Tubal pregnancy miscarriage

　　How is tubal pregnancy miscarriage caused? There are mainly the following five reasons, briefly described as follows:

　　1Genetic factors.Family history shows that if the grandmother, great-grandmother, or mother of a pregnant woman has a history of ectopic pregnancy, the possibility of ectopic pregnancy is higher than that of women without such family history.4-9Times.

　　2Inflammation.Due to some reason causing salpingitis infection, especially chronic inflammation leading to adhesions around the fallopian tube or twists, narrowing, and blockages in the fallopian tube, it can affect the normal progression of the oocyte in the fallopian tube.

　　3lesões orgânicas tubárias.Como anomalias de desenvolvimento tubário, tumores ovarianos tubários e outros, podem impedir o percurso normal do óvulo fertilizado.

　　4disfunção funcional tubária.Desregulação endócrina e disfunção neuropsiquiátrica podem causar disfunção tubária, levando ao percurso prolongado do óvulo fertilizado no tubo uterino, continuando a se desenvolver e se implantar.

　　5outros fatores.Após a ovulação de um ovo em um ovario, é capturado pelo outro tubo uterino fertilizado, devido ao tempo de transição prolongado, o óvulo fertilizado já se desenvolveu em um blastocisto e se implantou no tubo uterino, causando gravidez ectópica.

　　Quando a gravidez ectópica ocorre, devido à ausência de蜕膜 completa no tubo uterino, o óvulo gravídico, após a implantação, suas vilosidades são destruídas diretamente pela ação da enzima de hidrólise proteica, invadem diretamente a camada muscular da parede tubária, danificam os vasos microscópicos da camada muscular, causando sangramento. O sangue injeta entre a camada nutritiva do óvulo gravídico e os tecidos ao redor, e o óvulo gravídico é envolto por uma cápsula composta por fibra muscular e tecido conjuntivo. Dependendo da localização de implantação do óvulo gravídico, podem ocorrer diferentes resultados. Em casos crônicos, é difícil distinguir entre o tipo de aborto e o tipo de ruptura, pois os dois tipos geralmente aparecem intercalados.

　　Clínicamente, é comum encontrar casos de aborto tubário incompleto, devido ao crescimento contínuo dos vilosidades residuais, ocorrendo ruptura tubária. Quando a gravidez ectópica rompe ou aborta, o feto já foi expulso pelo local de perfuração ou pela extremidade de abertura, enquanto o placenta ainda está anexada à parede tubária ou cresce para fora do local de ruptura, anexando-se ao útero, tubário, ligamento redondo, parede pélvica e outros lugares, formando gravidez ectópica secundária. Alguns casos de gravidez ectópica podem ser curados por regressão espontânea, geralmente ocorrem na mucosa das pálpebras da bexiga tubária, não invadindo a parede tubária. Alguns invadem a camada muscular da parede tubária, mas devido a disfunção nutricional, a morte precoce do embrião.

     O aborto ectópico de gravidez tubária pode levar a hemorragia grave, choque e outras doenças. O aborto ectópico de gravidez tubária é um grave perigo para a saúde feminina, é uma doença grave que ameaça a vida feminina, portanto, é necessário tratar imediatamente assim que forem detectados sinais.

　　Quais são os sintomas de aborto ectópico de gravidez tubária? Resumam como segue:

　　1dor abdominal.Os pacientes geralmente procuram atendimento devido a dor abdominal aguda, sua ocorrência está em9acima de 0％. No início, geralmente há dor abdominal intensa no lado afetado, como uma sensação de rasgo, que pode rapidamente se espalhar para a cavidade abdominal. A intensidade e a natureza da dor estão relacionadas à quantidade e velocidade de sangramento interno. Se houver ruptura, o sangramento interno é abundante e rápido, estimulando a peritonite e causando dor abdominal intensa, que pode se espalhar para a cavidade abdominal. Se houver aborto tubário, o sangramento é menor e mais lento, a dor abdominal geralmente está limitada à cavidade pélvica ou a um lado, e a intensidade da dor é também mais leve. Em alguns casos, a quantidade de sangue é grande, o sangue flui para a cavidade pélvica superior, estimula o músculo diafragma, causando dor abdominal superior e dor no ombro, frequentemente diagnosticada como síndrome aguda abdominal superior. Se houver ruptura repetida ou aborto, pode causar sangramento interno repetido. Se houver sangramento interno em grande quantidade ou em pequena quantidade várias vezes e não for tratado a tempo, o sangue coagula no local mais baixo da pelve (fossa rectouterina), causando dor aguda no ânus.

　　2amenorreia.A gravidez ectópica muitas vezes apresenta amenorreia. O tempo de amenorreia pode variar, geralmente relacionado à localização da gravidez ectópica. A data de amenorreia em峡部 ou壶腹部，geralmente está em6Aproximadamente na semana que ocorre a sintoma de dor abdominal, raramente excede2～3Mês. Em mulheres com menstruação regular, a menstruação atrasada por alguns dias, aparecendo o fenômeno de sangramento interno, deve-se considerar se é gestação ectópica tubária. A gestação ectópica tubária intersticial, devido à espessura do tecido muscular ao redor, geralmente aparece sintomas de dor abdominal3～4Mês ocorre a ruptura, portanto, há um longo período de amenorreia. Ao perguntar sobre o histórico, deve-se perguntar detalhadamente sobre a quantidade, qualidade e duração da menstruação, comparando com a menstruação anterior, não confundindo o sangramento vaginal em gotas com uma menstruação completa. Em alguns casos de gestação ectópica tubária, a hormônio gonadotrópico coriônico da placenta é insuficiente para fazer o endométrio alcançar a resposta de amenorreia, sem o fenômeno de amenorreia.

　　3Sangramento vaginal irregular.Após a gestação ectópica tubária, há mudanças endócrinas, seguidas por mudanças regressivas e necróticas do endométrio, o endométrio é expulso em fragmentos ou em forma completa, causando sangramento uterino. O sangramento geralmente é irregular e em gotas, marrom escuro, que pode ser completamente parado apenas após a remoção do foco (cirurgia ou medicamento). Em alguns casos, o sangramento vaginal é mais abundante, e além da descamação do endométrio, alguém acredita que provém da tubária.

　　4Desmaio e choque.Os pacientes, além de dor abdominal, geralmente têm sintomas como tontura, visão borrada, suor frio, taquicardia, até desmaio. O grau de desmaio e choque está relacionado à velocidade e quantidade de sangramento.

　　5Histórico de esterilidade.Histórico de esterilidade primária ou secundária, o relatório de Shanghai2822Nos casos de esterilidade, a proporção é66.28％.

　　Como prevenir a aborto ectópico de gestação tubária? Resumo如下:

　　1Beber menos álcool.Se as mulheres consumirem álcool por um longo tempo ou beberem muita cerveja de uma vez, isso pode causar a tubária uterina a se estreitar facilmente, e também há um fenômeno de queda da função dos cilios internos, a parede tubária não pode contrair normalmente, e os espermatozoides não podem ser transportados com sucesso para o local do útero, causando assim a gestação ectópica tubária feminina.

　　2Não fumar.A probabilidade de gestação ectópica tubária em mulheres que fumam é maior2-4Aumento da probabilidade de gestação ectópica tubária em mulheres que fumam em comparação com mulheres normais, porque o tabaco contém nicotina, que pode alterar o movimento dos cilios tubários femininos, o que pode reduzir a capacidade imunológica do corpo feminino, e os órgãos pélvicos femininos são propensos a infecções.

　　3Tratar ativamente a inflamação tubária.Quando as mulheres têm inflamação tubária, as lesões inflamatórias podem causar uma certa obstrução na entrada dos espermatozoides, e os espermatozoides ficarão presos no local da tubária feminina para crescer, o que pode fácilmente causar gestação ectópica tubária feminina. Os especialistas recomendam que as mulheres que estão tentando engravidar devem controlar o momento, garantir que a inflamação esteja verdadeiramente curada antes de considerar a gravidez, o que pode ajudar eficazmente as mulheres a evitar a gestação ectópica.

　　Quais exames devem ser feitos para a aborto ectópico de gestação tubária? A introdução é a seguinte:

　　Ultrassonografia de tipo B

　　A ultrassonografia como uma técnica de diagnóstico por imagem, possui operação simples, forte visualização, sem lesão para o corpo humano e pode ser repetida várias vezes, mas as imagens de ultrassom são complexas, a técnica e experiência do pessoal de inspeção diferem significativamente, a taxa de erro pode alcançar9.1％.

　　1、Imagem intra-uterina: não há vesícula gestacional, não há sementes de feto e pulsação original do batimento cardíaco fetal. Mas a taxa de ocorrência da imagem da vesícula gestacional falsa é de aproximadamente20％，é a degeneração de membrana serosa do endométrio devido à gravidez e uma quantidade pequena de sangue retido no útero, geralmente não é claro o contorno, a camada não é completa, a borda não é regular, não aumenta com a gravidez, às vezes diminui, é possível distinguir com atenção.

　　2、Bolha pélvica lateral ou/E as características da liquidez de pós-cisto uterino-retal: o tumor extra-uterino geralmente é composto por vesícula gestacional, hematoma e o intestino em volta da adesão.

　　3、A gravidez ectópica da parede intersticial da trompa uterina antes de a ovócito perfurar a camada muscular, pode ver a vesícula gestacional envolta na camada muscular espessa, a imagem sonora é semelhante à gravidez residual angular do útero, é difícil de distinguir.

　　Segundo, medir o gonadotropina coriónica

　　A aplicação de hCG-β（hCG). O método de imunoradiometria de unidade pode medir corretamente a gravidez inicial, é um bom método para o diagnóstico de gravidez ectópica.

　　Três, punção do forro posterior

　　Este método é amplamente aplicado atualmente no diagnóstico de gravidez ectópica, se for extraído pus ou líquido seroso, pode excluir a gravidez ectópica de trompa uterina.

　　Quatro,腹腔镜

　　A gravidez ectópica geral pode ser diagnosticada por esses exames, o valor do exame腹腔镜 para casos atípicos é grande, pode observar em detalhes o local e o relacionamento entre os órgãos ao redor da gravidez ectópica e o estado de adesão, e pode fazer a cirurgia ao mesmo tempo em alguns casos.

　　Observação腹腔镜: o local de implantação da gravidez ectópica de trompa uterina está em forma de tumor, cor avermelhada escura, inflado, os vasos sanguíneos na superfície aumentam e estufam. Se houver sangramento intra-abdominal, o campo de visão é escuro, e há coágulos de sangue aderindo, é um pouco difícil de observar o local de implantação da gravidez, pode-se lavar abundantemente com sálvia sódica no interior da cavidade abdominal para clarificar o campo de visão, facilitando a observação do local de implantação, ao mesmo tempo, pode-se sugar rapidamente o sangue e os coágulos de sangue intra-abdominais para garantir um bom campo de visão.

　　Cinco, curetagem diagnóstica

　　Através da curetagem diagnóstica, para observar as mudanças no endométrio, pode-se ver que há só membra placentária e não vilosidade intra-uterina, então pode-se excluir a gravidez intra-uterina.

　　Seis, a irradiação de iodo para a útero e trompa uterina

　　Tem um valor significativo para o diagnóstico de gravidez ectópica.

　　O que deve ser notado na dieta de mulheres com gravidez ectópica de trompa uterina? Vou fazer uma breve introdução:

　　Primeiro, comer

　　1、A gravidez ectópica de trompa uterina devido ao corpo mais frágil, geralmente é fácil transpirar. Portanto, a suplementação de água deve ser pequena e múltipla, reduzindo a quantidade de evaporação de água; a quantidade de vitaminas solúveis em água liberadas no suor é grande, especialmente a vitamina C, a vitamina B1、Vitamina B2Portanto, deve-se comer mais vegetais frescos e frutas. Dessa forma, também é benéfico para prevenir a constipação.

　　2、Deve-se comer mais alimentos ricos em proteínas, como carne magra, peixe, ovos, etc., deve-se absorver mais água para compensar a perda de líquidos do corpo durante a cirurgia.

　　3、No que diz respeito à dieta, deve-se adicionar mais ajustes, pode-se comer mais alguns alimentos que fortalecem o Qi e o sangue, como sopa de ovos, carvalhos e xarope de cana, ou também pode-se beber mais um pouco de sopa de galinha, sopa de peixe, esses alimentos têm o efeito de fortalecer o Qi do meio e nutrir o sangue.

　　Segundo, evitar

　　Deve evitar comer alimentos crus e frios, evitar alimentos irritantes, como pimenta, vinho, vinagre, pimenta, gengibre, etc., esses alimentos podem provocar a hiperemia dos órgãos, aumentar a quantidade de menstruação, também deve evitar alimentos frios como caranguejos, cogumelos de terra, moluscos de rio, etc.

　　Para o tratamento de gestação ectópica, o método principal tradicionalmente usado sempre foi a cirurgia, nos últimos dez anos devido ao aumento da sensibilidade da medição imunológica β-hCG(hCG). e o desenvolvimento de ultra-som de alta resolução e laparoscopia, a diagnose precoce de gestação ectópica melhorou significativamente, portanto, o tratamento conservador e medicamentoso deve ser mais utilizado no campo clínico.

　　I. Tratamento cirúrgico

　　1Cirurgia de excisão de trompa: Independentemente de ser uma gravidez ectópica abortiva ou rompida, a excisão da trompa pode parar a hemorragia a tempo, salvar a vida, e em mulheres que já têm filhos e não desejam engravidar novamente, pode ser feita a ligation da trompa contralateral ao mesmo tempo. Em mulheres que precisam manter a capacidade reprodutiva, se o foco da trompa for muito grande, a ferida for muito longa, afetando a mesentéria e os vasos e/ou quando os sinais vitais estão em estado grave,也应作输卵管切除。在行保守性手术中输卵管出血，无法控制应当立即切除输卵管。

　　2Operação conservadora: A operação conservadora, em princípio, remove a formação ectópica de gravidez, tenta preservar a anatomia e função da trompa, criando condições para a gravidez intra-uterina futura. Indicações: A gravidez ectópica atual de mulheres jovens é a primeira gravidez; mulheres sem filhos que切除一侧输卵管.

　　3Laparoscopia: Sob laparoscopia, primeiramente limpe e aspire o sangue acumulado no pelve, encontre o local de implantação do óvulo. Se a gravidez estiver no local de ampola, pode ser aspirada diretamente da ampola (através do calice) ou removida com uma pinça de grande colher. Se a gravidez estiver no istmo ou no septo, é necessário fazer a incisão da trompa. Injeção em5％ do POR-8aproximadamente20～30ml para isquemia local, pode evitar hemorragia durante a incisão da trompa, cortar a parede da trompa após coagulação elétrica na parte convexa da trompa dorsal, até que a formação de gestação seja exposta. Usando duas ferramentas não traumáticas para separar a parede da trompa, remova lentamente a formação de gestação com uma pinça de grande colher, e limpe o local de implantação com um lavador, coser a serosa da trompa intra-abdominal com um método de nó intra-abdominal para fechar a ferida.

　　II. Tratamento medicamentoso

　　Ametopterina (methotrexate, MTX) é principalmente usada para gestação ectópica não rompida, com serosa da trompa intacta, sem hemorragia ativa, e diâmetro da formação de gestação ectópica menor que3～4cm, sangue intra-abdominal menor que100ml, β-hCG