Tumor gastrointestinal liso muscular de estômago

　　O tumor gastrointestinal liso muscular de estômago, semelhante aos outros tumores intersticiais gastrointestinais, é principalmente originado do tecido muscular liso, uma pequena parte pode ser de origem nervosa e parte pode originar-se da maldição de tumores benignos de músculo liso gástrico.

　　Metade dos casos de tumor gastrointestinal liso muscular de estômago têm úlcera central no tumor, devido à rica circulação sanguínea, a ulceração ocorre frequentemente, resultando em hemorragia digestiva superior, com fezes negras mais comuns. Em alguns casos, quando a hemorragia é grande, podem ocorrer vômitos de material semelhante ao café ou defecação de fezes de cor vermelha. O tumor pode invadir diretamente os tecidos ao redor do estômago, frequentemente afetando a omentum e a parede retroperitoneal, e se espalhar através do sangue, principalmente para o fígado, seguido do pulmão. A转移 linfática é rara.

　　Os sintomas clínicos do tumor gastrointestinal liso muscular de estômago estão relacionados com a localização do tumor, o tipo, o estágio da doença e a presença de complicações. No estágio inicial, não há sintomas específicos, e os sintomas típicos são os seguintes:

　　1、abdominal pain

　　About5About 0％of the patients have abdominal pain, which often occurs before bleeding and mass. It is mostly dull pain or discomfort in the abdomen, and occasionally severe pain. Abdominal pain is caused by the expansion, traction, and compression of the tumor, which leads to the stretching and compression of adjacent tissues.

　　2、abdominal mass

　　About half of the patients have abdominal mass, small ones like walnuts. There is often adhesion, relatively fixed, and palpation often has a cystic feeling, and tenderness is not obvious.

　　3、gastric hemorrhage

　　Gastric smooth muscle sarcoma with bleeding is also common, usually intermittent, persistent small amount of bleeding. Black stools are the main, and hematemesis is rare, and extremely few present with massive bleeding or shock. The main cause of bleeding is compression or insufficient blood supply to the central part of the tumor, causing infarction and necrosis, as well as ulceration on the surface of the tumor. It may be accompanied by anemia symptoms.

　　4、fever, weight loss, and other manifestations.

　　The above are the symptoms and signs of gastric smooth muscle sarcoma. If there are the above suspected symptoms, it is necessary to go to the hospital for active examination, and the doctor will guide the treatment according to the results. Early detection and early treatment of the disease.

　　Since the etiology of gastric smooth muscle sarcoma has not been clarified, there is no special preventive method. In addition to paying attention to dietary hygiene, avoiding or reducing the intake of possible carcinogens, it is recommended to eat more vegetables and fruits rich in vitamin C, and for so-called precancerous lesions, close follow-up should be carried out to detect changes early and receive timely treatment.

　　Gastric smooth muscle sarcoma is a malignant tumor originating from the gastric smooth muscle tissue. Among gastric non-epithelial malignant tumors, it ranks second after non-Hodgkin's lymphoma, and its clinical manifestations in X-ray barium meal and gastroscopy and other examinations lack specificity, and are easy to be confused with gastric cancer, gastric smooth muscle tumor, and other primary gastric tumors. Preoperative diagnosis and differential diagnosis are relatively difficult. Then, what kind of laboratory tests do gastric smooth muscle sarcoma patients need? The following introduces the laboratory examination items of gastric smooth muscle sarcoma.

　　Firstly, blood routine and pathological examination

　　1、blood routine may have iron deficiency anemia and other changes.

　　2、histopathological examination

　　In suspected cases, routine biopsy should be performed during gastroscopy to clarify the pathological diagnosis, and the biopsy material should be deep. Because the pathological changes of gastric smooth muscle sarcoma are mainly in the submucosa, the ordinary biopsy forceps only25％can reach the submucosa, therefore, relying solely on endoscopic biopsy is unreliable, but if tumor top ulcer biopsy is adopted, or挖洞式活检，multiple sampling can help in histological diagnosis, and the positive rate can reach53.8％. The diagnostic criteria are:

　　①The nuclear division rate of tumor cells ≥4个/25HPF.

　　②The tumor cells are dense, and the heterogeneity is obvious.

　　③The tumor diameter ≥6cm.

　　④The tumor cells invade the surrounding tissues.

　　⑤There is necrosis and cystic change.

　　Secondly, the diagnosis of gastric smooth muscle sarcoma mainly relies on X-ray barium meal and gastroscopy or CT and other examinations.

　　1、X-ray examination

　　Gastric smooth muscle sarcoma is mainly of extracavitary and extracavitary types in gross morphology, with corresponding characteristics in barium meal X-ray imaging.

　　(1)Gastric type:

　　①Submucosal circular or semicircular defects can be seen, with smooth edges, and the softness of the adjacent mucosa is its characteristic.

　　②The mucosal folds on the tumor surface are flattened and disappear, and the mucosal folds can reach near the mass, and peristalsis reaches the edge of the tumor.

　　③The tumor base is relatively wide.

　　④Em alguns casos, podem haver úlceras de diferentes tamanhos.

　　(2)Tumor extragástrico:

　　①Quando o tumor cresce para fora da cavidade é grande, a forma do estômago é deformada por compressão externa, deslocamento e defeito de enchimento ou reentrância dentro da cavidade.

　　②Se houver um tumor extragástrico grande e uma reentrância ao mesmo tempo, deve-se considerar este tipo, pois o câncer gástrico raramente tem tumor extragástrico.

　　(3)Tumor da parede gástrica:

　　)Tumor que cresce tanto para dentro quanto para fora da cavidade, os tumores internos e externos estão conectados em forma de sino.

　　(4)Mioma liso do fundo gástrico:

　　Há um tumor de tecido mole em forma de arco semi-circular no interior do estômago, mesmo que a lesão esteja perto da cardia, raramente afeta a extremidade inferior do esôfago.

　　A gastrografia com bário e características de imagem são:

　　No estômago, há defeitos de enchimento circulares com bordas retas, às vezes pode haver uma úlcera de reentrância umbilical típica no meio do defeito de enchimento. Se o tumor for extragástrico, pode haver fenômenos de compressão e deslocamento do estômago, deve-se prestar atenção à observação da mucosa gástrica para ver se há fenômeno de alongamento, o que ajuda no diagnóstico.

　　①Mancha de tecido mole ou defeito de enchimento dentro do estômago:

　　A gastrografia com bário e ar pode mostrar tumor de tecido mole circular ou elíptico, contorno relativamente liso, pode ser lobulado, quanto maior o tumor, mais evidente a lobulação. Após a aplicação de pressão adequada com bário em estado de enchimento, pode ser mostrado o defeito de enchimento.

　　②Alteração da mucosa gástrica e formação de reentrância:

　　A mucosa superficial do tumor é fácil de ser danificada, além da necrose, liquefação e desprendimento do tumor. Formação de úlcera, durante a gastrografia com bário, o bário pode entrar na cavidade necrótica, formando uma sombra de reentrância irregular ou 'sinal de olho de boi' (bull’s eye).

　　③Deslocamento de órgãos:

　　Quando o tumor extragástrico for grande, pode deformar a cavidade gástrica, deslocar os órgãos ao redor, e a gastrografia com ar artificial pode mostrar claramente o tumor de tecido mole que cresce para fora da parede gástrica local, bem como o tamanho, contorno e alcance do tumor.

　　(2)Exames de CT e MRI: O exame de CT ajuda a determinar a localização, o alcance da lesão e o grau de invasão de tecidos ou órgãos adjacentes.

　　As imagens de CT e MRI são difíceis de distinguir do mioma liso, com as seguintes características comuns:

　　①O tumor de tecido mole é geralmente grande, limitado a um lado da parede gástrica. A superfície do tumor é lisa ou lobulada, o tumor cresce para dentro ou para fora da cavidade, ou both, e o típico é em forma de sino.

　　②Em alguns casos, pode haver calcificação dentro do tumor em imagens de escaneamento.

　　③Formação de necrose e úlcera, mancha de baixa densidade dentro do bloco de tecido mole, se comunicar com a cavidade gástrica, dentro da mancha pode ver a sombra do gás e do contraste, com características específicas.

　　④A maioria dos casos de ressonância magnética mostra que o tumor é significativamente reforçado.

　　⑤A fronteira do tumor com a parede gástrica normal ao redor é clara.

　　⑥A chance de metástase hepática é alta, a metástase linfática é rara, e em alguns casos, os focos de metástase intra-hepática mostram um sinal de 'alvo', ou seja, uma mancha de baixa densidade no centro com uma sombra ligeiramente mais alta.

　　2、exame endoscópico

　　Características do tumor submucoso visível:

　　A mucosa da superfície do tumor é semi-transparente, e uma úlcera umbilical pode aparecer no centro. Se o tumor for grande, as pálpebras de ponte ao redor do tumor não são tão claras quanto as de um mioma benigno, a borda do tumor é indistinta e podem aparecer rugas grossas até que a parede gástrica fique rígida.

　　Um tumor grande e macio visível no interior ou no interior e exterior da cavidade gástrica, com forma esférica, nodular ou lobulada, superfície lisa, pode ter úlcera ou hemorragia. O diâmetro do tumor excede5cm pode ser encontrado um 'furo de ponte', limitado a uma parte da margem do tumor. No caso do tipo intermural, pode haver formação de múltiplos nódulos submucosos, parte das pálpebras desaparecem, a mucosa superficial é semi transparente, pode estar associada a erosão, úlcera ou hemorragia.

　　Durante a biópsia endoscópica, devido ao fato de que o tumor geralmente está localizado submucosamente, deve-se tentar o máximo possível realizar uma biópsia profunda na profundidade da mucosa para obter uma alta taxa de diagnóstico positivo. No entanto, nos pacientes idosos, deve-se estar atento ao risco de hemorragia grave após a biópsia profunda.

　　3Angiografia selectiva

　　O tumor de músculo liso é um tumor riquíssimo em fluxo sanguíneo, a angiografia selectiva da artéria celiaca pode detectar vasos tumorais, coloração tumoral, artérias de suprimento, etc. Durante o período de hemorragia, pode ser visto o agente de contraste filtrando para a superfície da úlcera e o lúmen gástrico. Isso pode fornecer referência para o método cirúrgico. Como é um exame invasivo, é aplicado raramente em clínica.

　　4Exame de ultra-som

　　Para tumores de músculo liso gástrico de grande volume, o ultrassom e a tomografia computadorizada podem ajudar no diagnóstico. A maioria dos tumores de músculo liso tem áreas de eco alta interna de diferentes graus no exame de ultrassom, com eco não uniforme, forma irregular, borda não clara, às vezes pode ver liquefação, necrose, mudança cística, mas o diagnóstico final ainda precisa de exame de histologia.

　　5Exame de endoscopia de ultra-som

　　Devido à alta frequência da ultra-sonografia endoscópica, em contato direto com a parede interna do trato digestivo, a perda é pequena, portanto, a resolução é alta, tem um valor diagnóstico muito alto para distinguir tumores submucosos e compressão extramurais, com o auxílio de um agente de contraste, pode mostrar claramente as cinco camadas da mucosa gástrica, pode identificar claramente a lesão submucosa, a compressão extramural e a profundidade da invasão tumoral, tem grande valor diagnóstico para o tipo intermural e misto e pode ajudar os médicos a escolher o plano de tratamento. O tumor de músculo liso ocorre na camada muscular, as imagens de tomografia de seção mostram frequentemente imagens de eco baixa na camada muscular, com eco não uniforme ou uniforme, borda irregular. É necessário julgar a massa e o eco de forma integrada, para tumores com diâmetro40cm, com eco não uniforme, a possibilidade de tumor de músculo liso é muito alta. A endoscopia de ultra-som é de alta frequência, em contato direto com a parede interna do trato digestivo, com pouca perda, portanto, alta resolução, de grande valor diagnóstico para distinguir tumores submucosos e compressão extramurais, pode mostrar claramente as cinco camadas da mucosa gástrica com o auxílio de um agente de contraste, pode identificar claramente a lesão submucosa, a compressão extramural e a profundidade da invasão tumoral, tem grande valor diagnóstico para o tipo intermural e misto e pode ajudar os médicos a escolher o plano de tratamento.

　　6Biópsia abdominal

　　A biópsia de tecido profundo endoscópica é a chave para o diagnóstico da doença, em alguns casos, há massas abdominais claras, é necessário realizar uma biópsia abdominal para fazer o diagnóstico final.

　　Os exames de laboratório necessários para os pacientes com tumor de músculo liso gástrico, esses exames são muito úteis para entender a doença, e o tratamento cirúrgico tem um bom efeito.

　　Os pacientes com tumor de músculo liso gástrico podem escolher o tipo de comida de acordo com os gostos e hábitos alimentares, mas deve-se prestar atenção para consumir o máximo possível de alimentos nutritivos e fáceis de digerir, ricos em proteínas e vitaminas. Por exemplo, peixe, ovos, vegetais frescos, frutas (melhor consumidas em suco) e outros. É necessário suplementar com ferro, pois após a cirurgia de remoção do estômago, perde-se a ação do ácido gástrico sobre o ferro (transformando o ferro trivalente em ferro divalente), o que causa uma dificuldade na absorção. Pode-se tomar alguns medicamentos a base de ferro sob orientação médica, usar panelas de ferro no dia a dia e consumir mais alimentos ricos em ferro, como fígado animal, espinafre, produtos à base de feijão e outros. Beber iogurte também é benéfico.

　　Os sarcomas gástricos planos musculares são insensíveis à quimioterapia e à radioterapia, após o diagnóstico, deve ser feito tratamento cirúrgico, o tipo de cirurgia depende do tamanho, localização e presença de metástases do tumor. A taxa de ressecção do tumor é alta, alguém relatou que a taxa de ressecção pode atingir95％ de sarcomas gástricos planos musculares devem ser ressecados cirurgicamente de acordo com o escopo da lesão. Os sarcomas menores podem estar a uma distância do margem do tumor3cm ou mais, faça uma ressecção local ampla. Os sarcomas maiores devem ser submetidos a ressecção gástrica em grande parte ou total e à ressecção de linfonodos perigestrais. Porque o sarcoma gástrico plano muscular às vezes cresce muito rapidamente, mas raramente invade órgãos adjacentes, então deve-se tentar ao máximo a ressecção cirúrgica, que geralmente pode obter um efeito satisfatório. Se houver metástases solitárias no fígado e o estado geral do paciente for bom, podendo suportar a cirurgia, pode ser feita a ressecção parcial do estômago e a ressecção local das metástases hepáticas, e também pode obter um efeito paliativo satisfatório. freqüentemente utilizados os seguintes métodos cirúrgicos:

　　1, ressecção gástrica em forma de cunha

　　Apto para tumores menores que5cm ou suspeito de muto de mioma benigno. A margem de corte deve estar em2～3cm ou mais, suture a margem de corte, sem alterar a estrutura anatômica fisiológica do trato digestivo.

　　2, ressecção gástrica em grande parte

　　Apto para tumores maiores que5cm, menor que10cm, ou se o tumor estiver perto do esfíncter esofágico inferior ou do esfíncter pilórico, a margem de corte deve estar a uma distância do tumor5cm ou mais.

　　3, ressecção gástrica total

　　Apto para tumores que invadem a maior parte do estômago, remova o estômago inteiro e a omentina.

　　4, ressecção em bloco

　　Apto para invasão fora do estômago. Remova a parede gástrica e todos os tumores visíveis fora do estômago e a área de tecido circundante, e, em seguida, reconstitua o trato digestivo conforme a situação, tentando ao máximo atender à estrutura anatômica fisiológica do trato digestivo.

　　5, tumor recorrente

　　Mesmo que a cirurgia de ressecção seja difícil, ainda é possível tentar a cirurgia de ressecção, devendo-se tentar ao máximo remover o tumor e os órgãos afetados.

　　Aviso do site de saúde Feihua:Quimioterapia e radioterapia são insensíveis ao sarcoma gástrico plano muscular, e após a cirurgia de ressecção5Taxa de sobrevida em um ano35～50％.