睾丸淋巴瘤

　　一、发病原因

　　一些病人有睾丸外伤、睾丸炎或精索丝虫病史。睾丸下降不全者极为罕见。然而，至今本病发生的确切病因仍不清楚。

　　二、发病机制

　　睾丸淋巴瘤大小变化差异很大，常累及附睾及精索和精囊，但鞘膜和阴囊皮肤极少累及。睾丸淋巴瘤有不同的结构，绝大多数报道病例具有中高级别，弥漫大细胞淋巴瘤是最常见的类型。没经验的病理医师易将原发睾丸淋巴瘤诊断为精原细胞瘤，若患者为老年，应考虑是否是淋巴瘤。该病的病变范围是诊断的最重要因素。出现淋巴结转移(疾病2级)特别是巨大的淋巴结肿大，往往预后不佳。其他诊断因素包括原发肿瘤的大小(大于9cm)，系统综合征的出现和年龄大于65岁。

　　1、大体标本：

　　睾丸肿瘤的大体标本，肿瘤主要侵犯睾丸体，通常被完整的睾丸鞘膜覆盖，精囊和附睾一般均受侵犯。大体标本切片观察，肿瘤结构排列均匀，睾丸被弥漫侵犯，常呈结节状，可以是多发性，亦可为单发。常伴有出血及坏死，通常为灰色、浅黄色、浅红色及褐色。

　　2、ที่เห็นด้วยกันภายใต้จดหมาย

　　เนื้องอกลิม์โมม่าที่ตับหัวของผู้ชาย โดยหลักแล้วเป็นเนื้องอกลิม์โมม่าที่ไม่ใช่ Hodgkin โดยเฉพาะเจาะจงเป็น Hodgkin น้อยมาก ยกเว้นบางรายที่โครงสร้างเนื้องอกทางโครงเซลล์เป็นลิม์โมม่าเตาะ โดยทั้งหมดเนื้องอกลิม์โมม่าที่ตับหัวของผู้ชายเป็นเนื้องอกลิม์โมม่าที่แพร่หลาย อย่างไรก็ตาม เนื่องจากในรายงานทางคลีนิกที่อายุเล็ก ๆ ไม่ได้ใช้มาตรฐานการแบ่งประเภทที่เป็นหนึ่งเดียว โดยที่คำที่ใช้กันมากที่สุดคือเนื้องอกมะเลือดหลอดเลือด ตามด้วยเนื้องอกลิม์โมม่าเซลล์ลูกเซลล์ ภายหลังนั้นส่วนใหญ่ของรายงานทางคลีนิกใช้ระบบแบ่งประเภทของ Rappaport โดยใช้วิธีนี้เพื่อแบ่งประเภท170 รายตัวประชาชน ประเภทเนื้องอกฝูงเซลล์ออร์แกนิสติก ครอง76％; ประเภทเนื้องอกฝูงเซลล์ลูกเซลล์ที่มีการแบ่งเซลล์ต่ำ14％; ประเภทเนื้องอกฝูงเซลล์สลับสลับแบบขายง3％; ประเภทอื่นๆ ครอง7．Rappaport ประเภทเนื้องอกฝูงเซลล์ออร์แกนิสติก ในแบบแยกประเภททางอิมมูนโลจีและทางรูปร่างที่ซับซ้อนมาก โดยหลักแล้วประเภทนี้ถูกจัดอยู่ในกลุ่มเนื้องอกลิม์โมม่าที่มีความหวัดหนักต่ำ ซึ่งรายงานโดย Paladugu และคณะ20例弥漫性组织细胞型淋巴瘤，其中19ตัวอย่างที่มะเร็งลิม์ฟอร์มของเพศเมฆ3ตัวอย่างที่มะเร็งลิม์ฟอร์มของเพศเมฆ69ตัวอย่างที่มะเร็งลิม์ฟอร์มของเพศเมฆ47ตัวอย่างที่มะเร็งลิม์ฟอร์มของเพศเมฆ21ตัวอย่างที่มะเร็งลิม์ฟอร์มของเพศเมฆ1ตัวอย่างที่มะเร็งลิม์ฟอร์มของเพศเมฆ

　　1โดยมีโอกาสที่มะเร็งลิม์ฟอร์มของเพศเมฆ3ตัวอย่างที่มะเร็งลิม์ฟอร์มของเพศเมฆ9ตัวอย่างที่มะเร็งลิม์ฟอร์มของเพศเมฆ5ตัวอย่างที่มะเร็งลิม์ฟอร์มของเพศเมฆ2ตัวอย่างที่มะเร็งลิม์ฟอร์มของเพศเมฆ1ตัวอย่างที่มะเร็งลิม์ฟอร์มของเพศเมฆ1ตัวอย่างที่มะเร็งลิม์ฟอร์มของเพศเมฆ51ตัวอย่างที่มะเร็งลิม์ฟอร์มของเพศเมฆ9ตัวอย่างที่มะเร็งลิม์ฟอร์มของเพศเมฆ

　　2โดยมีโอกาสที่มีการรุกรานของปอดเช่นกัน รายงานโดย Sussman และคณะ37ตัวอย่างที่มะเร็งลิม์ฟอร์มของเพศเมฆ9ตัวอย่างที่มีการรุกรานของปอด51ตัวอย่างที่มะเร็งลิม์ฟอร์มของเพศเมฆ8ตัวอย่างที่มีการรุกรานของปอด และรายงานจากผู้เขียนที่มีผลการตรวจสอบทางศพ การรุกรานของปอดมีอัตราสูงถึง50％～86％

　　ส่วนใหญ่ของผู้ป่วยแสดงอาการที่เป็นมะเร็งลิม์ฟอร์มของเพศเมฆที่ไม่มีอาการเจ็บปวด ขายางของเพศเมฆขยายตัวได้หลายสัปดาห์ถึงหลายเดือน บางครั้งยืดเวลาไปหลายปี บางครั้งมีอาการเจ็บปวด ขายางของเพศเมฆมีความหนาแน่นและมีผิวที่มีตัวโคน ในช่วงท้ายอาจมีอาการทั่วไปของร่างกาย เช่น ขาดเลือด ลดน้ำหนัก ขาดอาหาร อาการท้องอ่อน อาการท้องอบอุ่น อาการท้องร้อน ผิวหนัง วงแหวนวิสัยและอวัยวะรอบตัวเสียหาย นอกจากจุดที่กล่าวข้างต้นแล้ว ในช่วงท้ายของโรค มักจะมีการแพร่กระจายหลายองค์ประกอบ รวมถึงติมัส กระดูกเท้า ตับ ผิวหนัง ระบบประสาทกลางและปอด และบางครั้งจะมีมะเร็งเม็ดขาว

　　1、ห้ามสูบบุหรี่และดื่มเหล้าเป็นมาตรการหลักในการป้องกันมะเร็งคอหวาย หมัดเป็นแก๊ซที่ร้อนและระคาย และเหล้าที่ชื้นและร้อน การสูบบุหรี่และดื่มเหล้าเป็นภัยต่อต่อง่างของอายุ

　　2、อาหารที่เล็กน้อยและเหมาะสมข้าวโพรง พริกไทย พริกขมิ้น พริกหอม และสิ่งที่ร้อนและระคายทุกอย่าง จะทำร้ายเนื้อเยื่อของต่อง่าง ควรหลีกเลี่ยงกินอาหารที่ระคายและหุ้มตัว และกินผักและผลไม้ที่มีวิตามินซีมาก

　　3、แข็งแกร่งตัวในช่วงเวลาทั่วไป การเข้าร่วมกีฬาเพื่อป้องกันมะเร็งคอหวายหนึ่ง ที่เพิ่มความสามารถป้องกันของร่างกาย

　　การตรวจสอบทางจุลวิภาคศาสตร์ สรุปว่าเป็นมะเร็งลิม์ฟอร์ม การนับเลือดทั้งร่างกาย ทั้งร่างกาย ฟังก์ชันไต และการตรวจสอบเบลลาโบราโม ซึ่งเนื่องจากโอกาสที่มีการรุกรานของสมองและหลอดเลือดที่เจ็บบาดมาก การแบ่งประเภทเซลล์ของเลือดที่สูงของทรวงสมองมีความจำเป็นเช่นกัน การสแกนเอชดีและการสแกนซอนด์ทางเลือดเพื่อชี้ระดับของมะเร็งเป็นสิ่งจำเป็น หากเป็นที่สงสัยว่าติดตั้งต่อตับ ควรทำการแบ่งประเภททางผิวหนังตับและการตรวจสอบตับผิวเนื้อทางลูกบาศก์

　　ในเรื่องของอาหาร ต้องระมัดระวังว่ามีสารอาหารที่เหมาะสม อาหารควรหลากหลาย กินมากกว่าโปรตีน วิตามินและสารประกอบธาตุเล็กน้อย น้ำหนักไต้หนุ่ม และงานอาหารที่ง่ายต่อการยังช้ำ น้ำหอมและผักขาวที่ใหม่ และไม่ควรกินอาหารที่เย็นเย็น ร้อนร้อน หรือหมดอายุและเปลี่ยนแปลงสภาพ ในช่วงเวลาทั่วไป ต้องหลีกเลี่ยงการเหนื่อนไหล และระมัดระวังให้เข้าร่วมกีฬาเพื่อเพิ่มความสามารถป้องกันของร่างกาย

　　一、治疗

　　1、最初的治疗方法包括根治性睾丸切除术，一些确实为局限性的疾病可以通过单纯睾丸切除术治愈。原发性睾丸淋巴瘤被认为是一种致死性疾病。5年生存率16％～50％，中位存活时间12～24个月。过去，常见远期治疗失败的病例。对于Ⅰ期、Ⅱ期患者，根治性睾丸切除术后，应进行主动脉周围淋巴结放疗(35Gy)。经综合治疗后，治愈率Ⅰ期为40％～50％，Ⅱ期为20％～30％。后腹膜淋巴结放疗可以改进和控制后腹膜淋巴结增长，但对长期生存影响不大。化疗可选用CHOP、COP、COMP方案。据文献报道，最好的结果是Connors和他的同事在15例Ⅰ期、Ⅱ期患者用3个疗程的CHOP化疗方案和对Ⅰ期患者阴囊放疗和Ⅱ期患者阴囊、骨盆和主动脉周围淋巴结的放疗，他们观察到在4年内，93％的患者完全缓解。

　　2、单纯睾丸切除后加放疗失败的病例有许多记载。疾病发展主要位于淋巴结外，包括不常见的部位，如：皮肤、胸膜、Waldeyer’环、肺、肝、脾、骨和骨髓，30％的患者中枢神经系统，包括大脑和软脑膜有病变。在最初治疗1～2年后，即可复发，特别是中枢神经系统的复发。另一种失败是5％～35％的患者出现对侧睾丸病变。总之，以多柔比星为基础的化疗可以提高局部睾丸淋巴瘤的生存率，Ⅰ期患者不用放疗仍可以取得非常好的疗效，区域淋巴结放疗常用于工期和Ⅱ期的患者。小剂量放疗(在10～15วัน25～30Gy) สามารถป้องกันต่อทางด้านอื่นของไตอีกด้วย. ในผู้สูงอายุ แผนงานนี้มีประสิทธิภาพดี และแนะนำให้ใช้แผนงานนี้ทุกคนที่มีมะเร็งลิมفاในไตของทางต้น แต่มีการโต้แย้งเกี่ยวกับผลป้องกันต่อสมองส่วนกลาง. ไม่มีการตรวจพบที่ Connors และเพื่อนร่วมงานของเขาที่ใช้วิธีการทั้งหมดเพื่อบำบัดผู้ป่วยที่มีอาการปัญหาสมองส่วนกลาง และ Moller และเพื่อนร่วมงานของเขาตรวจพบว่าการใช้การบำบัดเคมีเรียบร้อยไม่สามารถป้องกันการกลับมาของโรค. การบำบัดด้วยยาเคมีในระบบหลังสมองที่ล้มเหลวมีอาการเนื่องมาจากการที่เนื้องอกเข้าไปในเนื้อเยื่อประสาทสมอง และการบำบัดด้วยยาเคมีในระบบหลังสมองและการบำบัดด้วยการเคมีในหัวใจที่เป็นการป้องกันมักถือว่ามีพิษและเสียงอ่อนไหวต่อร่างกายผู้สูงอายุ

　　3การบำบัดอาการท้องถิ่น: ผู้ป่วยทุกคนควรทำการผ่าตัดเพศ+การผ่าตัดลิ้งเอ็นสูงขึ้นหลังจากที่ได้รับการวินิจฉัยชัดเจน สำหรับผู้ป่วยของประเภท 1E และ 2E ใช้การบำบัดด้วยการเคมีเชิงแสงอินฟราเรดหรือการบำบัดด้วยการเคมีเชิงแสงอินฟราเรด+การบำบัดด้วยการฝากยาเคมี. ในอดีตคิดว่าการผ่าตัดเพศเรียบร้อยเป็นวิธีการบำบัดหลักของมะเร็งลิมفاในเพศเรียก แต่ผลการทดลองระบุว่าแม้แต่คนที่มีโรคในช่วงต้น หลังจากการผ่าตัดยังมีโอกาสประมาณ40％ของผู้ป่วยเสียชีวิตจากการแพร่กระจายทั่วร่างกาย การรักษาด้วยแสงรังสีหลังการผ่าตัดไม่สามารถลดการแพร่กระจายที่ห่างไกลได้ ถึงแม้ว่าแสงรังสีจะเป็นวิธีการรักษาหลักของผู้ป่วยขั้น ⅠE และ ⅡE แต่หลังจากการรักษาด้วยแสงรังสี50％ของผู้ป่วยยังมีการกลับมาทางหลัง

　　4、ใช้วิธีการรักษาทางเคมีผสมในผู้ป่วยขั้น Ⅲ ถึง Ⅳ แต่ผลลัพธ์ของการรักษาในอดีตนั้นต่อเนื่องต่อไปด้วย มีผู้ป่วยเพียงไม่กี่คนที่รอดชีวิต2ปี สรีระว่างทางการรักษานั้นมีความเกี่ยวข้องกับความรุนแรงของการรักษา23％～87％2อัตราการรอดชีวิตและการรักษาที่มีโอกาสการรักษาสำเร็จในปี22％～92％ ยาเหล่านี้มีผลที่คล้ายกันในผู้ป่วยมะเร็งลูกหมากน้ำเหลืองในระดับล่าง

　　5、ระบบประสาทส่วนกลางและออกซ์ทางข้างขวา ด้วยเหตุผลที่ผู้ป่วยมะเร็งลูกหมากน้ำเหลืองมีโอกาสที่ออกซ์ทางข้างขวาและระบบประสาทส่วนกลางที่ถูกเข้าใจมาก การรักษาป้องกันทางหลังของระบบประสาทส่วนกลางควรจะยังคงเป็นปัจจัยที่ควรจะนับถือ2ในศตวรรษ5ในช่วงปี 2000 Christie Hospital ได้ใช้วิธีการแสงรังสีเป็นการป้องกันทางหลังของออกซ์ทางข้างขวาของผู้ป่วยมะเร็งลูกหมากน้ำเหลืองทุกคน และไม่พบการกลับมาที่ทางข้างขวาของออกซ์ ดังนั้น คิดว่าวิธีการแสงรังสีป้องกันทางหลังของออกซ์นี้มีประสิทธิภาพ แต่เกี่ยวกับการใช้วิธีการป้องกันทางหลังของระบบประสาทส่วนกลางเป็นปกติ ยังต้องทำการวิจัยหน้าตาด้านหน้าแบบสุ่มศึกษาเพื่อตัดสิน

　　2. ความหวังในอนาคต

　　มะเร็งลูกหมากมีความหวังในอนาคตย่อมกว่า ช่วงชีวิตเฉลี่ย9.5～12เดือน มีรายงานเกี่ยวกับผลการรักษามะเร็งลูกหมากน้ำเหลือง5อัตราการรอดชีวิตในปี12％(62/517) ส่วนใหญ่ของผู้ป่วยมีอาการในช่วงหลังจากการวินิจฉัย2ในปี โดย Gowing รายงาน128ของผู้ป่วยมะเร็งลูกหมากน้ำเหลือง2อัตราการเสียชีวิตในปี62％ โดยทั่วไปแล้ว มีการแพร่กระจายทั่วร่างกายภายในหกเดือนหลังจากการวินิจฉัย

　　ความหวังในอนาคตมีความเกี่ยวข้องอย่างใกล้ชิดกับขั้นตอนทางการแพทย์ ซึ่ง Read ได้วิเคราะห์52ของผู้ป่วยขั้น ⅠE และ ⅡE5อัตราการรอดชีวิตในปี40％ ไม่มีใครรอดชีวิตในขั้น Ⅲ ถึง Ⅳ5ปีต่อไป นอกจากนี้ อายุขั้นต่ำทางพยาธิวิทยายังเป็นปัจจัยที่สำคัญต่อการวางแผนความหวังในอนาคต...