睾丸淋巴瘤

　　一、发病原因

　　一些病人有睾丸外伤、睾丸炎或精索丝虫病史。睾丸下降不全者极为罕见。然而，至今本病发生的确切病因仍不清楚。

　　二、发病机制

　　睾丸淋巴瘤大小变化差异很大，常累及附睾及精索和精囊，但鞘膜和阴囊皮肤极少累及。睾丸淋巴瘤有不同的结构，绝大多数报道病例具有中高级别，弥漫大细胞淋巴瘤是最常见的类型。没经验的病理医师易将原发睾丸淋巴瘤诊断为精原细胞瘤，若患者为老年，应考虑是否是淋巴瘤。该病的病变范围是诊断的最重要因素。出现淋巴结转移(疾病2级)特别是巨大的淋巴结肿大，往往预后不佳。其他诊断因素包括原发肿瘤的大小(大于9cm)，系统综合征的出现和年龄大于65岁。

　　1、大体标本：

　　睾丸肿瘤的大体标本，肿瘤主要侵犯睾丸体，通常被完整的睾丸鞘膜覆盖，精囊和附睾一般均受侵犯。大体标本切片观察，肿瘤结构排列均匀，睾丸被弥漫侵犯，常呈结节状，可以是多发性，亦可为单发。常伴有出血及坏死，通常为灰色、浅黄色、浅红色及褐色。

　　2、显微镜下所见：

　　睾丸淋巴瘤，几乎都是非霍奇金淋巴瘤，霍奇金淋巴瘤极为罕见。除了个别病人组织学结构为结节性淋巴瘤外，所有的睾丸淋巴瘤均为弥漫性。然而，由于早年的病例未采用统一的分类标准，采用的术语亦不尽相同，分类中的大多数是网织细胞肉瘤，其次是淋巴细胞型淋巴瘤。后来大部分临床报告均采用Rappaport分类，在一组用该方法分类的170例病人中，弥漫性组织细胞型占76．；低分化淋巴细胞型占14．；弥漫性混合细胞型占3．；其他类型占7．Rappaport分类中的弥漫性组织细胞型淋巴瘤，实际上是一组免疫学及形态学上很复杂的疾病，基本上这种亚型被归入预后差的淋巴瘤。Paladugu等报告了2مثال على نوع اللمفاويات الدiffuse histiocytic، في ذلك}}19مثال على نوع اللمفاويات الدiffuse histiocytic.3مثال على السلسلة.69مثال على سرطان الخصية اللمفاوي.47مثال على سرطان اللمفاويات منخفض الخطورة.21مثال على سرطان اللمفاويات منخفض الخطورة.1مثال على سرطان اللمفاويات منخفض الخطورة.

　　1مثال على الإصابة بالتهاب المخيخ.3مثال على سرطان الخصية اللمفاوي.9مثال على الإصابة بالتهاب المخيخ.5مثال على الإصابة بالتهاب المخيخ.2مثال على الإصابة بالتهاب السحايا.1مثال على الإصابة بالتهاب المخيخ.1مثال على الإصابة بالتهاب السحايا.51مثال على سرطان الخصية اللمفاوي.9مثال على الإصابة بالتهاب المخيخ.

　　2فرصة الإصابة بالتهاب الرئة معوية:37مثال على الحالات.9مثال على 20 حالة.51مثال على سرطان الخصية اللمفاوي.8مثال على الإصابة بالتهاب الرئة.50%，الفئة الثانية هي86النسبة المئوية.

　　معظم المرضى يظهر عليهم تورم الخصية بدون ألم، والشعور بالثقل، والثقل يستمر لعدة أسابيع أو أشهر، ويمكن أن يستمر لبضع سنوات في بعض الحالات، ويعاني عدد قليل من المرضى من الألم، والخصية قوية ومسطحية أو تحتوي على قنوات، في المراحل المتقدمة يمكن أن تحدث الأعراض العامة مثل: فقر الدم، نقص الوزن، فقدان الشهية، ارتفاع درجة الحرارة، الجلد، الطحال، والمناطق المحيطة بالطحال، بالإضافة إلى ذلك، في المراحل الأخيرة من المرض، يمكن أن تحدث توزيع متعدد الأجهزة، بما في ذلك الطحال، الدماغ، الكبد، الجلد، الجهاز العصبي المركزي والرئة، ويمكن أن تحدث أيضًا أمراض مثل سرطان الدم اللمفاوي.

　　1تجنب التدخين والشرب:الوقاية من سرطان الحلق هي الخطوة الأولى، حيث أن التدخين هو المسبب الأساسي للحرارة، والشراب هو الأكثر رطوبة، والتدخين والشرب يمكن أن يكونا مفيدان بشكل كبير للحلق.

　　2تجنب الأطعمة المالحة:كل التوابل مثل الفلفل والبصل والجزر والثوم، بالإضافة إلى جميع الأطعمة الحارة والحرارة، يمكن أن تؤذي الأغشية المخاطية في الحلق، يجب تجنب تناول هذه الأطعمة الحارة والمقلية، والأطعمة التي تحتوي على فيتامين سي مثل الفواكه والخضروات.

　　3تعزيز التمارين الرياضية:مشاركة التمارين الرياضية بانتظام هي إحدى طرق الوقاية من سرطان الحلق، وتعزيز القدرة الدفاعية للجسم.

　　بعد الفحص التشريحي والتشخيص، يتم إثبات الإصابة بسرطان اللمفاويات. يجب إجراء فحوصات مثل عدد الدم الكامل، الفحص البنكرياس، وظائف الكبد والكلى، وفحوصات الدم الحيوية، بالإضافة إلى الفحص الدموي التشريحي للدماغ والمخيخ، وإجراء فحوصات تصويرية مثل الـCT للبطن والتصوير بالرنين المغناطيسي للشريان اللمفاوي، لأن هناك فرصة كبيرة للإصابة بالتهاب المخيخ، يجب إجراء اختبار نزف المخيخ، وإجراء الفحوصات الـCT للبطن والتصوير بالرنين المغناطيسي للشريان اللمفاوي لتحديد المرحلة بشكل دقيق، وإذا كان هناك شك في الإصابة بالتهاب الكبد، يجب إجراء ثقب الكبد والفحص الجراحي للكبد.

　　فيما يتعلق بالطعام، يجب الانتباه إلى توازن التغذية، وتجنب تناول الأطعمة التي تحتوي على نسبة عالية من البروتين، الفيتامينات والمغذيات الدقيقة، والدهون الحيوانية، والأطعمة القابلة للهضم والفواكه والخضروات الطازجة. تجنب تناول الأطعمة المالحة والكريهة، والأطعمة الساخنة والباردة والمنتهية الصلاحية والمتغيرة. يجب تجنب البقاء مستيقظًا لفترات طويلة، والاهتمام بالمشاركة في التمارين الرياضية، وتعزيز القدرة الدفاعية للجسم.

　　أولاً، العلاج

　　1، العلاج الأولي يشمل استئصال الخصية بالكامل، بعض الأمراض المحدودة يمكن أن تُعالج بعملية استئصال الخصية فقط. يُعتبر سرطان الخصية الليمفي الأولي مرضاً مميتاً.5معدل النجاة في السنة160.～50%，متوسط العمر المتوقع12～24بعد استئصال الخصية الجراحي الشامل لمرضى الفئة الاولى والفئة الثانية، يجب إجراء علاج الإشعاع في الغدد اللمفاوية المحيطة بالأورط35شهر.40%，الفئة الثانية هي5Gy). بعد العلاج المتكامل، معدل الشفاء هو الفئة الاولى20%，الفئة الثانية هي30% ~15في المرضى من الفئة الاولى والفئة الثانية.3فترة العلاج من خطة العلاج CHOP، وعلاج الإشعاع في الخصية لمرضى الفئة الاولى والعلاج الإشعاعي في الخصية والمنطقة الحوضية والغدد اللمفاوية المحيطة بالأورط لمرضى الفئة الثانية، لاحظوا أن4سنة93من المرضى.

　　2، بعد استئصال الخصية فقط بالإضافة إلى العلاج الإشعاعي الفاشل هناك العديد من الحالات المسجلة. تطور المرض في المقام الأول خارج الغدد اللمفاوية، بما في ذلك مناطق نادرة مثل الجلد والتجويف الصدري و حلقة والدير، الرئة، الكبد، الكبد، العظام والنخاع العظمي،30% من المرضى الذين يعانون من تلف في الجهاز العصبي المركزي، بما في ذلك الدماغ والنخاع الشوكي. في العلاج الأولي،1～2بعد سنوات، يمكن أن يحدث العودة، خاصة في الجهاز العصبي المركزي. نوع آخر من الفشل هو50.～35من المرضى يظهر لديهم تلف في الخصية المضادة. على الرغم من ذلك، يمكن أن يزيد العلاج الكيميائي الأساسي المبني على أدريناليوميسين من معدل النجاة المحلي لسرطان الخصية الليمفي، حيث يمكن تحقيق نتائج جيدة في الحالات المبكرة دون استخدام العلاج الإشعاعي، وغالباً ما يتم استخدام العلاج الإشعاعي المحلي في الحالات من الفئة الاولى والفئة الثانية. يمكن أن يزيد العلاج الإشعاعي الصغير الحجم (في10～15أيام25～3Gy) يمكن استبعاد خطر الإصابة بالخصية المضادة. يمكن استخدام هذا النظام في المرضى الكبار بفعالية جيدة، ويُنصح به لجميع مرضى سرطان الخصية الليمفي الأولي، ولكن هناك جدل حول تأثيره الوقائي على الجهاز العصبي المركزي. لم يلاحظ Connors و زملاؤه أي حالات لعلاج تلف الجهاز العصبي المركزي باستخدام طريقة متكاملة، بينما لاحظ Moller و زملاؤه أن العلاج الكيميائي الشامل لا يمكن أن يمنع العودة. العلاج الشبكي غير فعال بسبب تضرر الأنسجة الدماغية في الحالات الفاشلة، ويعتبر العلاج الكيميائي الشبكي والإشعاع العلاجي في الرأس لهما ضرر كبير وضار بالجسم المسن.

　　3معالجة المرض المحلي: يجب على كل مريض أن يخضع لاستئصال الخصية+تقاطع الوريد الودي العالي، بعد التشخيص التفصيلي، يُستخدم العلاج الإشعاعي أو العلاج الإشعاعي+العلاج الكيميائي. كان يعتقد في الماضي أن استئصال الخصية بالكامل هو الطريقة الرئيسية للعلاج في سرطان الخصية الليمفي المحدود، ولكن النتائج أظهرت أن حتى في الحالات المبكرة جداً، بعد الجراحة لا يزال هناك حوالي40. من المرضى يموتون من التوسع الشامل في الجسم. العلاج بالأشعة بعد الجراحة لا يمكن أن يقلل من التوسع البعيد. على الرغم من أن العلاج بالأشعة هو الطريقة الرئيسية للعلاج للمرضى في المرحلة الـⅠE وⅡE، إلا أن العلاج بالأشعة بعد العلاج لا يمكن أن يقلل من التوسع البعيد.50. من المرضى سي复发. حاليًا، يُعتقد أن العلاج بالعلاج الكيميائي المدمج بعد الجراحة للمرضى في المرحلة الـⅠE وⅡE يجب أن يكون تقليديًا. بالنسبة للمرضى الذين لا يمكنهم تحمل العلاج الكيميائي أو يرفضون العلاج الكيميائي، يتم اختيار العلاج بالأشعة. يجب أن يشمل مجال العلاج الأعضاء التناسلية السفلية، والمنطقة الفخذية وأوردة الصدر.

　　4، يتم تطبيق العلاج بالعلاج الكيميائي المدمج في المرضى في المرحلة الـⅢ ~ Ⅳ، ولكن نتائج العلاج في السنوات المبكرة كانت سيئة، ولم يبق عدد قليل فقط من المرضى على قيد الحياة2سنة. فعالية العلاج مرتبطة بتدريب العلاج.230.～870.%2معدل البقاء على قيد الحياة في السنة والشفاء المحتمل220.～920.%. هذه الأدوية تسبب أيضًا نتيجة مشابهة في مرضى سرطان الخصية الليمفاوي المتقدم.

　　5، النظام العصبي المركزي والخصية المقابلة، نظرًا لأن فرصة التعرض للنظام العصبي المركزي والخصية المقابلة هو كبير جدًا لمرضى سرطان الخصية الليمفاوي، يجب النظر في علاج النظام العصبي المركزي الوقائي. من20 القرن50يات. من عام 2000، مستشفى Christie، اعتمد على جميع مرضى سرطان الخصية الليمفاوي استخدام طريقة الأشعة السينية الوقائية للخصية المقابلة، لم يتم العثور على إعادة تكرار الخصية المقابلة. لذلك، يُعتقد أن طريقة الأشعة السينية الوقائية للخصية هي نجاح. بالنسبة للنظام العصبي المركزي، هل يجب أن يتم علاجه بشكل تقليدي، من الضروري إجراء دراسة استباقية عشوائية لتأكيدها، ولكن بعض الكتاب يوافقون على أن إعطاء MTX السفلي يمكن أن يقلل من إمكانية إعادة تكرار النظام العصبي المركزي.

　　ثانيًا، النتائج المرجوة

　　نتيجة سرطان الخصية هو سيء، متوسط العمر المتوقع هو9.5～12شهر. هناك تقارير عن نتائج علاج سرطان الخصية الليمفاوي، الإجمالي5معدل البقاء على قيد الحياة في السنة120.%(،62/517)، معظم المرضى بعد التشخيص2في السنة من التوسع الشامل في الجسم. Gowing أورد128لمرضى سرطان الخصية الليمفاوي2معدل الوفاة في السنة620.%. عادة ما يحدث التوسع الشامل في الجسم في السنة الأولى بعد التشخيص.

　　النتيجة المرجوة مرتبطة ارتباطًا وثيقًا بالمرحلة السريرية، Read تحليل52لمرضى المرحلة الـⅠE وⅡE5معدل البقاء على قيد الحياة في السنة40.%. لا يوجد بقاء في المرحلة الـⅢ ~ Ⅳ.5سنة. بالإضافة إلى ذلك، النوع المرضي هو أيضًا عامل مهم يؤثر على الشفاء.