Carcinoma adenoepidermoide vulvare

　　1、causa di sviluppo

　　È stato scoperto che nel carcinoma squamoso adenoide c'è DNA di HPV (virus del papilloma umano). Suggestiva di una relazione tra carcinoma squamoso adenoide dell'area perineale e infezione da HPV umano.

　　2、meccanismo di sviluppo

　　Il tumore contiene componenti di carcinoma squamoso e carcinoma adenocarcinoma, ossia un carcinoma epiteliale biforcutto. Deriva dalle ghiandole vestibolari maggiori o dal tessuto embrionale anale. Sotto il microscopio, si possono vedere cellule di carcinoma squamoso epiteliale e cellule di carcinoma adenocarcinoma, nonché cellule di tipo intermedio tra i due. Le cellule di carcinoma squamoso epiteliale possono essere cellule梭形细胞 di bassa differenziazione. Le cellule di carcinoma adenocarcinoma contengono muco, reazione positiva a PAS e carminio mucoso. Sotto l'elettroscopia, alcune cellule contengono amido; alcune cellule con microvilli contengono vescicole mucose. Oltre ai componenti squamosi e adenocarcinoma, ci sono anche componenti di cellule di transizione, che possono essere spiegati come la differenziazione dell'epitelio urinario o intestinale delle residue di tessuto immature delle ghiandole vestibolari maggiori, anale o sinus urinogenitali.

　　I focolai di carcinoma squamoso cellulare dell'area perineale possono verificarsi in qualsiasi parte dell'area perineale, ma di solito sono più comuni nella grande labbra perineali, seguite dalle piccole labbra perineali, clitoride, perineo, orifizio uretrale, area perianale, ecc. I sintomi precoci del carcinoma squamoso dell'area perineale possono includere papule localizzate, noduli o ulcere minori; i sintomi avanzati possono includere masse irregolari, che possono essere associate o non associate a lesioni ulcerative o tumori a papilla. Se i focolai cancerosi sono stati trasferiti ai linfonodi ascellari inguinali, possono verificarsi ingrandimenti dei linfonodi ascellari unilaterali o bilaterali. Dopo la formazione delle ulcere, è facile sviluppare infezioni, e il tasso di metastasi linfonodale ascellare è alto.

　　Il carcinoma squamoso adenoide dell'area perineale viene chiamato falsa adenoido-squamoso, è un carcinoma epiteliale biforcutto. Senza sintomi specifici, può presentare prurito, lesioni cutanee in pochi casi, possono formarsi ulcere. Il carcinoma squamoso adenoide dell'area perineale viene diagnosticato in età avanzata.

　　Prevenire e trattare le malattie tumorali secondo i tre livelli di prevenzione del tumore.

　　1、Epidemiologia:Il carcinoma squamoso adenoide dell'area perineale è raro e rappresenta solo13％. Lasser e altri hanno scoperto30％ dei pazienti con carcinoma dell'area perineale presentano alterazioni adenoidi focali, ma solo4％ dei pazienti sono principalmente adenoidi.

　　2、Prognosi:La prognosi del carcinoma squamoso adenoide dell'area perineale è peggiore rispetto al carcinoma squamoso singolo, con un tasso di metastasi linfonodale ascellare alto.5La sopravvivenza a un anno è bassa.

　　La diagnosi di carcinoma squamoso adenoide dell'area perineale oltre a dipendere dai sintomi clinici, è anche essenziale per le esami di supporto. I metodi di esame sono i seguenti:

     1、esame delle secrezioni vaginali, reazione a catena della polimerasi della DNA virale del papilloma umano, esame dei marcatori tumorali.

　　2、biopsia di tessuto vivente.

　　Unione di aglio, zenzero, vino, cucinarlo fino a che è cotto. Se c'è poca zuppa, aggiungere acqua calda a sufficienza. Friggere il pesce con olio di fagiolo e metterlo nel contenitore di carne in scadenza per cuocere

　　1un uovo. Utilizzare la buccia dell'uovo. Tagliare le verdure in piccoli pezzi. Cuocere le carote fino a che sono quasi cotte. Mettere i ingredienti del brodo in una ciotola in questo ordine900 millilitri di zucchero

　　20 grammi di aceto

　　30 millilitri di vino20 millilitri di salsa di pomodoro-30 grammi di olio di sesamo2-3di peperoncino, 0 grammi di farina di mais

　　4un uovo. Utilizzare la buccia dell'uovo. Tagliare le verdure in piccoli pezzi. Cuocere le carote fino a che sono quasi cotte. Mettere i ingredienti del brodo in una ciotola in questo ordine300 millilitri di zucchero10 grammi di aceto50 millilitri di vino10 millilitri di salsa di pomodoro150 grammi di olio di sesamo2/3di peperoncino, 0 grammi di farina di mais3un uovo. Utilizzare la buccia dell'uovo. Tagliare le verdure in piccoli pezzi. Cuocere le carote fino a che sono quasi cotte. Mettere i ingredienti del brodo in una ciotola in questo ordine

　　500 millilitri di zucchero20 grammi di aceto80 millilitri di vino80 millilitri di salsa di pomodoro40 grammi di olio di sesamo1pezzi di peperoncino, 0 grammi di farina di mais2un uovo. Utilizzare la buccia dell'uovo. Tagliare le verdure in piccoli pezzi. Cuocere le carote fino a che sono quasi cotte. Mettere i ingredienti del brodo in una ciotola in questo ordine400 millilitri di zucchero450 grammi di aceto150 millilitri di vino20 millilitri di salsa di pomodoro50 grammi di olio di sesamo10pezzi di peperoncino, 0 grammi di farina di mais3Cucinare le uova con la loro buccia. Tagliare le verdure in piccoli pezzi. Cuocere le carote fino a che sono quasi cotte. Mettere i ingredienti del brodo in una ciotola in questo ordine

　　0 millilitri, dopo averlo cotto, aggiungere uova e verdure e friggere per un secondo, poi versare il brodo e cuocere leggermente prima di servire. Efficace per l'anemia causata da emorragia del carcinoma dell'epitelio glandulare esterno della vagina.

　　1Secondo, quali cibi sono buoni per la salute durante l'assunzione di carcinoma dell'epitelio glandulare esterno della vagina

　　2Consumare più cibi con proprietà antitumorali per la vulva, come sesamo, mandorle, grano, orzo, melone, gallina nera, calamaro, cobra, pancreas di maiale, chrysanthemum, prunus mume, pesca, litchi, amaranto, sangue di gallina, anguilla, abalone, granchio, cefalo, sardine, ostrica, tartaruga, ecc. Il dolore può essere alleviato con cefalo, carote, gamberi, molluschi, pesce tigre, betulla, lenticchie, rafano, sangue di gallina. Il prurito può essere alleviato con amaranto, cavoli verdi, cavoli cinesi, taro, alghe marine, wakame, sangue di gallina, carne di serpente, scorpione d'acqua, ecc.

　　3Consumare più cibi che alleviano il dolore, come cefalo, carote, gamberi, molluschi, conchiglie marine, pesce tigre, betulla, lenticchie, rafano, sangue di gallina, ecc.

　　4Consumare più cibi che alleviano il prurito, come amaranto, cavoli verdi, cavoli cinesi, taro, alghe marine, wakame, sangue di gallina, carne di serpente, scorpione d'acqua, ecc.

　　5Consumare più cibi che rafforzano il corpo e prevengono la metastasi, come funghi a testa di mucca, funghi shiitake, funghi mantequilla, fegato di pollo, conchiglie marine, yam, noce, granchio, agama, anguilla, ecc.

　　6Dopo la chirurgia per il carcinoma dell'epitelio glandulare esterno della vagina, consumare più cibi che rigenerano il qi e il sangue, come uva spina, longan, dolichos, riso glutinoso, litchi, funghi, carote, uova di quaglia, amido di bietola, legumi, ecc.

　　7Evitare la radioterapia dopo la chirurgia per il carcinoma dell'epitelio glandulare esterno della vagina: consumare più cibi che nutrono il yin e il liquido, come spinaci, cavoli verdi, zucchine, carote, anguria, banane, uva, conchiglie marine, zucchero della canna, liliacee, ecc.

　　Terzo, evitare quei cibi durante la chemioterapia dopo la chirurgia per il carcinoma dell'epitelio glandolare esterno della vagina

　　1Non mangiare cibi che causano astinenza. Ad esempio, pesci, gamberi, granchi, testa di pollo, carne di maiale, carne di anatra, ali di pollo, zampe di pollo, ecc., che possono aggravare il prurito e l'infiammazione della parte intima.

　　2, ridurre al minimo il consumo di cibi piccanti e irritanti. Ad esempio: cipolla, pepe, peperoncino, seme di sesamo, senape, anice.

　　3, evitare di mangiare cibi fritti e grassi. Ad esempio, frittelle, burro, burro di arachidi, cioccolato, ecc., che hanno l'effetto di aumentare l'umidità e il calore, aumentano la secrezione delle secrezioni vaginali, non sono vantaggiosi per il trattamento della malattia.

　　4, smettere di fumare, bere alcolici, caffè e altre bevande stimolanti.

　　Attenzioni prima del trattamento del carcinoma adeno-epidermico della vulva

　　Prevenzione: fare un buon lavoro di prevenzione e trattamento secondo le tre fasi di prevenzione del tumore

　　Metodi di trattamento occidentali del carcinoma adeno-epidermico della vulva

　　1Principi di trattamento del carcinoma adeno-epidermico della vulva

　　(1) La scelta del piano chirurgico deve essere individualizzata: il cancro ha differenze tra i primi e gli ultimi stadi, e anche differenze nelle condizioni cliniche a causa delle diverse caratteristiche biologiche delle cellule tumorali. Alcuni casi non richiedono la resezione dei linfonodi linfatici, o richiedono solo la resezione unilaterale, mentre altri casi richiedono la resezione bilaterale dei linfonodi linfatici. Riguardo alle condizioni locali del cancro vulvare, alcuni casi richiedono solo la resezione di metà del pavimento vaginale, o della metà anteriore o posteriore del pavimento vaginale, mentre altri richiedono la resezione del pavimento vaginale completo, non dovrebbe essere utilizzata uniformemente la vulvectomia radicale tradizionale e la linfadenectomia.

　　Prima di stabilire il piano chirurgico, i pazienti possono essere classificati nel gruppo a alto rischio o basso rischio in base ai fattori di rischio ad alto rischio associati alla metastasi linfonodale, al fine di adottare trattamenti terapeutici ragionevoli corrispondenti.

　　① I casi con le seguenti circostanze vengono classificati nel gruppo a alto rischio:

　　A, la manifestazione locale dei linfonodi inguinali presenta sospetti di metastasi, ossia N1o N2.

　　B, la profondità di infiltrazione del focolaio >5mm.

　　C, il grado di differenziazione del tumore è G3.

　　D, il grado di differenziazione del tumore è G2, ma la profondità di infiltrazione >2mm.

　　E, la dispersione di cellule tumorali nelle vasi linfatici o vascolari.

　　② I casi che soddisfano le seguenti condizioni vengono classificati nel gruppo a basso rischio:

　　A, la manifestazione locale dei linfonodi inguinali non presenta sospetti di metastasi N0.

　　B, il grado di differenziazione del tumore G1E, la profondità di infiltrazione ≤5mm, o il grado di differenziazione è G2E, la profondità di infiltrazione ≤2mm.

　　C, nessuna dispersione di cellule tumorali nelle vasi linfatici o vascolari.

　　Per comprendere queste circostanze, è necessario eseguire una resezione locale del focolaio prima del trattamento chirurgico, al fine di effettuare un esame istologico patologico dettagliato e completo come base per la classificazione dei gruppi ad alto e basso rischio.4cm, la resezione locale del tumore di solito non presenta difficoltà. Se il tumore è troppo grande o ha una infiltrazione troppo ampia, può essere considerata la biopsia di grandi块 in più punti del focolaio. Se il focolaio è piccolo, la resezione locale non solo può essere eseguita per il diagnosi, ma forse può anche raggiungere lo scopo del trattamento contemporaneamente.

　　(2La scelta della portata dell'intervento vaginale: nei casi di cancro vulvare a basso rischio, se c'è una recidiva, la recidiva è spesso limitata ai tessuti vicini alla sede primaria del cancro. A meno che non ci siano focolai multicentrici o un altro focolaio nuovo dopo molti anni, la maggior parte dei carcinomi ricorrenti sono nello stesso lato del focolaio primario. Pertanto, dopo aver escluso la multifocalità del cancro tramite biopsie multiple prima dell'intervento, il trattamento chirurgico non richiede una vulvectomia radicale (Radicalvulvectomy), ma può essere eseguita una vulvectomia radicale locale (Radicallocalexcision). L'area di asportazione include i tessuti periferici del focolaio2～3La pelle e i tessuti adiposi sottocutanei hanno un aspetto normale e una larghezza di cm. Per i tessuti peri-interni, devono essere asportati almeno1superiore a cm di tessuto normale non danneggia l'uretra o l'ano. Se il focolaio tumorale è vicino all'uretra o all'ano, il danno è inevitabile. Pertanto, a seconda della situazione specifica, si può eseguire un intervento chirurgico più grande per rimuovere una parte dell'uretra o dell'ano, o scegliere una combinazione di radioterapia assistita preoperatoria e postoperatoria per ridurre l'ampiezza della resezione dell'uretra o dell'ano. Per i focolai tumorali medioclinici nella regione perineale, è possibile eseguire una radicalizzazione parziale della vulva senza includere il clitoride. È un principio da prestare attenzione a conservare il clitoride il più possibile senza influenzare l'efficacia del trattamento. Tuttavia, se il focolaio tumorale è nella regione del clitoride o nelle vicinanze, naturalmente dovrebbe essere rimosso il clitoride.

　　Per il cancro della vulva a alto rischio, il trattamento della lesione della vulva dovrebbe essere la radicalizzazione completa della vulva. Ma per alcuni pazienti giovani, per curare l'aspetto della vulva e l'impatto psicologico, o per i pazienti anziani, per evitare le complicazioni dell'intervento chirurgico eccessivo, si può considerare la radicalizzazione parziale della vulva e aggiungere radioterapia preoperatoria o postoperatoria.

　　Se sostituire la radicalizzazione completa della vulva con la radicalizzazione parziale della vulva influenzerà la terapia, è un problema che preoccupa tutti. Hoffman ha condotto un'analisi e una ricerca in questo campo, ossia con due gruppi di45Confronto tra il cancro della vulva e la stadiazione clinica in casi simili per quanto riguarda la sede del tumore, entrambi i gruppi non includono la profondità di invasione del tumore

　　Sostituire la radicalizzazione parziale della vulva con la radicalizzazione completa della vulva, è necessario garantire che l'epitelio locale sia rimosso in modo completo. Non è possibile lasciare una piccola quantità di cancro residuo per ridurre l'ampiezza, che influenzi la terapia. Pertanto, il campione di vulva rimosso, inclusi la pelle e i tessuti profondi sottocutanei, devono essere fatti molti tagli alle margini per una diagnosi patologica dettagliata. Se si trovano cellule cancerose residue, è necessario eseguire un intervento chirurgico o radioterapia di nuovo.

　　(3Scelta dell'ampiezza della resezione dei linfonodi:

　　① Non eseguire la resezione dei linfonodi: Sebbene ci siano prove cliniche che dimostrano che la profondità di invasione del tumore ≥1ma

　　② Resezione dei linfonodi inguinali unilaterali: profondità di invasione del tumore>1ma

　　③ Completa resezione dei linfonodi inguinali: La completa resezione dei linfonodi inguinali implica la rimozione contemporanea dei linfonodi inguinali superficiali e profondi. Generalmente chiamata resezione dei linfonodi sottomandibolari, il metodo chirurgico tradizionale prevede la rimozione dei linfonodi sottomandibolari superficiali sulla superficie del fascio adduttore, seguita dalla rimozione di una parte del fascio, per esporre la vena femorale libera e la vena femorale, e per raspare i tessuti adiposi e i linfonodi tra essi e nelle vicinanze. La ferita è grande, persino formando una cavità, a causa della scarsa circolazione sanguigna della pelle, o di spazi subcutanei inutili e accumulo di liquido, che influisce sulla guarigione delle ferite, quindi le complicazioni di lacerazione delle ferite post-operatorie sono comuni, e in età avanzata ci sono problemi di edema delle gambe, causando un grande carico per il paziente. Da quando Borgno, basandosi sui risultati anatomopatologici dei linfonodi inguinali, ha proposto che ci siano linfonodi inguinali profondi solo all'interno della vena femorale, molti autori hanno ridotto l'ampiezza dell'anatomia chirurgica della resezione dei linfonodi profondi, ossia esporre solo la vena femorale e raspare i linfonodi all'interno di essa. In questo modo, non solo si riduce l'ampiezza dell'intervento, ma si riducono anche le complicazioni di lacerazione delle ferite post-operatorie e l'edema linfatico delle gambe in età avanzata.

　　Se si preserva la vena saphena grande dopo l'intervento senza suturare, si può ridurre significativamente le complicazioni a breve e lunga termine post-operatoria, come la cellulite e l'edema linfatico delle gambe.

　　④Gestione delle linfadipe pelviche, negli ultimi anni c'è stata una visione abbastanza uniforme, si ritiene che i linfociti gomiti negativi siano rari nel trasferimento linfatico pelvico. E i linfociti gomiti positivi dopo il trattamento chirurgico, aggiungendo la radioterapia complementare, la sopravvivenza è quasi uguale a quella del trattamento chirurgico pelvico linfatico. Pertanto, la dissezione linfatica pelvica non ha alcun beneficio per il paziente. L'orientamento recente tende a non essere incluso nella scelta dell'area chirurgica. }}

　　(4)Radioterapia applicata: negli ultimi anni, grazie all'innovazione degli strumenti di radioterapia e delle tecniche di trattamento, la radioterapia ha ricevuto un'attenzione crescente nel trattamento. Per i focolai primari del pavimento vaginale, la radioterapia generalmente non viene utilizzata come metodo di trattamento curativo, ma solo come un metodo di trattamento combinato con la chirurgia. Per i casi con lesioni più grandi, infiltrazione più profonda, lesioni coinvolgenti l'apice uretrale o l'apice anale e le loro vicinanze, la radioterapia preoperatoria può ridurre le lesioni, aumentare la completezza del trattamento chirurgico nelle aree marginali delle lesioni e potrebbe essere possibile conservare l'uretra e l'ano. La radioterapia preoperatoria generalmente utilizza60Co o acceleratore per trattare l'area di病灶 verticalmente, per i casi in cui l'eccezione dell'area di病灶 è grande, può anche essere utilizzato la radioterapia tangenziale, quando si utilizza questa tecnica, durante la posizionamento della radioterapia, è necessario tagliare la base del tumore e prestare attenzione a non includere troppa pelle esterna per ridurre la reazione di radioterapia esterna. La dose solitamente fornita è30Gy/3～4Settimana. Durante il periodo di radioterapia, è necessario prestare attenzione alla pulizia e alla asciuttezza esterna, ridurre l'infezione locale, se la reazione è significativa, fermare il trattamento. Dopo aver completato il trattamento, riposare per due settimane prima di procedere con l'intervento chirurgico. Per i casi in cui l' margine dell'intervento chirurgico non è stato tagliato completamente o il margine del tumore è troppo vicino all'incisione, è possibile procedere con la radioterapia postoperatoria, la dose locale può ancora essere data20～30Gy/3～4Settimana. Per i casi sospetti di侵犯尿道口肿瘤而未行切除病例，术后可用180～220kVX线体腔管治疗，管直径为2～3cm, direttamente mirato alla parte del pene. La dose locale può essere data prima40Gy/4Settimana, a questo punto il paziente può sentire dolore alla gola del pene, può riposare2Settimana, migliorato i sintomi, poi procedere con la radioterapia, alcuni casi possono continuare ad aumentare20Gy/2Settimana, la dose totale può raggiungere60Gy. Il trattamento può essere effettuato settimanalmente5volte, o3volte, può anche essere utilizzato il trattamento con acceleratore, ma spesso non è possibile

　　Per i casi in cui la vagina è interessata, è possibile utilizzare un contenitore cilindrico vaginale (provastrice) per la radioterapia postimpianto, il diametro del sigillo è generalmente1.5～2.5cm, la parte basale interessata dalla vagina prima e dopo l'intervento può essere trattata.20Gy, diviso3照射次2Settimana completata.

　　La radioterapia intratessutale diretta del tumore vaginale esterno, ha indubbiamente vantaggi, anche se alcune unità in Cina hanno iniziato a utilizzare questo metodo, ma è necessario accumulare esperienza.

　　Riguardo alla radioterapia della regione di drenaggio linfatico, da60Co nella clinica, ha anche attirato l'attenzione. Per quei casi che non effettuano la dissezione linfatica, dopo la biopsia, è possibile fare la radioterapia nella regione di drenaggio linfatico. La radioterapia utilizza due regioni inguinali destra e sinistra, l'asse delle regioni è equivalente alla guaina inguinale. I limiti superiori e inferiori sono paralleli alla guaina, l'interno raggiunge il processo pubis, la dimensione della regione è (8～12)cm×(12～14)cm, utilizzare60Co per la radioterapia, è possibile60Gy/6Settimana, utilizzare il acceleratore per la radioterapia, utilizzare prima i fasci di raggi X ad alta energia, completare40Gy/4Dopo una settimana, utilizzare la linea B per la radioterapia, la linea B fornisce20Gy/2Settimana. Per i casi che richiedono la radioterapia delle regioni linfatiche pelviche, è possibile alzare leggermente i margini di Ueno e, dopo aver completato la radioterapia inguinale, utilizzare le due regioni posteriori rettangolari pelviche per aggiungere ulteriori trattamenti, le regioni sono (6～8)cm×(14～15)cm, dose media pelvica10Gy/2Settimane. Per coloro che hanno undergone linfadenectomia e hanno metastasi linfonodali, ulteriori trattamenti di radioterapia sembrano non avere molti benefici, alcune complicanze come l'edema causato da un disturbo della circolazione venosa degli arti inferiori肯定会 aumentare.

　　(5)Trattamento combinato di radioterapia e chemioterapia: L'uso simultaneo di radioterapia e chemioterapia nel cancro vulvare in stadio avanzato è stato riportato in molti studi negli ultimi anni, alcuni dei quali sono stati utilizzati come principale metodo di trattamento, la maggior parte dei quali è stata utilizzata come trattamento prima della chirurgia, ottenendo risultati relativamente soddisfacenti, tasso di remissione90％～94％. Tasso di remissione completa42％～78％. Il carcinoma adeno-squamoso vulvare è meno sensibile ai farmaci antitumorali, la combinazione di Cisplatino (DDP), Bleomycin e Dacarbazine (metotrexate) ha un certo effetto, può essere utilizzato come trattamento adiuvante. Quando ci sono metastasi linfonodali pelvici, può essere eseguita chemioterapia arteriosa.

　　In alcuni casi, dopo il trattamento combinato, è stata eseguita una chirurgia, i campioni di tessuto rimossi non contengono più cancro. Pertanto, la combinazione di radioterapia e chemioterapia non è solo una forma di palliazione temporanea, ma può avere un effetto positivo sul trattamento chirurgico.

　　Quantità di radiazione tumorale40～65Gy, alla giornata1Settimane o il giorno2Settimane iniziano con la chemioterapia, la maggior parte dei farmaci utilizzati nella chemioterapia sono 5-fluorouracile (5-Fu) e Cisplatino chemioterapia combinata,4Giorni per1Cicli, in totale2Ciclo28Giorni.

　　5-fluorouracile (5-Fu)：1g(24hrs)infusione endovenosa continua4Giorni o5Giorni.

　　Cisplatino:100mg iniezione endovenosa il giorno1Giorni o il giorno2Giorni [o50mg/(m2？d)il giorno1Giorni e il giorno2Giorni].

　　2、recidiva del cancro

　　(1)2L'anno di ricaduta ha una prognosi peggiore, oltre2L'anno del ricaduta ha una prognosi migliore, e i focolai di ricaduta sono principalmente nel sito del clitoride.

　　(2)Il sito di ricaduta è il fattore principale che influisce sulla prognosi, i ricorrenti locali nel solo sito del clitoride, dopo il trattamento, la sopravvivenza è62％～79％. La sopravvivenza dei ricorrenti in altre parti oltre alla vulva e all'inguine è solo del 0％～12％.

　　(3)La recidiva locale nel solo sito del clitoride, dopo la resezione locale in块, ha una buona sopravvivenza, può raggiungere51％～6Circa il 0％, mentre la recidiva in altre parti (inguine, intra-pelviche o polmonare, ecc.) Anche dopo vari trattamenti, la prognosi è molto pessima.