Viêm bàng quang cấp tính kèm theo thai kỳ

　　1Nguyên nhân gây bệnh

　　Viêm bàng quang và viêm niệu đạo được gọi chung là nhiễm trùng đường tiết niệu dưới, có thể phân thành nhiễm trùng vi khuẩn và nhiễm trùng không vi khuẩn, E.coli là vi khuẩn gây bệnh phổ biến nhất,其次是 Staphylococcus, các đường truyền nhiễm chính của chúng bao gồm:

　　Nhiễm trùng từ trên xuống, chẳng hạn như viêm tuyến tiền liệt ở nam giới, viêm tuyến phụ da đậu ở phụ nữ, các cuộc kiểm tra và điều trị qua đường tiểu;

　　Nhiễm trùng từ dưới lên, chẳng hạn như nhiễm trùng thứ phát từ thận;

　　Giao truyền qua hệ thống bạch huyết và lan rộng trực tiếp, chẳng hạn như viêm âm đạo, viêm cổ tử cung và các bệnh nhiễm trùng của các cơ quan lân cận khác.

　　2Cơ chế gây bệnh

　　Trong nhiễm trùng đường tiết niệu dưới, nhiễm trùng xâm nhập từ trên xuống là phổ biến nhất, khi vi khuẩn xâm nhập vào bàng quang, không phải tất cả đều gây nhiễm trùng đường tiết niệu vì cơ thể có một loạt các khả năng phòng vệ đối với sự xâm nhập của vi khuẩn, việc tiểu tiện có thể loại bỏ vi khuẩn trong bàng quang, chỉ cần đường tiết niệu thông suốt và khả năng thải rỗng bàng quang bình thường, vi khuẩn khó ở lại trong bàng quang; nước tiểu có chứa protein mucus tiết ra từ thận, có khả năng ngăn chặn vi khuẩn dính vào thành niêm mạc bàng quang; các ống thận tiết ra Tamm-Protein Horsfall chứa các nhóm mannose, có thể bao bọc lông vi khuẩn E.coli, ngăn chặn lông vi khuẩn E.coli tiếp xúc với biểu mô niêm mạc đường tiết niệu, làm cho vi khuẩn mất cơ hội dính vào và được thải ra ngoài qua nước tiểu; khi viêm bàng quang cấp tính, tế bào biểu mô bàng quang có thể rơi rụng nhanh hơn để加速 loại bỏ vi khuẩn dính vào niêm mạc bàng quang.

　　Việc nhiễm trùng đường tiết niệu phụ thuộc vào số lượng và độc lực của vi khuẩn xâm nhập, cũng như tình trạng tổn thương chức năng bảo vệ bình thường của cơ thể, chẳng hạn như, độc lực gây bệnh của E.coli khi xâm nhập vào đường tiết niệu liên quan đến đặc tính antigene của chủng vi khuẩn, đã phát hiện ra rằng các chủng chứa antigene K có khả năng chống lại bạch cầu và có khả năng kháng lại sự phá hủy của bổ thể, phổ biến ở bệnh nhân viêm thận đài bể thận cấp và một phần bệnh nhân viêm bàng quang, chiếm tỷ lệ trong số những người nhiễm trùng vi khuẩn không có triệu chứng.38％; trong khi kháng nguyên O có thể gây rụng tế bào biểu mô bàng quang, giảm co thắt bình thường của niệu quản, tăng xâm nhập của bạch cầu viêm, gây tổn thương tổ chức, gây nhiễm trùng niệu đạo do E.coli gây ra có80％ chứa kháng nguyên O, và đa số là nhiễm trùng thận; trong khi kháng nguyên H của E.coli không có ảnh hưởng.

　　vi khuẩn xâm nhập vào niệu đạo, phải dính vào niêm mạc niệu đạo trước, bề mặt biểu mô niệu đạo có gốc mannose, có thể là thụ thể của gai vi khuẩn, nghiên cứu cho thấy E.coli có10～200 gai, được cấu tạo từ protein mỏng trên bề mặt vi khuẩn, có thể tiết ra adhesin, có tác dụng như protein máu kết dính, có thể nhận diện thụ thể trên bề mặt tế bào biểu mô, gắn kết với gốc mannose, dính vào bề mặt tế bào biểu mô, vi khuẩn càng nhiều gai, lực dính càng lớn, trong đó loại gai loại Ⅰ gọi là loại gai mannosensitive, có mối quan hệ mật thiết với nhiễm trùng niệu đạo dưới.

　　bàng quang bình thường có khả năng tiêu diệt vi khuẩn, nhưng khi có bất kỳ nguyên nhân nào gây tắc nghẽn nước tiểu, một loạt các khả năng bảo vệ tự thân sẽ biến mất, vì vậy bệnh nhân tiểu không thông thường dễ bị nhiễm trùng niệu đạo hơn, nhưng cho đến nay vẫn chưa có bằng chứng cho thấy hệ thống miễn dịch tự thân của cơ thể tham gia vào nguyên nhân gây nhiễm trùng dưới niệu đạo.

　　thay đổi bệnh lý của viêm bàng quang cấp tính chủ yếu là niêm mạc đỏ, hồng, tế bào biểu mô phồng lên, tổ chức dưới niêm mạc đỏ, sưng và bạch cầu xâm nhập, trong thời gian ngắn có thể hoàn toàn消退 khi máu niệu biến mất, chỉ có một số ít trường hợp nặng xuất hiện chảy máu điểm hoặc mảng niêm mạc bàng quang, và có thể xuất hiện loét niêm mạc.

　　Mặc dù viêm bàng quang cấp tính không gây ra biến chứng, nhưng có thể qua nhiễm trùng ngược dòng, nhanh chóng lan đến trên niệu đạo, bệnh nhân viêm thận盂肾炎 cấp tính trong thời kỳ mang thai có40％ có triệu chứng nhiễm trùng dưới niệu đạo trước khi发病.

　　viêm bàng quang thường do nhiễm trùng ngược dòng gây ra, đồng thời kèm theo viêm niệu đạo cấp tính, biểu hiện lâm sàng điển hình của viêm bàng quang ở phụ nữ trưởng thành là tiểu nhiều lần, tiểu gấp, đau rát khi tiểu và nước tiểu mờ, tiểu nhiều lần tức là số lần tiểu tăng lên rõ ràng, mỗi giờ1～2lần, thậm chí còn nhiều hơn; tiểu gấp tức là khi cảm giác tiểu đến thì không thể kìm lại mà phải tiểu ngay lập tức, nhưng lượng tiểu không nhiều, mỗi lần tiểu lượng10～100ml, tiểu tiện nhiều lần, tiểu gấp rõ ràng hơn, mỗi lần tiểu lượng ít hơn, tiểu nhiều lần, tiểu gấp thường kèm theo đau rát khi tiểu, tức là cơn đau bỏng rát ở vị trí bàng quang và niệu đạo khi tiểu, tiểu nhiều lần, tiểu gấp, đau rát khi tiểu được gọi chung là triệu chứng kích thích niệu đạo, do sự kích thích của niệu đạo sau và khu vực tam giác bàng quang bị viêm nhiễm gây ra, có khi kèm theo cảm giác không thoải mái ở khu vực bàng quang, thường không có triệu chứng nhiễm trùng toàn thân rõ ràng, chỉ một số ít bệnh nhân có sốt nhẹ, mẫu nước tiểu thường có bạch cầu, cũng có khi có máu niệu, thậm chí máu niệu nhìn thấy bằng mắt thường (nếu làm xét nghiệm kính hiển vi khác biệt của hồng cầu nước tiểu, máu niệu này là máu niệu đều nhất), sự phát triển của viêm bàng quang có mối quan hệ mật thiết với cuộc sống tình dục, phụ nữ sau khi quan hệ tình dục lập tức làm chọc hút bàng quang lấy mẫu nước tiểu để nuôi cấy, hầu hết có thể nuôi cấy ra giống vi khuẩn giống như vi khuẩn寄生 ở mép niệu đạo, vì vậy nhiều bệnh nhân có triệu chứng kích thích niệu đạo nhiều lần xảy ra sau khi quan hệ tình dục, viêm bàng quang nếu không được điều trị bằng thuốc kháng sinh, cũng30％ bệnh nhân có thể tự khỏi7～10ngày tự khỏi.

　　Tăng cường bảo vệ sức khỏe trong thời kỳ mang thai, nâng cao mức độ sức khỏe; chú ý vệ sinh âm hộ, sau khi đại tiện nên lau từ trước ra sau để giảm cơ hội nhiễm trùng vi khuẩn đường ruột vào âm hộ và miệng niệu đạo, rửa sạch âm hộ mỗi tối; điều trị nhiễm trùng bàng quang không có triệu chứng, thực hiện các điểm trên giúp ngăn ngừa viêm bàng quang cấp tính.

        Chẩn đoán viêm bàng quang cấp tính hợp chẩn trong thai kỳ ngoài việc dựa vào triệu chứng lâm sàng, còn cần phải có các xét nghiệm liên quan là không thể thiếu. Cách kiểm tra như sau:

        1、Xét nghiệm nước tiểu;

2、Lưu渣 nước tiểu;

3、Cận thận

     Ngoài việc điều trị theo quy định, bệnh nhân cũng cần chú ý đến chế độ ăn uống: bệnh nhân nên ăn uống nhẹ nhàng, tránh xa thực phẩm cay nóng và kích thích, đồng thời chú ý ăn uống cân bằng, đảm bảo dinh dưỡng.

　　1、Điều trị

　　Cơ bản tương tự như bệnh nhiễm trùng bàng quang không có triệu chứng. Điều trị bằng ampicillin (ampicillin).2g/d10Ngày, tỷ lệ khỏi bệnh đạt97％.1Liệu pháp điều trị liều một lần mặc dù có thể đạt được hiệu quả tương tự, nhưng trong các trường hợp phụ nữ mang thai bị viêm thận bàng quang40％ ban đầu thường có triệu chứng nhiễm trùng đường tiết niệu dưới. Nếu sử dụng liệu pháp điều trị liều một lần, phải loại trừ trước tiên sự hiện diện của nhiễm trùng thận. Ngoài ra, có thể tăng lượng nước uống hoặc truyền dịch thích hợp để có lợi cho việc rửa và dẫn lưu bàng quang.

　　2、Kết quả điều trị

　　Sau khi điều trị khỏi viêm bàng quang cấp tính, tương tự như bệnh nhân nhiễm trùng bàng quang không có triệu chứng, trong quá trình mang thai cần theo dõi, mặc dù tỷ lệ tái phát chỉ bằng một nửa của nhiễm trùng bàng quang không có triệu chứng (ASBU), nhưng vẫn cần làm xét nghiệm vi khuẩn培养 giữa đoạn nước tiểu nhiều lần. Phương pháp điều trị y học cổ truyền cho viêm bàng quang cấp tính hợp chẩn trong thai kỳ.