免疫性不孕

　　一、病因

　　1、自身免疫：一些朋友出现免疫性不孕，是自身免疫因素导致的。因为自身免疫导致不孕，如男性精子、精浆，女性卵子等，溢出生殖道，进入其他周围组织，这就造成了免疫，从而影响了精子活力、卵泡成熟、排卵。

　　2、同种免疫：有些免疫性不孕，是因为同种免疫导致的。如精子、精浆为抗原，在女体内产生抗体，导致精子凝集、精子失去活动力。

　　3、局部免疫：这是免疫性不孕原因之一。一般局部免疫是指不孕妇女，子宫颈粘膜、子宫内膜含免疫球蛋白G、A淋巴样细胞出现了异常，从而导致女性不孕。

　　Иммунная система организма имеет функцию защиты собственных антигенов, распознавания и排斥 чужеродных антигенов. В нормальных условиях, благодаря балансу и координации действия иммунной системы, не происходит иммуностимулирующего повреждения собственных антигенов; способность чужеродных антигенов стимулировать эффективную иммуностимулирующую реакцию организма зависит от свойств, дозы, пути проникновения, времени проникновения и иммуностимулирующего состояния организма, а также наличия адъювантов и т.д. Поэтому один и тот же антиген может вызывать различный иммуностимулирующий эффект в различных организмах, даже один и тот же антиген может вызывать различный иммуностимулирующий эффект в одном и том же организме в разное время.

　　Вторая часть: патогенез

　　1Появление антител к сперматозоидам у мужчин:С sperma являются собственными антигенами, но они появляются только в подростковом возрасте и被视为 «чужими» собственным иммунной системой. Однако барьер между кровью и яичками препятствует контакту сперматозоидных антигенов с иммунной системой организма, и не вызывает иммуностимулирующую реакцию на сперматозоиды. Если барьер между кровью и яичками не развит или разрушен, например, операция, травма, воспаление и т.д., что приводит к утечке сперматозоидов или проникновению макрофагов в репродуктивные пути для поглощения и переваривания сперматозоидных клеток, сперматозоидные антигены активируют иммунную систему, вызывая образование антител к сперматозоидам.

　　Другой возможной причиной образования антител к сперматозоидам может быть уменьшение количества или снижение активности тормозящих Т-лимфоцитов. Эти клетки расположены в подкожной组织中 семенных протоков и эпидидимиса. В нормальных условиях небольшое количество сперматозоидных антигенов, утекающих из семенников и их выводных протоков, может активировать тормозящие Т-клетки, делая процесс распознавания антигена зрелыми В-клетками медленным, что снижает гуморальный иммуностимулирующий ответ организма на сперматозоидные антигены,诱导 иммунотолерантность. При снижении количества или активности тормозящих Т-лимфоцитов и недостатке факторов,补充精液中 тормозящих Т-лимфоцитов, может образоваться антитело к сперматозоидам.

　　2Появление антител к сперматозоидам у женщин:В нормальном сперме содержатся простагландины Е и один вид гликопротеина, обладающие иммуносупрессивным действием, а спермопреципитин обладает антикомплементарной активностью. Эти иммуносупрессивные факторы в нормальных условиях могут подавлять иммуностимулирующую реакцию иммуноактивных клеток партнера на сперматозоидные антигены,诱导 иммунотолерантность. Если в сперме мужа отсутствуют иммуносупрессивные факторы, это может привести к образованию антител к сперматозоидам у женщины. Инфекции репродуктивных путей у партнеров могут привести к образованию антител к сперматозоидам у женщины, возможно, из-за усиления местных неспецифических иммуностимулирующих реакций. Клинические исследования показали, что увеличение лейкоцитов в сперме мужа明显 связанно с образованием антител к сперматозоидам в местных и сывороточных иммунных реакциях у женщины, что указывает на то, что инфицирующие агенты действуют как природные адъюванты, и иммуностимулирующие клетки и сперматозоидные антигены взаимодействуют в репродуктивных путях женщины, вызывая аллоспермный иммуностимулирующий ответ.

　　Сексуальные акты при повреждении слизистой оболочки репродуктивных путей могут привести к проникновению сперматозоидных антигенов через поврежденный эпителиальный барьер в Т-лимфоциты под эпителием, что вызывает образование антител к сперматозоидам. Анальный или оральный секс между партнерами может быть одной из причин образования антител к сперматозоидам у женщин. Кроме того, некоторые вспомогательные методы зачатия, такие как прямая интраабдоминальная искусственная инсеминация, могут привести к массовому проникновению сперматозоидов в брюшную полость, где они поглощаются макрофагами в брюшной полости и передают сперматозоидные антигены до Т-лимфоцитов в регионарных лимфатических узлах малого таза, вызывая иммуностимулирующую реакцию на сперматозоиды, что приводит к временному увеличению антител к сперматозоидам в сыворотке.

　　3Антиспермальные антитела могут扰乱 этапы зачатия.

　　(1) Антитела к головке сперматозоидов могут扰乱 способность спермы к оплодотворению и реакции головки.

　　(2) Цитотоксические антитела, при участии комплемента, повреждают мембрану сперматозоидов, приводя к гибели спермы, и антитела к хвосту сперматозоидов подавляют движение спермы.

　　(3) Fc-часть антиспермальных антител связывается с гликопротеинами слизистой шейки матки, что может затруднить проникновение спермы через слизистую шейки матки в период овуляции.

　　(4) Усиление调理ирующего действия антиспермальных антител усиливает действие местных фагоцитов на сперму.

　　(5) Антитела к головке сперматозоидов могут阻止 сперму от的结合 с прозрачной мембраной и мембраной яйцеклетки, подавляя оплодотворение.

　　1Препятствие сперме проникать через слизистую шейки матки: антиспермальные антитела могут склеивать сперму в комки, затрудняя движение спермы. Антиспермальные антитела с цитотоксической реакцией могут привести к гибели спермы или затруднить движение спермы. Кроме того, они могут оказывать влияние на метаболизм спермы и функцию сперматотонического белка.

　　2Влияние на активность спермальных ферментов: подавление действия на разрыхление прозрачной мембраны и радиального冠, включая:

　　(1) Ацетилхолинэстераза: может способствовать проникновению спермы через прозрачную мембрану и слиянию спермы и яйцеклетки.

　　(2(Спермальный гиалуронидаза: может разрыхлить корону卵ца.) Антиспермальные антитела в основном подавляют активность гиалуронидазы и扰乱 действие спермы на разрыхление.

　　3Влияние на развитие эмбриона: есть много причин, которые могут привести к иммунному бесплодию, такие как инфекции, блокировка обоих репродуктивных путей, травма яичек (растяжение), биопсия яичек, крипторхизм, варикозное расширение вен семенного канатика, гомосексуализм (анальный секс), особенно следует спросить о наличии истории обрезания семявыносящих протоков. Любые причины, которые могут привести к разрушению барьера между кровью и спермой яичек, инфекции придаточных половых желез, воздействию высокой температуры или травме яичек и образованию антител к сперме, могут привести к иммунному бесплодию.

　　4Они могут блокировать точки認識 на мембране apex, подавляя附着 и проникновение спермы в прозрачную мембрану.

　　1Антитела вызывают агглютинацию спермы, что может снизить подвижность спермы и привести к бесплодию у женщин.

　　2Они влияют на движение частиц на мембране спермы, что может扰乱 способность спермы к оплодотворению; одновременно они влияют на выделение акрозы сперматозоидов, что может привести к бесплодию у женщин.

　　3Они могут干扰 сперму прилипать к прозрачной мембране фолликула, что может повлиять на оплодотворение и привести к бесплодию у женщин.

　　4Антитела, склеиваясь со спермой, активируют комплемент и цитотоксическую активность, зависящую от антител, что加重局ное воспаление.

　　1Женщины хотят предотвращать иммунное бесплодие, им сначала нужно предотвратить преждевременное старение яичников. В повседневной жизни женщины должны продолжать пить молоко, есть много рыбы, креветок и других продуктов с высоким содержанием кальция,坚持锻炼身体, повышать иммунитет, готовиться к зачатию.

　　2Избегайте инфицирования хламидиями - это также проблема, на которую应注意 женщины,预防 иммунное бесплодие.

　　3Избегайте хаотичного режима дня, только поддерживая здоровый режим дня, можно поддерживать нормальную функцию排卵 у женщин. В противном случае это может привести к аменорее и, следовательно, к бесплодию.

　　4Частая половая жизнь или беспорядочная половая жизнь могут привести к появлению сперматозоидных антител у женщин. После появления сперматозоидных антител женщина будет трудно забеременеть снова, поэтому избегать частой половой жизни и беспорядочной половой жизни также является одним из методов профилактики иммунологического бесплодия.

　　5Независимо от того, в общественном месте или дома, женщины должны курить и уменьшать вдыхание пассивного курения.

　　6Плохое психическое и эмоциональное состояние не только может вызвать множество заболеваний, но и может привести к бесплодию у женщин. Поэтому, избегать чрезмерного напряжения и регулировать свои эмоции в повседневной жизни - это один из основных методов профилактики иммунологического бесплодия для женщин.

　　1. Обследование女性 иммунологического бесплодия

　　1Тест на контакт цервикальной слизи

　　Обследование цервикальной слизи в основном проверяет, есть ли антиспермальные антитела в цервикальной слизи, если это делается в период овуляции, то обычным методом является использование стекла, а затем смешивание спермы и слизи на стекле, а затем放到 микроскопу для проверки.

　　2Обследование цервикальной слизи

　　Обследование проектов女性 иммунологического бесплодия можно обычно проверять состояние цервикальной слизи, это в основном после полового акта между супругами, можно проверить выживаемость сперматозоидов в цервикальной слизи, проверить проникающую способность сперматозоидов, если проникающая способность сперматозоидов не соответствует стандарту, это из-за наличия определенного количества иммунных антител.

　　3Обследование функции яичников и гипофиза

　　Измерение базальной температуры (BBT) каждый день в спокойном состоянии放在 под языком5Минуты, и температуру записывают в специально предназначенную таблицу. В течение месяца нормальная базальная температура женщины呈 биполярный тип под влиянием функции яичников. Это может понять дату овуляции, есть ли дата овуляции и есть ли дисфункция овуляции.

　　4Иммунохимическое исследование репродуктивных продуктов

　　Иммунохимическое исследование, это исследование включает в себя исследование сперматозоидных антигенов в организме, исследование антиспермальных антител, исследование антител к эндометрию, эти целенаправленные исследования могут быть проведены в дальнейших исследованиях биологических жидкостей.

　　5Тест на проходимость маточных труб

　　Методы исследования включают рентгеноконтрастное исследование маточных труб, тест на проходимость маточных труб и тест на通气, чтобы понять, свободны ли маточные трубы. 

　　6Патологическое исследование эндометрия

　　Метод для определения наличия овуляции или функции желтого тела. В то же время можно определить размер полости матки, внутренние и внешние изменения полости матки, такие как туберкулез, миомы и т.д.

　　7Иммуноскрининг

　　Иммуноскрининг может выявить AsAb в крови, антитела могут привести к агглютинации сперматозоидов или потере их активности,从而导致 бесплодие.

　　8Обследование цервикального слизистого

　　Узнать о наличии овуляции и функции желтого тела.

　　Проверка проектов男性 иммунологической бесплодия

　　1Обследование анамнеза

　　История болезни пациента должна быть тщательно проверена, например, есть ли проблемы с наследственностью, был ли в прошлом крипторхизм, было ли воспаление яичек, или было ли воспаление яичек, вызванное паротитом, часто ли употребляется хлопковое масло, одеваются узкие брюки и т.д. Через историю болезни мы можем обнаружить некоторые проблемы.

　　2Общий осмотр

　　Провести соответствующие детальные медицинские обследования, проверить размер, твердость и эластичность яичек, проходимость семявыносящих протоков, функциональность предстательной железы и семенных желез.

　　3、免疫因素检查

　　免疫因素也需要进行检测。如果在这些检查中都没有明显的发现问题，可能是出现了一些前列腺炎或者一些损伤的因素，此时我们就要检查一下免疫因素的存在。

　　营养不良会影响女性的排卵规律，也会影响男性的精子质量，女性最好将体重控制在标准体重正负10％的范围内。另一方面，高脂肪食物使体重上升，也会造成女性经期紊乱，排卵不良。此外，摄入咖啡因也会降低受孕几率。

　　过量的胡萝卜素会影响卵巢的黄体素合成，分泌减少，有的甚至会造成无月经、不排卵、月经紊乱。如果大量吃胡萝卜，会造成血液中胡萝卜素含量偏高，而出现不孕症、无月经、不排卵等异常现象。

　　对于通过饮食，改变人体内的酸碱度，创造一个适宜于精子的环境，可以吃一些酸性食物或富含钙、镁的食物。比如，不含盐的乳制品、牛肉、鸡蛋、牛奶以及花生，核桃、杏仁、五谷杂粮、水产品等。含钾、钠多的碱性食物包括：苏打饼干、不含奶油的点心、各种果汁、粮食中的根茎类，如白薯、土豆、水果、栗子等等。

　　食品添加剂也可能引起不孕。西方国家有不少研究证实，食品添加剂如味精，会影响男性精子的正常功能。并且味精在人体中有积累的趋势。“邻苯二甲酸盐”还会导致男性精子数量下降，也会影响女性的卵巢功能，从而影响女性的生育能力。

　　一、一般治疗

　　1、隔离疗法：精子同种免疫性不孕妇女使用避孕套3～6个月后，可以避免精子抗原对女方的进一步刺激，待抗体效价消失后，选择排卵期性交，有望获得受孕。

　　2、免疫抑制疗法：肾上腺皮质激素类药物可用于治疗免疫性不孕症，如排卵前两周应用强地松5mg，每日3次。也有报道于阴道局部应用氢化可的松治疗宫颈粘液中存在抗精子抗体的不孕妇女。据报道，受孕率在20％～45％之间。

　　3、宫腔内人工授精：当宫颈粘液中存在精子抗体干扰受孕时，可以将其丈夫的精液在体外进行处理，分离出高质量精子进行宫腔内人工授精。

　　4、体外授精及胚胎移植（试管婴儿）：如果妇女体内持续存在高滴度抗精子抗体，则是进行“试管婴儿”的适应症。有人报道对免疫性不育者进行体外授精和胚胎移植技术，受精率达到83％，妊娠率达到33％。

　　5、输卵管内配子移植术（GIFT）：Nerwe等人报道16名确诊为免疫性不孕的男性及其配偶进行GIFT，其中7对夫妇（43％）怀孕，因此认为是一种非常有效而又安全的方法。

　　Второй раздел: мужское бесплодие

　　Для бесплодия, вызванного наличием высоких концентраций сперматозоидных антител в организме мужчины, вызванного аутоиммунными факторами, можно попробовать следующие методы лечения:

　　1Иммунная супрессия:Использование кортикостероидов, лечение в зависимости от конкретных обстоятельств с помощью малых доз в течение длительного времени или больших доз для кратковременного лечения, чтобы сперматозоидные антитела в организме降至 определенного уровня, и половой акт в этот момент, чтобы увеличить шансы на зачатие.

　　2Сбор спермы:Затем сперматозоиды промывают особым сперматозоидным洗涤ным раствором, чтобы смыть антитела на поверхности сперматозоидов, и проводят искусственное оплодотворение.

　　3Использование метода ретропульсии тестостерона:В зависимости от физиологических свойств тестостерона, используется высокодозный тестостерон, сначала подавляющий образование сперматогенного эпителия, а затем прекратив использование тестостерона, чтобы сперматогенный эпителий, освободившийся от подавления,产生了 больше сперматозоидов. Это метод тестостероновой ретропульсии. Когда количество сперматозоидов уменьшается, титр антител также снижается или исчезает. Секс в период, когда количество сперматозоидов увеличивается, а антитела еще не значительно升高, может увеличить шансы на зачатие.

　　4Рассмотрение аутоиммунных факторов:Это вызвано воспалительными заболеваниями, такими как орхит, эпидидимит и т.д., и требует активного лечения первичного заболевания.

　　Третий раздел: женское бесплодие

　　Для иммунного бесплодия, вызванного наличием антител в организме женщины, можно попробовать использовать метод性生活 с презервативом или одновременное использование кортикостероидных иммуносупрессоров для лечения.

　　1Избегание контакта с антигенами:Использование презервативов во время каждого полового акта можно избежать дальнейшей стимуляции сперматозоидных антигенов у женщины. Когда уровень сперматозоидных антител у женщины снижается, поощряют пациентов вести незащищенные половые акты в период овуляции или искусственное оплодотворение.

　　2Методы иммуносупрессии:Препараты кортикостероидов имеют противовоспалительное действие и干扰 токсическое действие макрофагов. Поэтому их можно использовать для лечения иммунного бесплодия.

　　3Искусственное оплодотворение в полости матки:Когда в слизи шейки матки пациента присутствуют сперматозоидные антитела, которые干扰 фертильность, сперму мужа можно обработать в пробирке, отделить высококачественные сперматозоиды для искусственного оплодотворения. Этот метод предотвращает ограничивающее действие сперматозоидных антител в слизи шейки матки на прохождение сперматозоидов.

　　4В体外 оплодотворение:В体外 культивируют сперму и яйцеклетку для оплодотворения, после оплодотворения3-5Эмбрион внедряется в полость матки, поэтому сперма не нуждается в местном контакте с репродуктивными путями женщины, содержащими антиспермальные антитела, до оплодотворения. После оплодотворения, благодаря защитному действию прозрачной оболочки зиготы, сперматозоиды-антитела не могут атаковать зиготу, и затем зигота внедряется.