妊娠合并急性膀胱炎

　　1、发病原因

　　膀胱炎与尿道炎统称为下尿路感染，可分为细菌性和非细菌性感染，大肠杆菌是最常见的致病菌，其次是葡萄球菌，其感染途径主要有：

　　上行性感染，如男性前列腺炎，女性尿道旁腺炎，经尿道的各种检查和治疗等；

　　下行性感染，如继发于肾脏的感染；

　　经淋巴传播和直接蔓延，如阴道炎，宫颈炎等邻近器官的感染发生时。

　　2、发病机制

　　在下尿路感染中，细菌上行感染最常见，细菌进入膀胱后，并不都能引起尿路感染，因为机体对细菌的入侵有一系列的防卫能力，排尿可把膀胱内细菌清除，只要尿路通畅，膀胱排空能力正常，细菌难于在膀胱内停留；尿液中有尿类黏蛋白，具有阻挡细菌黏附在膀胱壁上的功能；肾小管分泌的Tamm-Horsfall蛋白含有甘露糖残基，能包裹大肠杆菌菌毛，阻止了大肠杆菌菌毛与尿路黏膜上皮接触，使细菌失去黏附机会而随尿排出体外；急性膀胱炎时，膀胱上皮细胞可加快脱落，以加速消除黏附在膀胱黏膜的细菌。

　　การเกิดเกี่ยวกับการติดเชื้อทางระบบทางเดินปัสสาวะขึ้นอยู่กับจำนวนและความรุนแรงของเชื้อแบคทีเรียที่เข้ามา และสภาพที่ระบบป้องกันของร่างกายที่เสื่อมลง ตัวอย่าง เช่น สายพันธุ์ของ Escherichia coli ที่เข้ามาทางระบบทางเดินปัสสาวะมีความเชื่อมโยงกับคุณสมบัติของแบคทีเรียตามแนวแบบ K มีสามารถต่อต้านมะเร็งเซลล์และมีความสามารถต่อต้านการทำลายโดยคอมเพล็กซ์คอมเพนเซนซ์ มักเกิดขึ้นในผู้ป่วยที่มีอาการภายในเวลาที่ไม่มีอาการแสดงอาการ โดยเฉพาะอย่างยิ่งในผู้ป่วยที่มีอาการภายในเวลาที่ไม่มีอาการแสดงอาการ38％；而O抗原可导致膀胱上皮细胞脱落，降低输尿管的正常蠕动，加速粒细胞炎症浸润，导致组织损伤，引起尿路感染的大肠杆菌中有80％含O抗原，而且多是肾感染；而大肠杆菌H抗原无影响。

　　细菌入侵尿路，须先黏附在泌尿道黏膜上，尿路上皮表面有甘露糖残基，可能是细菌菌毛的受体，研究证明大肠杆菌有10～200个菌毛，由细菌表面的纤细蛋白构成，能分泌黏附素，具有血凝样蛋白作用，能识别上皮细胞表面的受体，与甘露糖残基结合，黏附于上皮细胞表面，细菌的菌毛越多，其黏附力愈大，其中Ⅰ型菌毛称甘露糖敏感型，就与下尿路感染有密切关系。

　　บลาดหลังทางเดินอุาติมีความสามารถในการลบเชื้อแบคทีเรีย แต่ในระหว่างที่มีสาเหตุใดๆที่ทำให้มีการรักษาน้ำเหลือง กลไกป้องกันตัวเองของร่างกายจะหายไป ดังนั้น ผู้ป่วยที่มีอาการที่เป็นผลจากการทำให้น้ำเหลืองไม่ไหลได้ง่ายต่อการเกิดอาการติดเชื้อทางเดินอุาติ แต่จนถึงขณะนี้ยังไม่มีหลักฐานที่แสดงว่าการป้องกันตัวเองของร่างกายเองเกี่ยวข้องกับการเกิดโรคติดเชื้อทางเดินอุาติที่ต่อมดินอุาติ

　　อาการเปลี่ยนแปลงทางทางพิษของอาการอักเสบทางเดินอุาติคือ การขยายเลือดในริมมดลูก และริมที่เปิดเผย การขยายเลือดใต้เยื่อเนื้อเยื่อ และการเพิ่มปริมาณของเลือดและน้ำชาติสิ้นเชื่อม และการฝังเซลล์ของเซลล์ทิมส์ ในระยะเวลาที่ไม่นาน สามารถหายได้ทั้งหมดเมื่อเลือดชาติสิ้นเชื่อมหายไป แต่มีผู้ป่วยที่มีอาการรุนแรงเล็กน้อยที่มีการเลือดแบบจุดหรือแบบเส้นบนริมมดลูก และอาจมีการแผลด้านนอกของริมมดลูก

　　ถึงแม้ว่าอาการอักเสบทางเดินอุาติไม่เกิดขึ้นเป็นอาการเกิดขึ้นโดยตรง แต่ยังสามารถเกิดขึ้นด้วยการติดเชื้อทางด้านบน และรวมกันเร็ว ในผู้ป่วยที่มีอาการอักเสบทางเดินอุาติระหว่างการตั้งครรภ์มี40％มีอาการอักเสบทางเดินอุาติก่อนที่จะเกิดโรค

　　อาการอักเสบทางเดินอุาติส่วนใหญ่เกิดขึ้นจากการติดเชื้อทางด้านบน พร้อมด้วยอาการอักเสบทางเดินอุาติเฉพาะหญิงที่ปลอดบุตร อาการแสดงที่พิสูจน์เอกลักษณ์ของอาการอักเสบทางเดินอุาติของหญิงที่ปลอดบุตรคือ ความรู้สึกต้องการที่จะเลี้ยงน้ำเหลืองมากขึ้น ความเร่งด่วนในการเลี้ยงน้ำเหลือง และเจ็บปวดตอนปัสสาวะ ความรู้สึกต้องการที่จะเลี้ยงน้ำเหลืองคือการเลี้ยงน้ำเหลืองมากขึ้น ในแต่ละชั่วโมง1～2ครั้ง หรือมากขึ้น；ความเร่งด่วนในการเลี้ยงน้ำเหลืองคือเมื่อมีความรู้สึกต้องการที่จะเลี้ยงน้ำเหลืองแล้วก็ไม่สามารถเก็บน้ำไว้ได้ แต่จำนวนน้ำที่หายนั้นไม่มาก ในแต่ละครั้งหายน้ำมาตั้งแต่10～100ml ฝากฝึก ความรู้สึกต้องการที่จะเลี้ยงน้ำเหลืองมากขึ้น ในแต่ละครั้งหายน้ำมากขึ้น ความรู้สึกต้องการที่จะเลี้ยงน้ำเหลืองและความเร่งด่วนในการเลี้ยงน้ำเหลืองมากขึ้น มักมีอาการเจ็บปวดตอนปัสสาวะ ความรู้สึกต้องการที่จะเลี้ยงน้ำเหลือง ความเร่งด่วนในการเลี้ยงน้ำเหลือง และเจ็บปวดตอนปัสสาวะ ถือว่าเป็นอาการสัญญาณที่มีความรู้สึกเหมือนกันที่เรียกว่า อาการสัญญาณที่สัมพันธ์กับทางเดินอุาติ ซึ่งเกิดขึ้นจากการกระตุ้นด้วยอาการอักเสบที่ใต้มดลูกและทางเดินอุาติหลัง บางครั้งมีอาการไม่สบายที่บริเวณมดลูก โดยทั่วไปไม่มีอาการอักเสบทั่วไปของร่างกาย แต่มีผู้ป่วยเล็กน้อยที่มีอาการไข้ต่ำ หลังจากที่ทดสอบน้ำปัสสาวะมักพบเซลล์ของเซลล์ทิมส์ และบางครั้งมีเลือดในน้ำปัสสาวะ หรือเลือดในน้ำปัสสาวะที่เห็นเป็นตา หากทำการตรวจเลือดในน้ำปัสสาวะด้วยจานที่มีกลองเทียมกลับแบบจาน น้ำปัสสาวะที่มีเลือดนี้เป็นน้ำปัสสาวะที่มีเลือดแบบเดียวกัน การเกิดของอาการอักเสบทางเดินอุาติมีความเกี่ยวข้องกับการสัมพันธ์ทางเพศ หญิงที่มีสัมพันธ์ทางเพศจะทำการแทรกแซงมดลูกและหายน้ำมาก่อน ส่วนใหญ่สามารถฝึกแบบวัชบากจากทางเดินอุาติด้วย ดังนั้น อาการสัญญาณที่สัมพันธ์กับทางเดินอุาติของผู้ป่วยมากมายเกิดขึ้นหลังจากการสัมพันธ์ทางเพศ อาการอักเสบทางเดินอุาติที่ไม่ได้รับการรักษาด้วยยาต้านตรวจเชื้อแบคทีเรียด้วย30％ของผู้ป่วยสามารถ7～10วัน หายเป็นปกติโดยไม่ต้องรักษา

　　การปรับปรุงการดูแลระหว่างกำเนิด ปรับปรุงระดับสุขภาพ; ให้ความสำคัญกับการสะอาดหน้าปาก หลังจากที่ปลุกหรือปัสสาวะ หลังกระดาษหลังควรลบตัวหน้าไปทางหลัง เพื่อลดโอกาสการติดเชื้อแบคทีเรียทางลำไส้ส่งไปยังหน้าปากหน้าทางและปากมดลูก รวมทั้งการล้างหน้าปากหลังทุกคืน; การรักษาอาการติดเชื้อทางมดลูกที่ไม่มีอาการป่วย ดำเนินการตามจุดนี้จะช่วยป้องกันการเกิดอาการอักเสบทางมดลูกที่เป็นอาการอักเสบทางมดลูก

        การวินิจฉัยโรคร่วมกับการตั้งครรภ์ที่เป็นอาการอักเสบทางมดลูกนอกจากการพฤติกรรมทางการแพทย์แล้ว การตรวจสอบที่เกี่ยวข้องก็เป็นอุปโภคอุปกรณ์ที่จำเป็น วิธีตรวจดังนี้:

        1ตารางปัสสาวะ

2เหลวสะเทือน

3膀胱鏡

     นอกจากการรักษาทางแพทย์ทั่วไปแล้ว ด้านอาหารยังต้องใช้ความสำคัญด้วย: ผู้ป่วยควรปรารถนาให้อาหารแบบเรียบร้อย หลีกเลี่ยงอาหารที่รุนแรงและแรงกระตุ้น ขณะที่ต้องรักษาการกินที่สมดุล และประกันการได้รับอาหาร

　　1、รักษา

　　กฎรักษาทางแพทย์เหมือนกับอาการติดเชื้อทางมดลูกที่ไม่มีอาการป่วย ใช้ยาแบบอะมิโนไซลิน (อะมิโนไซลิน) ในการรักษา2g/d，10วัน อัตราการหายเป็นปกติ97％1แผนรักษายาแบบเดียวครั้งเดียว ถึงแม้ว่าจะได้ผลลัพธ์เหมือนกัน แต่ในผู้ติดเชื้อทางมดลูกของมารดาที่มีอาการอักเสบทางมดลูก40％ในตอนแรกมักมีอาการติดเชื้อทางช่องเลือดต่ำของปัสสาวะ ถ้าใช้แผนรักษาด้วยยาแบบเดียวครั้งเดียว ต้องปฏิเสธก่อนหน้านี้ว่ามีการติดเชื้อทางเม็ดลูกในไต นอกจากนี้ ยังสามารถเพิ่มปริมาณน้ำที่ดื่มหรือเลือดและของเครื่องดื่มเพื่อช่วยการล้างทางมดลูกและทำให้ไหลออก

　　2、การรักษา

　　หลังจากการรักษาอาการอักเสบทางมดลูกแบบเบื้องต้น ให้เหมือนกับผู้ป่วยที่มีอาการบาดเจ็บทางมดลูกที่ไม่มีอาการป่วย ในระหว่างการตั้งครรภ์ ถึงแม้ว่าอัตราการกลับมาเป็นอาการป่วยเท่าครึ่งของผู้ป่วยที่มีอาการบาดเจ็บทางมดลูกที่ไม่มีอาการป่วย (ASBU) แต่ก็ยังต้องทำการทดสอบแบบวัดน้ำเสียกลางตลอดทั้งวันต่อตลอด สำหรับการรักษาโรคร่วมกับการตั้งครรภ์ที่เป็นอาการอักเสบทางมดลูก ในยาวแผนรักษาโรคทางแพทย์แทบยุคโบราณ