Non-alcoholic fatty liver disease

　　NAFLD is divided into primary and secondary categories, the former is related to insulin resistance and genetic susceptibility, while the latter is caused by certain special reasons. Nutritional excess leads to rapid weight gain and overweight, obesity, diabetes, hyperlipidemia, and metabolic syndrome-related fatty liver, as well as cryptogenic fatty liver all belong to the category of primary NAFLD; while malnutrition, total parenteral nutrition, rapid weight loss after weight loss surgery, medication/Fatty liver caused by environmental and industrial toxins belongs to the category of secondary NAFLD.

　　In addition to general symptoms, it can also cause other diseases, such as hyperlipidemia, hypercoagulability, liver fibrosis and cirrhosis, metabolic syndrome, atherosclerosis. Therefore, once discovered, it needs to be treated actively, and preventive measures should also be taken in daily life.

　　Mostly have no symptoms, found during routine physical examination, can have mild liver function abnormalities. NAFLD is divided into primary and secondary categories, the former is related to insulin resistance and genetic susceptibility, while the latter is caused by certain special reasons.

　　Dietary weight loss, blood sugar control, scientific diet, moderate exercise are the key to prevention. The patient's diet should be light and easy to digest, eat more vegetables and fruits, properly match the diet, and pay attention to adequate nutrition. In addition, patients should also pay attention to avoiding spicy, greasy, and cold foods.

　　First, serum enzyme examination

　　1、ALT、AST：is usually slightly elevated, reaching the upper limit of normal.2～3times. In non-alcoholic fatty liver disease, ALT/AST>1。ALT>130U, indicates significant lobular fat infiltration, persistent increase in ALT suggests fatty granuloma.

　　2、γ-GT、ALP：Non-alcoholic fatty liver patients γ-GT levels can increase.

　　3、GST：Reflects stress-induced liver injury, more sensitive than ALT.

　　4、Glycine dehydrogenase (GDH)、Ornithine transcarbamylase (DCT)：GDH είναι ενζύμο του μιτοχονδρίου, το οποίο είναι πλούσιο σε ενεργότητα στη ζώνη της ηπατικής αδένωσης ΙΙΙ, και το DCT είναι ένζυμο της συσσώρευσης αμμωνίας, το οποίο συμμετέχει στη μετατρεπτική αντίδραση μεταμεταξύ του μεθανίου. Στη λιπώδη ηπατίτιδα, και τα δύο ένζυμα αυξάνονται.

　　5και χολινεστεράση (CHE), λιποφιλική χοληστερόλη-ациλ μεταφοράς ένζυμο (LCAT):80% η περιεκτικότητα του σέριου λιπώδους ηπατίτιδας CHE και LCAH αυξάνεται. Το CHE έχει σημασία για την διάγνωση της παχυσαρκίας της λιπώδους ηπατίτιδας.

　　Δεύτερο μέρος, αλλαγές στο πλάσμα πρωτεΐνης

　　1και β-γлобουλίνη:και α-1και α-2και η β-λεκτίνη αυξάνεται συχνά.

　　2και η αλβουμίνη είναι συνήθως φυσιολογική.

　　3και παχυσαρκία της λιπώδους ηπατίτιδας:LDL-C αυξάνεται, HDL-C σημαντικά μειώνεται, ApoB, ApoE, ApoC II και III αυξάνονται.

　　Πλάσμα λιπιδίων:TG, FA, χοληστερόλη, φωσφολίνη συχνά αυξάνονται, ιδιαίτερα η χοληστερόλη αυξάνεται συχνά>13mmol/L.

　　Πρόβημα εξαγωγής χρωστικών:BSP, ICG εξάγονται λιγότερο. Στη παχυσαρκία της λιπώδους ηπατίτιδας, λόγω της συσσώρευσης λίπους κυρίως στη ζώνη της ηπατικής αδένωσης ΙΙΙ, και η χρωστική επεξεργασία επίσης γίνεται σε αυτή την περιοχή. Η συσσώρευση λίπους στην ηπατική κύστη επηρεάζει τη λειτουργία των ηπατοκυττάρων να εξάγουν χρωστικές. Το βαθμό της μείωσης της εξαγωγής είναι σχετικός με το βαθμό της λιπώδους διείσδυσης του ήπατος.

　　Πενταζύμη:Με σοβαρή λιπώδη ηπατίτιδα, μπορεί να αυξηθεί η περιεκτικότητα του πλάσματος σε βilirουβίνη, ενώ η περιεκτικότητα της βilirουβίνης στη μέτρια ή ήπια λιπώδη ηπατίτιδα είναι συνήθως φυσιολογική.

　　Πενταζύμη του πλάσματος (PT).

　　Επίπεδο ινσουλίνης στο αίμα:Με υψηλή ανταπόκριση και καθυστερημένη ένταση, η καμπύλη αντοχής στη γλυκόζη έχει υψηλή κορυφή και καθυστερημένη πτώση.

　　Επείρμα και ουρικό οξύ εμφανίζονται σπάνια.

　　Χαμηλή νάτριο, χαμηλή λίπη, υψηλή βιταμίνη, κατάλληλη πρωτεΐνη δίαιτα, αποφυγή της υπερβολικής κατανάλωσης θερμίδων. Αποφυγή της κατανάλωσης ή της μείωσης των ζώων λίπους, γλυκών (περιλαμβανομένων των χυμών που περιέχουν ζάχαρη). Κατανάλωση μεγάλου όγκου λαχανικών, φρούτων και τροφών πλούσιων σε ινσουλίνη, αποφυγή των σνακ, μη κατανάλωση γεύματος πριν τον ύπνο.

　　Πρώτο μέρος, στρατηγική θεραπείας

　　1Πρόληψη της πρωτογενούς πάθησης ή των σχετικών κινδύνων.

　　2Βασική θεραπεία:Δημιουργία λογικής ενεργειακής πρόσληψης και προσαρμογή της δίαιτας, μεσαίου όγκου αεροβική άσκηση, διορθώσεις κακής συμπεριφοράς και συμπεριφοράς.

　　3Αποφυγή της επιδείνωσης της ηπατικής βλάβης:Πρόληψη της απώλειας βάρους, κατανάλωσης παράνομων φαρμάκων και άλλων παραγόντων που μπορεί να προκαλέσουν την επιδείνωση της ηπατικής παθήσης.

　　4και απώλεια βάρους:Όλοι οι ασθενείς με υπερβολική σωματική μάζα, ενδοκρινική παχυσαρκία και γρήγορη αύξηση βάρους σε σύντομο χρονικό διάστημα, πρέπει να ελέγξουν το βάρος τους μέσω αλλαγής του τρόπου ζωής και μειώνοντας το περιτύλιγμα της μέσης. Βασική θεραπεία6μήνα το βάρος να μειώνεται κάθε μήνα27kg/m2Για τους ασθενείς με συνδυασμό δύο ή περισσότερων ανωμαλιών στο λιπίδη, γλυκόζη και πίεση αίματος, μπορεί να ληφθεί υπόψη η προσθήκη φαρμάκων για την απώλεια βάρους όπως ησιμερτίνη ή ολιξιτάλη, η μείωση του βάρους την εβδομάδα δεν πρέπει να υπερβαίνει1.2Kg (οι παιδιά δεν πρέπει να υπερβούν 0.1 Kg την εβδομάδα)5Kg); BMI>40kg/m2ή BMI>35kg/m2Για τους ασθενείς με συνδυασμό διαταραχής αναπνοής κατά τον ύπνο και άλλες παθήσεις που σχετίζονται με την παχυσαρκία, μπορεί να ληφθεί υπόψη η χειρουργική μείωση βάρους μέσω της γαστρικής παράκαμψης.

　　5και αναστολέα ευαισθητοποίησης της ινσουλίνης:συνδυασμός2Για τους ασθενείς με τύπο 2 διαβήτη, βλάβη της αντοχής στη γλυκόζη, αυξημένη γλυκόζη πριν από το γεύμα και ενδοκρινική παχυσαρκία, μπορεί να ληφθεί υπόψη η χρήση διμεθαδίων και διθαζολιδών, για να βελτιωθεί η αντοχή στην ινσουλίνη και να ελεγχθεί ο γλυκαιμικός δείκτης.

　　6、Φάρμακα που μειώνουν το λίπος του αίματος:διαταραχή του λίπους του αίματος μετά την θεραπεία της βάσης και (ή) την εφαρμογή της μείωσης βάρους και της μείωσης της γλυκόζης3-6μήνας και παραμένει η μείγματα υψηλή χοληστερίνη ή υψηλή χοληστερίνη με2παράγοντες κινδύνου ή περισσότεροι, πρέπει να εξεταστεί η προσθήκη της βιταμίνης E, της στατινίνης ή του probucol και άλλων φαρμάκων που μειώνουν το λίπος του αίματος.

　　7、Φάρμακα για την ασθένεια του ήπατος:NAFLD με ανωμαλία της λειτουργίας του ήπατος, μεταβολική δυσλειτουργία, μετά την θεραπεία της βάσης3～6μήνας δεν είναι αποτελεσματική, και η κλινική εξέταση του δέρματος του ήπατος επιβεβαιώνει την NASH και η πορεία της νόσου είναι κρωτητική, μπορεί να χρησιμοποιηθεί η βοηθητική θεραπεία της νόσου του ήπατος με φάρμακα, που περιλαμβάνει αντιοξειδωτικά, αντιφλεγμονώδη, αντιφλεγμονώδη, μπορεί να χρησιμοποιηθεί με βάση την ιδιότητά του φαρμάκου και την ποιότητα της νόσου και της πορείας της νόσου να επιλέξει το πολυεναιθυλοφαινυλεστέρα, το βιταμίνη E, το σιλιβουριούχο και το χλωροδρόσο, αλλά δεν πρέπει να χρησιμοποιούνται πολλά φάρμακα ταυτόχρονα.

　　8、Μεταμόσχευση του ήπατος:Χρησιμοποιείται κυρίως για την θεραπεία της τελικής νόσου του ήπατος που σχετίζεται με NASH και την ανεπάρκεια της λειτουργίας του ήπατος σε μέρος των ασθενών με κρυφή προέλευση της σκληρότητας του ήπατος, η προμεταμόσχευση πρέπει να εξεταστεί η μεταβολική κατάσταση. BMI>40kg/m2Απόκλειση από την μεταμόσχευση του ήπατος.

　　Δεύτερος, παρακολούθηση της θεραπείας

　　1、Αυτοπαρακολούθηση και παρακολούθηση, ρύθμιση ενός συστήματος που επιτρέπει στους ασθενείς να παρακολουθούν τα δικά τους δείκτες της διατροφής, άσκησης, ύπνου, βάρους και άλλων παραμέτρων που σχετίζονται με την ποιότητα ζωής, όπως η καταγραφή των απλών γραφημάτων, για αξιολόγηση.

　　2、Αξιολόγηση των κλινικών συμπτωμάτων και σημείων της πρωτογενούς ασθένειας και της ηπατικής νόσου, πρέπει να είναι προσεκτικοί για την ταχεία απώλεια βάρους (每月体重下降大于)5kg) μπορεί να προκαλέσει υποοξυγοναιμία NASH και ανώριμη ηπατική ανεπάρκεια.

　　3、Η παρακολούθηση των πινάκων και της έκτασης των συστατικών της μεταβολικής δυσλειτουργίας και των στόχων της θεραπείας.

　　4、Αξιολόγηση της ενζυμικής και της λειτουργίας του ήπατος, η τελευταία μπορεί να χρησιμοποιηθεί το σύστημα Child-Κατηγορία Pugh και (ή) η κλίμακα αξιολόγησης MELD.

　　5、Αξιολόγηση της σοβαρότητας και της κατανομής της παχυτότητας του ήπατος με τη βοήθεια της ακτινογραφίας.

　　6、Δυναμική παρακολούθηση των μη τραυματικών σημείων της φλεγμονής του ήπατος και της προοδευτικής σκληρωματικής μεταβολής, συμπεριλαμβανομένων των σημείων της σκληρωματικής μεταβολής του αίματος και άλλων σχετικών εργαστηριακών δείκτες.

　　7、Αξιολόγηση της αλλαγής της παχυτότητας του ήπατος, της φλεγμονής και της σκληρωματικής μεταβολής με την κλινική εξέταση του δέρματος του ήπατος, την παρακολούθηση της αποτελεσματικότητας, της ασφάλειας και την αξιολόγηση της πρόγνωσης της θεραπείας.

　　8、η κλινική και εργαστηριακή αξιολόγηση των ανεπιθύμητων ενεργειών των φαρμάκων που σχετίζονται με την θεραπεία της βάσης.