βλάβης της εκτονωτικής χοληδόχου δυσπλασίας.

　　3Θεωρία λοίμωξης από ιούς

　　Ορισμένοι ερευνητές πιστεύουν ότι η εκτονωτική χοληδόχου δυσπλασία είναι το αποτέλεσμα της χολής του συστήματος του ήπατος και της χολής της λοίμωξης. Μετά την λοίμωξη από ιούς, το ήπαρ έχει μεταβολή μεγάλων κυττάρων, η χοληδόχος μεμβράνη βλάπτεται, προκαλώντας το σφράγισμα του καναλιού (κλείσιμο της οδού) ή την αδυναμία της τοιχίας (εκτονωτική χοληδόχου δυσπλασία), αλλά οι υποστηρικτές αυτής της θεωρίας έχουν μειωθεί.

　　Η δυστοκία της απότομης εκτονωτικής χοληδόχου δυσπλασίας και η σχετική στενότητα της δευτερογενούς χοληδόχου δυσπλασίας προκαλούν την ανεπαρκή ροή ή το σφράγισμα της χολής, και είναι η αιτία των επιπλοκών της εκτονωτικής χοληδόχου δυσπλασίας. Οι κύριες επιπλοκές περιλαμβάνουν επαναλαμβανόμενη ανωγενής χοληδόχου λοιμώδης, χολική ηπατίτιδα, χοληδόχου διάτρηση ή διάσπαση, επαναλαμβανόμενη παγκρεατίτιδα, πέτρα και καρκίνο της τοιχίας του αγωγού.

　　Πολλές περιπτώσεις εκτονωτικής χοληδόχου δυσπλασίας έχουν ως πρώτο σύμπτωμα1～340 ετών, αλλά η τελική διάγνωση είναι συχνά πολύ αργότερα.1μέχρι τα 40 χρόνια, η ασθένεια εκδηλώνεται σχεδόν1/4τα κλινικά συμπτώματα κυριαρχούν στο κοιλίου, ενώ η τυπική μορφή είναι1Η ασθένεια εκδηλώνεται μετά τα 40 χρόνια, με κύρια συμπτώματα πόνο στο κοιλίου και ικτερότητα.

　　Αιμορροΐδες στο κοιλίου, πόνος στο κοιλίου και ικτερότητα θεωρούνται ως τα κλασικά τριπλέτα των συμπτωμάτων της εκτονωτικής χοληδόχου δυσπλασίας. Η αιμορροΐδα βρίσκεται στην επάνω δεξιά πλευρά του κοιλιού, κάτω από την ρινοσφύρα, οι μεγάλες μπορούν να καλύψουν το όλο δεξί κοιλίου, οι αιμορροΐδες είναι ομαλές, σφαιρικές, μπορούν να έχουν εμφανή ελαστικότητα της κύστης, όταν η κύστη είναι γεμάτη χολή, μπορεί να είναι αίσθηση σώματος, σαν όγκος. Αλλά συχνά αλλάζουν σε μέγεθος, κατά την περίοδο της λοίμωξης, του πόνου, της ικτερότητας, η αιμορροΐδα μεγαλώνει, και μετά την ανακούφιση των συμπτωμάτων, η αιμορροΐδα μπορεί να μειωθεί ελαφρώς.

　　Μικρές κύστες χοληδόχου δακτυλίου, λόγω της βαθιάς τους τοποθεσίας, δεν είναι εύκολα αισθητές. Ο πόνος στο αριστερό άνω μέρος του κοιλιού ή στην επάνω δεξιά πλευρά του κοιλιού μπορεί να είναι διαφορετικός και σε διαφορετική ένταση, μερικές φορές συνεχής κράμπες και άλλες φορές σφιχτές κράμπες, οι ασθενείς συχνά αναγκάζονται να κρατούν τα γόνατα συγκλονημένα και να κάθονται στο έδαφος για να μειώσουν τα συμπτώματα.

　　Η κρίση κοιλιακού πόνου υποδηλώνει την απόφραξη της έξοδου του δακτυλίου της χοληδόχου οδού, την αύξηση της πίεσης του κοιλιακού αγγείου, η παγκρεατική χολή μπορεί να ανατραπεί, προκαλώντας τα συμπτώματα της χοληδόχου παγκρεατίτιδας ή της παγκρεατίτιδας, οπότε συχνά συνοδεύεται από πυρετό, μερικές φορές με έμετο και εμετό.

　　Κατά την επιδρομή των συμπτωμάτων, συχνά συνοδεύονται από αυξημένη συγκέντρωση της αμυλάσης του αίματος και των ούρων. Η κίτρινη χρώση είναι διακοπτόμενη, συχνά το κύριο σύμπτωμα του παιδιού, η βαθύτητα της κίτρινης χρώσης έχει στενή σχέση με την έκταση της στένωσης της χοληδόχου οδού. Οι ασθενείς με ήπια κίτρινη χρώση μπορεί να μην έχουν κίτρινη χρώση κλινικά, αλλά μετά την εμφάνιση της λοίμωξης και του πόνου, μπορεί να εμφανιστεί προσωρινή κίτρινη χρώση, η χρώση των κροτίδων θα γίνει ελαφρώς ανοιχτόχρωμη ή γκρίζα, η χρώση των ούρων θα γίνει πιο βαθιά. Τα παραπάνω συμπτώματα είναι διακοπτόμενα. Επειδή η απόφραξη της αποφρακτικής απόφραξης είναι ακατάλληλη, η αντίστροφη ροή του παγκρεατικού και του χοληδόχου υγρού μπορεί να προκαλέσει κλινικά συμπτώματα. Όταν η χολή μπορεί να εκκενωθεί εύκολα, τα συμπτώματα θα μειωθούν ή θα εξαφανιστούν. Η διάρκεια της διακοπής της διάστασης είναι διαφορετική, με μερικές συχνές επιθέσεις, μερικές από αυτές χωρίς συμπτώματα για μεγάλο χρονικό διάστημα.

　　Τυπικά τρία συμπτώματα, που πριν θεωρούνταν αναγκαία για τη διάστοση των χοληδόχων αγγείων, δεν είναι ουσιαστικά έτσι. Στις αρχικές περιπτώσεις, τα τρία μεγάλα συμπτώματα εμφανίζονται λιγότερο συχνά. Επειδή όλο και περισσότεροι ασθενείς διαγιγνώσκονται έγκαιρα, η αύξηση των περιπτώσεων της δισκοειδούς διάστοσης αυξάνεται, και οι ασθενείς με τρία συμπτώματα είναι10％. Η πλειοψηφία των ασθενειών έχουν μόνο ένα ή δύο συμπτώματα. Σύμφωνα με τις αναφορές των διαφόρων οργανισμών, στην60～70％ των ασθενειών το σώμα μπορεί να αισθανθεί το όγκο,60～90％ των ασθενειών έχουν κίτρινο χρώμα, αν και το κίτρινο χρώμα είναι εμφανές ως εμπόδιο, αλλά στην πραγματικότητα πολλοί ασθενείς διαγιγνώσκονται ως ηπατίτιδα, και διαγιγνώσκονται τελικά μετά από επαναλαμβανόμενες επιθέσεις. Ο κοιλιακός πόνος είναι έλλειψη τυπικών εκφράσεων, οπότε είναι εύκολο να διαγνωστεί λάθος ως άλλες κοιλιακές καταστάσεις. Η πολλαπλή διάστοση των χοληδόχων αγγείων εντός και εκτός του ήπατος, συχνά εμφανίζεται αργά τα συμπτώματα, μέχρι την λοίμωξη του κύριου κυστίτη, εμφανίζονται τα συμπτώματα.

　　Η διάστοση του κύριου χοληδόχου δακτυλίου είναι μια γενετική ασθένεια, οπότε πρέπει να γίνει έλεγχος πριν από τη γέννηση κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης για να μειωθεί η πιθανότητα εμφάνισης της ασθένειας. Η θεραπεία κατά την περίοδο της επιδρομής της ασθένειας, η διατήρηση της νηστείας2～3Για να μειώσει την έκκριση της χολής και του παγκρεατικού υγρού, να μειώσει την πίεση στο δάκτυλο της χοληδόχου οδού. Χρησιμοποιήστε τον δραστικό αναστολέα της σπασμοληψίας για να μειώσει τον πόνο, τα αντιβιοτικά3～5Για την πρόληψη και τον έλεγχο της λοίμωξης, καθώς και την κατάλληλη θεραπεία για τα συμπτώματα, συχνά επιτυγχάνεται η ανακούφιση των συμπτωμάτων. Υπάρχουν συχνές επαναλήψεις και διάφορες επιπλοκές, οπότε πρέπει να γίνει άμεση χειρουργική θεραπεία.

　　Η διάστοση των χοληδόχων αγγείων είναι μια συχνή γενετική δυσμορφία του δακτυλίου της χοληδόχου οδού, πριν θεωρείται ότι είναι μια ασθένεια που περιορίζεται στο κύριο χοληδόχο δακτυλίο, οπότε ονομάζεται γενετική κύστη του κύριου χοληδόχου δακτυλίου. Η ασθένεια μπορεί να υποστεί τις εξής εξετάσεις:

　　1Κατάλληλα, η βιοχημική εξέταση του αίματος και των ούρων για την μέτρηση της αμυλάσης

　　Σε περιπτώσεις κρίσης κοιλιακού πόνου, θα πρέπει να θεωρείται ως κανονική εξέταση, βοηθώντας στη διάγνωση, μπορεί να υποδηλώσει την πιθανότητα συνοδικής παγκρεατίτιδας με την διάστοση των χοληδόχων αγγείων. ή να υποδηλώσει την πιθανότητα ανώμαλης συνδυασμένης ροής του παγκρεατικού και του χοληδόχου αγγείου, η υψηλή συγκέντρωση της παγκρεατικής αμυλάσης που επαναπληρώνεται στον χοληδόχο δακτυλίο εισέρχεται απευθείας στο αίμα μέσω των μικροκυττάρων και προκαλεί υπερπαγκρεατιδαιμαιμία. Εξάλλου, να μετρήσουμε την συνολική χολερυθρίνη5Η αξία της νουκλεάσης, της αλκαλικής φωσφατάσης, της μεταμυελικής αμυλάσης κ.λπ. αυξάνεται, και επανέρχονται στο φυσιολογικό κατά τη διάρκεια της περίοδου ανακούφισης. Σε ασθενείς με μακροχρόνιο κύμα则有 η βλάβη των ηπατοκυττάρων, και οι ασθενείς χωρίς συμπτώματα είναι φυσιολογικοί στο δοκιμαστικό επίπεδο.

　　2Υπερηχογράφηση τύπου Β

　　Η υπερηχογράφηση τύπου Β έχει τα πλεονεκτήματα της άμεσης εμφάνισης, της παρακολούθησης και της δυναμικής παρατήρησης. Όταν υπάρχει στένωση και διάστοση των χοληδόχων δακτυλίων, μπορεί να εντοπιστεί σωστά η θέση και η έκταση του υγροειδούς περιεχομένου, η διάμετρος και η μήκος της διάστοσης των χοληδόχων αγγείων, η ακρίβεια της διάγνωσης μπορεί να φτάσει σε94περισσότερο από το ％. Πρέπει να είναι μέθοδος διάγνωσης κανονικής ελέγχου.}}

　　3、διεπανοχική χολοσκοπία (PTC)

　　Η PTC σε περιπτώσεις επέκτασης των χοληδόχων οδών είναι εύκολα επιτυγχάσιμη, μπορεί να δείξει σαφώς τους χοληδόχους οδούς εντός του ήπατος και την κατεύθυνση τους, να καθορίσει την παρουσία της επέκτασης των χοληδόχων οδών και την έκταση της επέκτασης. Χρησιμοποιείται για την διάγνωση της icterus για να διακρίνει την αιτία ή τη θέση της μπλοκαδής, και μπορεί να παρατηρήσει τις παθολογικές αλλαγές των τοιχωμάτων των χοληδόχων οδών και στο εσωτερικό τους, να διακρίνει την αιτία της μπλοκαδής με βάση τις χαρακτηριστικές εικόνες της.

　　4、μέσω του ενδοσκοπίου

　　Η αντονογραφία της παγκρεατικής και χοληδόχου οδού (ERCP) με τη βοήθεια του γαστροεντεροσκοπίου μπορεί να εισάγει σκιαγραφικό υλικό απευθείας στον χοληδόχο και τον παγκρεατικό αγωγό μέσω της ανοίξεως του δωδεκαδάκτυλου, να διαπιστώσει την έκταση της επέκτασης των χοληδόχων οδών και τη θέση της μπλοκαδής, και να δείξει τη μήκος και την αномالیες της κοινής οδού του παγκρεατικού και χοληδόχου αγωγού.

　　5、παραδοσιακή ραδιολογία του γαστρεντερόσκοπου

　　Οι μεγάλες κίτιες της επέκτασης της κοιλίας της χοληδόχου οδού μπορούν να δείξουν τη μετατόπιση του δωδεκαδάκτυλου προς τα αριστερά και προς τα εμπρός, την επέκταση του δωδεκαδάκτυλου κύκλου, και την ογκοειδή πίεση. Η αξία της διάγνωσης έχει αντικατασταθεί από το υπερηχογράφημα.

　　6、χειρουργική σκιαγραφία

　　Κατά τη διάρκεια της χειρουργικής, η ένεση της σκιαγραφικής ουσίας απευθείας στην κοιλότητα της χοληδόχου οδού μπορεί να δείξει την ολοκληρωμένη εικόνα του συστήματος των χοληδόχων οδών και του παγκρεατικού αγωγού, να κατανοήσει την έκταση της επέκτασης των χοληδόχων οδών εντός του ήπατος, την κατάσταση της αναστροφής του παγκρεατικού αγωγού, βοηθώντας στη επιλογή της χειρουργικής τεχνικής και της μεταχειρουργικής διαχείρισης.

　　Οι παραπάνω μεθόδους ελέγχου, κατά τη διάρκεια της κλινικής, συνήθως πρώτα εκτελούνται υπερηχογράφημα και βιοχημικές εξετάσεις, αν η κλινική ανιχνεύσει μάζα στο στομάχι, η διάγνωση μπορεί να επιβεβαιωθεί, αν η κλινική δεν ανιχνεύσει μάζα, αλλά η υπερηχογράφηση υποψιάζεται τη διάγνωση, τότε πρέπει να εκτελεστεί έλεγχος ERCP. Αν είναι περιορισμένοι από το εξοπλισμό και την ηλικία, τότε εκτελείται έλεγχος PTC, αν χρειάζεται να συμπληρωθεί με άλλες μεθόδους ελέγχου.

　　Οι ασθενείς με επέκταση της κοιλίας της χοληδόχου οδού πρέπει να δώσουν προσοχή στη διατροφή, να αποφεύγουν τη χρήση πικάντικων και ερεθιστικών τροφών. Η θεραπεία κατά την περίοδο της επιδρομής, η αποχή από την τροφή2～3Ημέρα, για να μειώσει την παραγωγή χολής και της χολής του παγκρέατος, να ανακουφίσει την πίεση εντός της χοληδόχου οδού.

　　Η επέκταση της κοιλίας της χοληδόχου οδού χρησιμοποιεί τη πρόληψη και τη θεραπεία της χοληδόχου χολίτιδας ως κύριο μέθοδο, η μακροχρόνια χρήση ευρύ φάσματος αντιβιοτικών, αλλά η αποτελεσματικότητα της θεραπείας δεν είναι ικανοποιητική. Επειδή η ασθένεια είναι ευρέως διαδεδομένη, η χειρουργική θεραπεία δεν μπορεί συχνά να είναι επιτυχής, αν η ασθένεια περιορίζεται σε ένα φύλο, μπορεί να γίνει ηλικιοθεσία του φύλου, αλλά σύμφωνα με αναφορές, οι επιτρεπόμενοι να το κάνουν είναι λιγότεροι από1/3Περιπτώσεις. Η μακροζωία είναι εξαιρετικά κακή.