女性生殖道多部位原发癌

　　一、发病原因

　　子宫内膜和卵巢为什么会同时发生癌变，对于这个问题至今未有满意的解释。Scully、Eifel和Matlock等人提出下列一些学说，试图解释这种双癌变的病因。

　　1расширенная система Миллера

　　（extenderMolltriansystem）在胚胎发生过程中，卵巢的生发上皮与米勒管密切相关。在成人中，米勒管的衍生物和卵巢表面均可作为一种形态单位，对其周围的环境起反应。例如在妊娠期间，宫颈、输卵管和卵巢的间质都会出现与子宫内膜相似的蜕膜反应。同样，这些结构的上皮也会出现化生变化（meta-plasicchanges）。

　　2Теория злокачественной трансформации эндометриоза

　　早在1952в год Sampson уже указал, что эндометриоз может развиваться в злокачественную форму, и сообщил о7рак яичников, возникающий из эндометриоза, его диагностические критерии: (1эндометриоз и рак яичников сосуществуют в одном яичнике и имеют одинаковые морфологические взаимоотношения, как и рак тела матки и доброкачественные эндометриальные опухоли. (2рак яичников возникает из эндометрия яичников, а не из метастазов других мест.1961в год Campbell сообщил о5пациентов с первичными аденосаркомами матки и яичников, это5пациентов сопровождались эндометриозом, автор считал, что все раки яичников с аденосаркомой возникают из эндометриоза яичников, потому что5проводился патологическое исследование, полные изменения полностью соответствуют критериям диагностики Sampson.1966в год Scully был систематически описан злокачественный процесс эндометриоза, он считал, что частота возникновения злокачественных новообразований очень трудно оценить, но факт их возникновения определен. Помимо рака эндометрия, который может развиваться из эндометриоза, прозрачноклеточные карциомы, плоскоклеточные карциомы, саркомы и мезенхимальные саркомы также могут развиваться из эндометриоза. Он также считал, что рак яичников, развивающийся из эндометриоза, часто accompanies рак тела матки, иногда рак тела матки очень мал, и его часто忽视 в клинической практике.

　　3

　　С глубиной исследований гена рака, теперь считается, что возникновение рака связано с мутациями генов рака, и в клинике часто встречаются случаи первичных раков в нескольких部位 с «геноцистогенным» (cloacogenic) раком в нескольких местах, которые могут иметь общую чувствительную область, которая может иметь несколько реакций на одинаковые гены рака, и ткани, связанные с эмбриональным развитием, проявляют высокую восприимчивость к одному и тому же гену рака. Реакция различных тканей на гены рака не всегда синхронна, и в некоторых областях может быть отложена, что может быть причиной того, что в некоторых областях уже произошло明显的 злокачественное изменение, а в других области только проявляется интрацитозная карциома.

　　второй раздел, патогенез

　　1расширенная система Миллера

　　Gricouroff и Lauchlan и другие предложили концепцию «расширенной системы Миллера», чтобы описать внешнюю поверхность яичников, фаллопиевы трубы, эндометрий и шейку матки. Все структуры в этой системе имеют важное сходство, они могут образовывать эпителиальные опухоли, сходные по типу ткани, а также смешанные мезенхимальные опухоли с гинекологическими характеристиками. Обычно рак тела матки встречается в виде хорошо дифференцированных аденокарцином, но серозные папиллярные карциомы, муцинозные карциомы и прозрачноклеточные карциомы также могут развиваться из эндометрия. Еще одной важной особенностью расширенной системы Миллера является то, что в нескольких анатомических областях могут одновременно развиваться аналогичные или независимые опухолевые или опухолеподобные процессы. Самым распространенным примером является двусторонняя опухоль яичников, при которой一侧 является доброкачественной, а另一е — злокачественной. Самым типичным примером является серозная карциома яичников с атипической гиперпластической аденоматозной гиперплазией фаллопиевых труб или «интрацитозной карциомы». Кроме того, было обнаружено, что при развитии аденокарциомы эндометрия яичники могут одновременно иметь эндометриоз и (или) эндометриоз в других местах, а эпителиальные злокачественные опухоли яичников часто сопровождаются атипической гиперпластической гиперплазией эндометрия. В соответствии с aforementioned теорией и клинико-морфологическими исследованиями, многие ученые считают, что первичные раки матки и яичников имеют общую эмбриональную природу — «расширенная система Миллера».

　　2Теория злокачественной трансформации эндометриоза

　　Нормальный эндометрий может преобразоваться в рак под воздействием чрезмерной стимуляции эстрогенами, что известно всем. Могут ли злокачественные трансформации эндометриоза также быть связаны с чрезмерной стимуляцией эстрогенами? Исследования показали, что атипичный эндометрий может发生变化 в цикле под действием гормонов яичников, но это не так明显, как у нормального эндометрия, и большинство停留在 ранней или средней фазе роста и больше не развивается, те, у кого атипичный эндометрий яичников совпадает с изменениями секреции эндометрия, составляют55％. Исследования Tamaya, Janne и других подтвердили, что атипичные эндометрий содержит рецепторы эстрогена и прогестерона, что означает, что очаги атипичного эндометрия зависят от гормонов. Клинические симптомы и признаки эндометриоза и эффективность гормонального лечения в большинстве случаев поддерживают это.既然 атипичные и нормальные эндометрий都具有 гормональную зависимость, теоретически чрезмерная стимуляция эстрогеном может played определенную роль в злокачественной трансформации эндометриоза, но до сих пор никто не подтвердил это.尽管原因尚不清楚，但恶变现象确实存在，已有文献证实子宫腺肌瘤和盆腔子宫内膜异位症都可能发生恶变。Scully分析了950 образцов с эндометриозом яичников, обнаружили, что их злокачественная трансформация составляет менее1％, однако Kuman и Craic сообщили11％ рака子宫内膜 яичников сочетается с эндометриозом. Cummins и другие обнаружили25％ рака子宫内膜 яичников起源于 эндометриоз. Случаи сочетания первичного рака эндометрия и яичников с эндометриозом в различных исследованиях не всегда一致, Ulbright и Rotl сообщили, что частота возникновения составляет5％, Deligoliach считает55.5％ первичных раков эндометрия и яичников сопровождаются эндометриозом. В報告中Campbell5Все случаи сопровождались эндометриозом. В последние годы растет частота возникновения эндометриоза, и он стал распространенным заболеванием в гинекологической области. Отношение между эндометриозом и первичными раком эндометрия и яичников deserves дальнейшее исследование.

　　3

　　Matlock и Deligolisch считают, что эндометрий и яичники тесно связаны в процессе эмбриогенеза и имеют одинаковые области53Строго связаны с гинекологическими опухолями. Многие исследования показали, что рак шейки матки, рак тела матки и яичники сопровождаются明显的 p53аномальное выражение.

　　1、асцит：Свободная жидкость, скопившаяся в брюшной полости. В брюшной полости здорового человека может быть небольшое количество жидкости, которая играет роль в смазке внутренних органов. Асцит может быть вызван заболеваниями сердца, печени, почек, туберкулезом, злокачественными новообразованиями и другими заболеваниями и является常见的 клиническим признаком. В зависимости от природы он может быть漏出чным или экссудативным; в зависимости от внешнего вида - серозным, геморрагическим, гнойным или липоидным и т.д.

　　2Инфекции:Причина может быть инфекционной или неинфекционной (например, воспаление, опухоль, иммунная дисфункция). Тип жара может быть интермиттирующим, то есть поднимается каждый день и затем возвращается к нормальному уровню, или субретентивным, то есть поднимается и не возвращается к нормальному уровню. У пожилых людей реакция на жар часто снижается, у некоторых пациентов, таких как алкоголики, пожилые или дети, при серьезных инфекциях реакция на жар может снижаться.

　　абnormalное кровотечение является最主要的 симптомом рака обоих видов матки и яичников, пациенты группы A моложе50％ имеют историю бесплодия, инвазия мышечного слоя матки и распространение в малом тазу также редки, составляют6％ и12％, в то время как пациенты группы B старше90％ являются женщинами в менопаузе, инвазия мышечного слоя матки и распространение в малом тазу также являются распространенными, составляют63％ и45％, инвазия мышечного слоя матки и распространение в малом тазу в группе A составляют30％ и38％, все в группе B50％，结果表明,异常出血 является最主要的 симптомом рака обоих видов матки и яичников, составляет75.1％, у женщин в постменопаузе, кровотечения после менопаузы составляют81.8％,其次是腹痛或腹胀，занимают58.6％, первичное бесплодие составляет31％, кроме того, что у пациентов группы B старше, после менопаузы часто встречаются кровотечения, клинические симптомы обеих групп пациентов не имеют значительных различий (P>0,05），абдоминальные опухоли являются最主要的 признаком рака обоих видов матки и яичников, занимают89.3％, увеличение матки составляет44.48％.

　　Первый вопрос: состояние прогноза

　　Много исследований证实, что прогноз при раке обоих видов благоприятный. Eifel сообщает о том, что выживаемость при первичном раке обоих видов матки и яичников5летняя выживаемость составляет69.3％, группа A100％， группа B45％. Zaino сообщает о том, что общая выживаемость при раке обоих видов составляет5летняя выживаемость составляет66％, в том числе группа A69％, группа B38％. По данным Shen Keng, общая выживаемость составляет72.4％, в том числе группа A80％， группа B55.5％. В соответствии с кривой выживаемости рака яичников, первая стадия рака яичников составляет3летняя выживаемость составляет680%; но если опухоль представляет собой два разных гистологических типа группы B, то прогноз较差, выживаемость составляет80％. Вторая стадия рака яичников составляет5Eifel и Zaino的研究表明，患者典型的子宫内膜腺癌和卵巢子宫内膜样癌（группа A, прогноз较好，выживаемость достигает60％， выживаемость пациентов с III стадией рака матки ниже, чем у пациентов с II стадией рака яичников. Исследования показывают, что выживаемость при первичном раке обоих видов相似а результатам исследований Eifel и Zaino, они одинаковы с первой стадией рака яичников. Эффективность лечения первичного рака обоих видов хорошая, что связано с ранним выявлением и лечением. Из-за изменений в матке绝大部分 пациентов страдают от нерегулярных кровотечений из влагалища76％ пациентов обращаются за помощью с жалобами на нерегулярные кровотечения из влагалища, что позволяет выявить заболевание на ранней стадии. Среди пациентов55.6％ рака обоих видов локализуется в матке и раке яичников, несмотря на то, что рак распространился на оба органа, изменения находятся на ранней стадии, без инвазии сосудов и лимфатических сосудов, поэтому эффективность лечения хорошая.

　　Второй вопрос: факторы, влияющие на прогноз

　　1Интенсивность инвазии опухоли:众所周知，肿瘤分期是影响卵巢癌和子宫内膜癌预后的重要因素。然而，肿瘤分期用于子宫内膜和卵巢原发性双癌似乎不太合适，因为这两个癌是相对独立的，尽管大部分肿瘤局限在子宫内膜和卵巢，但有时卵巢肿瘤也可伴有盆腔内浸润，甚至腹腔和大网膜转移。这种情况在B组较为常见。若诊为Ⅱ期或Ⅲ期卵巢癌，那就意味着子宫内膜癌可能是继发病变，但实际上在病理表现和组织学类型上，子宫内膜癌和卵巢癌都是原发肿瘤。因此，直接用肿瘤浸润程度作指标来判断其对双癌预后的影响。研究结果显示，局限在子宫内膜和卵巢的双癌预后很好，生存率高达10Известно, что分期 опухоли является важным фактором, влияющим на прогноз рака яичников и рака эндометрия. Однако, использование分期 для первичных рака эндометрия и яичников似乎 не очень подходящим, так как оба рака относительно независимы, хотя большинство опухолей局限уются в эндометрии и яичниках, но иногда опухоль яичников может сопровождаться инвазией в малом тазу, даже метастазированием в брюшную полость и брюшную网膜. Это состояние встречается в группе B. Если диагностируется II или III стадия рака яичников, это означает, что рак эндометрия может быть вторичным заболеванием,但实际上 в патологическом проявлении и гистологическом типе рак эндометрия и рак яичников являются первичными опухолями. Поэтому для оценки влияния инвазии на прогноз обоих раков используется уровень инвазии. Результаты исследований показывают, что раки,局限ующиеся в эндометрии и яичниках, имеют оченьgood прогноз, выживаемость достигает66.60%, но если присутствует инвазия в малом тазу, то выживаемость снижается до

　　2%, если присутствует метастазирование брюшной полости и брюшной网膜, то выживаемость составляет 0. Степень инвазии опухоли является важным фактором, влияющим на прогноз обоих раков.Градация опухоли:85.7Уровень дифференциации опухоли является одним из факторов, влияющих на прогноз обоих раков. Исследование Zaino показывает, что оба рака являются высокодифференцированными опухолями, их выживаемость составляет64.3%; а если один из опухолей среднедифференцирован, выживаемость составляет33.3%; если один из опухолей низкодифференцирован, выживаемость составляет10%. Также есть результаты, показывающие, что у пациентов с высокодифференцированными обоими раками выживаемость составляет78.90%; выживаемость среднедифференцированных обоих раков составляет4%; а у пациентов с низкодифференцированными обоими раками

　　3из которых выжили, ни одного случая выживания не было. Гистологическая градация опухоли является статистически значимым фактором прогноза.Гистологический тип:7Eifel и Zaino的研究表明，患者典型的子宫内膜腺癌和卵巢子宫内膜样癌（группа A, прогноз较好，выживаемость достигает100% ~380%; но если опухоль представляет собой два разных гистологических типа группы B, то прогноз较差, выживаемость составляет45% ~

　　4%).Инвазия миометрия матки:22.2Уровень инвазии миометрия матки также является важным фактором, влияющим на прогноз рака эндометрия, что众所周知. Исследование Zaino и др. также показывает, что уровень инвазии миометрия матки также является важным фактором, влияющим на прогноз обоих раков, его результаты: у пациентов с обоими раками с инвазией глубокого миометрия матки выживаемость составляет91.6%; а у пациентов с только поверхностной инвазией миометрия или без инвазии миометрия, их выживаемость составляет24%; без инвазии миометрия или с поверхностной инвазией миометрия2из которых выжило, среди которых83.3%; а у пациентов с инвазией глубокого миометрия матки 0 выжило, что составляет5из которых выжили, только1из которых выжили, что составляет20%. Таким образом, инвазия глубокого миометрия матки имеет значительное значение для выживаемости при обоих раках. Lurain и Kennedy считают, что в ранних стадиях рака эндометрия положительный результат цитологического исследования брюшной жидкости не увеличивает частоту рецидивов и не влияет на выживаемость. Значение цитологического исследования брюшной жидкости при первичном раке эндометрия и яичников до сих пор не было описано в литературе. Результаты Shen Ken показывают, что положительный результат цитологического исследования брюшной жидкости у пациентов с обоими раками составляет93.3%; а положительный результат цитологического исследования брюшной жидкости снижает выживаемость до40%, положительный результат цитологического исследования брюшной жидкости является одним из факторов неблагоприятного прогноза для обоих раков, имеющий статистическую значимость.

　　1, исследование биомаркеров рака, исследование выделений.

　　2, ультразвуковое исследование: уровень диагностики опухолей малого таза высок, составляет94％, уровень диагностики асцита составляет77％, а уровень диагностики увеличения матки низок, составляет39％.

　　3, патологическое исследование ткани: диагностическая биопсия матки и яичников первичного двойного рака очень полезна, перед операцией пациенты проходят диагностическую биопсию, все получают гистологическое доказательство рака эндометрия, поэтому все пациенты с опухолями малого таза с не регулярными вагинальными кровотечениями должны пройти диагностическую биопсию, чтобы исключить рак эндометрия, биопсия шейки матки для двойного рака и术前 диагностики значения不大, положительная частота составляет17,4％.

　　4、лапароскопическое исследование и т.д.

　　1, Лечебные блюда

　　1、осиновый лист яйцо

　　Яйцо2шт., осиновый лист250г., вода适量.

　　Приготовление: варка осинового листа и яиц в глиняной кастрюле (запрещается использовать железную посуду), варить яички до готовности, вынуть, почистить и варить снова10минут.

　　Эффект: согревает и останавливает кровотечение, рассеивает холод и止痛.

　　2、осиновый шафран говядина

　　Шафран15г., осиновый лист30г., говядина500г., лук, имбирь, соль по вкусу.

　　Приготовление: варка осинового листа и яиц с добавлением воды2000 г варить полчаса, слить осадок, добавить говядину, добавить лук, имбирь, соль и другие приправы, варить на медленном огне до мягкости, охладить и нарезать ломтиками для еды.

　　Эффект: успокаивает печень, улучшает функции печени, укрепляет селезенку и питает энергию.

　　3、корень шлемника солодка кассия осиновый лист свинина суп

　　Солодка40г., кассия40г., два сладких миндаля, осиновый лист, корень шлемника40г., свинина240г., немного мелкой соли.

　　Приготовление:

　　(1）Смочить солодку, кассию, осиновый лист и корень шлемника в воде.

　　(2）Очистить все ингредиенты проточной водой, положить в глиняную кастрюлю, добавить воду, сначала варить на сильном огне, пока вода не закипит, затем переключить на средний огонь и варить2около часа, приправить немного мелкой соли.

　　4、осиновый лист женьшень ацеролу хитин瘦猪肉 суп

　　Чженихун1угол, осиновый лист, женьшень, ацеролу, женьшень, осиновый лист, ацеролу, хитин,瘦猪肉 суп40г., эвкоммия20г., хитин,瘦猪肉120г., немного мелкой соли.

　　Приготовление: варка на пару4около часа, извлечь все ингредиенты (можно подать на тарелку в качестве гарнира), затем добавить ацеролу, продолжить нагрев, чтобы растворить ацеролу, и добавить немного мелкой соли, можно пить.

　　5、мятлик кабачок зеленый рис свинина суп

　　Сладкий миндаль4шт., мятлик40г., зеленый рис80г., кабачок500г., свинина240г., немного мелкой соли.

　　Приготовление:

　　(1）Разрезать кочан кабачка и удалить семена.

　　(2）Смочить мятлик и зеленый рис в воде.

　　(3）Очистить все ингредиенты проточной водой.

　　(4）В кастрюле с водой, сначала варите на сильном огне, пока вода не закипит, затем добавьте все ингредиенты, подождите, пока вода снова закипит, затем переключите на средний огонь и продолжайте варить2около часа, добавить немного мелкой соли для приправы.

　　Эффект: охлаждение и解毒, мочегонное, останавливает выделения и зуд

　　Показания: рак репродуктивной системы, кровянистые выделения с красным и белым, непрерывные выделения, зловонный запах, боли в нижней части живота, зуд в области гениталий, бессонница, кошмары, желтый цвет мочи и т.д.

　　Противопоказания: людям с ослабленным селезенкой и желудком, беременным не рекомендуется принимать.

　　6、Polygonum multiflorum эликсир белой угорь суп

　　Кунь цао15г., эликсир30г., Polygonum multiflorum60г., белая угорь250г.

　　Приготовление:

　　(1)

　　(2Положите все ингредиенты в кастрюлю, добавьте适量的 воды, доведите до кипения на сильном огне, затем варите на медленном огне2Часов, удалить куньцы, добавить соль и специи по вкусу.

　　Второй раздел: Противопоказания в питании

　　1Есть лопух, арбуз, жасмин, мох, морская капуста, черника, осьминог, черепаха, морская лошадь.

　　2Есть продукты, предотвращающие побочные эффекты химиотерапии и лучевой терапии

　　Тофу, свиные почки, карп, серебряный карп, кальмар, утка, жабы, говядина, яблоки, зеленый горошек, слива, инжир.

　　3Кровотечение: есть плавники, морские коньки, акулу,黑木耳, шампиньоны, грибы, морскую капусту, бобовые.

　　4Боль в спине: есть莲子, грецкий орех, лук, жасмин, черепаха, каштан, морскую звезду, мед, морских черепах, осьминога, краба.

　　5Отечность: есть осетра, морскую капусту, морскую рыбу, красную фасоль, карася, сардину, кукурузу, салат, угорь, жабы, кокосовое молоко.

　　6Белей: есть осьминога, морскую гребешок, гребешок, морскую капусту, улитку, черепаху, морскую звезда, свиная поджелудочная железа, бобовые, лебедя, белки, грецкий орех,芡实, корень имбиря, сельдерей.

　　7Избегать продуктов, вызывающих аллергию: таких как баранина, крабы, креветки, соленая рыба, угорь, черный рыба и т.д.

　　8Избегать продуктов с горячим, коагулирующим и гормональным составом: таких как осенняя слива, эластин, красный джем, пчелиный яд и т.д.

　　9Питание должно быть легким, избегать острого перца, перца чили, свежего лука, свежего чеснока,白酒 и других раздражающих продуктов и замороженных продуктов.

　　Первый раздел: Профилактика

　　Регулярные медицинские осмотры, раннее выявление, своевременное излечение и随访.

　　Второй раздел: Подготовка перед операцией

　　1Проверка всех生化 анализов перед операцией, координация с тремя основными регулярными исследованиями и исследованиями функции сердца, печени и почек, рентгеновскими снимками груди и гинекологическими исследованиями, чтобы понять, есть ли у пациента противопоказания к операции.

　　2Подготовка влагалища: перед операцией3День использовать 0.5Пульсовая碘овая ванночка для вульвы и наложение лекарств.

　　3Подготовка кожи: перед операцией1День готовить кожные покровы, кожные тесты, забор крови,交叉ную подготовку крови на случай необходимости.

　　4Подготовка кишечника: перед операцией1День принимать перистальтику30g напиток вместо чая, за несколько часов до операции1Вечером перед операцией и в день операции рано утром очищать кишечник с помощью жидкой пищи. Перед операцией10Часов не есть, перед операцией8Часов не пить