Uterineleiomyoma và mang thai

　　I. Nguyên nhân gây bệnh

　　Nguyên nhân gây ra sự hình thành và phát triển của u xơ tử cung đến nay vẫn chưa rõ ràng, có thể liên quan đến sự đột biến của tế bào thể chất ở lớp cơ bình thường, tương tác phức tạp giữa hormone giới tính và yếu tố tăng trưởng tại chỗ

　　Dựa trên nhiều quan sát lâm sàng và kết quả thí nghiệm, u xơ tử cung được coi là một khối u phụ thuộc vào hormone. Estradiol là yếu tố chính thúc đẩy sự phát triển của u xơ, như临床上 u xơ tử cung thường gặp30～5trong phụ nữ 0 tuổi, trong thời kỳ tiền dậy thì thì hiếm gặp, sau khi mãn kinh u xơ ngừng phát triển, dần teo nhỏ thậm chí biến mất; trong thời kỳ mang thai, dưới tác dụng của estrogen ngoại sinh, sự phát triển của u xơ nhanh chóng; việc ức chế hoặc giảm mức độ estrogen có thể làm teo nhỏ u xơ; bệnh nhân u xơ tử cung thường có kèm theo sự tăng sinh tử cung nội mạc, bệnh nội mạc tử cung; nghiên cứu thực nghiệm cho thấy nồng độ estradiol trong tổ chức u xơ cao hơn so với mô cơ bình thường, cho thấy ở vùng u xơ có môi trường estradiol cao. Brandon và đồng nghiệp còn phát hiện ra, trong cùng một tử cung, nồng độ受体 estradiol (ER) và ER-mức độ cao hơn so với mô cơ bình thường. Nghiên cứu gần đây cũng phát hiện ra rằng hormone progestogen cũng là yếu tố thúc đẩy sự phát triển của u xơ tử cung, nghiên cứu cho thấy tổ chức u xơ có nồng độ受体 hormone progestogen (PR) và PR cao hơn so với mô cơ xung quanh-Nồng độ mRNA tăng lên, tỷ lệ tế bào phân bào trong mẫu u xơ trong thời kỳ tiết ra cao hơn so với tế bào u xơ trong thời kỳ tăng sinh, trong các trường hợp điều trị u xơ tử cung bằng hormone progestogen anagon (MPA), trong mẫu tổ chức cắt thấy tỷ lệ tế bào phân bào ở mỗi góc nhìn cao hơn so với nhóm đối chứng. Friedman và đồng nghiệp phát hiện ra, chất kích thích giải phóng hormone tăng trưởng (GnRH)-a) Tình trạng estrogen thấp do诱导 có thể làm teo nhỏ u xơ, nhưng tác dụng này có thể bị ức chế bởi hormone progestogen, và có thể làm cho u xơ đã teo nhỏ nhanh chóng phát triển lớn lại.

　　Ngoài ra, còn có học giả cho rằng hormone tăng trưởng (growth hormone, GH) cũng liên quan đến sự phát triển của u xơ, GH có thể协同 với estrogen để thúc đẩy sự phân bào và thúc đẩy sự phát triển của u xơ, và dự đoán rằng hormone prolactin của nhau thai (HPL) cũng có thể协同 với estrogen để thúc đẩy sự phân bào, cho rằng sự phát triển nhanh chóng của u xơ tử cung trong thời kỳ mang thai không chỉ liên quan đến môi trường hormone cao trong thời kỳ mang thai mà có thể HPL cũng tham gia vào quá trình này.

　　Nghiên cứu gần đây cũng cho rằng, một số yếu tố tăng trưởng có thể đóng vai trò quan trọng trong quá trình phát triển của u xơ tử cung, chẳng hạn như yếu tố tăng trưởng insulin-like 1 và 2 (IGF), yếu tố tăng trưởng biểu bì (EGF), yếu tố tăng trưởng bạch cầu A, B (PDGF)-A, B).

　　Nghiên cứu di truyền tế bào hiện đại cho thấy rằng sự bất thường cấu trúc nhiễm sắc thể có liên quan đến sự xuất hiện và phát triển của uterus myoma. Uterus myoma có sự bất thường cấu trúc nhiễm sắc thể, như nhiễm sắc thể di chuyển, mất mát và sắp xếp lại. Có báo cáo rằng karyotype bất thường trong nuôi cấy mô của uterus myoma có thể đạt đến34、4％～46、1％，ở các myoma có đặc điểm mô học đặc biệt, sự bất thường của karyotype rõ ràng hơn.

　　Uterus myoma cũng có thể xảy ra ở bệnh nhân hội chứng adrenogenital có mức hormone nam cao, cơ chế phát triển vẫn chưa rõ ràng. Ngoài ra, chức năng buồng trứng và chuyển hóa hormone đều bị kiểm soát và điều chỉnh bởi trung ương thần kinh cao cấp, vì vậy hoạt động của trung ương thần kinh có thể đóng vai trò quan trọng trong việc phát bệnh của myoma. Vì uterus myoma phổ biến ở phụ nữ có độ tuổi sinh đẻ, đã丧失配偶 và tình dục không phù hợp. Tình dục không phù hợp lâu dài có thể gây ra bội nhiễm mạn tính ở vùng chậu cũng có thể là một trong những nguyên nhân gây ra uterus myoma. Chiaffarino cho rằng, sự phát bệnh của uterus myoma liên quan đến chế độ ăn uống. Zhou và đồng nghiệp báo cáo rằng bệnh nhân uterus myoma có sự thay đổi của hệ miễn dịch, chủ yếu là hoạt tính của NK tế bào thấp.

　　Tóm lại, sự xuất hiện và phát triển của uterus myoma có thể là kết quả của sự tác động của nhiều yếu tố. Việc phát bệnh liên quan đến estrogen (E2)、sự thay đổi của孕激素(P), phản ứng của yếu tố tăng trưởng peptide cục bộ, sự thay đổi của tỷ lệ phân bào và đột biến thể tế bào, v.v. Trong đó E2、bằng cách tăng cường biểu hiện của EGFR (EGFR) trong tế bào để điều chỉnh tăng PCNA; P thì điều chỉnh tăng PCNA bằng cách tăng cường biểu hiện của protein như EGFR trong tế bào, cuối cùng dẫn đến sự chuyển đổi từ tế bào cơ trơn bình thường của tử cung thành tế bào myoma. Con đường này có thể cung cấp một giả thuyết mới về sự xuất hiện của myoma và sẽ giúp trong việc điều trị mới trên lâm sàng.

　　Tác động của uterus myoma đối với thai kỳ phụ thuộc vào kích thước và vị trí của khối u. Các khối u nhỏ, myoma dưới màng hoặc gần bề mặt màng có tác động rất nhỏ đối với thai kỳ, nhưng các khối u đa phát hoặc myoma thành màng và myoma dưới niêm mạc có thể ngăn cản việc thụ tinh, gây vô sinh hoặc sảy thai. Trong giai đoạn đầu của thai kỳ, uterus myoma dưới tác động của hormone thai kỳ có thể phát triển nhanh hơn, khối u增大. Sau giai đoạn giữa của thai kỳ, do cung cấp máu cho khối u tương đối giảm, dễ dàng xuất hiện đỏ hóa hoặc nhiễm trùng. Tử cung của phụ nữ mang thai lớn có thể gây ra sự cuộn lại của gốc của myoma dưới màng. Các khối u ở đoạn cổ tử cung hoặc mép sau cổ tử cung có thể chặn đường sinh, ảnh hưởng đến co thắt tử cung gây khó khăn trong việc sinh nở. Sự hiện diện của khối u có thể ảnh hưởng đến co lại của tử cung, ngăn cản nhau thai tự剥离 sau khi sinh, từ đó gây ra xuất huyết sau sinh. Ngoài ra, sự phát triển của khối u có thể làm thay đổi hình dạng lòng tử cung, niêm mạc tử cung bị ép mỏng, cung cấp máu bị chặn, nếu nhau thai bám ở vị trí đó, có thể lan rộng ra xung quanh và gây ra nhau thai tiền đạo.

　　二、发病机制

　　1、cắt lớn uterus myoma có thể là một cái, nhưng thường là đa phát. Kích thước khác nhau, nhỏ chỉ bằng hạt gạo, thậm chí chỉ có thể nhận biết được dưới kính hiển vi, lớn có thể đạt đến kích thước tử cung của thai kỳ足月, có báo cáo thậm chí vượt qua45kg(100 pound)者。

　　Uterus myoma có thể xuất hiện ở bất kỳ部位 nào của tử cung, nhưng thường phát triển nhiều nhất ở体腔, chiếm9Khoảng 0％～96％, phát triển ở cổ tử cung chỉ chiếm2、2％～8％. Ngoài ra còn có những trường hợp hiếm gặp khi phát triển ở dây chằng tròn, dây chằng rộng, dây chằng宫骶.

　　(1U bướu giữa thành tử cung (intramural myoma): Loại u bướu này phổ biến nhất, chiếm6Khoảng 0％～70％。U bướu nằm trong lớp cơ tử cung, được bao quanh bởi lớp cơ bình thường, ranh giới giữa u bướu và thành cơ rõ ràng, các sợi kết缔 của thành cơ bị ép tạo thành 'màng giả'. U bướu có thể là một hoặc nhiều, kích thước không đều. U bướu nhỏ không thay đổi hình dạng tử cung rõ ràng, u bướu lớn có thể làm tử cung to lên hoặc biến dạng thành hình không đều, lòng tử cung cũng biến dạng theo.

　　(2U bướu dưới màng bụng (subserous myoma): U bướu trồi ra bề mặt tử cung, khi bề mặt chỉ được bao phủ bởi một ít thành cơ và màng bụng thì được gọi là 'u bướu dưới màng bụng'. Thỉnh thoảng u bướu chỉ có một cuống kết nối với thành tử cung, được gọi là u bướu dưới màng bụng có cuống (pedunculate myoma). U bướu dưới màng bụng có cuống có thể bị cuộn tròn, u bướu bị hoại tử rụng ra, và dính vào các cơ quan gần đó, từ đó nhận được nguồn cung cấp máu và phát triển, được gọi là u bướu寄生物 (parasitic myoma). Khi u bướu mọc ở thành bên tử cung và phát triển vào trong dây chằng rộng thì được gọi là u bướu trong dây chằng rộng (intraligamentary myoma). U bướu dưới màng bụng chiếm2Khoảng 0％～30％.

　　(3U bướu dưới niêm mạc tử cung (submucous myoma): U bướu ở giữa thành tử cung gần lòng tử cung phát triển theo hướng lòng tử cung, bề mặt được bao phủ bởi niêm mạc tử cung, được gọi là u bướu dưới niêm mạc tử cung. Do u bướu trồi ra lòng tử cung mà làm cho lòng tử cung biến dạng, có khi có cuống, u bướu có cuống dài thậm chí có thể trồi ra ngoài miệng cổ tử cung. Niêm mạc trên bề mặt u bướu có thể có xuất huyết, hoại tử, nhiễm trùng thứ phát.

　　Các loại u bướu trên có thể xuất hiện riêng lẻ hoặc cùng lúc.2hoặc2Khi có nhiều hơn một u bướu ở cùng một tử cung, được gọi là u bướu đa phát.

　　U bướu典型 là khối u tròn实质性, bề mặt trơn nhẵn và có ranh giới rõ ràng với tổ chức cơ xung quanh. U bướu虽然没有包膜，但由于周围子宫肌层受到压迫而形成假包膜，两者之间有一层 vùng lưới rỗng lỏng, khi cắt mở包膜 này, u bướu sẽ băng ra, dễ dàng tách ra. Mạch máu từ bên ngoài xâm nhập vào假包膜 cung cấp dinh dưỡng cho u bướu, u bướu to hơn, mạch máu càng to, mạch máu trong假包膜呈放射状排列,瘤壁 thiếu màng ngoài, dễ gây rối loạn tuần hoàn và làm cho u bướu phát sinh nhiều biến đổi suy yếu. Thường thì u bướu có màu trắng, cứng, vân màu xám trắng xoắn ốc, không đều. U bướu chứa nhiều tổ chức sợi hơn, u bướu sẽ trắng và cứng hơn.

　　2、Đánh giá dưới kính hiển vi thấy u bướu được tạo thành từ cơ trơn. Nội chất tế bào có sợi cơ nguyên, các sợi tế bào sắp xếp theo nhiều hướng khác nhau, tạo thành hình xoắn ốc. Trong mặt cắt ngang, tế bào có hình thoi, kích thước tương đối nhất quán. Nội chất tế bào có màu hồng, nhân có hình trụ, hai đầu tương đối tròn. Nếu là mặt cắt ngang thì tế bào có hình tròn hoặc đa giác, nội chất tế bào phong phú, nhân tròn nằm ở trung tâm. U bướu chứa số lượng胶原纤维 không đều.

　　3、Loại tổ chức đặc biệt

　　(1Ung thư tế bào cơ trơn giàu (cellular leiomyoma): Tumor có nhiều tế bào cơ trơn, sắp xếp chặt chẽ, kích thước và hình dáng của tế bào tương đối nhất quán, chỉ một số tế bào có hình dạng bất thường, hiếm khi thấy hình ảnh phân bào nát1～4Lịch sử bệnh lý./10Lịch sử bệnh lý.

　　(2U nang dạng kỳ lạ (bizarre leiomyoma): U nang chủ yếu được组成 bởi tế bào tròn hoặc đa giác, chất nhu mô嗜酸, thành tế bào có không gian trong suốt. Đặc điểm của u nang là sự đa hình của tế bào, sự khác biệt về hình dáng núm tế bào thậm chí là sự xuất hiện của tế bào lớn. Không có sự phân bào nào có thể thấy. 临床表现为良性.

　　(3U nang mạch máu (angio)-U nang): U nang có nhiều mạch máu, tế bào ung thư sắp xếp xung quanh mạch máu, liên kết chặt chẽ với mô cơ trơn mạch máu. Mặt cắt của ung thư có màu đỏ hơn.

　　(4U nang dạng biểu mô (epithelioid leiomyoma): U nang được组成 bởi tế bào tròn hoặc đa hình, thường sắp xếp thành sợi hoặc tổ chức biểu mô. U nang có màu vàng hoặc xám. Cần chú ý đến phần viền có sự xâm lấn lớp cơ hay không, nếu có sự xâm lấn thì coi là ác tính.

　　(5U nang dạng tế bào sợi thần kinh: Núm tế bào ung thư có hình dáng lưới, giống u sợi thần kinh.

　　4Cách phát triển đặc biệt của u nang.

　　(1Bệnh u nang mạch máu trong lòng mạch (intravascular leiomyomatosis): T tissue u nang của tử cung có thể vào lòng mạch hoặc mạch bạch huyết, gọi là bệnh u nang mạch máu trong lòng mạch. Thường gặp hơn là vào lòng mạch máu. U nang mạch máu trong lòng mạch về tổ chức học là lành tính, nhưng trên lâm sàng u nang có thể phát triển thành dạng giun vào lòng mạch dưới xương chậu, có thể gây tử vong. Các tài liệu ngoại quốc đều có báo cáo về trường hợp u nang vào lòng mạch dưới xương chậu vào buồng tim phải gây suy tim.

　　T tissue u mạch máu trong lòng mạch có màu trắng xám,息肉, tùy thuộc vào hoặc dạng sợi, hoặc dạng giun. Loại u nang mạch máu này có thể kéo ra từ lòng mạch, có thể tồn tại tự do, hoặc có thể liên kết với thành cơ. Khám dưới kính hiển vi, tổ chức u được组成 bởi mô cơ trơn lành tính, phát triển trong lòng mạch có内皮 tế bào lót. Có người cho rằng nguồn gốc tổ chức phát sinh từ mô cơ trơn của thành mạch máu本身, có người cho rằng là tổ chức u nang xâm lấn vào lòng mạch trong lớp cơ. Các tế bào ung thư này giàu thụ thể estrogen, nội tiết tố estrogen nội sinh có vai trò nhất định trong sự tái phát, vì vậy không nên giữ buồng trứng đối với những trường hợp không thể cắt bỏ hoàn toàn.

　　(2Bệnh u bìu nội mạc phúc mạc lan tỏa (leiomyomatosis peritonealis disseminata): Thường gặp trong thời kỳ mang thai, liên quan đến sự kích thích của hormone sinh dục. Ung thư có thể xuất hiện ở buồng trứng, rốn chùm, bề mặt màng sinh dục nội, dạ dày lớn, màng treo ruột và thành ruột tiêu hóa, tương tự như sự gieo và di chuyển của ung thư ác tính. Hình thái đại thể tương tự như u nang, cứng, bề mặt trơn nhẵn. Tissue học là u nang lành tính, hiếm khi có sự phân bào, không có sự phát triển xâm lấn. Nguồn gốc tổ chức chưa rõ ràng, có người cho rằng mô cơ trụ dưới màng phúc mạc có thể hóa sinh thành mô cơ trơn, hormone thúc đẩy sự tăng sinh thành hình nang. Có người cho rằng là sự phát triển của u nang đa trung tâm homologous. Sau khi tiến hành mổ toàn tử cung và cả hai buồng trứng, loại bỏ sự kích thích của hormone đặc biệt, các khối u phúc mạc thường có thể giảm đi. Các khối u bìu nội mạc phúc mạc trong thời kỳ mang thai cũng có thể giảm đi một phần hoặc hoàn toàn tự nhiên sau khi mang thai kết thúc.

　　(3U xơ nhẵn lành tính di chuyển (benign metastasizable leiomyoma): hiếm gặp. Ngoài u xơ tử cung, còn có thể di chuyển đến phổi, thận, cơ sợi ngang của四肢, hạch bạch huyết, v.v. Trên lâm sàng, có các triệu chứng của vị trí tương ứng, bệnh nhân thường có lịch sử cắt bỏ tử cung do u xơ tử cung từ nhiều năm trước. Trên tổ chức học, có sự thay đổi mô học giống u xơ nhẵn lành tính. Khi xảy ra lan tỏa và di chuyển, cần loại trừ không có ác tính mới có thể xác định là u xơ nhẵn lành tính di chuyển.

　　5、Biến đổi khi u xơ phát triển nhanh hoặc khi hình thành dịm, dễ gây thiếu máu nuôi dưỡng và thiếu dưỡng chất, làm u xơ mất đi cấu trúc và外观 ban đầu, gọi là biến đổi (degenemtion). Biến đổi có thể chia thành hai loại: biến đổi lành tính và biến đổi ác tính.

　　(1變性 lành tính:

　　① Biến đổi thủy tinh thể: U xơ thiếu máu nuôi dưỡng, một phần tổ chức sưng mềm, mất đi vân xoắn ốc, trở nên sáng, màu xám trắng trong. Dưới kính hiển vi, có tổ chức liên kết trong suốt rộng, có khi thấy bóng tế bào cơ. Loại biến đổi này gặp nhiều nhất, thường tiến triển chậm, không gây triệu chứng lâm sàng.

　　② Biến đổi囊 tính: Biến đổi thủy tinh thể tiến triển thêm, tổ chức液化, tạo thành hố chứa dịch nhầy hoặc dịch trong suốt. Nếu hố chứa lớn, có thể làm u xơ mềm như囊肿. Gặp không đều, hố chứa được cấu tạo từ tổ chức u xơ biến đổi thủy tinh thể, không có biểu mô衬托, khác với囊肿 thực sự.

　　③ Biến đổi hồng: Thường gặp trong thời kỳ mang thai và sau sinh. Khối u xơ tăng kích thước nhanh chóng, biểu hiện thiếu máu, hoại tử, xuất huyết, tắc mạch và máu loãng. Máu chảy vào khối u, u xơ trở nên đỏ, giống thịt bò sống, mất đi cấu trúc xoắn ốc ban đầu. Dưới kính hiển vi, có栓 trong động mạch lớn bên trong màng giả và động mạch nhỏ của khối u, có xuất huyết, giảm tế bào cơ, có nhiều bọt lipid.

　　④ Biến đổi lipid: Thường gặp ở phụ nữ sau mãn kinh trong u xơ, mặt cắt có màu vàng, cấu trúc xoắn ốc mất đi, dưới kính hiển vi có thể thấy vùng biến đổi là cấu trúc không tế bào đồng nhất, tổ chức lipid đọng, có bọt hình thành từ sự giải phóng lipid.

　　⑤ Đá hóa: Thường gặp ở u xơ dưới màng dưới蒂 nhỏ, thiếu máu nuôi dưỡng. Sau khi biến đổi lipid, phân hủy thành glycerol tricacbonic, kết hợp với muối canxi thành canxi cacbonat, có thể hình thành vỏ đá hóa xung quanh u xơ, hoặc lan tỏa khắp khối u, làm tử cung cứng như đá, tạo ra gọi là đá tử cung. Dưới kính hiển vi, vùng đá hóa là lớp đọng đậm màu, hình tròn hoặc không đều, có颗粒 vi mô có màu xanh đậm khi nhuộm hematoxylin.

　　(2變性惡性：Uterine leiomyoma ác tính là sự biến đổi thành sarcoma, tỷ lệ xảy ra thấp, chiếm 0,0% trong số u xơ tử cung.5％khoảng, thường gặp ở phụ nữ lớn tuổi. Do không có triệu chứng rõ ràng mà dễ bị bỏ qua. T tissue trong khu vực bệnh thay đổi màu vàng nhạt, chất mềm như thịt cá sống. Tumor phát triển nhanh, vì vậy những trường hợp khối u xơ phát triển nhanh hoặc có chảy máu âm đạo không đều trong thời gian ngắn nên suy nghĩ đến khả năng biến chứng thành u肉瘤. Nếu khối u xơ ở phụ nữ đã mãn kinh có xu hướng to lên, cần cảnh báo về khả năng biến chứng ác tính.

　　1và nhiễm trùng

　　Nhiễm trùng khối u xơ thường là hậu quả của quấn tròn đoạn gốc khối u hoặc viêm nội mạc tử cung cấp tính, một số ít là do các ổ nhiễm trùng trong cơ quan sinh dục dưới bị lan rộng đến khối u xơ tử cung, nhiễm trùng máu rất hiếm gặp. Khối u dưới màng trong dễ bị nhiễm trùng nhất, đặc biệt là khối u dưới màng trong xâm nhập vào âm đạo, dễ bị hoại tử, sau đó là nhiễm trùng. Triệu chứng thường gặp là chảy máu âm đạo không đều, có nhiều dịch máu, kèm theo sốt.

　　2và quấn tròn

　　Khối u dưới màng ngoài có thể bị quấn tròn ở gốc, gây đau bụng cấp tính. Những trường hợp quấn tròn nghiêm trọng mà không được phẫu thuật hoặc đặt lại kịp thời có thể dẫn đến khối u tự do do đoạn gốc khối u bị gãy.

　　I. Triệu chứng

　　Nhiều bệnh nhân không có triệu chứng, chỉ được phát hiện ngẫu nhiên trong khi kiểm tra hoặc siêu âm bộ phận sinh dục, nếu có triệu chứng thì liên quan chặt chẽ đến vị trí phát triển của khối u, tốc độ phát triển, có biến đổi hay không và có biến chứng hay không, không liên quan nhiều đến kích thước và số lượng khối u, bệnh nhân có nhiều khối u dưới màng ngoài không nhất thiết có triệu chứng, nhưng một khối u dưới màng trong nhỏ thường có thể gây ra chảy máu âm đạo không đều hoặc kinh nguyệt nhiều, các triệu chứng phổ biến là:

　　1và chảy máu tử cung

　　Đây là triệu chứng chính của u xơ tử cung, xuất hiện ở hơn một nửa số bệnh nhân, trong đó có nhiều trường hợp chảy máu kinh周期, có thể biểu hiện bằng lượng máu kinh nhiều hơn, chu kỳ kinh kéo dài hoặc chu kỳ kinh rút ngắn, cũng có thể biểu hiện bằng chảy máu âm đạo không đều không có chu kỳ kinh rõ ràng, nguyên nhân chảy máu tử cung liên quan đến các yếu tố sau:

　　Khi tử cung to ra, diện tích niêm mạc tử cung cũng tăng lên, diện tích niêm mạc tử cung rơi ra lớn hơn, thời gian phục hồi dài hơn, dẫn đến lượng máu kinh nhiều hơn và chu kỳ kinh kéo dài hơn.

　　Khối u giữa thành tử cung ảnh hưởng đến co thắt tử cung, dẫn đến lượng máu kinh nhiều hơn.

　　Khi khối u lớn dần, các động mạch gần khối u bị ép, dẫn đến扩张 và tắc mạch của tĩnh mạch tử cung và lớp cơ tử cung, từ đó gây ra lượng máu kinh nhiều.

　　Bệnh nhân u xơ thường có thể có tình trạng增生 tử cung quá dài;⑤ bề mặt khối u dưới màng trong thường có thể xuất hiện loét, hoại tử, dẫn đến chảy máu tử cung không đều.

　　Rất nhiều khối u dưới màng trong và khối u giữa thành tử cung gây ra chảy máu tử cung, trong khi khối u dưới màng ngoài rất ít khi gây ra chảy máu tử cung.

　　2và các triệu chứng ép chặt

　　Khi khối u phát triển dần, khi nó làm tử cung to hơn3Khi tử cung có kích thước lớn như một khối u dưới màng ngoài lớn ở đáy tử cung, thường có thể cảm thấy khối u ở bụng, rõ ràng hơn vào sáng sớm khi bàng quang đầy, khối u cứng, có thể di chuyển, không đau khi chạm vào, khi khối u phát triển đến một kích thước nhất định có thể gây ra các triệu chứng ép chặt các cơ quan xung quanh, khối u ở thành trước tử cung gần bàng quang có thể gây ra đi tiểu nhiều lần, đi tiểu gấp; khối u ở thành sau tử cung, đặc biệt là khối u ở góc hẹp hoặc mép sau cổ tử cung có thể ép chặt trực tràng, gây ra khó đại tiện, cảm giác không thoải mái sau khi đại tiện, khối u rộng ở dây chằng rộng có thể ép chặt niệu quản, thậm chí gây ra ứ nước thận.

　　3、Đau

　　Trong一般情况下, u xơ tử cung không gây đau, nhưng nhiều bệnh nhân có thể than vãn về cảm giác đầy bụng dưới, đau lưng thắt lưng, khi u xơ tử cung dưới màng đệm bị xoắn cuống hoặc u xơ tử cung bị biến đổi màu đỏ có thể gây đau bụng cấp tính, bệnh nhân bị u xơ tử cung kết hợp với bệnh lý nội mạc tử cung hoặc nội mạc tử cung có thể bị đau bụng kinh.

　　4、Tăng dịch tiết âm đạo

　　Buồng tử cung增大, tế bào tuyến nội mạc tử cung增多, cộng với tắc nghẽn vùng chậu, có thể làm tăng dịch tiết âm đạo, khi u xơ tử cung dưới niêm mạc tử cung hoặc cổ tử cung bị loét, nhiễm trùng, hoại tử thì sẽ sản sinh dịch tiết máu hoặc mủ.

　　5、Vô sinh và sảy thai

　　Một số bệnh nhân u xơ tử cung có thể bị vô sinh hoặc dễ bị sảy thai, ảnh hưởng đến khả năng thụ tinh và kết quả mang thai có thể liên quan đến vị trí, kích thước và số lượng của u xơ tử cung, u xơ tử cung lớn có thể gây biến dạng buồng tử cung, cản trở sự bám dính và phát triển của trứng non; u xơ tử cung áp lực vào ống dẫn trứng có thể gây tắc nghẽn lòng ống dẫn trứng; u xơ tử cung dưới niêm mạc có thể cản trở sự bám dính của trứng non hoặc ảnh hưởng đến sự vào buồng tử cung của tinh trùng, tỷ lệ sảy thai tự nhiên của bệnh nhân u xơ tử cung cao hơn so với người bình thường, tỷ lệ này khoảng4∶1。

　　6、Thiếu máu

　　Do mất máu trong thời kỳ kinh nguyệt kéo dài hoặc chảy máu âm đạo không đều có thể gây thiếu máu, thiếu máu nghiêm trọng thường gặp ở bệnh nhân u xơ tử cung dưới niêm mạc.

　　7、Khác

　　Một số ít bệnh nhân u xơ tử cung có thể gây bệnh tăng hồng cầu, hạ đường huyết,一般认为这与肿瘤产生异位激素有关。

　　II. Dấu hiệu

　　1、Khám bụng

　　Tử cung增大 hơn3Tháng mang thai kích thước hoặc lớn hơn u xơ tử cung dưới màng đệm ở đáy tử cung, có thể cảm nhận được khối u ở trên hoặc dưới khớp xương chậu, cứng, không đau, nếu là u xơ tử cung đa phát thì hình dạng khối u không đều.

　　2、Khám vùng chậu

　　Khám phụ khoa song hợp, ba hợp, tử cung có sự增大 khác nhau, không đều, bề mặt tử cung có những gai không đều, có tính chất cứng, dấu hiệu của u xơ tử cung trong quá trình khám phụ khoa dựa trên loại khác nhau của nó. U xơ tử cung dưới màng đệm có cuống dài, có thể cảm nhận được khối u cứng thực chất ở xung quanh tử cung, di chuyển tự do, tình trạng này dễ bị nhầm lẫn với u buồng trứng. U xơ tử cung dưới niêm mạc xuống cổ tử cung, cổ tử cung rộng, người kiểm tra có thể chạm vào khối u tròn mịn ở trong cổ tử cung, nếu đã rơi ra ngoài cổ tử cung thì có thể thấy u, bề mặt có màu đỏ sẫm, có khi có loét, hoại tử. U xơ tử cung cổ tử cung lớn có thể làm tử cung di chuyển và biến dạng, tử cung có thể được mở rộng hoặc nâng lên sau khớp xương chậu.

　　Kỹ thuật微创 được áp dụng trong phẫu thuật u xơ tử cung phụ khoa, là một bước tiến lớn trong y học, hiện đã được广泛应用 ở các quốc gia phát triển, là phương pháp phẫu thuật hàng đầu cho u xơ tử cung, đạt được hiệu quả rất tốt. BBT tự kết tinh và phẫu thuật nội soi微创, hiệu quả điều trị rõ ràng.

　　U xơ tử cung là một loại u bệnh lý phụ khoa lành tính phổ biến nhất trong cơ quan sinh dục nữ. Thường gặp30-50 tuổi nữ, trong đó có40-5Tỷ lệ mắc bệnh cao nhất ở lứa tuổi 0, chiếm51.2％-60％; theo ước tính35-5Phụ nữ tuổi20％-25％, bị u xơ tử cung.

　　Việc điều trị u xơ tử cung nên xem xét toàn diện về tuổi tác, triệu chứng, kích thước u xơ, tình trạng sinh sản và tình trạng sức khỏe toàn thân của bệnh nhân trước khi quyết định.

　　1、liệu pháp chờ đợi

　　thường thì u xơ nhỏ hơn kích thước thai8tuần, không có triệu chứng rõ ràng, không có biến chứng và không có biến đổi u xơ, hoặc phụ nữ gần mãn kinh tử cung nhỏ hơn kích thước thai12tuần, kinh nguyệt bình thường, không có triệu chứng ép, có thể áp dụng liệu pháp chờ đợi, tạm thời quan sát. Đảm bảo mỗi3-6tháng kiểm tra lại một lần, tức là thực hiện theo dõi định kỳ từ góc độ lâm sàng và hình ảnh học, thường thì sau khi mãn kinh, u xơ có thể teo dần. Nhưng cần chú ý, một số bệnh nhân sau mãn kinh không teo mà còn增大, vì vậy cần tăng cường theo dõi. Trong thời gian theo dõi nếu phát hiện u xơ增大, phát triển nhanh, u xơ dưới niêm mạc hoặc nghi ngờ u xơ biến đổi, hoặc có triệu chứng rõ ràng, thiếu máu kèm theo, nên xem xét phẫu thuật.

　　2、phẫu thuật gọt u xơ

　　Chủ yếu áp dụng cho45Tuổi dưới, đặc biệt4Tuổi dưới, mong muốn giữ lại chức năng sinh sản. Không phân biệt u xơ dưới màng ngoài, giữa cơ trơn, thậm chí là u xơ dưới niêm mạc đều có thể thực hiện phẫu thuật gọt u xơ để giữ lại tử cung. U xơ dưới niêm mạc có thể được loại bỏ qua phẫu thuật nội soi tử cung. Phẫu thuật nội soi tử cung bệnh nhân đau đớn ít, hồi phục nhanh, thậm chí có thể thực hiện phẫu thuật tại khoa khám bệnh. U xơ dưới niêm mạc có dải xương sống nổi lên đến âm đạo có thể được loại bỏ qua âm đạo. U xơ dưới màng ngoài, giữa cơ trơn có thể thực hiện phẫu thuật gọt u xơ qua nội soi腹腔镜微 phẫu.

　　3、phẫu thuật cắt bỏ tử cung toàn bộ

　　Đối với bệnh nhân u xơ tử cung lớn tuổi, có triệu chứng rõ ràng, không có yêu cầu tiếp tục sinh sản, nên thực hiện phẫu thuật cắt bỏ tử cung toàn bộ, tuổi ở5Khoảng 0 tuổi có thể giữ lại một hoặc cả hai buồng trứng bình thường để duy trì chức năng nội tiết. Phẫu thuật cắt bỏ tử cung toàn bộ có thể thực hiện qua nội soi腹腔镜, qua âm đạo hoặc mở bụng. Phẫu thuật qua腹腔镜 hoặc qua âm đạo đối với bệnh nhân có vết thương nhỏ, hồi phục nhanh, gần như không để lại sẹo, thời gian nằm viện ngắn, là xu hướng phát triển của phẫu thuật phụ khoa hiện nay.

　　1、kiểm tra siêu âm

　　Là phương pháp hỗ trợ chẩn đoán phổ biến hiện nay, nó có thể hiển thị sự tăng kích thước của tử cung, hình dáng không đều, số lượng u xơ, vị trí, kích thước và có đều hay không đều,液化, u bướu trong lòng u xơ, kiểm tra siêu âm không chỉ giúp chẩn đoán u xơ tử cung mà còn cung cấp thông tin để phân biệt u xơ có biến đổi hay không, đồng thời giúp phân biệt với u nang buồng trứng hoặc các khối u khác ở vùng chậu.

　　2、mổ chẩn đoán

　　Sử dụng đầu dò tử cung để đo kích thước và hướng của lòng tử cung, cảm nhận hình dáng lòng tử cung, hiểu rõ có khối u trong lòng tử cung và vị trí của nó, đồng thời lấy mẫu niêm mạc tử cung để kiểm tra bệnh lý, để loại trừ sự tăng trưởng quá mức của niêm mạc tử cung hoặc các bệnh lý khác của niêm mạc.

　　3、kiểm tra nội soi lòng tử cung

　　Trong kiểm tra nội soi tử cung, có thể trực tiếp quan sát hình dáng lòng tử cung, có u xơ không, rất有帮助 trong việc chẩn đoán u xơ dưới niêm mạc.

　　4、kiểm tra nội soi腹腔镜

　　Khi u xơ cần phân biệt với u nang buồng trứng hoặc các khối u khác ở vùng chậu, có thể thực hiện kiểm tra nội soi腹腔镜, trực tiếp quan sát kích thước, hình dáng của tử cung, vị trí và tính chất của khối u.

　　5、kiểm tra hình ảnh học

　　Chụp ảnh iodine oil vào tử cung và ống dẫn trứng có thể giúp chẩn đoán u xơ tử cung dưới niêm mạc, đối với những trường hợp có u xơ, chụp ảnh sẽ hiển thị ra sự thiếu hụt không gian trong lòng tử cung, CT và MRI cũng có ích cho việc chẩn đoán u xơ, nhưng thường không cần sử dụng phương pháp này2项检查。

　　一、妊娠合并子宫肌瘤食疗方

　　1、银耳藕粉汤，银耳25克、藕粉10克、冰糖适量，将银耳泡发后加适量冰糖炖烂，入藕粉冲服。

　　2、益母草50～100 gram, cam9gram, trứng gà2cái, thêm nước适量 cùng nấu, trứng chín sau đó bóc vỏ, nấu thêm một lát, ăn trứng uống nước. Trước kỳ kinh hàng ngày1lần, uống liên tục nhiều lần.

　　3、元胡、艾叶、当归各9gram, thịt lợn gà60 gram, muối ít. Đun sôi trước đó3nước3bát, nấu thành1bát, bỏ bã thuốc, sau đó cho thịt lợn vào nấu chín, nêm muối ăn uống. Trước kỳ kinh hàng ngày1thang, uống liên tục5～6liều.

　　二、妊娠合并子宫肌瘤吃那些对身体好

　　1、多吃五谷杂粮如玉米、豆类等。

　　2、常吃充裕营养的干果类食物，如花生、芝麻、瓜子等。

　　3、维持低脂肪茶饭，多吃瘦肉、鸡肉、鸡蛋、鹌鹑蛋、鲫鱼、甲鱼、白鱼、白菜、芦笋、芹菜、菠菜、黄瓜、冬瓜、香菇、豆腐、海带、紫菜、水果等风凉蔬菜及水果。

　　4、Bệnh nhân sau phẫu thuật u xơ tử cung nên ăn thực phẩm giàu dinh dưỡng cho tử cung, dễ tiêu hóa. Đối với người cao tuổi và yếu, nên kéo dài thời gian ăn thực phẩm lỏng, bán lỏng để dễ tiêu hóa, như bột sen, nước cam, hoặc chọn thịt nạc hoặc cá tươi hầm, vừa đảm bảo dinh dưỡng lại tăng cường cảm giác thèm ăn, bệnh nhân sẽ nhanh chóng phục hồi.

　　5、Bệnh nhân u xơ tử cung có thể ăn nhiều thực phẩm từ hải sản như bào ngư, hải苔, cải hải sản, cải bẹ hải sản, cải tảo biển, vì hải sản chứa nhiều khoáng chất nhất là canxi, sắt, natri, magie, photpho, iod. Khoa học hiện đại cho rằng, ăn thường xuyên các loại thực phẩm từ hải sản có thể điều chỉnh hiệu quả độ pH máu, tránh để các nguyên tố kiềm (canxi, kẽm) trong cơ thể bị tiêu thụ quá nhiều do phản ứng với axit.

　　三、Bệnh nhân u xơ tử cung không nên ăn những loại thực phẩm nào

　　1、Tea và cơm nên nhẹ nhàng, không ăn thịt lợn, thịt chó, tôm, cua, cá mực, cá muối, cá đen, cá chép, cá rô phi, rau muống, cải bắp, cải thảo, cải xanh, dưa chuột, dưa cải, nấm, đậu hũ, hải tảo, bào ngư, tảo bẹ, trái cây và rau quả mát.

　　2、Cấm ăn ớt, hạt tiêu, hành sống, tỏi sống, rượu, đá lạnh và các loại thực phẩm và đồ uống gây kích thích.

　　3、Cấm ăn long yến, đỏ dates, agi, mật ong vương, các loại thực phẩm có tính ấm,凝血 và chứa thành phần hormone.

　　一、Trước khi điều trị

　　Nên tìm hiểu kỹ lưỡng về các triệu chứng và các cấm kỵ liên quan.

　　Cách điều trị y học cổ truyền cho bệnh u xơ tử cung kèm thai kỳ.

　　二、Chữa bệnh bằng thuốc y học cổ truyền

　　1、thực phẩm1

　　①bá tước cỏ50～100 gram, cam9gram, trứng gà2cái, thêm nước适量 cùng nấu, trứng chín sau đó bóc vỏ, nấu thêm một lát, ăn trứng uống nước. Trước kỳ kinh hàng ngày1lần, uống liên tục nhiều lần.

　　②hoài sơn, dương xám, ôn đương quế mỗi9gram, thịt lợn gà60 gram, muối ít. Đun sôi trước đó3nước3bát, nấu thành1bát, bỏ bã thuốc, sau đó cho thịt lợn vào nấu chín, nêm muối ăn uống. Trước kỳ kinh hàng ngày1thang, uống liên tục5～6liều.

　　2、thực phẩm2

　　①trứng gà (gà) có lông chưa nở4cái, gừng15gram, rượu gạo50 ml. Trước hết bóc vỏ trứng gà (gà) có lông, lông và nội tạng, nấu chung với rượu gạo và gừng, nêm gia vị sau đó ăn uống. Trước kỳ kinh hàng ngày1liều, uống liên tục trong nhiều ngày.

　　②hạt đậu bí9gram, đường đỏ适量，rượu gạo ít. Đốt khô hạt đậu bí, nấu nước, thêm rượu gạo, đường đỏ điều vị uống. Trước kỳ kinh hàng ngày1lần, uống liên tục3～5ngày.

　　3、thực phẩm3

　　①bạch术250 gram, cỏ xước250 gram,茯苓250 gram, gừng150g, dâu tây100 quả. Trước3đôi味 đã rửa sạch và sấy khô, dầm mịn sau đó loại bỏ hạt dẻo, gừng đã xay thành泥 sau đó loại bỏ bã gừng. Trộn hỗn hợp gừng và dâu tây với bột thuốc để tạo thành cao, bảo quản dự trữ sử dụng. Uống mỗi sáng và tối30g, rượu gạo chuyển

　　②Yến Mạch Rễ30g, lông ấu nhài (sản phẩm tươi)30g, sắc lấy nước, thêm một ít đường đỏ để làm vị, uống mỗi ngày1thang, uống liên tục5ngày

　　II, Điều trị bằng châm cứu và điện châm

　　1và thể châm (之一)

　　Chọn điểm châm

　　Điểm châm chính: Tử Cung, Quách Gỗ, Hàng Gỗ.

　　Điểm châm phối hợp: Cơ bản (điểm châm tai), Tam Yin Chuyển, Máu Hài, Thận Cù, Phục Lưu.

　　Phương pháp điều trị: Điểm châm chính mỗi lần lấy1～2lần, có thể thay phiên sử dụng, tùy theo điểm châm phối hợp. Điểm châm Tử Cung châm chéo vào 0.8～1.0 túc, Quách Gỗ và Hàng Gỗ đều châm thẳng vào 0.6～0.8túc, để cảm thấy khí là đủ, thực hiện pháp bồi ra đều, điểm châm phối hợp ngoài điểm châm tai sử dụng phương pháp châm kim hoặc dán từ từ, còn lại các điểm châm phương pháp như điểm châm chính. Điểm châm thể đều lấy cả hai bên, điểm châm tai lấy đơn bên thay phiên. Để lại kim15～20 phút. Châm kim cách nhau một ngày1lần10lần là một liệu trình. Điểm châm tai mỗi tuần châm kim hoặc dán2lần15lần là một liệu trình.

　　Đánh giá hiệu quả điều trị: Tiêu chuẩn đánh giá hiệu quả điều trị: Khỏi bệnh: Sử dụng siêu âm kiểm tra, u xơ tử cung đã biến mất hoàn toàn; Khỏi bệnh cơ bản: Thể tích u xơ tử cung giảm2/3trên; hiệu quả: Thể tích u xơ tử cung không giảm2/3； không hiệu quả: Trước và sau điều trị, thể tích未见 giảm.

　　cùng điều trị346ví dụ, khỏi bệnh288ví dụ (83、2％), khỏi bệnh cơ bản39ví dụ (11、3％), hiệu quả19ví dụ (5、5％), tỷ lệ hiệu quả tổng hợp đạt100％. Trong số các bệnh nhân bị u xơ tử cung được điều trị, lớn nhất có kích thước lớn như đầu trẻ con, nhỏ nhất cũng có kích thước lớn như trứng gà.

　　2và thể châm (之二)

　　Chọn điểm châm

　　Điểm châm chính: A là điểm, nội quan, Thương Hài.

　　Vị trí điểm A là: u nang.

　　Phương pháp điều trị: Điểm châm trên đều lấy, điểm châm thể chọn cả hai bên. Trước hết yêu cầu bệnh nhân rỗng bàng quang, châm điểm A là điểm.3～4kim, châm thẳng vào 0.6～0.8túc; nội quan, Thương Hài sử dụng phương pháp châm thông thường, sử dụng pháp bồi ra đều, để lại kim.15～30 phút, cách nhau một ngày1lần7lần là một liệu trình. Thời gian nghỉ giữa các liệu trình5ngày.

　　Đánh giá hiệu quả: Tổng cộng điều trị20 ví dụ, kết quả khỏi bệnh15ví dụ, hiệu quả rõ ràng3ví dụ, hiệu quả2ví dụ, tỷ lệ hiệu quả tổng hợp là100％.

　　3và điện châm

　　Chọn điểm châm

　　Điểm châm chính: Quan Yuan, Tử Cung, Zhì Biàn.

　　Điểm châm phối hợp: Khí Hài, Máu Hài, Dương Lăng Quan, Tam Yin Chuyển.

　　Phương pháp điều trị: Đảm bảo vệ sinh điểm châm, sử dụng32hộp kim mảnh2túc trực tiếp châm vào điểm châm. Sau khi cảm thấy khí, kết nối với máy điện châm, sóng liên tục, tần số đầu ra là70Hz, mỗi lần kích thích10phút, mỗi ngày1lần15lần là một liệu trình, thời gian nghỉ giữa các liệu trình7ngày.

　　Đánh giá hiệu quả điều trị: Sử dụng phương pháp trên để điều trị42ví dụ, kết quả khỏi bệnh33ví dụ, hiệu quả9ví dụ, tỷ lệ hiệu quả đạt100％.

　　4và châm lửa

　　Chọn điểm châm

　　Điểm châm chính: Trung Cực, Quan Yuan, Shui Dao, Gui Lai, Bì Gên.

　　Điểm châm phối hợp: Quắc Cửu, Hợp Vực, Thận Túc, Thận Cù.

　　Phương pháp điều trị: Điểm châm chính và điểm châm phối hợp Thận Cù sử dụng pháp châm lửa, còn lại sử dụng pháp châm mảnh kim. Điểm châm chính mỗi lần đều lấy, điểm châm phối hợp tùy theo. Kim châm lửa là dài2túc, độ dày 0.8mm kim hợp kim wolfram và mangan, mũi kim đốt trên ngọn lửa đèn alcol.1cm, làm nóng khoảng5giây, với thân kim trước3cm, xuất hiện màu đỏ tươi là đủ, nhanh chóng châm kim vào điểm châm, nhanh chóng rút kim ra, toàn bộ quá trình nên1giây hoàn thành. Độ sâu châm chích: Các điểm châm ở bụng là3cm, Thận Cù và Bì Gên là1、5cm. Các điểm châm ở bụng có thể thêm dùng pháp châm hợp灸.15Phút. Khi châm chích, sử dụng pháp châm thẳng, vuốt, quấn, bồi cho các điểm châm Thương Hài và Thận Túc, còn lại sử dụng pháp chích ra, để lại kim.15～20 phút. Mỗi tuần điều trị một lần3lần12lần là một liệu trình, thường cần ba liệu trình.

　　Đánh giá hiệu quả: Tổng cộng điều trị50 ví dụ, lành tính7ví dụ, hiệu quả rõ ràng18ví dụ, hiệu quả17ví dụ, không hiệu quả8ví dụ, tỷ lệ hiệu quả tổng thể84％Phương pháp điều trị western y học cho sự kết hợp của u xơ tử cung và thai kỳ

　　Ba: Cách điều trị u xơ tử cung

　　phải xem xét toàn diện về lứa tuổi của bệnh nhân, yêu cầu về sinh sản, có triệu chứng hay không, kích thước và vị trí của u xơ, tốc độ phát triển và các yếu tố khác. Cách xử lý có thể tóm tắt như sau:

　　1và theo dõi

　　u xơ nhỏ, không có triệu chứng, không có biến chứng cũng không có biến đổi, không ảnh hưởng đến sức khỏe. Những bệnh nhân thời kỳ tiền mãn kinh, không có triệu chứng lâm sàng, suy nghĩ về sự suy giảm chức năng noãn sau thời kỳ mãn kinh, u xơ sẽ ngừng phát triển. Các trường hợp trên đều có thể áp dụng liệu pháp chờ đợi, theo dõi định kỳ, thường3～6tháng một lần, dựa trên kết quả kiểm tra lại để quyết định cách xử lý.

　　2và điều trị bằng thuốc

　　U xơ tử cung là u bướu phụ thuộc vào hormone, estrogen và hormone thai có thể thúc đẩy sự phát triển của u xơ. Dựa trên lý thuyết này, bằng cách sử dụng các cơ chế ức chế tiết hormone steroid noãn hoặc ức chế tác dụng của nó, có thể làm nhỏ u xơ và đạt được mục đích giảm triệu chứng. Tuy nhiên, tác dụng điều trị này là tạm thời, không thể điều trị dứt điểm u xơ tử cung, vì vậy không thể là phương pháp điều trị chính cho u xơ tử cung. Hiện nay, chỉ định chính của thuốc điều trị u xơ tử cung là: ① Các bệnh nhân trẻ tuổi cần giữ tử cung mà u xơ lớn, sau khi dùng thuốc u xơ sẽ nhỏ lại, có lợi cho phẫu thuật loại bỏ u xơ. ② Các bệnh nhân bị vô sinh do u xơ tử cung, sau khi dùng thuốc u xơ sẽ nhỏ lại và tạm dừng phẫu thuật, cải thiện điều kiện thụ孕, tăng cơ hội thụ孕. ③ Các bệnh nhân có u xơ tử cung lớn và thiếu máu nghiêm trọng tạm thời không nên phẫu thuật, dùng thuốc trước phẫu thuật để cải thiện triệu chứng và điều chỉnh thiếu máu nghiêm trọng, giảm chảy máu trong phẫu thuật. ④ Những bệnh nhân có yếu tố nguy cơ cao bị cấm phẫu thuật hoặc có nguy cơ cao trong phẫu thuật.

　　Hiện nay, các loại thuốc thường được sử dụng trong lâm sàng có:

　　(1)hormone giải phóng kích thích tố sinh dục (GnRH-a): Hiện nay, GnRH-a có Leuprorelin (Iniparina), Goserelin (Norethisterone), Triptorelin (Dabigatran) và vân vân.

　　Việc sử dụng liên tục và liều cao của các loại thuốc này có thể ức chế chức năng trục sinh dục, thông qua tác dụng giảm điều chỉnh để giảm lượng hormone kích thích nang trứng (FSH), hormone促黄体生成(LH) và estrogen(E2)giảm nhanh chóng, E2đạt mức độ của phụ nữ mãn kinh, gây kinh nguyệt, từ đó ức chế sự phát triển của u xơ tử cung và làm nhỏ nó, đạt được mục đích điều trị. Các loại thuốc này là chế phẩm dài hạn, Leuprorelin (Iniparina)3、75mg/cái, cách nhau4tuần1lần, tiêm dưới da; Goserelin (Norethisterone)3、6mg/cái, cách nhau4tuần1lần, cấy dưới da; Dabigatran3、75mg/cái, cách nhau4tuần1lần, tiêm dưới da. Dùng thuốc3～6tháng sau có thể làm giảm kích thước u xơ tử cung5trên, ngừng thuốc4Khoảng một tháng sau khi mức hormone nội tiết sinh dục trong cơ thể phục hồi, u xơ tử cung sẽ lớn lại. Hiện tại, loại thuốc này chủ yếu được sử dụng cho: ① Điều trị trước phẫu thuật để giảm triệu chứng, cải thiện thiếu máu; ② Điều trị trước phẫu thuật để thu nhỏ u xơ, giúp phẫu thuật切除 hoặc phẫu thuật qua âm đạo hoặc phẫu thuật nội soi; ③ Đối với những bệnh nhân bị vô sinh do u xơ tử cung, dùng thuốc trước khi mang thai để thu nhỏ u xơ, có lợi cho mang thai tự nhiên; ④ Những bệnh nhân có triệu chứng nhưng không muốn phẫu thuật ở thời kỳ tiền mãn kinh.

　　sử dụng GnRH-a sau, do mức độ estrogen giảm, có thể xuất hiện các triệu chứng giống hội chứng tiền mãn kinh như nóng bừng, ra mồ hôi đêm... và giảm hàm lượng khoáng chất xương. Do đó, GnRH-a không nên sử dụng liên tục trong thời gian dài, thường sử dụng3～6tháng. Một số học giả đề xuất sử dụng GnRH-a3tháng thêm liều lượng nhỏ estrogen (hoặc progestogen) (tức là điều trị bổ sung ngược, add-backtherapy) có thể kiểm soát tốt triệu chứng và giảm tác dụng phụ này.

　　(2Mifepristone: Mifepristone là một loại thuốc tổng hợp19-dị hóa methyltestosterone, có hiệu ứng kháng progestogen mạnh và kháng corticosteroid. Là thuốc chống thai sớm, trong những năm gần đây đã được thử nghiệm lâm sàng để điều trị u xơ tử cung, cơ chế tác dụng có thể là:

　　① Tác dụng kháng progestogen (P), làm giảm mức độ P trong cơ thể, ức chế sự phát triển của u xơ tử cung.

　　② ức chế quá trình phiên mã và dịch mã của gen PR, làm giảm hàm lượng PR trong tổ chức đích, làm teo nhỏ u xơ tử cung.

　　③ ức chế sự biểu hiện của mRNA yếu tố tăng trưởng biểu bì tế bào u xơ tử cung. Phương pháp thường dùng là từ chu kỳ kinh nguyệt thứ2ngày bắt đầu uống mifepristone,10～25mg/d, uống liên tục6tháng. Sau khi điều trị, FSH, LH, E2và P đều giảm so với trước khi điều trị, gây ra kinh nguyệt ngừng, một số bệnh nhân có thể có chảy máu âm đạo không đều. Uống liên tục6tháng, thể tích u xơ tử cung có thể giảm rõ ràng, sau khi ngừng thuốc1tháng có thể phục hồi kinh nguyệt, sau một thời gian, u xơ tử cung có thể trở lại lớn. Hiện nay, cơ chế tác dụng, liều lượng và hiệu quả của thuốc này trong việc điều trị u xơ tử cung vẫn đang được nghiên cứu.

　　(3Danazol: Danazol là một loại thuốc tổng hợp17α-dị hóa testosterone propionate, tác động trực tiếp đến dưới đồi và tuyến yên, ức chế sự giải phóng của GnRH và hormone kích thích sinh dục, có hiệu ứng nội tiết tố nam yếu, kháng E, kháng P, làm teo nhỏ u xơ tử cung, từ đó làm giảm triệu chứng lâm sàng. Liều lượng thường dùng là400～800mg/d,3～6tháng là1lần điều trị. Có thể sử dụng trước phẫu thuật hoặc điều trị u xơ tử cung không nên phẫu thuật. Tuy nhiên, sau khi ngừng thuốc, u xơ tử cung có thể trở lại lớn. Trong thời gian điều trị, một số bệnh nhân có thể có chảy máu âm đạo không đều, uống danazol có thể gây tổn thương chức năng gan, nếu gặp chức năng gan không tốt nên ngừng thuốc. Ngoài ra, còn có tác dụng phụ của nội tiết tố nam (tăng cân, mụn trứng cá, giọng nói trầm...).

　　(4Tamoxifen (trifenoxyphen): Tamoxifen (trifenoxyphen) là thuốc kháng estrogen không Steroid, cạnh tranh với ER trong chất lỏng tế bào đích,干扰细胞的生物代谢, ức chế sự phát triển của tế bào u bướu, giảm rõ ràng nồng độ E trong máu, ức chế sự phát triển của u xơ tử cung. Nhưng Tamoxifen (trifenoxyphen) cũng có hiệu ứng estrogen yếu, sử dụng lâu dài một số bệnh nhân u xơ tử cung có thể thấy tăng kích thước, thậm chí gây ra bệnh u xơ tử cung nội mạc và ung thư nội mạc tử cung, cần chú ý. Liều lượng thường dùng là10mg,2lần/d uống, liên tục3tháng là1lần điều trị.

　　(5Thuốc nội tiết tố nam: Các loại thuốc nội tiết tố nam thường dùng bao gồm methyltestosterone (methyl testosterone) và testosterone propionate (testosterone propionate), loại thuốc này có thể chống lại tác dụng của E, làm teo nhỏ nội mạc tử cung, cũng có thể tác động trực tiếp lên tử cung để co thắt lớp cơ và cơ trơn mạch máu, từ đó giảm máu chảy ra từ tử cung, làm cho u xơ tử cung ngừng phát triển. Liều lượng thường dùng: methyltestosterone (methyl testosterone)10mg/d, uống dưới lưỡi, sử dụng liên tục3tháng; testosterone propionate25mg, mỗi5ngày tiêm肌内1lần, tổng cộng4lần, trong kỳ kinh1lần/d, tổng cộng3lần, tổng lượng mỗi tháng không vượt quá300mg, có thể sử dụng3～6tháng. Thường không xuất hiện hiện tượng nam hóa.

　　Trong thời kỳ chảy máu của bệnh nhân u xơ tử cung, nếu lượng máu chảy nhiều, có thể sử dụng thuốc co tử cung (như oxytocin, ergot) và thuốc cầm máu (như acid amin, acid phenylbutyric (acid止血芳酸),止血灵, viên ngậm tam thất等). Đặc biệt需要注意, bệnh nhân u xơ tử cung có thể có bệnh lý nội mạc, cần loại trừ.

　　Bốn, điều trị bằng phẫu thuật

　　Phương pháp điều trị bằng phẫu thuật u xơ tử cung bao gồm phẫu thuật cắt bỏ u xơ và phẫu thuật cắt bỏ tử cung, có thể qua ổ bụng hoặc qua âm đạo, cũng có thể thực hiện phẫu thuật nội soi (kính nội soi tử cung hoặc nội soi ổ bụng). Với sự phát triển của kỹ thuật nội soi, nhiều phẫu thuật cắt bỏ u xơ và phẫu thuật cắt bỏ tử cung qua ổ bụng dần được thay thế bằng phẫu thuật nội soi. Lựa chọn phương pháp và đường phẫu thuật phụ thuộc vào độ tuổi của bệnh nhân, có yêu cầu sinh sản hay không, kích thước và vị trí của u xơ, điều kiện kỹ thuật và các yếu tố khác.

　　1、phẫu thuật cắt bỏ u xơ

　　Là phẫu thuật loại bỏ u xơ tử cung trong khi giữ lại tử cung, chủ yếu được sử dụng cho40岁以下 trẻ phụ nữ, mong muốn giữ lại chức năng sinh sản. Phù hợp với u xơ lớn; kinh nguyệt nhiều, điều trị bằng thuốc không có hiệu quả; có triệu chứng nén ép; không có khả năng sinh sản do u xơ gây ra; u xơ dưới niêm mạc; u xơ phát triển nhanh nhưng không ác tính hóa. Theo báo cáo của các tài liệu, tỷ lệ mang thai sau phẫu thuật cắt bỏ u xơ là3Khoảng 0％～60％. Sau phẫu thuật nên tránh mang thai.1～2năm có thể cho phép mang thai.

　　2、phẫu thuật cắt bỏ u xơ tử cung qua ổ bụng

　　Phù hợp với u xơ dưới bao tử cung, u xơ giữa thành tử cung đơn lẻ hoặc đa phát, nhưng nếu số lượng u xơ quá nhiều thì tốt hơn không giữ lại tử cung để phòng ngừa tái phát sau phẫu thuật. Để phòng ngừa dính ổ bụng sau phẫu thuật, vết mổ trên tử cung nên chọn mặt trước, tử cung nên làm ít vết mổ nhất có thể, trong mỗi vết mổ nên cắt bỏ nhiều u xơ nhất có thể, đồng thời nên tránh xuyên qua niêm mạc tử cung. Khi phẫu thuật cần kiểm tra kỹ lưỡng u xơ được cắt bỏ và gửi mẫu冷冻, loại trừ khả năng ác tính hóa. Việc cầm máu vết mổ cần phải彻底, không để lại không gian chết, tránh gây tổn thương phần giữa ống dẫn trứng, cố gắng làm cho vết mổ tử cung hóa màng bụng.

　　Rủi ro chính của phẫu thuật cắt bỏ u xơ tử cung là chảy máu, sau này khi mang thai cần cảnh giác với nguy cơ rách tử cung và dính nhau cuống rốn, khi mang thai đủ tháng nên chọn phẫu thuật mổ đẻ chọn lọc.

　　3、phẫu thuật cắt bỏ u xơ tử cung qua âm đạo

　　U xơ dưới niêm mạc tử cung đã rơi ra ngoài miệng cổ tử cung có thể được gắp ra qua âm đạo. U xơ dưới niêm mạc tử cung nằm trong lòng tử cung có thể được cắt bỏ qua phẫu thuật nội soi tử cung.

　　4、phẫu thuật cắt bỏ u xơ tử cung

　　U xơ tử cung đa phát2、5Kích thước thai kỳ tháng, các triệu chứng rõ ràng mà điều trị bằng thuốc không có hiệu quả, có khả năng ác tính hóa của u xơ, không có yêu cầu sinh sản, nên thực hiện phẫu thuật cắt bỏ tử cung. Phẫu thuật cắt bỏ tử cung có thể chọn cắt bỏ tử cung toàn bộ hoặc cắt bỏ tử cung qua âm đạo, đặc biệt là những người lớn tuổi, đặc biệt là những người có cổ tử cung to, rách hoặc loét nghiêm trọng, nên chọn cắt bỏ tử cung toàn bộ. Trước khi thực hiện phẫu thuật cắt bỏ tử cung, cần loại trừ khả năng bệnh ác tính của cổ tử cung. Cắt bỏ tử cung có thể qua ổ bụng, qua âm đạo hoặc qua nội soi, tùy thuộc vào kích thước của u xơ và điều kiện kỹ thuật. U xơ阔 liên, u xơ cổ tử cung và u xơ sau màng bụng có mối quan hệ mật thiết với niệu quản, phẫu thuật có độ khó nhất định, nên chọn phẫu thuật qua ổ bụng.

　　Tuổi bảo tồn buồng trứng thường được tính bằng50 tuổi là ranh giới,5Những người dưới 0 tuổi có thể bảo tồn buồng trứng nên cố gắng bảo tồn, nếu cả hai bên đều có thể bảo tồn, thì bảo tồn cả hai bên tốt hơn là chỉ bảo tồn một bên.

　　5, thủ thuật栓塞 động mạch tử cung

　　1995Năm 1992, bác sĩ Ravina của Pháp lần đầu tiên công bố về việc điều trị u xơ tử cung bằng phương pháp栓塞 động mạch tử cung (uterine artery embolization, UAE), sau đó陆续 có các báo cáo về lĩnh vực này, gần đây nhiều đơn vị ở Trung Quốc cũng đã bắt đầu khám phá điều trị u xơ tử cung bằng UAE. Thông qua phương pháp can thiệp phóng xạ, trực tiếp chèn ống dẫn động mạch vào động mạch tử cung, tiêm hạt栓永久,阻断 nguồn máu của u xơ tử cung,从而达到萎缩 hoặc biến mất u xơ. Theo báo cáo, hiệu quả gần đây có thể đạt8Khoảng 0％～9Khoảng 0％， thể tích u xơ trung bình giảm5Khoảng 0％. Hiện tại, điều trị u xơ tử cung bằng UAE vẫn đang ở giai đoạn khám phá, hiệu quả lâu dài và ảnh hưởng đến chức năng buồng trứng cần tiến hành theo dõi lâm sàng lớn hơn. Do đó, khi chọn điều trị can thiệp u xơ tử cung, cần thận trọng, đặc biệt là những người bị viêm vùng chậu không được kiểm soát, những người muốn duy trì chức năng sinh sản, những người bị xơ vữa động mạch và những người có chống chỉ định chụp mạch vành, nên được liệt kê vào chống chỉ định của điều trị này.

　　6, mổ đẻ

　　U xơ tử cung kết hợp với tử cung trong thai kỳ nếu có một hoặc nhiều tình huống sau nên xem xét phẫu thuật mổ đẻ.

　　(1)胎盘 được cấy ghép trên bề mặt u xơ có thể gây ra xuất huyết sau sinh lớn.

　　(2) U xơ tử cung dưới đáy tử cung hoặc cổ tử cung có thể gây tắc đường sinh, hoặc kèm theo tiền sản xuất và vị trí thai bất thường.

　　(3) đã từng phẫu thuật gọt u xơ tử cung, hoặc có lịch sử vô sinh lâu dài mà rất mong muốn có con.

　　Ngoài các trường hợp trên, đều có thể thử sinh thường. Trong thời kỳ sinh nở, cần theo dõi chặt chẽ co thắt tử cung và tiến trình của quá trình sinh nở, đặc biệt cảnh giác với tình trạng dính nhau cuống rốn sau sinh và xuất huyết sau sinh do co thắt tử cung yếu.