妊娠合并急性膀胱炎

　　1、发病原因

　　膀胱炎与尿道炎统称为下尿路感染，可分为细菌性和非细菌性感染，大肠杆菌是最常见的致病菌，其次是葡萄球菌，其感染途径主要有：

　　上行性感染，如男性前列腺炎，女性尿道旁腺炎，经尿道的各种检查和治疗等；

　　下行性感染，如继发于肾脏的感染；

　　经淋巴传播和直接蔓延，如阴道炎，宫颈炎等邻近器官的感染发生时。

　　2、发病机制

　　在下尿路感染中，细菌上行感染最常见，细菌进入膀胱后，并不都能引起尿路感染，因为机体对细菌的入侵有一系列的防卫能力，排尿可把膀胱内细菌清除，只要尿路通畅，膀胱排空能力正常，细菌难于在膀胱内停留；尿液中有尿类黏蛋白，具有阻挡细菌黏附在膀胱壁上的功能；肾小管分泌的Tamm-Horsfall蛋白含有甘露糖残基，能包裹大肠杆菌菌毛，阻止了大肠杆菌菌毛与尿路黏膜上皮接触，使细菌失去黏附机会而随尿排出体外；急性膀胱炎时，膀胱上皮细胞可加快脱落，以加速消除黏附在膀胱黏膜的细菌。

　　尿路感染的发生决定于入侵细菌的数量和毒力，以及机体正常的防御功能受损情况，例如，大肠杆菌进入尿路后的致病力是与菌株的抗原特性有关，已发现含K抗原的菌株有抗巨噬细胞的作用和抵抗补体破坏的能力，多见于急性肾盂肾炎和部分的膀胱炎病者，占无症状性菌尿的38％; в то время как antigen O может вызывать отслоение эпителиальных клеток мочевого пузыря, снижать нормальную перистальтику мочеточников, ускорять инфильтрацию гранулоцитов при воспалении, вызывать повреждение тканей, и E. coli, вызывающие инфекцию мочевых путей, имеют80% содержат O антиген, и большинство из них инфицируют почки; в то время как antigen H E. coli не имеет значения.

　　Для того чтобы бактерии проникли в мочевые пути, они должны сначала прилипнуть к слизистой оболочке мочевых путей, на поверхности эпителиальных клеток мочевых путей есть остатки глюкозы, которые могут быть рецепторами фимбрий бактерий, исследования показали, что E. coli имеют10～200 пучков фимбрий, состоящих из тонких белковых структур на поверхности бактерий, которые могут секретировать адгезины, обладают свойствами агглютинина, могут распознавать рецепторы на поверхности эпителиальных клеток, связываться с残олями глюкозы, прилипать к поверхности эпителиальных клеток, чем больше фимбрий у бактерий, тем больше их адгезивная сила, среди которых тип I фимбрий - это глюкозоустойчивый тип, который тесно связан с инфекцией нижних мочевых путей.

　　Здоровый мочевой пузырь обладает способностью уничтожать бактерии, но при любом виде задержки мочи的一系列 собственных защитных способностей исчезает, поэтому пациенты с不畅ным мочеиспусканием более подвержены инфекциям мочевых путей, но до сих пор нет доказательств того, что иммунитет организма играет роль в патогенезе инфекции нижних мочевых путей.

　　Патологические изменения при остром цистите в основном заключаются в гиперемии, гиперемии, отеке эпителиальных клеток, гиперемии и отеке подслизистых тканей, инфильтрации лейкоцитов, в краткосрочной перспективе они могут полностью исчезнуть с исчезновением бактериурии, только в некоторых более тяжелых случаях могут возникать точечные или пятнистые кровотечения на слизистой оболочке мочевого пузыря, а также могут возникать язвенные изменения.

　　Хотя острый цистит не вызывает осложнений, он может быстро распространяться на верхние мочевые пути через восходящую инфекцию, среди пациентов с острым пиелонефритом во время беременности есть40% пациентов имеют симптомы инфекции нижних мочевых путей до развития заболевания.

　　цистит часто вызывается восходящей инфекцией, при этом часто развивается острый уретрит, типичными клиническими признаками цистита у взрослых женщин являются учащенное мочеиспускание, срочное мочеиспускание, жжение при мочеиспускании и мутная моча, учащенное мочеиспускание означает, что частота мочеиспускания значительно увеличивается,每小时1～2кратность, даже более частая; срочное мочеиспускание - это то, что не удается терпеть при появлении позывов к мочеиспусканию, но объем мочи не велик, объем мочи при каждом мочеиспускании10～100 мл, учащенное мочеиспускание, особенно выраженное, с уменьшением объема мочи при каждом мочеиспускании, учащенное мочеиспускание, срочное мочеиспускание часто сопровождаются жжением при мочеиспускании, жжение при мочеиспускании, учащенное мочеиспускание и жжение при мочеиспускании объединяются в понятие симптомов раздражения мочевых путей, которые вызваны воспалительным раздражением в области треугольника мочевого пузыря и заднего уретры, иногда сопровождаются дискомфортом в области мочевого пузыря, в общем, нет явных симптомов системной инфекции, только у少数 пациентов наблюдается субфебрилитет, анализ мочи часто показывает лейкоциты, также могут быть кровяные выделения, даже肉眼可见的血尿 (если провести микроскопическое исследование красных кровяных телец мочи, это кровяной диурез является однородным кровяным диурезом), развитие цистита тесно связано с половыми контактами, после полового акта у женщин сразу проводят пункцию мочевого пузыря для взятия мочи на посев, большинство можно вырастить микроорганизмы, идентичные тем, что паразитируют на уретральных开口ах, поэтому у многих пациентов симптомы раздражения мочевых путей часто возникают после полового акта, цистит, если не лечить антибиотиками, также30％的病者可在7～10天内自愈。

　　加强孕期保健，提高健康水平；注意外阴清洁，排便后手纸应自前方向后擦，减少肠道细菌污染阴道前庭及尿道口的机会，每晚清洗外阴部；治疗无症状菌尿症，作好以上诸点有助于防止发生急性膀胱炎。

        妊娠合并急性膀胱炎的诊断除了依靠临床表现外，相关的检查也是必不可少的。检查方法如下：

        1、尿常规；

2、尿沉渣；

3、膀胱镜。

     妊娠合并急性膀胱炎除了常规的治疗外，饮食还要注意：患者应注意清淡饮食，尽量远离辛辣刺激食物，同时注意饮食要均衡，保证营养。

　　1、治疗

　　治疗原则与无症状性菌尿症相同。应用氨苄西林（氨苄青霉素）治疗，2g/d，10天，痊愈率达97％。1次剂量治疗方案虽可获同样疗效，可是肾盂肾炎孕妇中40％最初常有下泌尿道感染症状。如采用一次剂量治疗方案，必须先排除存在肾脏感染。另外还可以适当增加饮水量或输液，以利膀胱冲洗和引流。

　　2、预后

　　急性膀胱炎治愈后，与无症状性菌尿病人一样，在妊娠过程中须随访，尽管复发率仅为无症状性菌尿（ASBU）的一半，但仍需要反复做中段尿培养。妊娠合并急性膀胱炎中医治疗方法。