胰腺假囊肿

　　หนึ่ง、สาเหตุของการที่มีอาการอาจระบาดทางไต

　　1วิธีแบ่งประเภทของ Howord และ Jorden วิธีแบ่งประเภทนี้เป็นวิธีที่ใช้เป็นประจำมากที่สุดในอดีต แบ่งคราบคล้ายที่แข็งแกร่งและเชิงชาติ5ประเภท โดยหลักเป็นคราบคล้ายคล้ายต่างประเภทหลังอาการอาจระบาดทางไตและหลังบาดเจ็บ และไม่มีประเภทอื่นๆ ที่มีบ้าง

　　（1）คราบคล้ายคล้ายต่างประเภทหลังอาการอาการอาจระบาดทางไต: รวมถึงภาวะอาการอาจระบาดทางไตที่แข็งแกร่งและอาการอาจระบาดทางไตที่แข็งแกร่ง8เปอร์เซ็นต์ โดยเฉพาะภาวะอาการอาจระบาดทางไตที่แข็งแกร่งจากแอลกอฮอล์ ตามมาด้วยภาวะอาการอาจระบาดทางไตที่แข็งแกร่งจากหินไต ซึ่งในประเทศจีนมีหินไตมากที่สุด และอื่นๆ อีกเช่น การเส้นเลือดเลือดที่เยื่อมยาวนาน

　　（2）คราบคล้ายคล้ายต่างประเภทหลังบาดเจ็บ: ประมาณ10เปอร์เซ็นต์ รวมถึงบาดเจ็บที่มีรอยแผลแข็งแกร่ง บาดเจ็บที่มีรอยแผลที่แข็งแกร่งและการผ่าตัด

　　（3）ไม่เป็นที่ทราบหรือไม่มีสาเหตุ

　　（4）คราบคล้ายคล้ายต่างประเภทมะเร็ง: ก่อตัวขึ้นจากการที่ท่อไตบกด ทำให้มีภาวะอาการอาจระบาดทางไตที่แข็งแกร่ง

　　（5）คราบคล้ายคล้ายต่างประเภทตะวัน: อย่างเช่น คราบคล้ายที่มีเชื้อมันหรือเชื้อที่มีมนุษย์ ก่อตัวขึ้นจากการที่มีเชื้อในไตท้องถิ่นที่มีน้ำเหลืองเสื่อม

　　2、การแบ่งประเภทที่แข็งแกร่งและเชิงชาติ แบ่งคราบคล้ายที่แข็งแกร่งและเชิงชาติสองประเภทเพื่อช่วยในการเลือกแผนรักษา

　　（1）คราบคล้ายคล้ายต่างประเภทอาการอักเสบ: ก่อตัวขึ้นจากภาวะอาการอาจระบาดทางไตที่แข็งแกร่งหรืออาการบาดเจ็บที่ไต ทำให้น้ำตาลหรือน้ำหลังตาลละลายรวมกัน ที่ถูกหุ้มด้วยเนื้อเยื่อที่อยู่ใกล้เคียงกับหลอดเลือดที่มีความยาวนาน หรือเนื้อเยื่อเส้นประสาทหรือเนื้อเยื่อที่หุ้มเอกชน และน้ำในคราบคล้ายง่ายที่จะถูกย่อยในช่วงต้น แต่เมื่อผนังคราบคล้ายเพิ่มขึ้นและเกิดโรคเยื่อเยียง คราบคล้ายก็กลายเป็นยากที่จะถูกย่อย

　　（2）คราบคล้ายคล้ายต่างประเภทน้ำเหลืองเชิงชาติ: ก่อตัวขึ้นหลังจากที่มีภาวะอาการอาจระบาดทางไตที่แข็งแกร่ง ไม่มีการปะทะภาวะอาการอาจระบาดทางไตที่แข็งแกร่งอักเสบ ก่อตัวขึ้นจากการที่ท่อไตหนักเกินกว่าที่จะทำให้ท่อไตเล็กหรือต่อมน้ำตาลหล่อเข้าในท่อไตหรือต่อมน้ำตาล ที่เป็นผลจากการที่เซลล์เนื้อเยื่อหุ้มลงเล็กลง ก่อตัวเป็นคราบคล้ายที่เกิดจากการรักษาน้ำ และเพิ่มขึ้นเรื่อยๆ และอาจขยายตัวเกินของไต และยังก่อตัวเป็นผนังคราบคล้ายที่หนา น้ำในคราบคล้ายไม่ง่ายที่จะถูกย่อย

　　แต่บางคนก็คิดว่าคราบคล้ายที่ก่อตัวขึ้นหลังจากที่มีภาวะอาการอาจระบาดทางไตที่แข็งแกร่งนั้นไม่เพียงพอ6ที่เป็นชาติที่มีความยาวนาน และเกิน6ที่เป็นชาติที่มีความยาวนาน

　　3Yeo และ Sarr ได้ตรวจสอบคลินิกล่าสนับสนุนว่า แม้ว่าสาเหตุของคราบคล้ายต่างกัน แต่ผลลัพธ์ของการรักษาและการดูแลหลังรักษาของแต่ละคนมีความแตกต่างมาก ซึ่งสาเหตุหลักคือรูปแบบทางพยาธิวิทยาต่างกัน ความเข้าใจของคราบคล้ายทางประวัติศาสตร์นั้นมีความหลากหลาย และแพทย์ในการรักษายังไม่เลือกแยกคราบคล้ายว่ามีการเชื่อมต่อกับไส้เลือดหรือมีเนื้อเยื่อเสื่อมระหว่างในคราบคล้ายหรือไม่ และยังมีส่วนใหญ่ของปวดหลังไตเรียกว่าคราบคล้าย ซึ่งทำให้ผลลัพธ์ต่างกันตามธรรมชาติ Yeo และ Sarr ได้เสนอวิธีแบ่งประเภทหนึ่งเพื่อช่วยในการเลือกแผนรักษา การเปรียบเทียบผลลัพธ์และการตัดสินการดูแลหลังรักษา。

　　（1）胰腺真-假性囊肿：是指各种原因致胰管破裂，胰液外渗所形成的囊肿。囊肿与胰管相交通，囊液胰酶及胰酶原浓度升高。

　　（2）胰腺假-假性囊肿：是由胰腺或胰周炎症和外伤引起的炎性渗出液积聚，囊肿不和胰管相通，囊液胰酶和胰酶原不升高，不含坏死组织。

　　（3）胰腺坏死性囊肿（pancreaticheaoticcyst）：是坏死性胰腺炎致胰腺及胰周组织坏死后的局部囊性变及渗出液积聚。囊内含胰腺实质或胰周、腹膜后脂肪的坏死，与胰管有或没有交通，囊液胰酶或胰酶原浓度可升高或不升高。

　　二、发病机制

　　以往将胰腺假囊肿作为单一的囊肿，采用传统的期待性对策。随着对急性和慢性胰腺假囊肿的发生、发展及病理变化的深入研究，在处理原则上有了更新。

　　含有多种消化酶的胰液自坏死的胰腺组织渗出至胰腺周围腹膜后间隙，引起炎性反应和纤维素沉着，经一周至数周后形成纤维包膜，后腹膜构成囊肿的前壁。或者胰液直接渗入小网膜囊内，Winslow孔往往由于炎症而封闭，囊肿则在小网膜内形成。有时胰液沿着组织间隙进入其他部位形成特殊部位的囊肿，如纵隔内、脾内、肾内及鼠蹊部的假性胰腺囊肿等。

　　1、假性胰腺囊肿约80％为单发，常与胰管相通，如在囊肿内注入造影剂可见到胰管显影。囊液内含有淀粉酶、酯酶、蛋白酶、凝乳蛋白酶、脱羧酞酶等胰消化酶以及白蛋白、黏蛋白、胆固醇、炎性碎屑等，有时含有血液。胰管内分泌压最高不超过2.94kPa（30cmH2O），当囊内压力过大时，胰液即停止渗出。但由于囊液蛋白含量较高，不断有水分渗入，囊肿可逐渐增大。假性胰腺囊肿较多见于体尾部，囊肿大小变异很大，小的直径4～5cm，大的含有数千毫升液体。持续时间较长的囊肿，囊液内胰酶的活性往往消失。

　　2、急性胰腺假囊肿亦称为急性胰液潴留，急性胰腺炎特别是急性坏死性胰腺炎时，胰液外渗，自身消化致胰腺本身及胰周组织坏死、液化加上胰液及炎性渗出等急骤在胰周聚积潴留。损伤后造成胰管破裂，潴留液中含有大量血液，囊内容物由于出血及组织坏死常呈棕黑色，淀粉酶一般较高，其囊壁是由炎症刺激周围器官的脏腹膜和大网膜所生成的炎性纤维组织增生，而没有胰腺上皮细胞覆盖，无真正意义上的包膜，囊壁实际上是周围腔器及大网膜。鉴于以上原因：

　　（1）囊壁成熟需要一定时间，一般6周左右，只有形成较牢固的纤维壁时，才能安全行囊肿胃肠吻合术，否则易发生吻合口瘘。

　　（2）手术时不应强行分离囊肿壁，以免造成出血及胃肠道破裂。含有大量消化酶的囊内容物在局部有许多危害：①继发感染且易破坏肠黏膜屏障，发生内源性感染；②腐蚀邻近脏器造成穿孔；③胰酶破坏血管壁的弹力纤维，造成血管破裂，引发囊内大出血；④巨大囊肿压迫周围脏器，导致阻塞性黄疸和胃肠道梗阻等；⑤囊内压突然增高加之外力因素，可发生破裂，形成急性弥漫性腹膜炎。

　　3、慢性胰腺假囊肿常发生在慢性胰腺炎的基础上，导致胰腺实质逐渐形成局限性或弥漫性纤维化和坏死性改变，造成胰管阻塞，胰液排泄不畅，最终形成胰腺假囊肿。常发生在胰腺实质内及胰周，一般较小，囊内容物多为胰液，呈灰白色，由于病程较长，囊壁为逐渐增生的纤维组织层，常较厚，多成熟。一旦囊内出血，囊肿亦会急速膨胀增大。慢性胰腺囊肿常伴有胰腺内外分泌功能不全的临床表现，出现慢性消化道症状及合并糖尿病。

　　胰腺假囊肿的并发症更多见于急性胰腺假囊肿。

　　1、囊内出血

　　胰周与上腹部许多较粗的血管，常构成囊壁的一部分，如胃左动静脉，胃右动静脉，脾动静脉等，血管壁被激活的胰酶和感染侵蚀，可突然发生破裂出血。病人可突然出现剧烈的持续性腹痛，腹部包块急剧增大，且有刺激征，常表现内出血症状，很快进入休克状态，B超可发现囊内呈强回声血凝块，出血后囊内压骤增，可造成囊肿胃肠道瘘，发生消化道大出血。若病人一般情况允许，可经皮选择性动脉造影，找到出血部位并进行堵塞或行急症手术，吸净囊内出血后结扎出血血管，并在远离病变部位再结扎2～3หากความเจ็บปวดของคนไข้ดีแย่และเพื่อรักษาชีวิต เช่นเดียวกันก็สามารถใช้ผ้าไฟล์ยาวเติมที่ช่องระหว่างได้ หลังจากที่การเลือดหยุด3～4วันหลังจากนั้นจึงเริ่มถอนด้ายผ้าไฟล์ออกมาเรื่อยๆ

　　2หรือการแตกของมะเร็งหลอดหลัง

　　หลังจากที่มะเร็งหลอดหลังแตกลงมะเร็งจะหายไปทันที น้ำเนื้อที่เข้าไปในครอบครัวท้องอาจเกิดความเจ็บปวดแบบไม่หยุดที่ทั้งตัว ซึ่งทำให้เกิดไข้แว้งแบบขาดเลือดและเนื้อระบาดของท้อง ต้องดำเนินการทางการแพทย์ฉุกเฉินด้วยการทำการเอาน้ำมะเร็งออกด้านนอกตะกร้า หากมีการเข้าไปในระบบทางเดินอาหาร จะมีอาการถ่ายน้ำซาลที่ระบาด บางครั้งเกิดการเลือดออกตามทางเดินอาหาร หากปริมาณเลือดที่เลือดออกไม่มาก ให้ดำเนินการรักษาโรคด้วยวิธีทางไม่เข้ารหัสก่อน รอด้วยเวลา6สัปดาห์หลังจึงตัดสินใจว่าจะรักษาโรคต่อไปด้วยแผนการใด

　　3ของการติดเชื้อภายในตะกร้า

　　เมื่อมะเร็งของตับหลอดหลังมีการติดเชื้อ โดยทั่วไปจะปรากฏอาการเหมือนครอบครัวทั้งหมด อาทิ อาการเจ็บท้องอักเสบ ไข้แว้ง ระดับเม็ดเลือดขาวเพิ่มขึ้น และอื่นๆ การแยกของมะเร็งหลอดหลังจากภายในตับหลอดหลังซึ่งมีการติดเชื้อตามมา และการติดเชื้อเนื่องมาจากการติดเชื้อภายในเนื้อระบาดของตับหลอดหลังอักเสบรุนแรงที่เสื่อมระบบหลังที่มีการติดเชื้อ ในบางกรณีเป็นไปไม่ได้แยกพวกเขาต่างกัน โดยเฉพาะในบางกรณี2周以内，治疗应立即引流。对可疑病人，B超或CT引导下的穿刺涂片检查和细菌培养，有助于诊断。感染一旦确定，如囊肿为单腔且囊液不稠时可选择穿刺置管引流，如手术则应选择外引流术。

　　4、囊肿对周围的压迫

　　巨大囊肿压迫胃及十二指肠或结肠，可发生胃肠道梗阻，压迫胆总管可出现阻塞性黄疸，压迫静脉或形成静脉血栓，最常见的是脾静脉，其次是门静脉和肠系膜上静脉，可形成胃脾区高压，肝外型门静脉高压或十二指肠黏膜下静脉曲张而发生上消化道大出血；压迫下腔静脉导致两下肢水肿，极少数可伸向食管或主动脉裂孔，上升至纵隔和胸腔压迫心肺，影响循环和呼吸功能。出现上述情况应立即做引流减压手术。

　　อาการปวดเป็นอาการที่พบบ่อยที่สุด ส่วนใหญ่ตั้งอยู่ทางด้านบนของท้อง อาการปวดไม่รุนแรง และเป็นอาการปวดแบบดังหน้าหรือปวดแบบของหลอดอาหาร บางครั้งมีการเส้นแบบปวดไปยังท้องหลังหรือด้านขวาของเขน มักมีอาการปรากฏเมื่อหลังจากกิน อาการท้องหลัง ปวดหลัง ปรับน้ำหนักลดลง บางครั้งอาการไม่ชัดเจน และหลังจากท้องหลังเป็นอาการหลัก ในผู้ป่วยบางครั้งกระจกหลังท้องทำให้ขวางทางเดินอาหาร ข้างหลังทางเดินอาหาร และทางเดินอาหารเมื่อมาก อาจทำให้เกิดอาการไขของตับ การตรวจเจาะพบปรากฏการณ์ปวดเป็นประมาณ3/4ของผู้ป่วยสามารถสัมผัสเป็นสิ่งของที่แข็งแกร่ง ส่วนใหญ่ตั้งอยู่ทางด้านซ้ายของท้องในที่ระบาด ผิวเปลือกเรียบสมบูรณ์ อาจไม่มีรูปแบบกระจกหลังท้อง เนื่องจากความแข็งแกร่งมีน้อย หากไม่มีอาการอักเสบ ทั้งส่วนเป็นอาการป่วยเล็กน้อย ไม่มีอาการปวดเท้า ประมาณ10ของผู้ป่วยมีการปรากฏอาการไขของตับ30％～50% ของผู้ป่วยมีการเพิ่มปริมาณสมุนไพรอินทรินิกซ์

　　ช่วงเวลาที่เปลี่ยนฤดูกาลระหว่างฤดูร้อนและฤดูแข็งเป็นช่วงเวลาที่มีกระจกหลังท้องหลาย ๆ ฤดู ระหว่างเดือนมีนาคมและเดือนเมษายน เมื่อเปลี่ยนฤดูระหว่างร้อนและเย็นแตกต่างกัน ระบบภูมิคุ้มกันของร่างกายลดลง หากร่างกายเกินความเหนื่อยตัว รับประทานอาหารจำนวนมาก อาจเกิดอาการหมู่ไตสมองอักเสบ และตามมาด้วยกระจกหลังท้องหลังหมู่ไตสมอง ของน้ำตาลประกอบกับสายตาวิธีที่ถูกต้องและมีประสิทธิภาพ เพื่อรักษาโรคเดิม (หมู่ไตสมองอักเสบชาติแบบเร็วและช้า บาดเจ็บหลังท้อง ตุมหลังท้อง ตุมหลังท้อง และลูกผสม) หลังจากนั้นเพื่อป้องกันการทำลายของต้นของหมู่ไตสมองหรือทางเดินของหมู่ไตสมอง ที่เป็นเหตุให้น้ำตาล ลมเลือดและเนื้อเนื้อตายเกิดให้เกิดกระจกหลังท้อง

　　ประมาณครึ่งหนึ่งของผู้ป่วยมีการเพิ่มปริมาณสมุนไพรอินทรินิกซ์และขายเลือดขาวเพิ่มขึ้น ขณะที่มีการบกพร่องของทางเดินอาหาร ชีวาสารชอลินได้เพิ่มขึ้น ถ้าสมุนไพรอินทรินิกซ์ของผู้ป่วยที่มีอาการหมู่ไตสมองอักเสบติดต่อกันตลอดเวลา3สัปดาห์ต่อๆ ครึ่งของผู้ป่วยอาจมีกระจกหลังท้องแบบปลอม ส่วนเล็กน้อยของผู้ป่วยมีการทดสอบภาวะทางตับเจ็บป่วยผิดปกติ

　　1、การตรวจเชิงภาพทาง X-ray

　　รวมถึงภาพแผนที่ของท้องในระดับราบและบาริโตมาเกรฟของระบบทางเดินอาหาร

　　（1）ภาพแผนที่ของท้องในระดับราบ: สามารถเห็นการย้ายที่สายงานแห่งท้องและท้องหลอดอาหาร และบางครั้งมีการตั้งตารางแข็งเนื่องจากไขของหมู่ไตสมอง สามารถเห็นการปรากฏการณ์ปะการับแบบแผนที่เรียงเรียงของหมู่ไตสมอง และผนังกระจกแสดงเป็นเส้นทางที่มีลักษณะเรียงเรียง

　　（2） ภาพยนตร์บาริโตมาเกรฟของระบบทางเดินอาหาร: ตามสถานการณ์แตกต่างกัน สามารถใช้บาริโตมาเกรฟ บาริโตมาโคลอนอย่างเดียว หรือทั้งสองวิธี

　　① รูปแบบ หลังท้องและทางหลังของหมู่ไตสมองและทางหลังของหมู่ไตสมอง: กระจกหลังท้องตั้งอยู่ระหว่างหัวของหมู่ไตสมองและด้านภายในของทางหลังของหมู่ไตสมอง กระจกหลังท้องที่ใหญ่มาก อาจทำให้วงแหวนทางหลังของทางหลังของหมู่ไตสมองขยายตัวเป็นทางเฉียงกลับใหญ่ ด้านในที่ถูกกดดัน หลอดอาหารแคบลง และยางแร่ผ่านช้า พื้นที่หน้าที่ของทางหลังของหมู่ไตสมองและทางหลังของทางหลังของหมู่ไตสมองย้ายไปทางด้านล่างของฝั่งซ้าย

　　②胃肝型：囊肿位于胰体上缘与胃肝之间，使胃小弯呈长弧形向左下移位。

　　③ ประเภทหลังท้องอาลักษณ์ ตับริ้วตั้งอยู่ที่ด้านหน้าของตับร่างกาย หลังท้องอาลักษณ์ สำหรับการตรวจสอบทางข้างมีการยืดตัวท้องอาลักษณ์ไปทางขวาหน้า ระยะทางที่ห่างจากหลังท้องอาลักษณ์เพิ่มขึ้น หลังท้องอาลักษณ์หลังยืดตัวเป็นทรงกลม ท้องอาลักษณ์มีทรงทางเล็กเป็นระยะยาว หลังท้องอาลักษณ์ต่ำยืดตัวไปทางด้านซ้าย

　　④ ประเภทหลังท้องอาลักษณ์และตับ ตับริ้วตั้งอยู่ที่ด้านหน้าล่างของคอนส์เปนซ์ ทำให้ท้องอาลักษณ์ยืดตัวไปทางขวาบน หลังท้องอาลักษณ์ต่ำยืดตัวไปทางด้านล่าง

　　⑤ ประเภทมดลงมาติดเส้นเลือดหลังท้องอาลักษณ์ ตับริ้วตั้งอยู่ที่ด้านล่างของตับร่างกาย ยืดตัวเข้ามาติดเส้นเลือดหลังท้องอาลักษณ์ ทำให้หลังท้องอาลักษณ์ยืดตัวไปทางขวาบน หลังท้องอาลักษณ์ต่ำยืดตัวไปทางด้านซ้าย ท้องอาลักษณ์ยืดตัวไปทางขวาบน

　　⑥ ประเภทหลังท้องอาลักษณ์และตับ ตับริ้วตั้งอยู่ระหว่างหางตับและท้องอาลักษณ์ ทำให้ท้องอาลักษณ์เลื่อนไปทางขวาหน้า ท้องอาลักษณ์ยาวมีทรงทางเส้นเล็ก ตับแตกเลื่อนไปทางด้านล่าง ในกรณีที่มีตับริ้วใหญ่อาจทำให้เนื้อหาเหล็งเพิ่มขึ้น และหายใจลดลง

　　วิธีนี้ง่ายต่อการใช้77％～86% ของตับริ้วมีสัญญาณที่เป็นบวก สามารถแสดงระดับที่ตับริ้วบางเช่นเส้นเลือดหรือทางที่ตับริ้วเคลื่อนไป ซึ่งช่วยในการระบุตำแหน่งของตับริ้วและความเกี่ยวข้องกับหมอบเข้าข้าง ซึ่งเป็นข้อมูลจำเป็นสำหรับการเลือกวิธีรักษาทางนอกเข้าข้าง

　　2B超

　　สามารถตรวจพบว่ามีบริเวณละลายน้ำรูปทรงกลมหรือทรงกลมเล็ก ส่วนใหญ่ภายในเป็นที่ชัดเจน ส่วนเล็กน้อยมีแสงส่องเล็ก แสงส่องด้านหลังเข้มข้น โดยทั่วไปแล้ว โครงสร้างตับปกติในบริเวณนี้จะหายไป ในบางกรณีมีแสงส่องส่วนของตับปกติ ส่วนที่มีแสงส่องละลายน้ำที่เชื่อมต่อกับแสงส่องละลายน้ำนี้สามารถตรวจพบโครงสร้างตับ บางตับริ้วปกติในช่องละลายน้ำมีแสงส่องแบบหลายห้อง ที่แสดงว่ามีโครงสร้างหลายห้อง บางตับริ้วปกติมีแสงส่องแข็งและเสียงเข้าข้างเสียง ควรสงสัยว่ามีการคาลเคียงหรือหินไต ตับริ้วใหญ่อาจแสดงการดันและการเรียกเคลื่อนองค์ประกอบร่างกายรอบตัว ตับริ้วแบบแท้ทั่วไปจะเล็ก ตั้งอยู่ในตับริ้วปกติ โดยทั่วไปมีโครงสร้างตับปกติรอบตัว ตับริ้วปกติตั้งอยู่ที่ด้านนอกของตับ โดยทั่วไปไม่มีแสงส่องตับปกติ ทั้งสองชนิดนี้ง่ายต่อการแยก วิธีนี้ง่ายต่อการใช้ ไม่มีความเสี่ยง มีราคาต่ำ และมีอัตราความเรียบร้อยสูง95％～99% ไม่เพียงแสดงขนาดและตำแหน่งของตับริ้ว แต่ยังสามารถเปิดเผยความเป็นไปได้ของตับริ้ว ความหนาของผิวเข้าของตับ ความชัดแหลมของตับภายใน และว่ามีห้องแยกหรือไม่ ดังนั้นควรเป็นวิธีการตรวจสอบที่เลือกแรกของตับริ้ว สามารถตรวจเทียบได้หลายครั้ง ตรวจสอบในแง่เวลา เพื่อนำทางการรักษาและกำหนดช่วงเวลาและวิธีการผ่าตัด

　　3CT

　　ไตรยาทรายของกระตือของตับเพื่อน ใกล้เคียงกับน้ำละลาย ผิวเข้าของตับเล็กและเท่าเทียม และไม่มีการเพิ่มความแข็งแกร่ง ไม่มีตัวเปลือยติดผิว ในกรณีที่มีการคาลเคียงไม่เป็นรูปแบบในผิวหรือในตับ จะเห็นเศษหรือตัวเปลือยนิวแบบหรือตัวเปลือยแหลมที่ออกเข้ามาในช่องตับ ถ้ามีตัวเปลือยติดผิวหลังจากการปรับเสริมสภาพแข็งแกร่ง มีความเป็นไปได้ว่ามีมะเร็งตับเนื้องอก ถ้ามีฝุ่นละลายไม่เป็นรูปแบบหรือฝุ่นน้ำละลายในตับ มีสัญญาณที่เป็นไปได้ว่ามีปวดหนัก ในกรณีที่มีการเลือดไหล ติดเชื้อหรือเนื้อเน่าในตับ ความหนาของตับจะเพิ่มขึ้น การแยกนิยามหลักของการแบ่งประเภทนี้เกี่ยวข้องกับประวัติการทางการแพทย์ วิธีนี้ไม่เพียงแสดงที่ตั้งของตับริ้วแต่ยังสามารถวัดความใหญ่เล็กและความเป็นไปได้ของตับริ้ว ช่วยในการแยกประเภทของตับริ้วจากตับริ้วแบบฝีมือ ตับริ้วแบบฝีมือหรือตับหลังเนื้องอก สำหรับผู้ป่วยที่มีอาการหลังเล็กน้อยหรือมีความหนัก โดยเฉพาะผู้ป่วยที่มีเส้นกลางตับมาก ต้องดูแน่นอนก่อน

　　4、ERCP

　　可显示慢性胰腺炎时胰管狭窄病变，并可发现部分囊肿与胰管相通，但此项检查有诱发感染的危险，近年来多不主张应用，一般只安排于术前在充分应用抗生素的情况下，为选择手术方式提供依据。

　　5、การสแกนหลอดเลือดทางหลอดเลือดเลือกตั้ง

　　การสแกนหลอดเลือดทางหลอดเลือดเลือกตั้งมีความสำคัญในการวินิจฉัยหลอดหลอดน้ำตายที่มีขนาดใหญ่ สามารถแสดงให้เห็นที่เกิดอาการเป็นบาดแผล พื้นที่ของตัวหลอดหลอดน้ำตายเป็นพื้นที่ที่ไม่มีเลือด และเห็นการเปลี่ยนแปลงทางรูปร่างของเลือดใกล้เคียง การตรวจนี้สามารถวินิจฉัยสามัญว่ามีการที่เลือดจะทะลุหรือไม่ และหากมีการเลือดออกแล้วจะหาต้นกำเนิด และตัดสินว่ามีการเกิดหลอดหลอดน้ำตายที่มีขนาดใหญ่หรือไม่

　　6、การตรวจวิทยาศาสตร์เซลล์ด้วยการฉีดยางทางผิวหนัง

　　ใช้เพื่อแยกน้ำตายเชิงตับ มีความแตกต่างในการใช้วิธีการตรวจนี้ สาเหตุของผู้ที่คัดค้านมีสองประการ

　　（1ความกังวลว่ามีการปลูกเซลล์มะเร็งลงที่เนื้อเยื่อเนื้อหลังหรือทางที่ฉีดยาง

　　（2ความกังวลว่าการที่จะทำให้ผิดการวินิจฉัย ทำให้มีการรักษาที่ไม่เหมาะสม ดังนั้น สำหรับหลอดหลอดน้ำตายที่มีขนาดใหญ่ที่มีการวินิจฉัยแน่นอน ไม่จำเป็นที่จะทำการตรวจเช่นนี้ แต่ใช้เพื่อการตรวจสอบที่เห็นชัดว่ามีการเกิดมะเร็งตับหลอดน้ำตาย และผู้ป่วยที่มีสาเหตุหลายประการที่ไม่สามารถผ่าตัดได้ แต่จำเป็นที่จะทำการวินิจฉัย

　　หลังจากการผ่าตัดหลอดหลอดน้ำตายที่มีขนาดใหญ่ การบริโภคอาหารที่ดีมากกว่าเป็นส่วนสำคัญของการรักษา โดยหลักคือการประสานงานกับการบริโภคอาหารในชีวิตประจำวันของคุณ การบริโภคอาหารต้องเป็นปริมาณที่เหมาะสม ไม่ควรที่จะที่จะกินแบบเร่งรวด หากไม่ก็จะไม่เป็นประโยชน์ต่อการรับประทานและการหลั่งของระบบทางเดินอาหาร; กินอาหารที่มีโปรตีนสูงน้อยลง อย่างเช่น ของปลา ข้าว และไม่ควรที่จะกินปลาทะเลเป็นจำนวนมาก เพราะนั้นจะลดระดับไขม้งเลือดสูง และช่วยในการขับเคลื่อนเลือด; หยุดกินเครื่องดื่มแอลกอฮอล์ มีปริมาณแอลกอฮอล์สูงในเครื่องดื่มจะทำให้เกิดอาการเสียหลักในตับและตับหลอด; กินผักที่มีวิตามินมาก วิตามินที่มีในผักมีประโยชน์ต่อการรับประทานและการหลั่งของระบบทางเดินอาหาร แต่ไม่ควรที่จะกินผักที่มีรสชาติระลอกเป็นจำนวนมาก เพราะนั้นจะไม่เป็นประโยชน์ต่อการรับประทานและการหลั่งของระบบทางเดินอาหาร และการกินวิตามินมากจะช่วยในการเพิ่มความต้านทานของร่างกาย; ในระหว่างการรักษา ควรที่จะรักษาความดีใจและลดความเครียดของตัวเอง ที่ช่วยในการรักษาตัวเองให้ดีขึ้น

　　1. การรักษา

　　การรักษาหลอดหลอดน้ำตายที่มีขนาดใหญ่แบบหลอดหลอดน้ำตายเชิงธรรมชาติและการรักษาด้วยการผ่าตัด

　　1เลือกวิธีการรักษาและความสำคัญของ ERCP ความสำคัญของการเลือกวิธีการรักษาควรเลือกตามอาการและการมีอาการเสริม ขนาดของตัวหรือเวลาที่ยืดเยื้อหลายปัจจัย โดยเฉพาะนี้ ซึ่งเป็นหลอดหลอดน้ำตายที่มีขนาดเล็กต้องดูแลเป็นหลัก หลอดหลอดน้ำตายที่มีขนาดใหญ่และยืดเยื้อหลายปีหลายปีหลายปีมักไม่สามารถที่จะกลับรับประทานด้วยตนเองได้ หากมีอาการ (เช่น แมงสิ้นท้องและแมงสิ้นหลัง) ควรรักษาด้วยการผ่าตัดเร็วที่สุดเพื่อลดโอกาสที่จะเกิดการระเบิดของตัวหรืออาการเสริมที่รุนแรง ลักษณะของหลอดหลอดน้ำตายที่มีขนาดใหญ่และยืดเยื้อหลายปี นั้นรวมถึง ไม่มีการปะทุของไตและตับหลอดที่ยังไม่เกิดขึ้น แต่มีอาการของไตและตับหลอดที่ยืดเยื้อ การสแกนที่มีผลบวกของท่อตับแสดงให้เห็นตัวหรือตัวที่มีรูปร่างไขมลัยหรือทรายที่มีการปรับเปลี่ยนทางเคมี; ตัวและองค์ประกอบรอบตัวมีขอบเขตชัดเจน ไม่ว่าจะเป็นหลอดหลอดน้ำตายที่มีขนาดเล็กหรือหลอดหลอดน้ำตายที่มีขนาดใหญ่ ถ้ามีอาการต่อไปนี้ มักชี้ว่าโอกาสที่ตัวจะรับประทานด้วยตนเองน้อย: ตัวเกิน12周，大于6cm；伴慢性胰腺炎；除胰管和囊肿相通外，还有其他的胰管异常，如狭窄等；影像检查提示囊壁较厚。

　　Yeo和Sarr等的临床研究结果表明，6周以后至1年仍有60％及57％的假性囊肿能自行吸收，5～6cm的囊肿有40％左右能自行吸收，甚至>10cm的囊肿也有27％的能自行吸收，并发症只有3％ และ9％。明显不同于以前的结论，即“能自行吸收的假性囊肿多在6周内吸收；6周以后只有少数囊肿能自行吸收，5～6cm时几乎无自行吸收者，而并发症发生率较6周以内明显升高”。所以认为约1/2的假性囊肿病人只需在B超或CT追踪下观察等待，不需治疗，只有少数病人（10％）发生严重的、威胁生命的并发症，虽然囊肿越大越不容易吸收，但不应将囊肿超过12周或>6cm作为需要治疗的绝对指征，只有当病人出现与囊肿有关的明显症状及并发症时，或观察期间囊肿增大，才需治疗。对胰腺真-假性囊肿，如其与胰管的交通不闭塞，囊肿持续存在，应根据情况行外引流、内引流或囊肿切除术；如囊肿与胰管的交通闭塞，囊肿多能自行吸收，应观察。对假-假性囊肿，如无继发感染或其他并发症，常不需治疗，囊液多能随着胰腺及胰周局部炎症的消退而吸收。虽有40％～60％的胰腺坏死性囊肿能自行吸收，但不能吸收者多继发感染，常需行外引流术或手术清除坏死组织，不宜行经皮穿刺置管引流；如囊肿不和胰管相通，外引流术后即能治愈；如囊肿和胰管相通，则形成胰外瘘；对腔内坏死不严重或能清除者，也可行内引流手术。

　　假性囊肿治疗前是否需行ERCP是有争议的。虽然逆行造影有引起感染的可能，但它有助于了解胰管、胆管的解剖及选择治疗方案，尤其适用于复发性囊肿、多发囊肿、与囊肿有关的胆道梗阻、假性囊肿破裂出现胰性腹水和胰性胸腔积液、无明确原因的假性囊肿等，有时可见造影剂经胰管进入囊肿内。若胰管梗阻或胰管和囊肿相通，宜行内引流；壶腹部或多处胰管狭窄，特别是病人腹痛较明显时，可行经十二指肠括约肌成形术或行纵向胰腺空肠吻合术；慢性胰腺炎致胰头纤维化引起总胆管胰腺段狭窄时，可行胆肠吻合术；囊肿压迫总胆管引起的胆道梗阻，囊肿引流后梗阻多能解除。需注意的是，ERCP不能用于囊肿有感染或出血者。若术前行ERCP，应在24h内手术，并用广谱抗生素，以减少囊肿继发感染的可能。

　　2、非手术治疗对囊肿形成的早期及小的无症状的囊肿一般不需特殊治疗，应先控制原发病，根据需要给予抗生素及其他治疗，并用B超或CT追踪观察，希望囊肿自行吸收，但应注意并发症的发生。近年报告长效生长抑素类似物奥曲肽（Octreotide）可能有助于假性囊肿的治疗。

　　（1）经皮穿刺置管引流（PCD）：PCD适用于大多数假性囊肿，尤其是囊肿不和胰管相通时，或年老、体弱者；囊肿继发感染者也可采用，但不适用于胰腺坏死性囊肿。此法是在B超或CT引导下，通过腹腔、腹膜后、胃、肝或十二指肠置管引流，其中以经胃置管引流最为常用，多选用7～16F导管，利用重力将囊液引流至体外或通过导管将囊液向胃腔内引流。虽有作者报告PCD与手术引流同样有效，但也有人通过长期随访发现PCD复发率高，囊肿内分隔及囊液含坏死组织致引流不畅是PCD失败的主要原因。PCD仅用于下列急症，作为临时治疗：囊肿巨大产生压迫症状；有破裂可能（囊肿急剧增大及疼痛）；合并感染。

　　（2）经内镜引流：LO报告437例内镜下胰腺囊肿引流术成功率90％，并发症20％，死亡率0.23％。Beckingham报告34例内镜下胰腺囊肿引流术有高的成功率，71％消退，复发率7％，死亡率0％，复发的病人可再行内镜治疗。

　　假性囊肿与胃或十二指肠粘连时，可在内镜下，利用电灼或激光在囊肿和胃或十二指肠间制造一瘘，使囊液向胃或十二指肠内引流；也可经内镜作囊肿胃或囊肿十二指肠吻合。过去认为此法穿孔及出血、感染等并发症发生率较高，成功率低。目前应用超声内镜可明确囊肿与周围的解剖关系，避开大血管；子母镜同超声内镜的联合应用缩短了手术时间，减少了感染的机会，扩大了手术适应证；术中应用球囊扩张技术和放置内支架管减少了感染和出血的机会。近年，有人通过内镜行经乳头引流囊肿。此法适用于有胰管破裂者，经乳头将导管放至破裂的胰管处直接引流囊肿，或将导管作为支架管。但经乳头将导管放入胰管可损伤胰管或导致急性胰腺炎或经导管感染；也可引起明显的胰腺疼痛症状。导管阻塞或胰管狭窄均可致囊肿复发。成功率80％消退，復發率9％，並發症12％，死亡率0％。經內鏡引流的這兩種方法，雖然從理論上講是很好的辦法，均為內引流，且不用手術，但並發症多，效果不肯定，現階段不是治療假性囊腫的主要手段，尚待進一步研究。

　　內鏡引流的適應證：

　　①囊腫在6週以上，有治療指徵且排除腫瘤。

　　②CT或超聲內鏡證實囊腫同胃或十二指肠粘連緊密，內鏡下胃或十二指肠受壓內突，囊腫壁與腸胃壁距離小於1公分。

　　③囊腫壁小於1公分。

　　操作時先在腸胃壁最突出部用雙套管穿刺後迅速將導絲送入囊腫內，注射造影劑確認在囊腫內，也可用超聲內鏡證實，然後球囊擴張3～5公分，放置1～2根導管或豬尾管，一般2～4個月，直到B超顯示囊腫消失。如不放支撐管，囊腫腸胃口闭合率高达20％。據報道，囊腫胃內鏡引流術成功率82％～89％，復發率6％～18％，並發症主要为出血（4％～8％）和穿孔（4％～8％），死亡率0％。

　　（3）腹腔镜治療：近年應用腹腔镜聯合超聲刀和氣囊導管行囊腫胃吻合術，手術時間平均90分鐘，術後第2天可進流食，住院時間平均3天，隨訪6個月囊腫全部消失。也有行巨大囊腫空腸Rouxen-Y吻合術，並清除壞死組織，手術安全有效的報道。總之，腹腔镜囊腫腸吻合術展現了較好的應用前景，但報告的例數較少，術者需有較高的腹腔镜技術，臨床效果待進一步證實。

　　3、手術治療外科手術是治療假性囊腫的主要方法。目的是排出囊液；去除症狀；預防及治療嚴重的並發症，如囊腫破裂、出血、感染和梗塊等。手術時機很重要，太早手術，囊壁未成熟，只能行外引流術；手術延遲，並發症發生率髙。手術方式有囊腫切除術、內引流術及外引流術。若伴出血，應根據出血部位行囊腫出血動脈的結扎、脾切除或胰體尾部切除等手術，偶爾也可行急診胰頭十二指肠切除；由慢性胰腺炎引起的總膽管胰腺段狭窄致梗塊性黃疸時，應同時行膽腸吻合術。所有手術均應同時行囊腫壁的病理檢查，以除外囊性腫瘤及其他囊性變化。術後應復查血尿澱粉酶，並與術前作對比。

　　（1）內引流術：內引流術是將囊腫與空腸、胃或十二指肠吻合。只要囊壁成熟，無並發症，即可行此手術。術式的選擇常以囊腫的解剖部位為基礎，採取就近引流，如胃後型囊腫採用囊腫胃吻合比較適宜。術後根據腸蠕動恢復情況給予4天左右的胃肠减压及禁食。然后从清流质或流质饮食开始进食，若进食后发生囊肿内感染，应再禁食，并加用抗生素。

　　① การเชื่อมต่อคลื่นไขมันกับไตรด้านที่สอง: คือวิธีการผ่าตัดที่เป็นที่นิยมที่สุด มีความเหมาะสมกับการเชื่อมต่อทุกชนิดของคลื่นไขมัน โดยเฉพาะในกรณีที่คลื่นไขมันใหญ่หรือคลื่นไขมันที่มีหลายตัว มีสองวิธีการเชื่อมต่อ คือการเชื่อมต่อคลื่นไขมันกับไตรด้านที่สอง โดยผ่าน-Y การเชื่อมต่อ คือการเชื่อมต่อที่อยู่ห่างจากสายที่เชื่อมต่อ Treitz15～20 ซีเมนต์ที่จะตัดขากรรไกร ซึ่งส่วนที่อยู่หลังของขากรรไกรยาวออกมา จากนั้นเชื่อมตัดกับคลื่นไขมัน โดยใช้3-0 สายเชื่อมที่ยากต่อการทำลาย (สามารถใช้30～4cm ที่จะเชื่อมต่อขากรรไกรทั้งสองของไตรด้านที่สอง ยังสามารถปิดปากของท่อท้องที่อยู่ด้านบนของท่อท้องที่เชื่อมต่อนี้ด้วยเครื่องเชื่อมต่อข้างของต่อรอย หรือปิดท่อท้องเข้าไปในคลื่นไขมัน45cm ที่จะเชื่อมต่อขากรรไกรทั้งสองของไตรด้านที่สอง ยังสามารถปิดปากของท่อท้องที่อยู่ด้านบนของท่อท้องที่เชื่อมต่อนี้ด้วยเครื่องเชื่อมต่อข้างของต่อรอย หรือปิดท่อท้องเข้าไปในคลื่นไขมัน30 ซีเมนต์ที่จะเชื่อมต่อขากรรไกรทั้งสองของไตรด้านที่สอง ยังสามารถปิดปากของท่อท้องที่อยู่ด้านบนของท่อท้องที่เชื่อมต่อนี้ด้วยเครื่องเชื่อมต่อข้างของต่อรอย หรือปิดท่อท้องเข้าไปในคลื่นไขมัน การเชื่อมต่อคลื่นไขมันกับไตรด้านที่สองมีข้อยือประโยชน์ที่จะสามารถเชื่อมต่อกับส่วนที่ต่ำของคลื่นไขมัน ปล่อยคลื่นไขมันอย่างเต็มที่ และยังสามารถป้องกันการหลั่งเชื้อเลือดที่จะเข้าไปในคลื่นไขมัน ข้อขาดของวิธีการนี้คือระยะเวลาการผ่าตัดยาว และมีความเสี่ยงที่จะเกิดภาวะท่อท้องที่เปิด

　　② การเชื่อมต่อคลื่นไขมันกับหูปาก: มีความเหมาะสมกับคลื่นไขมันที่ติดตั้งกับผนังหลังหูปาก โดยเฉพาะในกรณีที่ผนังคลื่นไขมันยังไม่ทันทีจะแข็งแรงเสมอ วิธีการคือตัดผนังหน้าหูปาก และเชื่อมต่อคลื่นไขมันกับผนังหลังหูปาก สามารถใส่หูปากนาฬิกาไปในห้องคลื่นไขมันหรือไม่ก็ได้ สุดท้ายเชื่อมตัดผนังหน้าหูปาก ทำให้เหลืองเชื้อเลือดไปที่ห้องหูปาก การเชื่อมต่อคลื่นไขมันกับหูปากควรใช้สายเชื่อมที่ยากต่อการทำลาย (สามารถใช้2-0Dexon สายเชื่อม) ขนานเชื่อมโดยตลอดรอบหนึ่งของผนังหลังหูปากและผนังคลื่นไขมันทั้งหมด จากนั้นใช้2-0Dexon หรือ3-0 สายเชื่อมสองตัวเพื่อแข็งแรงและป้องกันการหลั่งเลือด สำหรับคนที่อ่อนแรง ยังสามารถใช้วิธีการผ่าตัดที่เรียบง่ายขึ้น คือการด้านดินดินคลื่นไขมันและหูปากในระยะเวลาเดียว คือที่จะใส่ท่อลายยางเข้าไปในห้องคลื่นไขมัน ผ่านผนังหลังหูปาก ห้องหูปาก และผนังหน้าหูปาก จากผนังท้อง นำออกมาทางนอกเพื่อที่ให้เหลืองเชื้อเลือดที่นอกเข้าไปในนอก2หลังจากสัปดาห์ที่สองก็จะดึงออกท่อลายยาง ทำให้ห้องคลื่นไขมันและห้องหูปากเหมือนกัน ข้อยือประโยชน์ของการเชื่อมต่อคลื่นไขมันกับหูปากคือการผ่าตัดง่าย ระยะเวลาการผ่าตัดสั้น และมีความปลอดภัยในการด้านดินดินคลื่นไขมัน ภาวะประกาศภัยหลังการผ่าตัดที่หลักคือการหลั่งเลือด

　　③ การเชื่อมต่อคลื่นไขมันและไตรด้านที่สอง: มีความเหมาะสมเฉพาะกับคลื่นไขมันที่ติดตั้งที่หัวไตหรือเมื่อการเชื่อมต่อทั้งสองทางก็ยากทำ คือการเชื่อมต่อที่ต่ำสุดของคลื่นไขมันกับผนังของไตรด้านที่สอง การผ่าตัดนี้ต้องทำการตัดขากรรไกร Kocher และเปิดเนื้อเยื่อที่อยู่หลังท้อง และปล่อยไตรด้านที่สองและหัวไต วิธีการเชื่อมต่อคลื่นไขมันกับไตรด้านที่สองเหมือนกับวิธีการเชื่อมต่อคลื่นไขมันกับหูปาก แต่ใช้3-0Dexon ขนานเชื่อมให้เหมือนกัน ในขณะที่ปิดขากรรไกรของไตรด้านที่สอง การขนานเชื่อมนอนตรงหรือเส้นตรงก็สามารถทำได้ ยังสามารถใช้วิธีเชื่อมต่ออื่นอีกหนึ่งอย่าง คือการเชื่อมต่อในทางข้างของคลื่นไขมันและไตรด้านที่สอง การผ่าตัดนี้เหมาะสมที่สุดตามกฎของระบบทางกายวิภาคศาสตร์ แต่มีความเสี่ยงที่จะทำลายท่อท้องที่เรียกว่า ท่อท้องไตและส่วนของตับ และมีความเสี่ยงที่จะเกิดภาวะท่อท้องไขมัน และมีภาวะเสียชีวิตเพราะความเสี่ยงต่างๆ5％ คือ}}3种内引流术中最少用的一种。囊肿十二指肠吻合术后常伴胃排空延迟，所以胃管放置时间应相对长，当24h ปริมาณน้ำเหลืองที่เข้าไปยังทางอาหารน้อยกว่า200ml สามารถปิดของทางอาหารได้ก่อน หากไม่มีอาการปิดกั้น สามารถถอดทางอาหารออกได้ ควรเริ่มด้วยอาหารที่เป็นน้ำเปลือง ถ้ามีอาการลดทอดของการเรียกคืนอาหาร ไม่ควรดำเนินการตรวจเบาหวานทันที อาการปิดกั้นมักจะลดลงเมื่อการขายน้ำรอบๆ ทางหลอดอาหารหายไป

　　④ ความผิดปกติของการเลื่อนขายน้ำและความเป็นประหลาดใจ: หากปริมาณน้ำเหลืองที่เข้าไปยังทางอาหารมากกว่า

　　A. การเลื่อนผันของทางอาหารบน: คือความผิดปกติที่เกิดมากที่สุด ประมาณ12％ ส่วนใหญ่เกิดจากการเลื่อนผันกับทางหลอดอาหาร ซึ่งอัตราการเสียชีวิตอาจเข้าถึง50％ ส่วนใหญ่เกิดจากการเลื่อนผันกับทางหลอดอาหารและการเลื่อนผันกับเยื่อเมล็ดหลอดอาหาร สาเหตุของการเลื่อนผันกับทางหลอดอาหารหลังจากการเลื่อนผันกับทางหลอดอาหารเป็น: น้ำเหลืองของเมล็ดหลอดอาหารเข้าไปยังห้องเจ็บ ทำให้เยื่อเมล็ดหลอดอาหารอักเสบ และเจ็บหรือรั่วเลือด; อาหารเข้าไปยังห้องเจ็บและอยู่ติด ทำให้เกิดการติดเชื้อหรือตายหรือรั่วเลือด; แน่นอนว่าการหยุดเลือดของการผ่าตัดไม่ทันทีก็เป็นสาเหตุหลักของการรั่วเลือดด้วย สาเหตุของการเลื่อนผันกับเยื่อเมล็ดหลอดอาหารหลังจากการเลื่อนผันกับทางหลอดอาหารและการเลื่อนผันกับทางหลอดอาหารที่มีการรั่วเลือดนั้นไม่มีมากนัก ดังนั้นในการเลื่อนผันกับทางหลอดอาหาร ควรหยุดเลือดอย่างทันทีบนด้านหลังของหลอดอาหารและของของผัน และทำการเชื่อมต่อทั้งหลังของหลอดอาหารและของผันอย่างละเอียด

　　B. การกลับมาของผัน: อัตราการกลับมาของผันหลังจากการเชื่อมผันกับทางหลอดอาหารเป็น2.5％ อัตราการกลับมาของผันจากการเชื่อมผันกับย่อยทางลำไส้ใหญ่และการเชื่อมผันกับทางหลอดอาหารที่มีอัตราการกลับมาด้วย คือ4.5％ และ5％ สาเหตุของการกลับมาของผันนั้นมี: ผันเป็นห้องหลายห้อง ไม่สามารถหายาวิธีหรือจัดการได้ในการผ่าตัด; ไม่ทำการเชื่อมต่อจากจุดต่ำสุดของผัน; ต่อรอยเล็กมาก ดังนั้นหากมีการตรวจพบว่าผันมีการแบ่งเป็นห้อง ควรแบ่งห้องออกมาก่อนที่จะดำเนินการดำเนินการดรายน้ำ; ควรทำการเชื่อมต่อที่จุดต่ำสุดของผัน; ต่อรอยควรใหญ่พอดี โดยทั่วไปเป็น3～4cm และควรตัดบริเวณผันที่เป็นรูปสามเหลี่ยมหรือรูปกลมบางส่วนออกมา หลังจากการดำเนินการเลื่อนขายน้ำในระบบหลังเอ็นทางภายใน หากมีการดำเนินการเลื่อนขายน้ำที่ประสบความสำเร็จ1สัปดาห์ ผันจะเล็กลงอย่างชัดเจน2～3หลังจากนั้นสัปดาห์ที่ 1 จะหายไป และสารละลายเนื้อเยื่อของตับเจ็บก็ปกติ ถ้าสารละลายเนื้อเยื่อของตับหรือสารละลายเมล็ดเลือดที่สูงอยู่เวลานาน หรือหลังจากที่ลดลงแล้วจึงปรับตัวขึ้นอีก หมายถึงอาจมีการกลับมาด้วย

　　C. การติดเชื้อของผัน: ส่วนใหญ่เกิดจากสารเคลือบเมล็ดของทางอาหารที่เข้าไปยังผัน ดังนั้นเมื่อทำการเชื่อมผันกับย่อยทางลำไส้ใหญ่ ต่อรอยของย่อยทางลำไส้ใหญ่ที่อยู่ใกล้ๆ หรือต่อรอยของBraun ควรอยู่ห่างจากต่อรอยของผันกับย่อยทางลำไส้ใหญ่30cm ขึ้น ต้องจำเป็นต้องใส่ใจถึงขนาดและตำแหน่งของต่อรอยด้วย

　　（2）การเลื่อนผันของตับ: จากทฤษฎี วิธีนี้เป็นการผ่าตัดที่ทำได้ทั้งหมดที่สุด แต่ผันของตับที่เป็นซีลมาจากอาการอักเสบที่เห็นชัดเจน และมีการเชื่อมต่อกับเนื้อเยื่อรอบๆ อย่างเหนียวแน่น ทำให้ความยากลำบากในการผ่าตัด และง่ายต่อการทำลายโครงสร้างสำคัญรอบๆ ดังนั้นนักพยาบาลไม่ใช้มากนัก ในการป้องกันการรั่วตับ ไม่ควรทำการเอาผันออกมาเพียงตัวเดียว แต่ควรทำการเลื่อนผันและส่วนที่ติดตั้งของผันออกมาด้วย การผ่าตัดนี้มีอัตราการเสียชีวิตสูง ซึ่งอาจเข้าถึง10％，ฉันเลือกใช้สำหรับผันของตับท้ายขนาดเล็ก โดยเฉพาะผันของตับท้ายที่เกิดจากอันตราย ซึ่งตับหัวและตับกลางปกติ บางครั้งสามารถทำการเลื่อนทางตับไปยังของย่อยทางลำไส้ใหญ่Rouxen หากมีการปิดกั้นของทางตับที่ใกล้ๆ-Y การผสมท่อ

　　1. ไข้ทัพพายที่มีอาการเจ็บปวดชัดเจน

　　2. หอบหนองไตหลอดเปลวน้ำเหลืองหลายราย

　　3. การเลือดออกจากหอบหนองไตหลอดเปลวน้ำเหลืองที่เกิดจากหอบหนองไตหลอดเปลวน้ำเหลือง

　　4. ขาดการไหลของทางหลอดท่อตับของทางทั้งหมด

　　5. หอบหนองไตหลอดเปลวน้ำเหลืองที่ไม่สามารถฝังเอาสายได้

　　6. ขาดการไหลของของกำลัง

　　（3）วิธีนอกสูดเปลวน้ำเหลือง: วิธีนี้อัตราการฟื้นตัวของหอบหนองไตหลอดเปลวน้ำเหลืองนั้นต่ำกว่าวิธีฝังเอาสายภายในเปลวน้ำเหลือง4เท่ากับ 2 ขึ้น ดังนั้นนักแพทย์นั้นไม่ใช้วิธีนี้มาก เพียงใช้ในกรณีที่ต้องดำเนินการผ่าตัดฉุกเฉินเนื่องจากการแตกหอบหนองไตหลอดเปลวน้ำเหลือง การเลือดออก และการติดเชื้อ หากพบว่าเนื้อเยื่อผิวหนังของหอบหนองไตหลอดเปลวน้ำเหลืองบางและมีการเชื่อมต่อกันทั่วไป ไม่สามารถดำเนินการฝังเอาสายนอกเปลวน้ำเหลืองได้ ก็สามารถใช้วิธีนี้ด้วย หากหอบหนองไตหลอดเปลวน้ำเหลืองใหญ่ไม่สามารถดำเนินการฝังเอาสายนอกเปลวน้ำเหลืองได้ บางครั้งก็สามารถดำเนินการฝังเอาสายนอกเปลวน้ำเหลืองก่อน ในระหว่างการผ่าตัด จะใส่ท่อยาวเข้าไปในหอบหนองไตหลอดเปลวน้ำเหลือง และออกมาทางผิวหนังของท้อง ผ่านการใช้น้ำหนักหรือความถี่ลดลงทำให้น้ำเหลืองเดินทางผ่านท่อยาวไปยังนอกท้อง หลังการผ่าตัดบันทึกปริมาณท่อยาวที่ได้ และให้น้ำและสารเคมีตามปริมาณที่เหมาะสม ก่อนหน้านี้ วิธีการนอกสูดเปลวน้ำเหลืองเรียกว่า ฝังเอาสายสมบัติเชิงเครื่องมือ (หรือฝังเอาสาย) หรือเรียกว่า การสร้างถุง หมายถึงการเชื่อมต่อของหอบหนองไตหลอดเปลวน้ำเหลืองและผิวหนังของท้อง ทำให้เกิดถุงที่เชื่อมต่อกับนอกท้อง และนำน้ำเหลืองที่มีอยู่ในหอบหนองไตหลอดเปลวน้ำเหลืองไปยังนอกท้อง แต่น้ำเหลืองที่มีอยู่ในตับมีผลที่เสียหายต่อผิวหนังท้อง และการบำบัดหลังการผ่าตัดเป็นเรื่องยาก ดังนั้นปัจจุบันนี้ไม่ใช้วิธีนี้มากต่อไป โดยทั่วไป วิธีนอกสูดเปลวน้ำเหลืองนั้นใช้เป็นมาตราบำบัดชั่วคราว หลังการนอกสูดเปลวน้ำเหลืองบางคนมีอาการหอบหนองไตหลอดเปลวน้ำเหลือง การฉีดยาออคทริปทีนอาจช่วยปิดหอบหนองไตหลอดเปลวน้ำเหลือง ผู้ป่วยที่สูญเสียน้ำเหลืองมาก ควรได้รับการสนับสนุนอาหาร หากหอบหนองไตหลอดเปลวน้ำเหลืองยังไม่ปิดหลังหนึ่งปี สามารถเป็นสาเหตุจากการบดทุบหลอดเลือดตับบนหรือหลอดเลือดท้องหลัง ควรดำเนินการภาพเข้าใจหลอดเลือดก่อน และดำเนินการตามสถานการณ์ รวมถึงการตัดหลอดเลือดตับบนหรือหลอดเลือดท้องหลัง หรือการผสมท่อหลอดเลือดกับเส้นเลือดตับขาด

　　2. การรักษาต่อจากการผ่าตัด

　　อัตราการฟื้นตัวของหอบหนองไตหลอดเปลวน้ำเหลือง10％，การฟื้นตัวหลังการผ่าตัดที่ใช้วิธีการนอกสูดเปลวน้ำเหลืองมีอัตราการฟื้นตัวสูงเกินไปบ้าง การเลือดออกหลังการผ่าตัดรุนแรงน้อยมาก หลักอยู่ที่การผ่าตัดผสมกับหลอดเลือดท้องหลัง โดยทั่วไป การผ่าตัดแผลงหลอดเลือดนอกเปลวน้ำเหลืองมีประสิทธิภาพเร็ว และความผิดพลาดน้อย หลายคนมีอาการเจ็บปวดครองเวลาหลังการผ่าตัด หลักเหตุมาจากไข้ทัพพายตามชาติปานแพทย์