Рак вульвы у подростков и детей

　　Эмбриональная миобластома - это один из подтипов мезенхимальной смешанной опухоли, происхождение которой является спорным, большинство считают, что она起源于 мезенхимальные ткани мочеточника, обладает эмбриональными и незрелыми свойствами, поэтому называется эмбриональной миобластомой.

　　Если очаг передней стенки влагалища продолжает проникать в органы малого таза, то он может повлиять на мочевой пузырь и мочеточники, вызывая частое мочеиспускание, задержку мочи, гидронефроз и другие симптомы. На поздних этапах развития опухоли могут возникнуть такие явления, как потеря аппетита, похудание, тошнота, рвота, обезвоживание, низкая температура, и в конечном итоге смерть часто наступает из-за кахексии, дыхательной недостаточности или почечной недостаточности. Если опухоль распространяется на малый таз, в малом тазу можно почувствовать опухоль, иногда наблюдается увеличение живота и скопление жидкости в брюшной полости. Если опухоль метастазирует в лимфатические узлы, часто можно感触 к увеличенным лимфатическим узлам в обеих паховых областях или появление симптомов метастазирования в легких.

　　Основные симптомы этого заболевания - выпячивание полового органа и кровотечение из влагалища. Иногда его обнаруживают при купании ребенка или更换 подгузника, иногда при кашле или крике ребенка, из-за повышения внутрибрюшного давления опухоль выталкивается из влагалища. Обычно при появлении опухоли нет болевых ощущений. Если очаг на передней стенке влагалища продолжает инвазию в органы малого таза, то может возникнуть цистит, задержка мочи, гидронефроз и другие симптомы. На поздних стадиях развития опухоли, как и других злокачественных новообразований, появляются такие симптомы, как потеря аппетита, похудание, тошнота, рвота, обезвоживание, снижение температуры, в конечном итоге часто умирают от кахексии, недостаточности дыхания или почечной недостаточности. Если опухоль распространяется на малый таз, в малом тазу можно прощупать опухоль, иногда увеличивается живот с асцитом. Если опухоль метастазирует в лимфатические узлы, часто можно прощупать увеличенные лимфатические узлы в паховой области, или出现肺部 метастазов.

　　Для предотвращения или уменьшения рецидивов необходимо учитывать следующие моменты:

　　1Ранняя диагностика.

　　2Если диагностирован рак, подчеркивают необходимость радикальной операции в зависимости от объема инвазии.

　　3Если при удалении образца обнаружены раковые клетки, необходимо дополнительно провести лучевую терапию.

　　4Следует провести мониторинг.

　　У подростков и детей половые органы не полностью развиты, особенно у детей внутренние половые органы расположены в глубине таза, гинекологическое исследование затруднено, поэтому обычно проводят ректальное и абдоминальное исследование. При ректальном исследовании ребенка лучше всего использовать безымянный палец. Если есть необходимость, все же следует провести вагинальное исследование.

　　1К绝对 показаниям для вагинального исследования относятся кровотечение, инфекция, подозрение на инородное тело, опухоль, травма половых органов. Необходимо провести исследование немедленно, чтобы не пропустить диагностику. Врожденные аномалии, developmental disorders, острые腹痛, заболевания прямой кишки, энурез являются относительными показаниями, для которых необходимо сотрудничество с другими специализированными отделениями.

　　2Обследование влагалища и шейки матки ребенка обычно проводят с помощью вагinoscope. В зависимости от размера hymenal отверствия, выбирают вагinoscope соответствующего диаметра. Обычно для младенцев используется маленький вагinoscope, для детей до определенного возраста - средний, для старших детей - большой. Кроме того, при采集阴道分泌物不宜使用棉签，以免取出棉花可能自行脱落而遗留于阴道内，最好使用无菌玻璃吸管或塑料导管代替.

　　3Прежде чем проводить гинекологическое исследование влагалища, необходимо получить согласие семьи и сотрудничество. Обычно анестезия не используется, но если ребенок не может хорошо сотрудничать или hymenal отверствие слишком маленькое, процедуру можно проводить под общим наркозом. Положение пациента - лежа на спине, ассистент фиксирует тазобедренный и коленный сустав ребенка, чтобы ноги были согнуты, брюшная стенка расслаблена,慢慢插入阴道镜，操作必须轻柔，以免造成损伤 и кровотечение.

　　Для подростков и детей с вульварным раком следует есть больше следующих продуктов:

　　1、 следует есть больше продуктов, которые усиливают иммунитет, таких как черепаха, черепаха, морская черепаха, морской червь, сазан, акула, водяная змея, белозубка, карп, слива, инжир, лыжи, грецкий орех, тыква, марголет, бобовые, миндаль, огурец.

　　2、 при инфицировании и язвах следует есть крапиву, улиток, игольный карася, глину, сига, лук-порей, кочанный салат, таро, мung bean, красный bean, марголет.

　　3、 отек лимфатических узлов следует есть таро, яблоки, лилии, санджия, морские улитки, желтый снеток, мясо кошки.

　　Недавно30 лет, лечение вульварного эмбрионального рабдомиосаркомы претерпело значительные изменения, что значительно提高了疗效.20 век70-е годы, большинство ученых считали, что лучшим методом лечения высоко злокачественной гистоэпителиальной тератомы (эмбриональной рабдомиосаркомы) является быстрое и своевременное радикальное удаление, перед операцией необходимо пройти гистологическую диагностику, после операции...3～4недель проводят вспомогательную лучевую терапию или химиотерапию.

　　Первый: хирургическое лечение

　　Для手术治疗, необходимо подчеркивать точность и полноту первой операции, как можно больше избегать или уменьшать recurrence.

　　Второй: химиотерапия

　　Например, по схеме VAC химиотерапии:

　　Для рецидивирующего или рефрактерного рабдомиосаркомы у детей можно использовать циклофосфамид250mg/(m2d) и топотекан 0.75mg/(m2d) в/в капельницы30мин,5дней составляет один курс лечения (Saylors,2001)。

　　Третий: лучевая терапия

　　Показания к лучевой терапии:

　　1、 после комбинированной гистерэктомии и вагинэктомии要加强根治性治疗.

　　2、 при первом удалении видны опухолевые клетки в краевых тканях образца.

　　3、 когда болезнь достигла晚期， и пациенты не могут терпеть операцию или когда recurrence не может быть根治性地 удалена.

　　Все вышеупомянутые случаи могут бытьлечены паллиативной лучевой терапией, доза которой зависит от возраста, локализации и объема поражения.