Mạch máu tiền bào mạc

　　Nguyên nhân gây ra mạch máu tiền bào mạc không rõ ràng, sau đây đều là giả thuyết chưa được chứng minh của các học giả.1900 năm Franque cho rằng trong điều kiện bình thường, thể蒂 (gốc rốn) luôn bám vào màng rốn ở vị trí máu cung cấp phong phú nhất, hướng về thai nhi, nếu vào thời kỳ mang thai sớm, vùng máu cung cấp phong phú nhất là màng dưới phôi, thể蒂 bắt nguồn từ đây, nhưng theo sự tiến triển của quá trình mang thai, vùng máu cung cấp phong phú nhất đã chuyển đến màng dưới phôi, phôi胎盘 hình thành ở đây, nhưng thể蒂 vẫn ở vị trí ban đầu, màng rốn ở vị trí này đã teo lại thành màng rốn trơn nhẵn, do đó các mạch máu ở vị trí này phân bố dạng thuyền, làm cho rốn bám vào biên của phôi胎盘. Strausman (1902) đề xuất rốn bào mạc dạng thuyền, ban đầu phôi胎盘 được cấy vào màng dưới phôi, sau đó do phôi胎盘 mở rộng vào vùng máu cung cấp tốt hơn, mà rốn bào mạc ở vị trí trung tâm dần trở nên lệch tâm và dần dần bám vào biên, mà phôi胎盘 bám vào vị trí này dần dần bị teo lại thành màng rốn trơn nhẵn, cuối cùng phát triển thành rốn bào mạc dạng thuyền. Sau đó Benirschke và Driscoll (1967) các quan điểm của họ cơ bản tương tự.

　　Biến chứng chính của bệnh này là tình trạng khó khăn của thai nhi, thậm chí tử vong của thai nhi. Tình trạng khó khăn của thai nhi là sự thiếu oxy trong tử cung của thai nhi, dẫn đến nhiễm toan axit, gây tổn thương hệ thần kinh, trong trường hợp nghiêm trọng có thể để lại di chứng, thậm chí tử vong trong tử cung của thai nhi. Được chia thành hai loại: thiếu oxy cấp tính và thiếu oxy mạn tính, thiếu oxy cấp tính thường gặp trong quá trình sinh nở, thiếu oxy mạn tính thường gặp trong các chứng hợp bệnh và biến chứng ảnh hưởng đến chức năng nhau thai.

　　Biểu hiện của mạch máu tiền bào mạc không cố định, một số mạch máu tiền bào mạc bị rách xảy ra trước khi rách bào mạc, có thể xảy ra trong thời kỳ mang thai hoặc trong quá trình sinh nở. Đôi khi tại vị trí rách mạch máu xuất hiện cục máu đông, có thể là do mạch máu nhỏ bị rách. Do xuất huyết, thai nhi xuất hiện hạ huyết áp, tốc độ chảy máu giảm và xuất hiện cục máu đông, do đó xuất huyết dừng lại, nhưng có thể xuất hiện lại sau này. Như1Lượng máu chảy ra trong lần xuất huyết này ít, nhịp tim thai có thể không thay đổi, nhưng nếu lượng máu chảy ra nhiều hơn, nhịp tim thai thường thay đổi, lúc này cần ngờ đến mạch máu tiền bào mạc.

　　Khi phá bào mạc nhân tạo, nếu phát hiện ra xuất huyết đột ngột, cần ngờ khả năng mạch máu tiền bào mạc. Đôi khi sau khi phá bào mạc, thời điểm đó không có xuất huyết nhưng sau đó lại xuất hiện xuất huyết, điều này là vì vị trí rách bào mạc ban đầu không ảnh hưởng đến mạch máu tiền bào mạc, nhưng khi miệng rách bào mạc mở rộng, mạch máu tiền bào mạc bị rách và xuất huyết. Trong một số ít trường hợp, thời gian xuất huyết có thể kéo dài đến vài giờ, nhưng vẫn có thể cứu sống thai nhi, nhịp tim thai vẫn có thể biểu hiện nhịp tim thai sin.

　　Phụ nữ mang thai nên làm kiểm tra tiền sản định kỳ để phát hiện sớm bệnh tình. Trong thời kỳ mang thai muộn nên giảm hoạt động, tránh táo bón. Không làm kiểm tra âm đạo, kiểm tra hậu môn. Khi thai nhi chín, nên chọn mổ đẻ chọn lọc. Nếu chẩn đoán xác định trong quá trình sinh nở, thai nhi vẫn còn sống, nên thực hiện mổ đẻ cứu sống ngay lập tức.

　　Ngoài các triệu chứng lâm sàng, tiền sản mạch máu còn cần kiểm tra xét nghiệm. Các phương pháp kiểm tra chính là xét nghiệm phòng thí nghiệm và kiểm tra hình ảnh. Kiểm tra hình ảnh chủ yếu là siêu âm, chụp cộng hưởng từ, kiểm tra mắt kính nhau thai.

　　Bệnh nhân nên duy trì tâm trạng thoải mái, tuyệt đối tránh giận dữ. Ăn nhiều rau quả, giữ cho phân thông畅. Không nên ăn quá no, nên ăn 7-8 phần no. Tránh ăn thịt bò, cừu, lợn, chó, tránh uống rượu mạnh và thực phẩm cay nồng xào rán, nên ăn nhẹ và giàu dinh dưỡng.

　　Nếu đã được chẩn đoán tiền sản mạch máu trước khi sinh, nên trong thời kỳ mang thai37～38tuần chấm dứt thai kỳ để tránh trong quá trình đầu thai xuống của quá trình sinh nở, gây áp lực hoặc vỡ mạch máu tiền sản, đe dọa đến tính mạng của thai nhi. Cách sinh con nên chọn mổ đẻ. Trong trường hợp khẩn cấp có thể xem xét phẫu thuật tại phòng sinh với gây tê cục bộ, trước khi mở bụng nhất định phải nghe tim thai, xác nhận rằng trẻ sơ sinh vẫn còn sống. Nếu xảy ra vỡ mạch máu tiền sản, nếu trẻ sơ sinh vẫn còn sống, nên ngay lập tức chấm dứt thai kỳ bằng cách mổ đẻ. Trẻ sơ sinh thường có thiếu máu nặng, da xanh xao, cách đơn giản và dễ thực hiện nhất là cố gắng bóp máu từ cuống rốn vào phía trẻ sơ sinh trước khi cắt cuống rốn, hoặc lấy máu từ cuống rốn bên nhau sau khi cắt cuống rốn20～30ml truyền qua tĩnh mạch脐带 cho trẻ sơ sinh, điều chỉnh thiếu máu.

　　Đối với phụ nữ mang thai có xuất huyết âm đạo, việc sử dụng máy theo dõi tim thai của thai nhi liên tục có thể phát hiện sớm các bất thường của thai nhi, xử lý kịp thời. Khi chẩn đoán vỡ mạch máu tiền sản, nếu chưa có điều kiện thực hiện mổ đẻ ngay lập tức, cần tranh thủ từng giây từng phút để thực hiện mổ đẻ bằng đường mổ ngực để chấm dứt thai kỳ, bác sĩ khoa nhi nên có mặt cùng tham gia cứu sống trẻ sơ sinh. Cần nhấn mạnh rằng, sau khi mất máu của thai nhi đến một mức độ nhất định, tình trạng của thai nhi sẽ thay đổi nhanh chóng, trước khi bắt đầu phẫu thuật phải nghe lại tim thai một lần nữa để tránh phẫu thuật mổ đẻ không cần thiết.