Беременность с опухолью яичников

　　1. Причины развития

　　1факторы

      риск развития рака яичников у женщин, не рожавших2в разы больше, чем у рожающих женщин; риск развития рака яичников у женщин с малым количеством родов выше, чем у многорожающих женщин; ранний возраст первой беременности, раннее наступление менопаузы и использование оральных контрацептивов и т.д. все это证实可以降低卵巢ного рака риск развития, эти обстоятельства показывают, что уменьшение или подавление овуляции может уменьшить повреждение эпителия яичников, вызванное овуляцией, и возможно, снизить риск развития рака яичников, шансов развития рака молочной железы или рака эндометрия с функциональной опухолью яичников выше, чем у обычных женщин2в разы, все три являются гормонозависимыми опухолями.

　　2гены и семейные факторы

     20% ~25% пациентов с злокачественными новообразованиями яичников имеют семейный анамнез, так называемая семейная агглютинация рака яичников означает, что несколько поколений в одной семье страдают этим заболеванием, в основном эпителиальными раками, а также-синдромом Peutz-женщины с синдромом Jegherssyndrome)5% ~14% возникновения опухолей яичников.

　　3факторы и другие факторы

     В развитых странах с высокой частотой рака яичников, возможно, связана с компонентами питания (высокое содержание холестерина); также исследованы контакты с тальком, курение, употребление алкоголя и т.д., но значительное увеличение относительного риска не наблюдается.

　　Вторая часть: патогенез

　　Во время беременности в малом тазу много крови, но до сих пор нет доказательств того, что беременность ускоряет рост и распространение опухоли.

　　На ранних этапах часто нет симптомов, можно обнаружить при гинекологическом обследовании, при возникновении симптомов часто проявляется вздутием живота, опухолью живота и асцитом, но уже на поздних этапах развития опухоли, тяжесть симптомов зависит от. Иногда беременная матка может сдавливать опухоль яичников, что приводит к разрыву и кровотечению.

　　1Опухоли доброкачественной природы яичников

　　На ранних этапах опухоль较小, часто无症状, развивается медленно, иногда обнаруживается при гинекологическом обследовании, когда опухоль достигает среднего размера, появляется вздутие живота или обнаруживается опухоль живота, граница ясна, при гинекологическом обследовании можно感触 к球形 опухоли с одной или обеих сторон матки, обычно киста, поверхность гладкая, не слипается с маткой, если опухоль велика и занимает盆, брюшная полость появляется симптом сжатия, такие как учащенное мочеиспускание, запор, одышка, тахикардия и т.д., живот вздут, подвижность опухоли плохая, перкуссия без подвижного шума.

　　2Опухоли злокачественной природы яичников

　　На ранних этапах часто нет симптомов, можно обнаружить при гинекологическом обследовании, при возникновении симптомов часто проявляется вздутием живота, опухолью живота и асцитом, но уже на поздних этапах развития опухоли, тяжесть симптомов зависит от:

　　Размер, положение опухоли, степень инвазии邻近ных органов.

　　Гистологический тип опухоли.

　　Есть ли осложнения.

　　Если опухоль инфильтрирует окружающие ткани или сдавливает нервы, может вызвать боли в животе, в спине или в нижних конечностях; если сдавливает вены малого таза, появляется отек нижних конечностей; если это функциональная опухоль, может вызвать избыточные симптомы эстрогена или андрогена, в поздних стадиях проявляется похуданием, тяжелой анемией и другими признаками恶病质, при триадном исследовании можно感触 к твердым узлам в малом тазу, опухоль обычно двусторонняя, плотная или полуплотная, поверхность бугристая, неактивная, часто accompanies асцит, или можно感触 к увеличенным лимфатическим узлам в паху, под ключицей.

　　Сочетание беременности и опухоли яичников связано с тем, что во время беременности в малом тазу много крови, но до сих пор нет доказательств того, что беременность ускоряет рост и распространение опухоли. Для обеспечения здорового роста плода необходимо сделать обследование до беременности, чтобы выявить заболевание на ранней стадии и провести лечение опухоли яичников до беременности.

　　В настоящее время ни один из маркеров опухоли (tumormarker) не является уникальным для определенного типа опухоли, различные типы опухолей яичников могут иметь относительно специфические маркеры; они могут использоваться для вспомогательной диагностики и мониторинга состояния.

　　1CA125

　　80% пациентов с раком эпителия яичников CA125Уровень выше нормы;9Более 0% пациентов с CA125Изменения уровня в зависимости от улучшения или ухудшения состояния пациента, можно использовать для мониторинга состояния, высокая чувствительность, уровень CA125Нормальный уровень составляет35U/мл.

　　2AFP

　　Имеет специфическую ценность для эндометриоидных опухолей яичников, помогает в диагностике не成熟的 тератом, смешанных герминогенных опухолей, содержащих желточный мешок, нормальный уровень в сыворотке крови составляет20～25нг/мл.

　　3HCG

　　Для первичного рака яичников绒毛膜 имеет специфичность, злокачественные герминогенные опухоли часто смешанного типа, уровень ХГЧ также повышен.

　　4、CEA

　　原发性黏液性卵巢癌及胃肠道卵巢转移癌可升高。

　　5、性激素

　　颗粒细胞瘤，卵泡膜细胞瘤产生较高水平雌激素，浆液性，黏液性或勃勒纳瘤有时也可分泌一定量的雌激素。

　　6、盆腔B型超声检查

　　妊娠期盆腔B超检查是诊断卵巢肿瘤最可靠的方法，常可发现孕期盆腔检查所漏诊的卵巢肿瘤，因而可弥补盆腔检查的不足，但应注意，在孕晚期作B超检查时不能单纯着重于观察胎儿，胎盘和羊水情况而忽略了对子宫附件的检查，以免漏诊附件肿块，B型超声不但可明确肿块的位置，大小，形态以及其与子宫间的相互关系，还可判断肿块内容物为囊性，实性或囊实相间以及有无分隔，盆腔内有无积液等，凡囊性包块可能为卵巢功能性囊肿或良性肿瘤，实性有分隔者一般均为卵巢肿瘤，发现卵巢包块后，妊娠期定期B型超声随访更有助于进一步确定包块的性质，如妊娠超过3个月以上，包块维持原有大小而无变化者可能为良性卵巢肿瘤，逐渐缩小者一般为卵巢功能性或生理性囊肿而非肿瘤，逐渐增大或出现结节生长者应考虑卵巢恶性肿瘤，

　　7、CT检查

　　对胎儿有害，孕期禁用，MRI检查虽可在孕期采用，但因其价格昂贵，在经B超检查确诊后，一般无必要再行MRI检查。

　　一、妊娠合并卵巢肿食疗方

　　1、参芪健脾汤

　　高丽参10克，黄芪10克，党参18克，山药18克，枸杞子15克，当归10克，陈皮5克，桂圆肉14克，猪排骨300克或整光鸡1只，清水适量。制作方法：高丽参、黄芪等中药洗净后放入布袋中扎口，与排骨或鸡一起加水炖煮。先大火后小火，煮2-3小时。捞出布袋，加入盐、胡椒等调味品即可。每次1小碗，每天1次。吃肉喝汤，多余的放入冰箱保存。功效：有行气散结、消积化瘀作用；

　　2、陈香牛肉

　　陈皮30克，香附子15克，牛肉500克，葱、姜、盐适量。制作方法：将陈皮与香附子加水2000克煎半小时去渣，放入牛肉加葱、姜、盐等调料，文火炖至酥烂，凉透切片食之。功效：舒肝理气，健脾益气。方中陈皮有理气健脾之功。

　　3、参芪健脾汤

　　高丽参10G，黄芪10G，党参18G，山药18G，枸杞子15G，当归10G，陈皮5G，桂圆肉14G。猪排骨300G或整光鸡1只，清水适量。制法：高丽参、黄芪等中药洗净后放入布袋中扎口，和排骨或鸡一起加水煮。先大火后小火，煮2-3小时。捞出布袋，加入盐、胡椒等调味品即可。每次1小碗，每天1次。以上物料可做出5小碗。吃肉喝汤。多余的放入冰箱保存。功效：健脾益肺，开胃壮神。

　　4каша из шанды

　　корень шанды10г, рис100g, свежие дольки грейпфрута5гр.商陆，дольки свежих грейпфрута. Способ приготовления: сначала варить корень шанды в воде, процедить, затем добавить рис и дольки свежих грейпфрута варить кашу. Ешьте на голодный желудок, чтобы не было излишков, не следует переедать. Эффект: улучшает функции кишечника и мочевого пузыря, способствует выведению воды и отека. Данные материалы仅供参考, более подробную информацию следует уточнять у соответствующих врачей.

　　Второй, беременные женщины с опухолями яичников следует есть такие продукты, которые полезны для здоровья:

　　1, следует есть больше продуктов, обладающих противоопухолевым действием: tunicata, sea horse, turtle, longzhu tea, shan zha.

　　2, при кровотечении следует есть кровь ягненка, улитку, соленую рыбу, осьминога, цыбульник, корень лопуха, morchella, shiitake, malan tou, shi er, heshi, xingren.

　　3, при инфекции следует есть угря, морскую улитку, водяную змею, иглу, карпа, морскую капусту, петрушку, sesame, kudzu, rapeseed, xiangcun, red bean, mung bean.

　　4, при боли в животе и вздутии живота следует есть почки свиньи, вишню, шиповник, мандариновую конфетку, грецкий орех, каштан.

　　Третий, беременные женщины с опухолями яичников лучше не есть такие продукты:

　　1, следует избегать курения и алкоголя.

　　2, следует избегать лука, чеснока, перца, корицы и других раздражающих продуктов.

　　3, следует избегать жирных, жареных, гнилостных, соленых продуктов.

　　4, следует избегать мяса барана, собаки, лука, перца и других тепловых стимулирующих крови продуктов.

　　西医治疗妊娠合并卵巢肿瘤的方法：

　　Лечение сочетания беременности и злокачественной опухоли яичников не отличается от лечения небеременных женщин в принципе. Как только подтверждается или подозревается злокачественная опухоль яичников, следует как можно скорее провести операцию, не учитывая срок беременности. В первую очередь при операции необходимо определить стадию опухоли, провести гистологическое исследование биопсии, определить патологическую диагностику и тип опухоли. Если опухоль локализуется в одном яичнике, капсула целая, не обнаружены метастазы (т.е. опухоль в клинической стадии Ia); или опухоль низкодифференцированная, можно ограничиться резекцией одного придатка, если при биопсии другой стороны и цитологическом исследовании брюшной полости и забрюшинных лимфатических узлов не обнаружены раковые клетки, можно разрешить продолжение беременности до полного развития плода. Для рака эпителия яичников стадии Ia и выше рекомендуется резекция матки и обоих придатков, резекция большой网膜ки и аппендикса, удаление забрюшинных лимфатических узлов и метастазов, что называется "операцией по уничтожению опухоли". Для злокачественных герминогенных опухолей или герминогенных клеток, даже если опухоль распространяется за пределы яичников, можно ограничиться резекцией измененного яичника и метастазов рака, сохраняя матку и здоровый яичник. Все беременные женщины с злокачественными опухолями яичников должны пройти химиотерапию. У пациентов с ранними стадиями рака, у которых была проведена резекция одного придатка, можно провести роды в срок.6С началом недели проводится химиотерапия; у пациентов, у которых была проведена резекция матки и обоих придатков, следует провести5～10Начинается химиотерапия. Лечение метастатического рака яичников, возникшего в желудке, толстом кишечнике, печени или молочной железе, может варьироваться в зависимости от человека. Unless there is an acute abdomen, there is no need to urgently remove the ovaries, allowing the pregnant woman to continue her pregnancy until the fetus is fully developed, or she may be provided with psychological comfort. Химиотерапия: является основным вспомогательным лечением. Поскольку злокачественные опухоли яичников чувствительны к химиотерапии, даже при метастазах можно достичь определенного эффекта. Она может использоваться для предотвращения рецидивов и для лечения пациентов с残留енными раковыми очагами после операции. У пациентов с поздними стадиями рака, у которых временно невозможно провести операцию, химиотерапия может замедлить рост или уменьшить опухоль, создав условия для последующей операции.

　　Часто используемые препараты включают铂类药物: цисплатин и карбопlatin. Алкилирующие агенты: циклофосфан, ифосфамид (ифосфамид), еслипептид и фенилаланин氮озот (мерфалан). Антиметаболиты: 5-фторурацил. Антитumorные антибиотики: актиномицин D, блинцимаб и т.д. Антитumorные растительные препараты: винкристин, паклитаксел и т.д. В последние годы они часто используются в комбинации, и platinum类药物 являются основными препаратами. Часто используемые комбинированные схемы химиотерапии. Внутрибрюшинная химиотерапия не только контролирует асцит, но и уменьшает или удаляет очаги роста. Преимущества заключаются в том, что препараты могут直接影响 опухоль, и местная концентрация明显高于 концентрация в плазме. Нарушения менее выражены по сравнению с системной терапией. Применяется в основном для ранних случаев, асцита и малых очагов роста в брюшной полости. Переносить цисплатин100мг/м2Положить в изотонический раствор натрия хлорида2000мл в брюшную полость, одновременно проводят внутривенную гидратацию, чтобы每小时 моча достигала100мл тиосульфата натрия вводят внутривенно4г/м2Чтобы уменьшить нефротоксическое действие.3недели повторять курс.6～8Курс лечения.

　　Для доброкачественных опухолей яичника, за исключением тех, которые подозреваются на опухолевые изменения яичника, возможен кратковременный мониторинг. При подтверждении диагноза рекомендуется手术治疗. Область операции определяется возрастом пациента, требованиями к деторождению и состоянием другого яичника. У молодых пациентов с unilateralной доброкачественной опухолью рекомендуется удаление кистозной кисты яичника или резекция яичника, чтобы как можно больше сохранить нормальную ткань яичника и здоровый яичник на другой стороне. Даже при двусторонних доброкачественных кистах следует стремиться к удалению опухоли яичника, чтобы сохранить часть ткани яичника. У женщин в пременопаузе можно выполнить unilateralную резекцию придатков или резекцию матки и обоих придатков. Во время операции, кроме визуального определения доброкачественности или злокачественности опухоли, при необходимости проводят гистологическое исследование биопсийного материала для уточнения природы и определения области операции. Если опухоль большая или подозревается злокачественность, необходимо как можно полнее удалить опухоль, чтобы предотвратить утечку жидкости из кисты и инфицирование клеток опухоли брюшной полости. Гигантские кисты можно дренировать, чтобы уменьшить их размер, а затем удалить. Скорость дренирования должна быть медленной, чтобы предотвратить резкое снижение внутрисосудистого давления и развитие шока.