胰腺假囊肿

　　一、发病原因

　　1、Howord和Jorden的分类方法此方法是以前最常用的分类方法，将假性囊肿分为5类，其中主要为炎症后和外伤后假性囊肿，其他比较少见。

　　（1）炎症后假性囊肿：包括急、慢性胰腺炎。约占80％，以酒精性胰腺炎最常见；其次是胆石性，中国以胆石性居多；其他原因如高脂血症等。

　　（2）外伤后假性囊肿：约占10％，包括钝性外伤、穿透外伤及手术。

　　（3）特发性或原因不明。

　　（4）肿瘤所致假性囊肿：是由于胰管的阻塞而产生胰腺炎所致。

　　（5）寄生虫性假性囊肿：如蛔虫性及包虫性囊肿，是由寄生虫引起胰腺局部坏死而形成囊肿。

　　2、急、慢性分类将假性囊肿分为急性和慢性两类，有助于选择治疗方案。

　　（1）急性假性囊肿：急性胰腺炎或胰腺外伤引起胰液或渗液积聚，由邻近浆膜、系膜和腹膜等包裹而成囊肿，早期囊液易吸收，但随着囊壁的增厚及纤维化，囊肿变得不易吸收。

　　（2）慢性假性囊肿：发生于慢性胰腺炎后，无胰腺炎急性发作。由较粗胰管梗阻引起小胰管或腺泡扩张所致，上皮细胞萎缩，形成一种“潴留性”囊肿，并逐渐增大，可超出胰腺的范围，同时也形成较厚的囊壁，囊液不易吸收。

　　但也有人认为急性胰腺炎发病后形成的囊肿，不足6周者为急性，超过6周者为慢性。

　　3、Yeo和Sarr的分类近年来的临床研究发现，即使假性囊肿的病因相同，但各家报告治疗的效果乃至预后差异很大，这主要是病理类型不同，假性囊肿的传统概念较笼统，而医生在治疗时，未区别囊肿是否与胰管相通及囊内有无坏死组织等，且把很大一部分急性胰腺炎胰周液体积聚也当作假性囊肿治疗，结果当然不一样。Yeo和Sarr根据以上问题提出了一种分类方法，此方法有助于选择治疗方案、比较疗效及判断预后。

　　（1панкреатическая-Псевдокиста: это киста, образованная разрывом протока поджелудочной железы и внешним проникновением панкреатического сока по различным причинам. Киста сообщается с протоком поджелудочной железы, концентрация амилазы и панкреатического протеина в содержимом кисты увеличивается.

　　（2панкреатическая-Псевдокиста: это скопление экссудата, вызванное воспалением и травмой поджелудочной железы и окружающих тканей, киста не сообщается с протоком поджелудочной железы, концентрация амилазы и панкреатического протеина не увеличивается, не содержит некротических тканей.

　　（3）Панкреатическая некротическая киста (pancreaticheaoticcyst): это местное кистозное образование и накопление экссудата после некроза поджелудочной железы и окружающих тканей при некротическом панкреатите. Внутри кисты содержится некроз поджелудочной железы или окружающих тканей, а также жировой ткани за брюшиной, с или без сообщения с протоком поджелудочной железы, концентрация амилазы или панкреатического протеина может увеличиться или не увеличиться.

　　Вторая часть: патогенез

　　Раньше цистаденому поджелудочной железы рассматривали как отдельную кисту, используя традиционную тактику ожидания. С развитием глубокого исследования возникновения, развития и патологических изменений острой и хронической цистаденомы поджелудочной железы, в принципах лечения произошли обновления.

　　содержащий панкреатический сок, содержащий множество ферментов, проникает из некротических тканей поджелудочной железы в послеоперационное пространство за брюшиной, вызывает воспалительную реакцию и оседание фибрина, через одну-две недели или несколько недель образуется фиброзная капсула, а задняя брюшина образует переднюю стенку кисты. Или панкреатический сок напрямую проникает в малый网膜ный мешок, отверстие Winslow часто закрывается из-за воспаления, и киста образуется в малом网膜е. Иногда панкреатический сок проникает в другие部位 через межтканевые пространства, образуя кисты в специфических местах, такие как цистаденома в средостении, в селезенке, в почках и в паховой области.

　　1псевдопанкреатические кисты около80% являются единичными, часто сообщаются с протоком поджелудочной железы, при введении контрастного вещества в кисту можно увидеть контрастное изображение протока поджелудочной железы. В содержимом кисты содержатся амилаза, липаза, протеаза, химиопептидаза, декарбоксилаза и другие ферменты панкреатической消化ной системы, а также альбумин, муцин, холестерин, воспалительные частицы и т.д., иногда содержит кровь. Внутрипротоковое давление не превышает2.94кПа (30смH2O), когда давление в кiste становится слишком высоким, панкреатический сок прекращает проникать. Однако, из-за высокого содержания белков в содержимом кисты, вода продолжает проникать, и киста может постепенно увеличиваться. Псевдопанкреатические кисты встречаются часто в области тела и хвоста, размеры кисты могут варьироваться значительно, диаметр маленьких4～5см, крупные содержат数千 миллилитров жидкости. Кисты с длительным периодом существования часто имеют пониженную активность амилазы в содержимом.

　　2Акута胰腺 цистаденома также известна как острый панкреатический гидроторакс, при остром панкреатите, особенно при остром некротическом панкреатите, панкреатический сок проникает наружу, вызывает саморазрушение поджелудочной железы и окружающих тканей, приводя к их некрозу и液化, а также к внезапному накоплению и застою панкреатического сока и воспалительных экссудатов вокруг поджелудочной железы. Повреждение вызывает разрыв протока поджелудочной железы, содержимое кисты содержит большое количество крови, содержимое кисты часто имеет коричневато-черный цвет из-за кровотечения и некроза тканей, амилаза обычно высока, стенка кисты образована гипертрофией воспалительных фиброзных тканей, стимулированных воспалением окружающих органов брюшной полости и оmentum, без покрытия эпителиальных клеток поджелудочной железы, без истинной капсулы, стенка кисты实际上是 окружающие полостные органы и оmentum. Учитывая вышеуказанные причины:

　　（1время для заживления стенки кисты необходимо6примерно через неделю, только когда формируется более прочная фиброзная стенка, можно безопасно провести операцию по гастродуоденальному анастомозу, в противном случае легко возникает свищ анастомоза.

　　（2во время операции не следует强行分离 стенку кисты, чтобы избежать кровотечения и разрыва желудочно-кишечного тракта. Содержимое кисты, содержащее большое количество digestive enzymes, имеет множество негативных последствий в локальной области: ① вторичная инфекция и разрушение барьера слизистой оболочки кишечника, развитие эндогенной инфекции; ② коррозия邻近ших органов и穿孔; ③ ферменты поджелудочной железы разрушают эластические волокна стенки сосуда, вызывая разрыв сосуда и массивное кровотечение в кисте; ④ большой размер кисты сжатие окружающих органов, приводя к obstructive jaundice и gastrointestinal obstruction и т.д.; ⑤ внезапное увеличение внутрикистозного давления и внешние факторы, могут привести к разрыву, развитию острого диффузного перитонита.

　　3хроническая киста поджелудочной железы часто развивается на основе хронического панкреатита,leading to gradual formation of localized or diffuse fibrosis and necrotic changes in the pancreas, causing obstruction of the pancreatic duct and poor excretion of pancreatic juice, eventually forming a pseudocyst of the pancreas. It often occurs in the substance of the pancreas and around the pancreas, usually small, the contents of the cyst are mostly pancreatic juice, grayish white, due to the long course of the disease, the wall of the cyst is gradually proliferative fibrous tissue layer, often thick, usually mature. Once there is bleeding inside the cyst, the cyst will also rapidly expand and increase in size. Chronic pancreatic cysts often accompany clinical manifestations of incomplete exocrine and endocrine function of the pancreas, the appearance of chronic gastrointestinal symptoms and the occurrence of diabetes.

　　комплексные осложнения кисты поджелудочной железы встречаются чаще при острой кисты поджелудочной железы.

　　1внутреннее кровотечение в кисте

　　вокруг поджелудочной железы и в верхнем отделе живота множество толстых сосудов, часто составляют часть стенки кисты, такие как левая胃енная артерия и вена, правая胃енная артерия и вена, селезеночная артерия и вена и т.д., стенка сосуда активированными ферментами поджелудочной железы и инфекцией может внезапно разорваться и出血. Пациент может внезапно出现剧烈 и продолжительную абдоминальную боль, быстрое увеличение абдоминального узла, и стимулирующие симптомы, часто проявляются симптомами внутреннего кровотечения, быстро переходят в шоковое состояние, УЗИ может обнаружить сильное эхо в кисте, после кровотечения давление в кисте внезапно увеличивается, может привести к кисто-кишечному свищу, развитию массивного кровотечения из ЖКТ. Если общее состояние пациента позволяет, можно провести пункционную ангиографию, найти место кровотечения и провести окклюзию или экстренную операцию, после тщательного удаления содержимого кисты лигировать кровоточащие сосуды, и лигировать в отдаленном от места патологии.2～3путь. Если состояние пациента критическое, чтобы спасти жизнь, также можно использовать длинные марлевые тампоны для тампонады,等待出血停止3～4дней постепенно извлечь марлевые тампоны.

　　2после разрыва кисты

　　После разрыва кисты внезапно исчезает абдоминальный узел, если содержимое кисты попадает в брюшную полость, может возникнуть постоянная сильная боль в животе, вызывая острую диффузную перитонит, необходимо срочно провести внешнюю дренажную операцию на кисте. Если киста пробила желудочно-кишечный тракт, часто伴随腹泻，в редких случаях может возникнуть кровотечение из ЖКТ, если количество出血 не велико, можно сначала провести консервативное лечение, ждя6через неделю можно будет решить дальнейшую тактику лечения.

　　3внутренней инфекции кисты

　　При осложненной инфицировании кисты обычно возникают симптомы, такие как абдоминальная боль, лихорадка, повышение уровня лейкоцитов и т.д. Отличить вторичную инфекцию гнойной кисты поджелудочной железы от острого тяжелого панкреатита с некрозом и инфекцией сложно, особенно в2Неделя, лечение должно быть проведено немедленно дренаж. Для подозреваемых пациентов, пункционная биопсия и бактериологическое исследование под руководством УЗИ или КТ, помогает в диагностике. Как только инфекция установлена, если киста однокамерная и жидкость не густая,可以选择穿刺引流，如果手术则应选择外引流术。

　　4、囊肿对周围的压迫

　　Гигантские кисты сдавливают желудок и двенадцатиперстную кишку или толстую кишку, могут возникнуть кишечная обструкция, сдавление общего желчного протока может вызвать обструктивную желтуху, сдавление вен или образование тромбов, наиболее часто в селезеночной вене,其次是 портальной вене и верхней венозной вене тонкого кишечника, может возникнуть высокое давление в области желудка и селезенки, внепеченочное портальное высокое давление или варикозное расширение вен подслизистого двенадцатиперстной кишки, может возникнуть массивное кровотечение из верхних отделов пищеварительного тракта; сдавление нижней полой вены приводит к отеку нижних конечностей, очень редко может распространяться на食管 или отверстие аорты, подниматься до средостения и грудной полости, сдавливать сердце и легкие, влиять на функции кровообращения и дыхания. В случае возникновения указанных состояний следует немедленно провести операцию по дренажу и снижению давления.

　　Боль является наиболее распространенным симптомом, обычно в верхней части живота, степень боли не тяжелая, ноющая или распирающая боль, иногда распространяется на спину или левое ребро, часто наблюдается снижение аппетита, тошнота, рвота, потеря веса, иногда другие симптомы не выражены, а основными жалобами являются опухоли в верхней части живота, в некоторых случаях киста сдавливает желчные протоки и вызывает желтуху, при физикальном обследовании около3/4Пациенты могут触及 опухоль, обычно расположена в верхнем левом квадранте живота, гладкая поверхность, из-за напряжения rarely имеют囊性感, если нет воспаления, обычно нет выраженного болевого синдрома, около10％ пациентов имеют желтуху, в30% ~50% пациентов имеют повышение уровня амилазы в сыворотке.

　　Перемена seasons весной и летом является多发ным периодом для панкреатических кист, в марте и апреле, когда交替 между сезонами, резкие изменения температуры, снижение иммунитета организма. Если организм чрезмерно утомлен, переедание, легко вызвать острый панкреатит, а затем возникновение панкреатической кисты. Панкреатический отвар调理增强身体抵御了，有利于与囊肿产生。正确有效地治疗原发病（急性、慢性 панкреатит, травма поджелудочной железы, опухоль поджелудочной железы, паразиты и т.д.），防止胰腺实质或胰管破裂引起的胰液、血液和坏死组织等包裹形成囊肿。

　　Около половины пациентов имеют повышение уровня амилазы в сыворотке и лейкоцитов, при желчном протоке может повыситься уровень билирубина, если уровень амилазы в сыворотке пациентов с острым панкреатитом продолжается3Неделя, половина пациентов могут иметь ложные кисты, у небольшой части пациентов выявлены отклонения в функциональных тестах печени.

　　1、X-исследование

　　Включает абдоминальную рентгенографию и рентгенологическое исследование желудочно-кишечного тракта с барием

　　（1）Абдоминальная рентгенография: видны смещение изображения пузырей желудка и толстой кишки, из-за кальцификации, вызываемой панкреатитом, могут быть единичные очаги кальцификации поджелудочной железы, стенка кисты отображается как дуговидное плотное линейное тени.

　　（2）Рентгенологическое исследование желудочно-кишечного тракта с барием: в зависимости от ситуации можно использовать бариевую клизму, бариевую энтерографию или оба метода.

　　①Гастродуоденальный тип: киста расположена между головкой поджелудочной железы и внутренней стороной двенадцатиперстной кишки,较大的囊肿可能导致十二指肠环扩大呈大圆弧形，内缘受压，肠腔狭窄，钡剂通过缓慢，胃幽门前区与十二指肠壶腹部上移，十二指肠水平段和升段向左下移位。

　　② Гастрогепатический тип: киста расположена между верхним краем поджелудочной железы и желудком, что вызывает смещение малой кривизны желудка влево и вниз.

　　③ Гастроподжелудочный тип: киста расположена спереди поджелудочной железы, позади желудка, при боковом исследовании можно увидеть смещение желудка вперед, увеличение расстояния между желудком и позвоночником, задняя стенка желудка呈 изогнутой впадиной, полость желудка呈 изогнутой узкой лентой, поперечная толстая кишка смещается вниз, селезенка смещается влево и вниз.

　　④ Гастроколонный тип: киста расположена перед или под передним краем поджелудочной железы, что вызывает смещение желудка вперед и вверх, поперечная толстая кишка смещается вниз.

　　⑤ Тип связки толстой кишки: киста расположена на нижнем крае поджелудочной железы, проникает в связку поперечной толстой кишки, что вызывает смещение поперечной толстой кишки вперед и вверх, сигмовидная кишка смещается влево, желудок смещается вправо и вверх.

　　⑥ Гастропеченочный тип: киста расположена между хвостом поджелудочной железы и желудком, что вызывает смещение желудка вправо и вперед, образование гладкого изогнутого следа на большой кривизне желудка, смещение селезенки влево и вниз, большая киста может вызвать повышение диафрагмы, ограничение подвижности.

　　Этот метод прост, около77％~86％的囊肿有阳性表现，可显示囊肿对胃及十二指肠的压迫程度及上述脏器移位情况，从而明确囊肿的位置与胃肠道的关系，与其他影像学方法结合对比，为内引流方式的选择提供必不可少的依据。

　　2、B超

　　Вокруг поджелудочной железы можно обнаружить четкую圆形 или椭圆形 жидкостную тень, большинство из которых внутренне прозрачны, некоторые из которых имеют рассеянные эхогенные точки, эхогенность задней стенки усиливается, в этом месте нормальная структура поджелудочной железы обычно исчезает, в некоторых случаях можно увидеть эхогенность части поджелудочной железы, соединенную с жидкостной тенью, в других местах можно обнаружить структуру поджелудочной железы, некоторые псевдокисты в жидкостной тени имеют多条隔板状光带，что указывает на многокамерную структуру, некоторые кисты можно обнаружить сильную эхогенность и тень, следует учитывать кальцификацию или камни в протоках поджелудочной железы,较大的囊肿可显示周围脏器，血管和胆管受压移位迹象，真性囊肿一般较小，位于胰腺组织内部，其周围一般有正常胰腺结构，假性囊肿在胰旁，此部位通常无胰组织回声，两者不难鉴别，此法简便，无创，费用低，准确率高达95％~99％不仅可断定囊肿的大小，位置，而且可识别囊肿的性质，囊壁的厚度，囊内清晰度，其间有无房隔，因此应作为胰腺囊肿的首选检查方法，可多次检查，动态观察，以指导治疗及确定手术时机与方法。

　　3、CT

　　Псевдокиста поджелудочной железы接近水样，壁薄而均匀，且无强化，没有壁结节，当囊壁上或囊内有不规则钙化时，囊壁上可见小的姐妹囊或乳头状结节突入囊腔，如增强后囊壁发现壁结节，则有囊腺癌的可能，如囊内见到不规则的小气泡或气液平面则为脓肿的可疑征象，当囊内有出血，感染或坏死组织时，囊内密度增大，其鉴别主要依靠病史，本方法不仅可显示囊肿的部位，大小，而且能测定其性质，有助于胰腺假囊肿与胰腺脓肿，胰腺囊性肿瘤的鉴别，对于囊内气体较多或肥胖病人，特别对直径

　　414. ERCP

　　Может отображать сужение протоков хронического панкреатита, и можно обнаружить, что часть кист сообщается с протоками поджелудочной железы, но это исследование может вызывать инфекцию, в последние годы не рекомендуется использовать, обычно назначается перед операцией, при условии, что были широко использованы антибиотики, для выбора метода операции.

　　512. Выборочное артериальное造影ирование

　　Выборочное артериальное造影ирование имеет определенную диагностическую ценность для ложной кисты, может отображать部位 патологии, зона кисты呈 безвозвратной зоной, и видны смещение и деформация邻近ных сосудов, это исследование может правильно диагностировать инвазию сосудов, определить наличие кровотечения и его источник,�断ить, существует ли фальшивая аневризма внутри стенки кисты.

　　610. Перкутанная тонкая игольчатая биопсия

　　Используется для дифференциации кистозной жидкости, по этому методу проверки существует разногласия, противники аргументируют двумя причинами:

　　（1Боятся, что злокачественные клетки могут быть посажены на брюшину или через путь пункции;

　　（2Боятся неправильного диагноза и неадекватного лечения, поэтому для диагностированных胰腺ционной кисты, для которых не требуется это исследование, оно используется только для высоких подозрений на цистаденокарциному, пациенты, которые по многим причинам не могут undergo операцию, но нуждаются в диагностике.

　　После операции при胰腺ционной кисты良好饮食习惯变得非常重要的一部分， следует уделять внимание повседневным привычкам в еде. Обычное питание должно быть适量, не следует переедать, иначе это не будет полезно для всасывания и пищеварения кишечника; следует есть меньше продуктов с высоким содержанием белка, таких как мясо, злаки, и尽量避免大量摄入海鲜, так как это может снизить уровень липидов в крови и способствовать транспорту крови; следует прекратить употребление алкоголя, так как в酒精е содержится большое количество алкоголя, который после всасывания может нанести вред печени, поджелудочной железе и другим органам. Следует есть больше овощей, так как в них содержится большое количество витаминов, но следует избегать острого питания, так как его всасывание не полезно для пищеварения, а большое потребление витаминов может укрепить иммунитет человека. Следует есть больше овощей, так как в них содержится большое количество витаминов, а большое потребление витаминов может укрепить иммунитет человека; в процессе лечения следует поддерживать спокойствие и减轻压力, что поможет выздоровлению.

　　1. Лечение

　　Лечение胰腺ционной кисты включает два метода: нехирургическое и хирургическое лечение

　　1Выбор метода лечения и роль ERCP. Выбор метода лечения должен определяться различными факторами, такими как наличие симптомов и осложнений, размер кисты и продолжительность времени. Острая ложная киста должна быть сначала наблюдаема; хронические ложные кисты большого размера часто не рассасываются самостоятельно, и если есть симптомы (продолжительная боль в животе и спине и т.д.), следует как можно скорее провести операцию, чтобы уменьшить риск разрыва кисты и других серьезных осложнений. Характеристиками хронической ложной кисты являются: отсутствие近期 приступов панкреатита, но наличие симптомов хронического панкреатита. Компьютерная томография показывает, что в веществе поджелудочной железы есть овальные или шарообразные кисты, часто с кальцификацией; киста и окружающие ткани имеют четкие границы. Независимо от того, является ли киста острой или хронической ложной, наличие следующих признаков часто указывает на малую вероятность самостоятельного рассасывания кисты: киста превышает12недели, больше6см; с хроническим панкреатитом; кроме сообщения протока поджелудочной железы с кистой,还存在其他胰管异常，например, стеноз; результаты визуализации показывают, что стенка кисты толще.

　　Yeo и Sarr и другими клиническими исследованиями结果表明,6недели до1лет60% и57％ ложных кист могут самопроизвольно рассасываться5～6см кисты имеют4около 0% могут самопроизвольно рассасываться, даже>10см кисты также имеют27％ могут самопроизвольно рассасываться, а частота возникновения осложнений составляет3Процент и9％. Это значительно отличается от以前的 выводов, что «ложные кисты, которые могут самопроизвольно рассасываться, обычно встречаются в6недели6недели только у少数 кист можно ожидать самопроизвольного рассасывания5～66недели значительно увеличилось1/2больных с ложными кистами необходимо наблюдать под УЗИ или КТ, не требуя лечения, только у少数 пациентов (10%) развиваются серьезные, угрожающие жизни осложнения, хотя чем больше киста, тем труднее она рассасывается, но не следует допускать, чтобы кисты были больше12около или>6см является абсолютным показанием для лечения, только если у пациента появляются明显ые симптомы и осложнения, связанные с кистами, или если киста увеличивается в период наблюдения, лечение необходимо. Для истинных-ложные кисты, если их сообщение с протоком поджелудочной железы не закупорено, киста продолжает существовать, лечение должно быть выбрано в зависимости от ситуации, включая наружное дренирование, эндодренаж или резекцию кисты; если сообщение кисты с протоком поджелудочной железы закупорено, киста обычно рассасывается самопроизвольно, и необходимо наблюдение. Для ложных-ложные кисты, если нет вторичного инфицирования или других осложнений, обычно не требуют лечения, содержимое кисты обычно рассасывается с исчезновением местных воспалительных процессов в поджелудочной железе и вокруг нее. Хотя40% ~60% ложных некротических кист могут самопроизвольно рассосаться, но те, которые не рассасываются, часто сопровождаются вторичным инфицированием и часто требуют выполнения наружного дренирования или операции по удалению некротической ткани, не рекомендуется выполнять пункционное дренирование через кожу; если киста не сообщается с протоком поджелудочной железы, после наружного дренирования она может быть излечена; если киста сообщается с протоком поджелудочной железы, то формируется внепанкреатический fistula; при внутрипротоковом некрозе, который не является серьезным или который можно удалить, также можно выполнить эндодренажную операцию.

　　Вопрос о необходимости выполнения ЭРПЧ перед лечением ложных кист является спорным. Хотя ретроградная пункция может вызывать инфицирование, она помогает понять анатомию протоков поджелудочной железы и желчных протоков, а также выбрать治疗方案, особенно при рецидивирующих кистах, множественных кистах, желчных протоков, связанных с кистами, обструкции желчных протоков, разрыве ложных кист с的出现胰腺性腹水和胸腔积液, ложных кистах без ясной причины и т.д. Иногда можно увидеть, как контрастное вещество поступает в кисту через проток поджелудочной железы. Если проток поджелудочной железы обструктирован или проток поджелудочной железы и киста сообщаются, рекомендуется провести эндодренаж; при стенозе головки поджелудочной железы или множественных стенозах протоков поджелудочной железы, особенно при выраженных болях в животе, можно выполнитьoplastику сфинктера Дуодена или longitudinalную анастомоз поджелудочной железы с тонкой кишкой; при фиброзе головки поджелудочной железы, вызванном хроническим панкреатитом, можно выполнить гепатопанкреатический анастомоз; при обструкции желчных протоков, вызванной давлением кисты, после дренирования кисты обструкция обычно исчезает. Надо помнить, что ЭРПЧ не может быть использован при кистах с инфицированием или кровотечением. Если ЭРПЧ выполняется до операции, то24внутренних операций, а также использование широкого спектра антибиотиков для уменьшения вероятности вторичного инфицирования кисты.

　　2и немедикаментозное лечение для ранней стадии образования кисты и небольших无症状ных кист обычно не требует специфического лечения, сначала необходимо контролировать основное заболевание, по необходимости назначать антибиотики и другие методы лечения, а также отслеживать с помощью УЗИ или КТ, чтобы киста могла самопроизвольно исчезнуть, но следует учитывать возможность осложнений. В последние годы сообщается, что长效生长抑素类似物奥曲肽（Octreotide） может помочь в лечении ложных кист.

　　（1）Drainage через пункцию под кожей и placement катетера: PCD подходит для большинства ложных кист, особенно если киста не сообщается с протоком поджелудочной железы, или для пожилых и ослабленных пациентов; также можно использовать при вторичном инфицировании кисты, но не подходит для некротической кисты поджелудочной железы. Этот метод выполняется под контролем УЗИ или КТ, через брюшную полость, забрюшинное пространство, желудок, печень или двенадцатиперстную кишку для дренирования, при этом наиболее часто используется placement катетера через желудок, часто выбирается7～16F катетер, используя силу тяжести для отведения содержимого кисты за пределы тела или через катетер для отведения содержимого кисты в полость желудка. Хотя некоторые авторы сообщают, что PCD также эффективен, как хирургическое дренирование, но при длительном наблюдении было обнаружено, что частота рецидивов PCD высока, и плохой отток из-за разделений в кисты и содержимого с некротическими тканями является主要原因 неудачи PCD. PCD используется только в следующих экстренных случаях в качестве временного лечения: киста велика и вызывает сжатие симптомов; возможен разрыв (острое увеличение кисты и боли); осложненная инфекция.

　　（2）Drainage через эндоскоп: LO докладывает437процентов успешных операций по дренированию поджелудочной кисты под эндоскопическим контролем9%, осложнения2%, смертность 0.23%, смертность 0%, осложнения34процентов успешных операций по дренированию поджелудочной кисты под эндоскопическим контролем.71% уменьшение, риск рецидива7%, смертность 0%, пациенты с рецидивом могут повторить эндоскопическое лечение.

　　При адгезии ложной кисты с желудком или двенадцатиперстной кишкой, можно создать fistулу между кистой и желудком или двенадцатиперстной кишкой с помощью электрокоагуляции или лазера под эндоскопическим контролем, чтобы направить содержимое кисты в желудок или двенадцатиперстную кишку; также можно выполнить гастрокистоанастомоз или кисто-двенадцатиперстно-кишечный анастомоз через эндоскоп. В прошлом считалось, что этот метод имеет высокий уровень осложнений, таких как перфорация, кровотечение, инфицирование и т.д., и низкий уровень успеха. В настоящее время, с помощью ультразвуковой эндоскопии, можно точно определить анатомические взаимоотношения кисты и окружающих тканей, избегая крупных сосудов; комбинированное использование отцовской и материнской эндоскопии сокращает время операции, уменьшает риск инфицирования и расширяет показания к операции; во время операции использование техники расширения球онами и placementа внутривенного стента уменьшает риск инфицирования и кровотечения. В последние годы有人通过内镜 выполняет дренирование кисты через сосок. Этот метод подходит для пациентов с разрывом протока поджелудочной железы, при котором катетер вводится в место разрыва протока поджелудочной железы для прямого дренирования кисты, или катетер используется в качестве стента. Однако placement катетера в проток поджелудочной железы может повредить проток или вызвать острый панкреатит или инфицирование через катетер; также может вызвать明显的 болевые симптомы в поджелудочной железе. Блокировка катетера или сужение протока могут привести к рецидиву кисты. Уровень успеха80％ исчезли, рецидив率9％, осложнения12％), смертность 0％. Два метода эндоскопического дренирования, хотя теоретически это хорошие методы, оба являются внутренними引流ами и не требуют операции, но осложнения много, эффект не определен, в настоящее время не являются основным средством лечения ложных кист, требуют дальнейших исследований.

　　Показания к эндоскопической引流е:

　　① кисту в6недели, есть показания к лечению и исключены опухоли.

　　② CT или эндоскопическая ультрасонография证实囊肿与胃或十二指肠粘连紧密，内镜下胃或十二цатиперстную кишку сжата и втягивается внутрь, расстояние между стенкой кисты и стенкой желудочно-кишечного тракта меньше1см.

　　③ если стенка кисты меньше1см.

　　При операции сначала с помощью двойного катетера прокалывается наиболее выпуклый участок стенки желудочно-кишечного тракта, затем быстро вводится проволока в кисту, инъекция контрастного вещества подтверждает, что оно находится в кисте, также можно использовать эндоскопическую ультрасонографию, затем баллонное расширение3～5см, устанавливается1～2штук катетеров или свинцовых хвостов, в среднем2～4месяцев, до тех пор, пока УЗИ не покажет исчезновение кисты. Если не использовать поддерживающий катетер, частота закрытия рта кишки и желудка достигает20％. По сообщениям, успех эндоскопической гастрокистной引流ной операции составляет82％~89％, рецидив率6％~18％, осложнения主要为 кровотечение (4％~8％) и перфорация (4％~8％), смертность 0％.

　　（3Внутренняя引流术: В последние годы используется лапароскопическая операция с сочетанием ультразвукового ножа и катетера с баллоном для выполнения анастомоза кисты с желудком, средняя продолжительность операции90мин, после операции на 7-й день2дней можно начинать прием жидкой пищи, средняя продолжительность пребывания в больнице3дней,随访6месяцев囊肿完全消失。也有行巨大囊肿空肠Rouxen-Y吻合术，并清除坏死组织，手术安全有效的报道。总之，腹腔镜囊肿肠吻合术展现了较好的应用前景，但报告的例数较少，术者需有较高的腹腔镜技术，临床效果待进一步证实。

　　3Хирургическое лечение Хирургическое лечение является основным методом лечения ложных кист. Цель - удалить содержимое кисты; удалить симптомы; предотвращать и лечить严重的 осложнения, такие как разрыв кисты, кровотечение, инфекция и обструкция и т.д. Время операции очень важно, слишком ранняя операция, незрелая стенка кисты, можно только провести внешнюю引流ную операцию; задержка операции, частота осложнений высока. Методы операции включают резекцию кисты, внутреннюю引流ную операцию и внешнюю引流ную операцию. Если есть кровотечение,应根据出血部位进行囊肿出血动脉的结扎、脾切除术或胰腺体尾切除术等手术，有时也可以进行急诊胰腺头十二指肠切除术；由慢性胰腺炎引起的总胆管胰腺段狭窄导致阻塞性黄疸时，应同时进行胆肠吻合术。所有手术都应同时进行囊肿壁的病理检查，以排除囊性肿瘤及其他囊性病变。术后应复查血尿淀粉酶，并与术前进行对比。

　　（1Внутренняя引流术: Внутренняя引流术是将囊肿与空肠、胃或十二цатиперстную кишку анастомозировать. Если壁成熟，没有并发症，就可以进行这种手术。手术方式的选择通常以囊肿的解剖部位为基础，采取就近引流，如胃后型囊肿采用囊肿胃吻合比较适宜。术后根据肠蠕动恢复情况给予4дней гастростаз и голодания. Затем начинайте есть с прозрачных или жидких продуктов, если после еды возникает инфекция в кисте, снова голодайте и добавьте антибиотики.

　　① Операция по спайке кисты с тонкой кишкой: это наиболее часто используемый метод, подходящий для几乎所有 кист, особенно для больших кист или кист с множественными кистами. Есть два способа спайки, один - спайка кисты с тонкой кишкой Rouxen-Y спайку, это спайка на расстоянии15～20 см отрезать тонкую кишку, кончик дистального отрезка тонкой кишки спаять с кистью, использовать3-0 нить для спайки стенки кисты и стенки кишечника сплошным швом, затем на расстоянии30～40 см отрезка тонкой кишки к его проксимальному концу выполняется吻合, этот метод в настоящее время является наиболее идеальным видом внутреннего дренажа; другой метод - спайка отрезка тонкой кишки с кистью и спайка тонкой кишки в сторону, то есть спайка отрезка тонкой кишки, удаленного от связки Treitz,45см места отрезка тонкой кишки к кисте, затем в месте, примерно30 см места для спайки двух отрезков тонкой кишки в сторону. Также можно закрыть吻合ник над этим отверстием, чтобы предотвратить поступление содержимого кишечника в кисту. Преимуществом операции по спайке кисты с тонкой кишкой является возможность спайки с нижней частью кисты, полная дренажная функция кисты, а также хорошая профилактика обратного поступления содержимого кишечника в кисту. Недостатком является длительность операции, возможность возникновения瘘а в месте спайки.

　　② Операция по спайке кисты с желудком: подходит для кист, плотно сращенных с задней стенкой желудка, особенно если стенка кисты не полностью зрелая. Метод заключается в том, чтобы сначала сделать切口 на передней стенке желудка, спаять кисту с задней стенкой желудка, вставить или не вставлять носовой зонд в полость кисты, в конце缝合 переднюю стенку желудка, чтобы жидкость из кисты流入 полость желудка. Спайка кисты с желудком должна выполняться先用不易 усваиваться шов (можно использовать2-0Dexon шов) для выполнения вокруг задней стенки желудка и стенки кисты спайки сплошного шва в виде петель, а затем использовать2-0Dexon или3-0 нить для предотвращения кровотечения. Для тяжелых больных можно использовать более простой метод, операцию по одномоментному дренажу кисты и желудка, то есть вставить резиновую трубку в полость кисты, через заднюю стенку желудка, полость желудка и переднюю стенку желудка выводить за брюшную полость, чтобы сначала отвести жидкость из кисты наружу,2Через неделю после этого можно удалить резиновую трубку, чтобы полость кисты и полость желудка стали сообщающимися. Преимуществом операции по спайке кисты с желудком является простота операции, короткое время операции, а также безопасность дренажа для больших кист. Основным осложнением после операции является кровотечение.

　　③ Операция по спайке желчного пузыря с двенадцатиперстной кишкой: подходит только для кист желчного пузыря в головке поджелудочной железы или при значительных трудностях в первых двух методах спайки, то есть спайка на нижней части кисты с боковой стенкой двенадцатиперстной кишки. Хирургическая операция требует выполнения Kocher切口, разреза брюшной полости, освобождения второго отдела двенадцатиперстной кишки и головы поджелудочной железы. Метод операции по спайке кисты с двенадцатиперстной кишкой аналогичен методу спайки кисты с желудком, но используется3-0Dexon шов для спайки, при закрытии切口 двенадцатиперстной кишки можно использовать поперечное или продольное шитье. Также можно использовать другой метод спайки, то есть прямую侧овую спайку желчного пузыря с двенадцатиперстной кишкой. Эта операция наиболее соответствует физиологическим требованиям, но возможны повреждения общего желчного протока и部门的 поджелудочной железы, а также могут возникнуть осложнения, такие как瘘 в двенадцатиперстной кишке, и смертность составляет5Процент, является}}3Это один из самых редко используемых видов дренажа.После операции по吻合у кисти с двенадцатиперстной кишкой часто наблюдается задержка эвакуации желудка, поэтому время нахождения гастрального катетера должно быть относительно долгим, когда24h количество желудочного сока меньше200 мл, можно сначала прижать гастральный катетер, если нет симптомов梗阻а, то можно удалить гастральный катетер, сначала вводить прозрачные жидкости.Если есть симптомы задержки эвакуации желудка, не спешите выполнять рентгенологическое исследование с барием, симптомы梗阻а часто исчезают с исчезновением отека вокруг двенадцатиперстной кишки.

　　④ Компликации и меры предосторожности при внутрипросветной дренажной операции:

　　A. Кровотечение из верхних отделов желудочно-кишечного тракта: является наиболее частым осложнением, около12Процент, большинство из которых являются рецидивами после吻合а между кистью и желудком, смертность может достигать5Процент, большинство из которых являются кровотечениями из吻合а между кистью и желудком и из слизистой оболочки желудка.Причина кровотечения после吻合а между кистью и желудком в том, что кислый желудочный сок enters the полость кисты, вызывает воспаление, эрозию и кровотечение стенки кисты; кроме того, продукты питания enter the кисту и остаются в ней, вызывая инфекцию, некроз и кровотечение;もちろん、止血不完全也是出血的主要原因之一.Причина кровотечения из слизистой оболочки желудка в том, что щелочная жидкость кисты enters the желудок, вызывает эрозию или язву слизистой оболочки желудка.Кровотечение при吻合е между кистью и тонким кишечником (или двенадцатиперстной кишкой) встречается редко.Таким образом, при выполнении吻合а между кистью и желудком следует тщательно зашить заднюю стенку желудка и край кисты для остановки кровотечения, а также тщательно выполнить吻合 задней стенки желудка с краем кисты.

　　B. Рецидив кист: после операции по吻合у кисти с желудком复发率 составляет2.5Процент,复发率 для операции по吻合у кисти с тонким кишечником и операции по吻合у кисти с двенадцатиперстной кишкой составляет4.5Процент и5Процент, одной из причин рецидива кист является многоячеистость кист, не обнаруженная и не обработанная в процессе операции; не выполняется吻合 с нижней части кист; слишком маленький размер吻合а.Таким образом, если во время операции обнаруживается, что киста имеет перегородки, их необходимо разделить, а затем выполнить дренаж; как можно больше吻合ов выполнять в нижней части кист;吻合ы должны быть достаточно большими, обычно3～4см, и должна быть удалена часть стенки кисты в виде вытянутой или слегка округлой формы.Успешная внутренняя дренажная операция1Через неделю, киста становится明显 меньше,2～3Через неделю может исчезнуть, а амилаза в сыворотке также будет нормальной.Если амилаза в крови или моче продолжается увеличиваться, или после снижения снова увеличивается, это означает, что возможно повторение.

　　C. Септическое осложнение кист: часто возникает из-за рефлюкса содержимого желудочно-кишечного тракта в кисту, поэтому при выполнении анастомоза между кистью и тонким кишечником吻合口 между проксимальным и дистальным отделами тонкого кишечника или吻合ом Braun должен быть на расстоянии от吻合а между кистью и тонким кишечником30 см и выше.Конечно, также应注意吻合口的大小和位置。

　　（2Операция по удалению кист: теоретически, это самый радикальный метод. Но ложные кисты часто возникают из-за выраженного воспаления, плотного сращения с окружающими тканями, сложность операции, легко повреждаются окружающие важные структуры, поэтому редко используется.Чтобы избежать фистулы поджелудочной железы, в общем, не рекомендуется выполнять простое удаление кист, а следует удалить кисту и часть поджелудочной железы, в которой она находится. Эта операция имеет высокий уровень смертности, может достигать10Процент, поэтому主要用于胰尾部的小囊肿，特别是外伤后的胰尾部小囊肿，胰头、胰体正常者。Иногда удаление囊肿а и хвоста поджелудочной железы возможно удаление части поджелудочной железы; если囊肿 прилипает к селезенке, воспалительные очаги легко окружают, сжимают сосуды селезенки или образуется тромб в вене, если разделение затруднено, рекомендуется удалить селезенку. После удаления части поджелудочной железы, если в верхнем отделе протока поджелудочной железы есть закупорка, можно выполнить Roux-en-Y анастомоз между верхним отделом поджелудочной железы и тонким кишечником.-Операция Y. При кистах в головке поджелудочной железы с明显ыми симптомами и хроническим панкреатитом иногда можно провести резекцию головы поджелудочной железы и двенадцатиперстной кишки, или резекцию головы поджелудочной железы, сохраняющую пилорический или двенадцатиперстный отдел. Кисты в голове поджелудочной железы являются доброкачественными образованиями, при хроническом панкреатите кисты часто сдавливают верхнюю вену брыжейки или воротную вену, при операции существует риск повреждения сосудов, поэтому операция опасна, перед операцией проводят рентгенографию сосудов, чтобы понять состояние сдавления сосудов, и строго соблюдать показания, при наличии следующих условий можно рассмотреть операцию:

　　① Хронический панкреатит с выраженной болью.

　　② Множественные кисты.

　　③ Кровотечение в желудочно-кишечном тракте, вызванное ложным аневризмом.

　　④ Обструкция общего желчного протока.

　　⑤ Неотводимые кисты хвостовика.

　　⑥ Обструкция двенадцатиперстной кишки.

　　（3）Внешняя引流ка:复发率是内引流术的4кратные, поэтому его редко используют, только в случае разрыва кисты, кровотечения и инфекции, требующих срочной операции; если при операции обнаруживается, что стенка кисты слишком тонкая и есть обширные спайки, которые не позволяют провести внутреннюю引流ку, можно использовать этот метод; при больших кистах, которые не могут быть прооперированы, иногда сначала проводят внешнюю引流ку. Во время операции устанавливают толстый дренаж в полость кисты и выводят его через брюшную стенку, чтобы囊液流出体外 под действием силы тяжести или вакуума. После операции записывают количество отводимой жидкости и вводят воду и электролиты в соответствующем количестве. Раньше внешняя引流ка также называлась袋形引流 (или шунтирование), заключалась в том, чтобы прямым образом сшить разрез на стенке кисты с брюшной стенкой и висцеральной мембраной, чтобы создать карман, соединенный с внешней средой, и напрямую отвести содержимое кисты за пределы брюшной полости, но панкреатический сок明显 повреждает местную кожу, и послеоперационное лечение сложное, поэтому в настоящее время это уже не используется. В общем, внешняя引流ка часто используется в качестве временной меры лечения, после внешней引流ки у некоторых пациентов образуются瘘ы в поджелудочной железе, инъекцииoctreotide могут помочь закрытию瘘ов. При значительной потере панкреатического сока следует обеспечить питательную поддержку. Если瘘ы не закрываются в течение полугода, это часто связано с окклюзией проксимального部门的 протока поджелудочной железы, поэтому сначала проводят рентгенографию瘘а, а затем, в зависимости от ситуации, проводят частичную резекцию поджелудочной железы или анастомоз瘘а с тонкой кишкой.

　　Два. Прогноз

　　С复发率为胰腺假性囊肿的10％，复发率相对较高。Серьезное кровотечение после операции встречается редко, в основном при гастростомии. В общем, хирургическое лечение фальшивых кист быстро и с минимальными осложнениями. Многие пациенты позже страдают от хронической боли, которая в основном возникает из-за хронического панкреатита.