C型肝炎

　　感染経路は経腸外伝播（parenteraltransmission）であり、乙肝と似ていますが、最も重要な感染経路は血液と体液です。薬物やドラッグの使用習慣がある人（例えば針を共有する人）は、通常、C型肝炎の高リスク群であり、約70％の感染者が注射薬物の習慣があります。不潔な器具でタトゥーやピアスを施すことも危険因子です。血液検査の進歩に伴い、開発途上国では現在、輸血後のHCV感染リスクが大幅に低下しています。また、アメリカの一つの統計では、血液検査を全て通過したドナーの血液がHCVに感染する確率は10万分の3です。血液感染以外に、HCVは性行為や垂直感染を通じて伝播する可能性もあります。HCV感染者の精液や陰道分泌物からHCVウイルスが検出されており、性行為がHCVを伝播する可能性があるという報告もあります。また、HCVの垂直感染（母親から未出生の赤ちゃんに感染させる）の機会も非常に低く、約0％から12％程度です。これまでに至るまで、40％以上の感染者が原因不明で感染しており、未知の感染経路がまだ存在する可能性があります。

　　肝炎は全身性の疾患であり、ウイルスは肝臓に加えて他の器官にも感染します。例えば、HBVのマーカーは腎臓、膵臓、骨髄、甲状腺などの組織で見つかります。一般的な合併症には関節炎（12％～27％）、腎小球肾炎（26.5％）、節状多動脈炎などがあります。直接免疫蛍光法や電子顕微鏡検査により、関節滑膜にHBVの粒子が見つかりました。血清HBsAgが持続的に陽性の膜性腎小球肾炎患者では、腎生検の腎小球組織にHBcAgが沈着することがあります。当院では180例の腎小球肾炎患者に対して腎穿刺検査を行い、腎内にHBcAgが沈着していることが確認されたのは33例（18.3％）でした。節状多動脈炎を合併する患者の病变血管壁には、HBcAg、IgG、IgM、C3などからなる免疫複合体が沈着しています。稀な合併症には糖尿病、脂肪肝、再障害性貧血、多発性神経炎、胸膜炎、心肌炎、心包炎などがあり、特に糖尿病や脂肪肝が注目されています。少数の患者では肝炎後の高ビリルビン血症を後遺することがあります。

　　1、B型肝炎の潜伏期間は2週間から6ヶ月です。感染した直後、約80％の人々は何の症状も出現しません。急性症状として、発熱、全身の疲労感、食欲減退、嘔吐、腹痛、尿の色が濃くなる、便の色が薄くなる、関節痛、黄疸（皮膚や目が黄色くなる）が挙げられます。

　　2、約75-85％の新規感染者が慢性肝疾患を発症し、慢性感染者の60-70％が慢性肝疾患を発症し、5-20％が肝硬変を発症し、1-5％が肝硬変や肝がんで死亡します。B型肝炎は肝がん患者の25％が発癌因子です。

　　B型肝炎は常に治療が必要ではありません。B型肝炎ウイルスには6つの亜型があり、異なる亜型は治療に対して異なる反応を示すことがあります。したがって、治療を開始する前に、最適な治療法を決定するために慎重な検査が必要です。

　　1、インターフェロンとリバビリンの抗ウイルス治療併用療法は、現在のB型肝炎治療の主な方法です。しかし、インターフェロンは世界中で普及しておらず、常に良い耐性を示しません。一部のウイルスの亜型は、インターフェロンの効果が他の亜型よりも優れているため、インターフェロンを治療に使用する多くの人々は、治療を完了していません。その結果、B型肝炎は治癒可能と一般的に考えられていますが、多くの人々は完治しません。

　　2、科学の進歩に伴い、B型肝炎ウイルスに対する新しい抗ウイルス薬が開発されました。これらの薬は、現在の治療法よりも効果的で、より良い耐性を持っています。telaprevirとboceprevirという2つの新しい治療薬が、最近いくつかの国で承認されました。これらの進歩を踏まえ、より多くの感染者に治療を提供するためには、多くの作業が必要です。

　　3、現在、B型肝炎の予防接種はありません。以下の行動を避けることで感染リスクを低減できます：

　　（1）不必要で不安全な注射

　　（2）不安全な血液製品

　　（3）不安全な鋭利廃棄物の収集と処理

　　（4）違法薬物の使用と注射器の共有

　　（5）C型肝炎ウイルス感染者と無保護の性行為を行います。

　　（6）感染された可能性のある血液に汚染された個人の鋭利な道具を共有します。

　　（7）汚染された道具を使用してタトゥーやピアス、鍼治療を行います。

　　4、世界保健機関はC型肝炎ウイルス感染者に対して以下の推奨を行っています：

　　（1）保健や治療計画に関する教育と相談を受けます。

　　（2）A型肝炎とB型肝炎のワクチンを接種し、A型肝炎とB型肝炎の合併感染を予防し、肝臓を保護します。

　　（3）適切な抗ウイルス治療を含む適切な医療管理を早めに受け、定期的な検査を受けることで、慢性肝疾患の早期診断を図ります。

　　抗HCV、HCV-RNA検査の臨床意義

　　一、抗-HCV

　　大部分のHCV感染者は、体内で抗HCVが発生します。したがって、抗-HCVの検出はC型肝炎の診断に非常に価値があります。抗-HCV陽性はHCV感染の標識です。しかし、現在の検出結果は、急性、慢性、または回復期の感染を十分に反映していません。抗体価もHCV感染の強さを反映することはできません。少なくとも動物実験では確認されていません。抗-HCV陽性は、最近の感染後の免疫状態を示す可能性がありますが、ほとんどの場合、現在のHCV感染を示し、個人の感染性を一定の程度で反映します。HCVに感染した後から抗-HCVが陽性になるまでの期間は、個々で大きく異なります。現在の方法では、抗体が検出されるのが遅いため、この期間中に感染した患者は抗-RNAが常に見られません。また、20％のC型肝炎患者は抗-HCVが常に見られません。したがって、実際の感染率は検出率よりも高いと考えられ、抗-HCV陰性でもHCV感染を除外することはできません。

　　輸血後のC型肝炎は比較的明確です。HCVに感染した場合、以下の4つの症状が現れることがあります：①高濃度の抗-HCV陽性の血液を輸血することで、輸血後すぐに抗-HCVが陽性になり、5週間後に陰性になります。その後、抗-HCV自己抗体が持続して陽性になります；②遅発性の抗-HCV反応が持続して陽性になります。一般的には、輸血後20～22週または病後14～16週に抗-HCVが陽性になり、急速に高くなり、10年以上持続します；③遅発性の短期間の抗-HCV反応が、輸血後19～21週または病後9～11週に抗-HCVが陽性になり、1年後に陰性になります；④反応がなく、一過性のHCV感染が多く、抗-HCVは常に陰性です。

　　現在検出されている抗-HCVIgMは、他のウイルスのIgM反応の法則とは異なり、以下の通りです：①IgMはIgGよりも後に出現します；②IgMは長期間存在し、少なくとも3～8年またはそれ以上です；③IgMとIgGの滴度は正相関です；④二次的なIgM抗体反応が存在します。抗-HCVIgMはHCV感染の早期診断指標としては適していません。最近の感染と過去の感染を区別することができませんが、慢性化やウイルス保持状態を反映する可能性があります。したがって、予後や効果の評価の指標として用いることができます。

　　二、HCV-RNA

　　HCV患者の血液中のHCV含量が低いため、直接核酸ハイブリッドを行うとHCV-RNAを検出することが難しいです。まず核酸増幅を行った後に測定する必要があります。肝と血清中のHCV核酸RNAを測定する半定量PCR（HCVcDNA/PCR、cPCRと略される）は、特異性が高く、感度が高く、迅速な利点があります。HCVRNA陽性はHCV感染の直接証拠であり、HCV複製の指標であり、感染性があります。HCVRNAは抗-HCVよりも早く出現するため、早期診断や献血者のスクリーニングに使用できます。HCVRNA陰性はHCVが除去されたことを示し、したがって、予後や効果の指標としても使用できます。

　　これまでにHCVに対する効果的な免疫はありません。唯一の予防策は血液の接触を避けることです。現在はワクチンや予防療法もありませんが、感染後半年以内にウイルスが発見されれば、24週間のインターフェロン療法は90％のケースで慢性病に移行する前にHCVを治癒することができます。

　　1、HCVは常に治療を必要とするわけではありません。HCVウイルスには6つのゲノタイプがあり、異なるゲノタイプは治療に対して異なる反応を示す可能性があります。したがって、治療を開始する前に慎重に検査を行い、最適な治療法を決定する必要があります。

　　2、インターフェロンとリバビリン抗ウイルス併用療法は、現在のHCV治療の主な方法です。しかし、インターフェロンは世界中で普及しておらず、耐性が良くありません。また、一部のウイルス株はインターフェロンの反応が他の株よりも優れており、インターフェロン治療を受けている多くの人々は治療を完了していないため、HCVは治療可能とされていますが、多くの人々は完治せずにいます。

　　3科学の進歩に伴い、多くの新しい抗HCVウイルス薬が開発されました。これらの薬は、現在の治療法よりも効果的で、耐性も良い可能性があります。最近、いくつかの国でtelaprevirとboceprevirという2つの新しい治療薬が承認されました。これらの進歩を得た後、もっと多くの感染者に対して治療を提供するためには、多くの作業が必要です。