老年原发性肝癌

　　老年原发性肝癌的病因和发病机制尚未完全肯定，可能与多种因素的综合作用有关。根据多年研究，肝癌的发病可能与以下因素有关：

　　一、遗传因素

　　在肝癌高发区有时出现家族聚集现象，尤以共同生活并有血缘关系者的肝癌患病率高，可能与肝炎病毒垂直传播有关。

　　二、肝硬化

　　原发性肝癌合并肝硬化者约50％病理检查发现，肝癌合并肝硬化多为乙型病毒性肝炎后的大结节性肝硬化。

　　三、黄曲霉病毒

　　动物实验证明，被黄曲霉菌污染的玉米和花生都能致肝癌，这是由于黄曲霉素的产物黄曲霉毒素B1강력한 암 발생 작용을 합니다. 병리학 조사에서 곡물이 황금곰버터 톤 토르렌트에 오염된 경우1오염이 심한 지역에서는 간암 발병률도 높습니다. 황금곰버터 톤 토르렌트가 일부 지역에서 간암 발병率高지역의 원인이 될 수 있다는 시사점이 있습니다.

　　4. 수질 오염

　　간암 발병率高지역의 기쁨 동塘수 마신 사람의 간암 발병률이 우물수 마신 사람보다 높습니다. 조사 결과塘에서 자라는 분홍 녹조류는 강력한 암 발생물로, 간암 발생과 이와 관련이 있습니다.

　　5. 다른 화학 암 발생물

　　일부 화학 물질, 예를 들어 니트로아미드, 아조스, 알코올, 유기화학 농약 등.

　　6. 바이러스성 간염

　　연구 결과 B형 간염 바이러스와 간암 간의 관계가密접하며, 간암 발생의 중요한 위험 요인으로 작용합니다.

　　① 간암 환자의 혈액에서, B형 간염 마커가 매우 높습니다90％ 이상.

　　② 간암 발병率高지역의 HBsAg 양성자는 음성자보다 간암 발병 기회가 높습니다6～50배.

　　③ 분자생물학 연구는 중국 간암 환자 중 단순 통합형 HBV-DNA가 차지51.5％.

　　④HBV의 X 유전자는 HBV 감염된 간세포의 유전자 발현을 변화시킬 수 있으며, 이는 암병변과 관련이 있을 수 있습니다. B형 간염 바이러스는 간세포를 손상시키고, 이어서 증식이나 비정형 증식이 발생하여致癌 물질에 민감해집니다. 다중 원인 참여와 다중 단계의 발병 과정에서 여러 가지 유전자가 변화할 수 있습니다. 즉, 일군의 원암 유전자가 암 유전자로 활성화되며, 그리고1개나 여러 개의 암 방지 유전자가 비활성화되어 세포 성장이 제어되지 않고 지속적으로 증식하여 암병變을 유발합니다. B형 간염 바이러스 감염과 간암에도 일정한 관련이 있습니다.

　　七、其他

　　微量元素、中华分枝睾血吸虫酒精等。在肝癌高发区发现水土壤、粮食、人头发及血液中含铜、锌较高钼较低。中华分枝睾血吸虫可刺激胆管上皮增生而产生胆管细胞癌。

　　老年原发性肝癌患者一旦出现症状而来就诊者其病程大多已进入中晚期。中晚期肝癌最常见的临床表现有：上腹巨块或多结节肿块，肝区疼痛，食欲减退，体重减轻和乏力等。

　　1、肝性脑病

　　常为肝癌终末期并发症，约1/3的患者因此死亡。

　　2、消化道出血

　　出血约占肝癌死亡原因的15％。肝癌常合并肝硬化或门静脉、肝静脉癌栓者可因门脉高压而引起食管或胃底静脉曲张破裂出血。也可因胃肠黏膜糜烂、凝血机制障碍等而出血。

　　3、肝癌结节破裂出血

　　发生率约10％，肝癌组织增大、坏死或液化可致自发性破裂，或因外力而破裂。破裂如局限于包膜下，可有局部剧烈疼痛，如包膜下出血迅速增多则形成压痛性块物，也可破入腹腔引起急性腹痛和腹膜刺激征，大量出血导致休克和死亡，小破口出血则表现为血性腹水。

　　4、血性胸腹水

　　膈面肝癌可直接浸润或经血流或淋巴转移引起血性胸腹水，胸水常见于右侧。

　　5、继发感染

　　因癌肿长期消耗、抵抗力减低，或因放射化学治疗而致血细胞减少的情况下，抵抗力减弱，再加长期卧床等因素，容易并发各种感染，如肺炎、肠道感染、真菌感染等。

　　老年原发性肝癌起病隐匿，早期缺乏典型症状。多在肝病随访中或体检普查中应用AFP 及B 型超声检查偶然发现肝癌，此时病人既无症状，体格检查亦缺乏肿瘤本身的体征，此期称之为亚临床肝癌。一旦出现症状而来就诊者其病程大多已进入中晚期。中晚期肝癌最常见的临床表现有：上腹巨块或多结节肿块，肝区疼痛，食欲减退，体重减轻和乏力等，典型体征为肝大、脾大、黄疸、腹水、肝区血管杂音、肝区摩擦音、转移灶相应体征。

　　(1)肝区疼痛

　　肝区疼痛最常见，多呈持续性肿痛或钝痛。肝痛是由于肿瘤增长快速，肝包膜被牵拉所引起。如病变侵犯膈，痛可牵涉右肩，向右后生长的肿瘤可致右腰疼痛。如肿瘤生长缓慢，则可完全无痛或仅有轻微钝痛。当肝表面的癌结节破裂，坏死的癌组织及血液流入腹腔时，可突然引起剧痛，从肝区开始迅速蔓延至全腹，产生急腹症的表现。如出血量大，则引起昏厥和休克。腹膜有癌肿转移时，也可出现腹膜刺激征，但疼痛较缓和。

　　(2) 소화기 증상

　　식욕 부진, 소화불량, 구토, 설사, 복부 팽만 또는 변비로 나타납니다. 식욕 감소와 복부 팽만이 일반적이며, 특이성이 부족합니다. 만성 간 질환 환자의 소화 기관 증상이 진행되고 완화되지 않는 경우, 간암 가능성을 매우 의심해야 하며, 추가 검사가 필요합니다.

　　(3) 전신 증상

　　의식소실, 체중 감소, 전신 피로로 나타납니다. 후기 환자는 악질질상을 보일 수 있습니다.

　　(4) 발열

　　대부분 저열이며, 때로는39℃ 이상, 발열은 종양 괴사 생성물 흡수와 관련이 있습니다. 종양이 췌관을 압박하거나 침범하면 발열이 동반될 수 있습니다.

　　(5) 이동된 장소 증상

　　종양이 이동한 곳에 해당 증상이 나타나며, 때로는 간암을 발견하는 초기 증상으로 나타날 수 있습니다. 예를 들어, 폐로 이동하면 기침,咯血를 일으킬 수 있으며, 간膜으로 이동하면 가슴 통증과 출혈성 체액을 일으킬 수 있습니다.癌栓이 폐 동맥이나 분기에 막히면 폐梗塞가 발생할 수 있으며, 심한 호흡곤란과 가슴 통증이 나타납니다.

　　(6) 원발성 간암의 특수临床表现

　　암종 자체의 대사 이상이나 암 조직이 몸에 미치는 여러 가지 영향으로 인해 내분비나 대사면에서 증상군이 나타나며, 때로는 간암 자체의 증상보다 먼저 나타날 수 있습니다.

　　노인 원발성 간암을 예방하기 위해 바이러스성 간염, 간질화를 적극적으로防治하고, 식품, 수도의 위생을 유지하고, 식량을 잘 보관하여 발효를 방지하고, 물원을 보호하고 오염을 방지하는 것이 현재 취해야 할 조치입니다.

　　간염을 예방하기 위해 바이러스성 간염 백신(Β형 또는 Ω형)을 사용하면 원발성 간암의 예방에도 일정한 효과가 있습니다. 간암의 초기 발견, 초기 진단, 초기 치료는 암학에서 '二级预防'으로 불립니다. 중국은20세기70년대에 가부타 Balls를 사용하여 간암 대대적 검사를 시작한 이후로, 노인 원발성 간암의 진단은 亚临床 수준으로 진입했으며, 초기 간암 발견 비율이 지속적으로 증가하고 있습니다.5생존율도 명확히 향상됩니다. 노인 원발성 간암을 예방하기 위해서는 빨리 발견하고 빨리 진단하는 것이 중요합니다:

　　1、노인 원발성 간암의 고위험 집단

　　① HBsAg 양성

　　② 간염이나 간질화의 역사가 있습니다.

　　③ 간암 가족력

　　간암 고위험 집단에 대해 정기적으로 추적 관찰을 하면 많은 초기 노인 원발성 간암 환자를 발견할 수 있습니다.

　　2、알파-프로테오글로빈(Alpha-fetoprotein) 또는 소형 간암의 발견 경로

　　① 일반 노인 집단에서 AFP(또는 B超)를 대대적으로 검사합니다.

　　② 고위험 집단의 추적,定期的히 AFP(또는 B超)를 검사합니다.

　　③ 노인 환자가 간간히 불편함을 느끼고 검사를 통해 발견됩니다.

　　④ 다른 검사나 수술(예: 췌장 절제술)을 통해 간간히 발견됩니다.

　　노인 원발성 간암은 종양 표지물을 검사해야 하며, 종양 표지물은 세포가 생성하고 방출하는 특정 물질로, 대부분 항원, 효소, 호르몬, 대사 생성물의 형태로 종양 세포 내나 주체 체액에 존재합니다. 생화학적이거나 면역적 특성에 따라 종양을 인식하거나 진단할 수 있습니다.

　　1. 실험실 검사

　　1가부타 Balls

　　가부타 Balls(AFP)는 간암 진단의 주요 지표로서 가장 강력한 특이성을 가진 표지물입니다.

　　2、r-글루탐인 트랜스퍼아제(r-GT)

　　r-GT는 태아기에 매우 높으며, 출생 후 급격히 감소하여癌胚효소라고도 합니다. 암 전 단계나 간암 형성 단계에서도 간세포에 r-GT 값이 显著히 증가합니다. 따라서, 혈액에 r-GT는 간암의 초기 진단에 중요한 기준 중 하나입니다.

　　3、이상 혈액에 형성됩니다.

　　간은 혈액에 활성형 전구체를 합성하고, 비타민K r를 통해 활성형으로 변환됩니다. 간암 시, 간암 세포의 미크로소스에서 비타민K 의존성 카르보라시아제 기능 장애가 있어, 카르보라시아제 활성이 감소하여 구산산을 완전히 카르보라시아하지 못하게 되어 이상 혈액에 형성됩니다.

　　4、혈액 포도당 간질화효소(AFu)

　　AFu는 세포소포어산성水解효소로, 주요 생리적 기능은 포도당, 간질, 지질 등 생물 활성 대分子的 분해 대사에 참여하는 것입니다.

　　5、α1-항胰蛋白酶(AAT)

　　간세포는 AAT를 합성하고 분비하는 기능을 가지고 있으며, 종양이 세포坏死와 염증과 결합되면 증가합니다.

　　6、알칼리성 포도당 효소 동기화효소 I(ALP-I)

　　ALP-I는 간암 세포에서 생성된癌胚 단백질로, 대부분 간세포 간암에서만 나타나며, 특异性가 강하지만 양성률이 낮습니다.

　　7、혈액中铁 단백질과 산성 동기화효소(HIF)

　　간은 铁 단백질이 풍부하며, 혈류中铁 단백질을 제거하는 주요 장소입니다.

　　8、알도시단효소 동기화효소 A(ALD-A)

　　알도시단효소 동기화효소는 A, B, C 3 형태로 있습니다.

　　9、M2형 포도당 산화효소(M2-PyK)

　　포도당 산화효소(PyK)은 포도당 산화의 핵심 효소로, L, R, M1、M2 형4종 동기화효소가 태반 및 간암 조직에서 주로 M2형

　　위의 간암 물질은 원발성 간암의 진단에 중요한 의미가 있습니다. 경험에 따르면, 합성 검사가 단일 검사보다 우수합니다. 혈액 AFP 검사와 함께1～2 항암 물질은 원발성 간암의 양성 검출율을 크게 높일 수 있습니다. 임상 분석에서는 역사, 영상 진단학 또는 조직학 자료를 종합적으로 판단하여 정확한 결론을 내릴 수 있습니다.

　　2. 다른 보조 검사

　　1、울트라소운영 영상

　　2、컴퓨터断层扫描(CT)

　　3、마그넷 공명 영상(MRI)

　　4、X선 간 혈관造影

　　5、放射性 동위원소 영상

　　6、간 조직活检

　　고령 원발성 간암은 간세포나 간 내胆管的 세포에서 발생하는 암종입니다. 임상적으로 간세포 간암이 가장 많이 나타납니다. 간암은 세계에서 가장 흔한 암종 중 하나이지만, 고령 원발성 간암은 드뭅니다. 고령 원발성 간암 환자에게 적합한 약식을 소개합니다:

　　1、고구마 간장

　　고구마30g, 간장150g입니다. 고구마와 간장을 함께 끓여서 익혀서 먹으면 됩니다. 고구마와 간장의 요리도 먹을 수 있습니다. 매주1식용을 많이 하지 않는 것이 좋으며, 특히 소화가 잘 안되는 사람, 잠을 잘 못 자는 사람에게는 먹지 않는 것이 좋습니다.白酒, 고추, 어미 돼지 고기, 채콩, 고기, 튀김, 단단한 음식 및 자극적인 향신료를 피해야 합니다. 진한 액체, 열을 내는, 결절을 풀고, 혈액을 시원하게 하며, 면역 기능을 향상시킵니다.

　　2、茯苓 구이어 구이어

　　茯苓15g, 구이어150g. 물과 조리료를 넣고 익혀서 먹습니다. 고기와 국물을 먹습니다. 고기와 국물을 먹으면 위장을 강화하고, 이뇨, 기력을 보충하는 기능이 있습니다.

　　3、수박 씨앗 토마토 고기 국물

　　수박 씨앗30g, 토마토50g, 고기150g. 토마토와 고기와 함께 모두 끓여서 국물을 먹습니다. 자주 먹으면 위장을 강화하고, 식욕을 돕고, 해열解毒, 이뇨, 풍습을 개선하는 효과가 있습니다. 약한 체질이나 약한 체력이 있는 경우에는 많이 먹지 마세요.

　　4、蓟菜과 고기 국물

　　蓟菜30g, 고기1줄. 벼락과 고기와 함께 국물을 끓여서 적절한 양의 조리료를 넣고 끓여서 먹습니다. 자주 먹으면 출혈을 멈추고, 구토를 멈추고 증상을 개선하는 효과가 있습니다. 위장이 약하고, 출혈이 없는 경우에는 복용을 피해야 합니다.

　　5、芡实과 보충육

　　芡实30g, 보충육100g. 두 가지를 함께 냄비에 물을 넣고 적절한 양의 물을 넣고 끓여서 약제를 제거한 후에 먹습니다. 자주 먹으면 소화를 돕고, 기침을 멈추고 배변을 쉽게 합니다. 복부 수肿이 있는 경우 이 방법을 사용할 수 있습니다.

　　6、薄荷 설탕 음료

　　薄荷15g, 설탕60g. 맛을 내기 위해 쓴맛을 넣고 끓여서 맛을 내면 됩니다. 차처럼 마실 수 있으며, 이 약膳은 해열, 풍습, 황달을 치료할 수 있습니다. 황달, 복부 수肿이 있는 경우 선택할 수 있습니다.

　　7、청과 달걀

　　청과20g, 달걀1개. 먼저 청과를 익혀서 닭알을 추가하여 함께 끓여서 혼합하여 먹을 수 있습니다. 매주3회, 매회1개 달걀, 출혈을 풀고 퍼뜨릴 수 있습니다. 간암의 통증과 복부 수肿이 명확한 경우에 적용됩니다.

　　8、새싹과 보충육

　　새싹100g, 보충육200g. 위에 양약을 넣고 물을 붓고 끓여서 익혀서 약제를 제거한 후에 만들어집니다. 자주 먹으면 해열解毒, 풍습활혈 효과가 있습니다.

　　초기 치료는 노인 원발성 간암의 예후를 개선하는 가장 중요한 요인입니다. 초기 노인 원발성 간암은 가능한 한 수술切除를 시행해야 합니다. 수술이 불가능한 대형 간암은 다중 모드의 종합 치료를 시행할 수 있습니다.

　　1、외과 치료

　　(1) 수술切除

　　노인 원발성 간암의 치료는 여전히 수술切除가 최선 방법으로, 초기切除는 생존율을 높이는 열쇠입니다. 종양이 작을수록,5 년 생존율이 높습니다. 수술切除는 주로 초기 진단된 작은 간암에 사용됩니다.

　　(2) 지지 치료

　　간암의 지지 치료는 경동맥 캡슐화 화학 치료, 경동맥 결扎 및 수술 중栓塞, 액화 산소 냉동, 고력 레이저 가스화 등의 치료법을 포함합니다. 이러한 방법의 협동 치료는 치료가 불가능한 경우에 주로 적용됩니다.1 회切除된 대형 간암

　　(3) 간 이식이 간암 치료에의 적용

　　1955 년에 의학 문헌에서 처음으로 간 이식 방법이 보고되었습니다. 간 이식은 심각한 간 질환에 대해 임상 치료에서 새로운 수단을 발견하게 했습니다. 간 이식 임상 적용 성공의 근본적인 요인은 이식 후 발생하는 배제 반응 및 수술 절차의 복잡성입니다.

　　2、비수술 치료

　　(1) 경동맥 화학栓塞(TACE)

　　경동맥 화학栓塞은栓塞 치료와 지역 치료의 결합된 형태로, 현재는 간암 비수술 치료의 최선 방법으로 공식적으로 인정되고 있으며, 단순한 경동맥 결扎술을 완전히 대체했습니다.

　　(2)무수소 알코올 종양 내 주사

　　)종양 내 약물 주사는 약물의 독성 작용을 활용하여 종양 세포에 직접 작용하여 종양 세포가 변성 및 파괴되도록 하며, 또한 종양을 치료할 수도 있습니다.

　　(3)지향 치료

　　(4)항암 치료

　　)과거에는 고령자의 원발성 간암의 항암 치료 평가가 높지 않았지만, 새로운 항암제의 사용으로 간암 치료에 새로운 희망을 제공했습니다. 합성 항암 치료는 단일 약물 항암 치료보다 우수하며, 간动脉 내 주사 항암 치료는 전신 항암 치료보다 우수합니다.

　　(5)생물 치료

　　)생물 치료는 수술, 항암 치료, 방사선 치료와 함께 사용하여 면역 억제를 줄이고, 잔여 종양 세포를 파괴하는 역할을 합니다.

　　(6)유전자 치료

　　)종양 분자생물학의 대량 연구는 종양 발생이 주로癌 원인 유전자 표현 장애 또는 억제 유전자 비활성화로 인해 발생한다는 것을 확정했습니다.

　　(8)다양한 모드의 종합 치료

　　최근 몇 년간, 중기 대 간암 치료는 종합 치료를 많이 사용하며, 때로는 제거할 수 없는 대 간암을 제거할 수 있는 작은 간암으로 변환할 수 있습니다.

　　3、선호 계획

　　(1)전기 간암

　　①수술이 가능한 환자는 수술을 제거하는 것이 선호됩니다

　　②수술이 불가능한 환자는 간 기능이 좋고, 간动脉 화학 치료栓塞을 선호합니다. 방법은 오스타플램입니다80～100mg, 플루오루아세트암(5-플루오루아세트암1000mg, 메트로사이클린10mg를 먼저 동맥 내 주사하고, 메트로사이클린을 혼합합니다10mg를超音波乳化的131Ⅰ또는125ⅠLipiodol 내에서 원격 간动脉栓塞을 시행합니다.

　　③수술이 불가능하고 간 기능이 불충분한 환자는 무수소 알코올 종양 내 주사를 선호할 수 있습니다. 주사량은 종양 크기에 따라 결정되며, 일반적으로 각 회2～6ml, 필요에 따라 각 회10～20ml, 매주1～2회,1 치료 기간4～6회

　　(2)중기 간암

　　주요 치료 계획은 간动脉 결扎를 선호합니다+간动脉 캐락치료를 기본으로 합니다+방사선 치료+생물 치료. 종양이 축소되면, 두 단계나 연속 수술을 통해 제거하려고 합니다. 생물 치료는 주로 인터퍼론을 선호합니다.400만U/m2매주3～5회. 인터λευ킨-2,10만U1회/d30일로1치료 기간, 단독 사용 시 효과가 부족하며, 여러 가지 항암제와 함께 사용합니다.

　　(3)후기 간암

　　중의학과 중약을 주로 하는 중·서양 복합 치료를 선호합니다.