ηπατίτιδα του νήπιου

　　Πρώτο, λοίμωξη

　　Η πιο συχνή αιτία είναι η λοίμωξη από ιούς, συμπεριλαμβανομένων του ιού της ηπατίτιδας A, του ιού της ηπατίτιδας B, του ιού της ηπατίτιδας C, του ιού του μεγάλου κυττάρου, του ιού της ροδοϊώξεως, του ιού του Echovirus, του ιού του adenovirus, του ιού της κυστίτιδας και του ιού του EB. Στην Κίνα, οι λοιμώξεις από τον ιό του μεγάλου κυττάρου (CMV) είναι πιο συχνές, και αντιπροσωπεύουν περίπου το40％-80％.

　　Δεύτερον, γενετικές μεταβολικές ανωμαλίες

　　1、διαταραχές μεταβολισμού γλυκοζών όπως η γαλακτοζαιμωσία, η γενετική ανθεκτικότητα στη φρουκτόζη, η νόσος της αποθήκευσης γλυκογόνου τύπου IV

　　2、διαταραχές μεταβολισμού αμινοξέων όπως η νόσος της τυροσίνης

　　3、διαταραχές μεταβολισμού λιπών όπως η νόσος του Niemann-πικική νόσος, η νόσος του Gaucher, η διόξινη ουρική νόσος κ.λπ.

　　4、άλλες διαταραχές μεταβολισμού όπως η διαταραχή μεταβολισμού της χολικής οξέας, η γενετική αιμοχρωματωση και η α-1抗胰蛋白酶缺乏症等。

　　三、肝内胆管及间质发育障碍

　　如肝内胆管缺加入胆管发育不良、胆管囊性扩张、肝纤维化等。

　　四、其他

　　如朗汉（Langhans）细胞性组织细胞增多症、化学物和药物中毒等。中国外资料表明，至今仍有不少病人的病因不明，有待进一步寻找。

　　婴儿肝炎综合征除了其临床表现外，还可引起其他疾病。肝小叶和汇管区内炎性细胞浸润，可形成肝硬化，应引起临床医生和患者的高度重视。

　　症状一般可分两型：

　　1、肝炎型胃肠道症状一般较为明显，可有纳差，恶心、呕吐、腹胀、腹泻，大便色泽正常或较黄。黄疸轻至中度，肝脏轻度到中度肿大，质地一般偏硬或中等硬度。随病情好转黄疸逐渐消退，肝脏回缩。少数患儿表现为急性重症或亚急性重症肝炎，黄疸进行性加重，有明显的精神神经症状和出血倾向，以及多系统功能衰竭，预后恶劣。

　　2、淤胆型黄疸较深，持续较久，大便浅黄或呈白陶土色。肝脏进行性肿大，质地中度到重度坚硬。由于胆汁淤积，十二指肠胆汁量减少或缺乏，常伴发脂肪泻、脂溶性维生素吸收障碍、生长停滞及出血。若病情进一步恶化，导致胆汁性肝硬化。

　　婴儿肝炎综合征严重影响患者的日常生活，所以应积极预防。由于病因复杂，预防较为困难。阻断母婴传播乙肝病毒，可防止由HBV引起的婴肝征发生。

　　1、肝功能检查

　　(}1）血清胆红素血中结合胆红素和非结合胆红素值均升高，常以结合胆红素升高为主。

　　(}2）血清丙氨酸转氨酶（ALT）升高程度不一，与肝细胞损害程度有关，当病情恢复时逐渐降至正常。

　　(}3）血清γ-谷氨酰转肽酶（γ-GT）、5-核苷酸酶（5-NT), αλκαλική φωσφατάση (AKP) και ουρικά οξέα του αίματος, αυξάνονται σημαντικά σε περιπτώσεις με στένωση της χολής.

　　(}4Ο χρόνος της προθρομπινόλης μπορεί να ανιχνευτεί νωρίς την λειτουργία του ήπατος, όταν οι ηπατοκύτταρα τραυματίζονται, ο χρόνος της προθρομπινόλης παρατείνεται σημαντικά.

　　2και μοριακή διαγνωστική

　　(}1Έλεγχος σημάτων λοιμώξεων όπως αντισωμα HAV στο αίμα-Έλεγχος IgM για την παρουσία του ιού της ηπατίτιδας Α; HBsAg, HBV στο αίμα-Έλεγχος DNA για την παρουσία του ιού της ηπατίτιδας Β; αντισωμα CMV στο αίμα-Ανάλυση IgM και αίματος για αντισωμα EBV-Έλεγχος για την παρουσία του γιγαντοϊού και του ιού EB. Στα νεογέννητα, λόγω της αδύναμης ικανότητας παραγωγής αντισωμάτων IgM, μπορεί να υπάρχει ψευδής αρνητικό αποτέλεσμα. Επιπλέον, η κύτταρα CMV μπορεί να βελτιώσει τη διάγνωση.

　　(}2Αναπαραγωγή μικροβίων από αίμα και μεσοκυτταρικό ούρο για την αναγνώριση της μεμβρανίτιδας και της λοιμώξεως του ουροποιητικού συστήματος.

　　(}3Αντιγραφικά έλεγχοι για την ανακάλυψη της λοιμώξεως από το Toxoplasma gondii.

　　3Αντιγραφικά έλεγχοι

　　Ανιχνεύστε τα μεταβολικά ουρικά οξέα και τα οξέα γλυκόζης και galactose στο ούρο, και τα οξέα γλυκόζης και galactose στο όργανο για την ανακάλυψη της galactosemia, της ανοχή της γλυκόζης και της ασθένειας της αμυλόζης.1-AT τιμή για την ανακάλυψη του α1-AT έλλειψη και άλλες.

　　4Αντιγραφικά έλεγχοι

　　Η υπερηχογραφία του ήπατος, η CT ή η MRI ή η επιφανειακή χοριογραφία μπορεί να ανακαλύψει την ανωμαλία της ανάπτυξης των ηπατικών χολαγωγών.

　　Η διατροφή των ασθενών με σύνδρομο ηπατίτιδας του βρέφους πρέπει να είναι ελαφριά, εύκολα απορροφήσιμη, να φάει περισσότερα λαχανικά και φρούτα, να συνδυάζει την τροφή με λογική, να σηκώνει την υποστήριξη της διατροφής. Επιπλέον, οι ασθενείς πρέπει να αποφεύγουν τα πικάντικα, λιπαρά, κρύα τρόφιμα.

　　Πρώτο, γενική θεραπεία

　　1Προστασία του ήπατος και αποκατάσταση της χλωροφύλλης5-10ml/Φορά, προσθέτουν50ml γλυκόζης ενέσιμη, καθημερινή ενδοφλέβια ένεση μια φορά; Χαρωπή ρίζα 0.5g/kg, καθημερινή αφέψημα; Αλβουμίνη κατά κάθε1g/kg ενδοφλέβια ένεση, κάθε1-2Ημέρα1Φορά.

　　2Η πρόληψη της αιμορραγίας μπορεί να χρησιμοποιηθεί πρώτα η βιταμίνη K, η νέα αίμα ενδοφλέβια ένεση, ή η πρωτεΐνη του πλάσματος (φυσικοί παράγοντες πλάσματος II, VII, IX, X) λύεται5ml ενδοφλέβια ένεση με νερό για ενέσεις.

　　3Η κατάλληλη διατροφή είναι εξαιρετικά σημαντική για τη ρεπαράσταση του ήπατος, αν η διατροφή είναι πολύ ή πολύ λιγότερη, είναι ανεπιθύμητη για το ήπαρ.

　　4Προσθήκη επαρκούς λιποδιαλυτών βιταμινών είναι ιδιαίτερα απαραίτητη για τους ασθενείς με χολική ασθένεια, βιταμίνη K110mg, κάθε2ημέρα ενδοφλέβια ένεση; Βιταμίνη E10mg/kg (το συνολικό όγκο δεν πρέπει να ξεπερνά200mg), κάθε2ημέρα ενδομυϊκή ένεση; Βιταμίνη A10εκατομμύρια IU, κάθε2μήνα μια φορά ενδομυϊκή ένεση; Βιταμίνη D30 εκατομμύρια-60 εκατομμύρια U, μια φορά το μήνα ενδομυϊκή ένεση.

　　Δεύτερο, αιτιολογική θεραπεία

　　1Αν είναι CMV λοίμωξη, μπορεί να δοκιμάσει γκισελόβιρ (ganciclovir) κάθε φορά5mg/kg ηρεμιστικός ένετος (1h πάνω, μια ημέρα2Δόση, κάθε φορά με διαστήματα12h, γενική θεραπεία2-4Χρόνο, προσοχή στις ανεπιθύμητες ενέργειες όπως η αποδόμηση του οστού.

　　2Περιορισμένης μεταβολικής διαταραχής όπως η galactosemia πρέπει να σταματήσουν όλες τις γαλακτοκομικές προϊόντα και να χρησιμοποιήσουν το τσόι και τη ζάχαρη για γεύση; Leukotrichemia δίνει χαμηλή φαινυλαινίνη, χαμηλή τυροσίνη διατροφή.

　　Τρίτο, ηπατική μεταμόσχευση

　　Με προϋποθέσεις, μπορεί να δοθεί ηπατική μεταμόσχευση για αυτούς που προκαλούνται από τη γονιδιακή μεταβολική και την ηπατική σκληρότητα.