Gravidez de gêmeos

　　Primeiro, causa da doença

　　A ocorrência de gestação de gémeos está relacionada com raça, idade, número de gestações e partos, fatores genéticos, nutrição, estação, nível de hormônios estimulantes do crescimento gonadotrópico no sangue das mulheres. Além disso, o uso de medicamentos para estimulação da ovulação e técnicas de fertilização assistida também aumentaram a frequência de gestação de múltiplos.

　　1、raça e região：A taxa de gestação de múltiplos entre diferentes raças e etnias varia muito. A taxa de gestação de gémeos no Nigéria é a mais alta,1969A taxa de ocorrência de gémeos no distrito de Ibaban foi relatada como alta em5‰, e a Inglaterra e o País de Gales12‰, enquanto o Japão é o mais baixo, com11、fatores genéticos：6.5‰.

　　2Os dados epidemiológicos mostram que a frequência de gémeos entre as pessoas com histórico familiar de gémeos é mais alta do que no geralvezes, a ocorrência de gémeos não tem tendência familiar, enquanto os gémeos idênticos estão relacionados com a herança. Os gémeos idênticos são herdados através da herança materna feminina, e o papel do pai é menor ou inexistente. Alguns estudiosos observaram que4～7vezes ou2vezes gémeos foram submetidas a estudos familiares, descobrindo que entre essas mulheres2Mulheres que tiveram mais de4.5‰, e entre as irmãs5.5‰ já deram à luz gémeos, e os filhos dos seus irmãos4.5‰s são gémeos.

　　3、idade da grávida：A taxa de gémeos idênticos aumenta com a idade da grávida, e os gémeos idênticos estão15～19A taxa de ocorrência de gémeos no grupo de mulheres de2.5‰, enquanto30～4As mulheres de 0 anos aumentam11.5‰. A idade não tem impacto significativo na taxa de ocorrência de gêmeos idênticos. Relatados na literatura,}2A taxa de ocorrência de gêmeos idênticos em mulheres com menos de3‰, até4Aumento de apenas4.5‰.

　　4、Número de gravidez e parto da grávida:Muitos estudiosos acreditam que o parto3Mulheres com mais de uma gravidez e parto são um grupo de alto risco de gravidez de gêmeos múltiplos, o4Mulheres com mais de uma gravidez e parto, a taxa de ocorrência de gêmeos múltiplos aumenta significativamente. Nos últimos anos, devido às mulheres ocidentais desenvolvidas também implementarem o planejamento familiar, as mulheres com alta gravidez e parto diminuíram significativamente, e a taxa de ocorrência de gêmeos múltiplos diminuiu ligeiramente.

　　5Nutrição:Estudos em animais mostram que o aumento da nutrição pode aumentar a taxa de ocorrência de gêmeos múltiplos. Antes da Segunda Guerra Mundial, a taxa de ocorrência de gêmeos múltiplos na França era7.1‰, enquanto na guerra, era3.7‰.

　　6、Fatores ambientais:Estudos mostram que a radiação solar contínua pode aumentar a estimulação do hipotálamo para a hipófise, aumentando o nível de hormônios gônadotrópicos no corpo feminino, aumentando a taxa de gravidez de gêmeos múltiplos. Em algumas regiões do norte da Finlândia, a gravidez de gêmeos múltiplos7Mês com a maior taxa de ocorrência.

　　7、Nível de hormônios gônadotrópicos séricos:A ocorrência de gêmeos múltiplos está fortemente relacionada ao nível de hormônios gônadotrópicos séricos da grávida. Nas mulheres de Nigéria, onde a taxa de ocorrência de gêmeos múltiplos é a mais alta, já foi medida a alta taxa de hormônios gônadotrópicos, enquanto nas mulheres de Japão, onde a taxa de ocorrência de gêmeos múltiplos é a mais baixa, a taxa de hormônios gônadotrópicos é baixa.

　　8、Medicamentos para estimulação da ovulação:Mulheres com infertilidade que usam medicamentos para estimulação da ovulação podem causar o desenvolvimento e maturação simultânea de múltiplos folículos primordiais, facilitando a gravidez de gêmeos múltiplos. De acordo com a detecção de gravidez precoce por ultra-som, a aplicação de hormônios gônadotrópicos pós-menopausais (HMG) aumentará a chance de gêmeos múltiplos.2％.40％～5％～100％, a aplicação de clomifeno CC aumentará

　　9％.、Fertilização in vitro:3Desde a pesquisa de fertilização in vitro, devido à cada vez que é introduzida no útero

　　Dois ou mais óvulos fertilizados, a taxa de gravidez de gêmeos múltiplos também aumenta significativamente.

　　Em geral, as mudanças maternas nas grávidas de gêmeos múltiplos são mais pronunciadas do que nas de única gestação, o mais importante é que o aumento do volume sanguíneo materno é maior do que no caso de única gestação500ml, mas é interessante que, em25A perda de sangue pós-parto em gêmeos múltiplos é em média935ml, mais do que o feto de única gestação500ml. Devido ao aumento dramático do volume sanguíneo e ao desenvolvimento dos dois fetos, a necessidade de ferro e ácido fólico aumenta significativamente, portanto, a mãe é mais propensa a desenvolver anemia. Veille et al. (1985Para estimar a função cardíaca das grávidas de gêmeos múltiplos por ecocardiografia, comparado ao feto de única gestação, o volume de saída cardíaca aumenta, mas o volume do ventrículo em diástole permanece o mesmo. O aumento do volume de saída cardíaca está relacionado ao aumento da frequência cardíaca e ao aumento do volume de ejeção.

　　Outra mudança materna é que o volume e a tensão do útero na gravidez de gêmeos múltiplos aumentam significativamente, sua capacidade aumentará10L ou mais, o peso aumentará pelo menos9kg(20Ib), especialmente em gêmeos idênticos, a quantidade de líquido amniótico pode aumentar rapidamente, resultando em superligação aguda do líquido amniótico, além de压迫 abdominal dos órgãos, até mesmo deslocamento, pode haver elevação do diafragma, lesão renal, Quigley e Cruikshank (1977Foram relatados dois casos de gravidez de gêmeos múltiplos com superligação aguda do líquido amniótico, desenvolvendo anemia nitrogenada e urina reduzida.

　　Os principais efeitos no feto se manifestam no peso, a restrição do crescimento fetal e o parto prematuro resultam em peso do feto mais leve, comparado ao feto de única gestação, durante a gravidez28semanas antes, embora o peso dos fetos de gêmeos seja ligeiramente menor do que o dos fetos únicos, a diferença não é grande, grávidos28semanas após, a diferença no peso dos fetos de gêmeos aumenta gradualmente, até34～35semanas após, a separação do peso dos dois fetos é particularmente evidente. Mas é significativo que durante esse estágio, a soma do peso dos dois fetos geralmente está em4000～5000g.

　　Em relação ao peso dos dois fetos, geralmente não há muita diferença, mas quando ocorre síndrome de transfusão de gêmeos em gêmeos idênticos, o peso geralmente difere em500g ou mais. No entanto, em gêmeos fraternos, também pode haver uma grande diferença no peso, por exemplo, em um caso de gêmeos no Hospital Parkland, a recém-nascida do sexo feminino foi2300g, são bebês de idade apropriada, recém-nascidos do sexo masculino785g, ambos sobreviveram, mas durante o processo de crescimento posterior, o último sempre ficou para trás.

　　1、早产：Devido ao aumento excessivo do útero em gêmeos, o aumento da taxa de parto prematuro é inevitável, já no início1958ano Mckeown relatou que a média da gestação de gêmeos é260 dias, em fetos de gêmeos, metade do peso é <2500g, parte do parto prematuro ocorre naturalmente, parte ocorre após a rompida prévia da membrana amniótica, a taxa de rompimento prévio da membrana amniótica em gêmeos idênticos é maior do que em gêmeos fraternos, mas a razão é desconhecida. Devido ao alto número de deslocações anormais de parto em gêmeos, a taxa de prolapse umbilical após a rompida da membrana é também maior do que em gestação única, e o parto prematuro é a principal razão para o aumento da mortalidade e da doença neonatal em recém-nascidos de gêmeos, recentemente Pons (1998）relatado842casos, a idade gestacional média dos gêmeos é36.2semanas, a taxa de parto prematuro é45.96％, a taxa de mortalidade perinatal é39.2‰, a principal causa de morte ainda é o parto prematuro, comparado ao parto único, a gravidez de gêmeos em si não traz maior risco para o feto do que o parto único, mas a taxa de parto prematuro é muito maior do que a de parto único, portanto, é o principal risco.

　　2、贫血：Como mencionado anteriormente, a taxa de anemia na gravidez de gêmeos é aproximadamente40％， a principal razão é que as reservas de ferro e ácido fólico são insuficientes para atender às necessidades de crescimento de dois fetos.

　　3、妊高征：Hipertensão gestacional é uma das principais complicações da gravidez de gêmeos, com uma taxa de ocorrência maior do que a de gestação única3～5vezes, mais comum em primíparas, especialmente durante a gravidez37semanas antes de desenvolver hipertensão gestacional aproximadamente70％， enquanto a gravidez única é apenas6％～8％, o tempo de ocorrência é anterior ao de gestação única, e a gravidade da doença é maior, facilitando o desenvolvimento de eclâmpsia, a taxa de nascimentos de bebês com baixo peso também aumenta, e aqueles com ICP também são propensos a desenvolver síndrome de hipertensão gestacional.

　　4、羊水过多：Na gravidez de gêmeos, durante o segundo trimestre de gravidez, é comum que haja superabundância de líquido amniótico, mas depois gradualmente diminui, e finalmente, o número de casos de superabundância de líquido amniótico é aproximadamente12％, a superabundância de líquido amniótico aguda é mais comum em gêmeos idênticos e geralmente ocorre antes de que possam sobreviver, portanto, é uma grande ameaça para o feto.

　　5、妊娠期肝内胆汁淤积症（ICP）：ICP é uma das complicações comuns da gravidez na gestação das grávidas chinesas, cuja causa está relacionada ao estrogênio. O nível anormalmente alto de estrogênio durante a gravidez pode ser ainda mais evidente em gestações de gêmeos, pois há dois placentas. Os principais sintomas são coceira, aumento dos enzimas hepáticas ou associado ao aumento da bilirrubina, aparecimento de icterícia, e a principal ameaça para o feto é o parto prematuro e a asfixia intrauterina, resultando em morte súbita.

　　6、流产：A taxa de aborto de gêmeos é maior do que a de único feto, e a taxa de gêmeos diagnosticados por ultra-som durante o início da gravidez é de20% na gravidez,14A taxa de aborto espontâneo é de 0% na gravidez,2～3A taxa de aborto é duas vezes maior, e o aborto espontâneo pode estar relacionado a anomalias embrionárias, desenvolvimento anormal do placenta, disfunção da circulação sanguínea do placenta, útero relativamente estreito.

　　Um, manifestações clínicas:Reações de gravidez precoces graves, o aumento do útero não coincide com o mês de gravidez, aumento excessivo de peso, movimentos fetais freqüentes, no terceiro trimestre de gravidez, devido ao aumento excessivo do útero, a sensação de peso na barriga aumenta, ao mesmo tempo, o músculo diafragma é elevado, comprimindo os pulmões e o coração, causando dificuldade para respirar, devido ao bloqueio do retorno venoso, as pernas e a vulva podem ocorrer inchaço severo, até mesmo varizes.

　　Dois, exame de barriga:No segundo trimestre de gravidez, o útero aumenta além do mês correspondente, é possível tocar pequenos membros ou mais de dois polos fetais em várias partes da barriga, a gravidez,3Após o mês e a gravidez,5Após o mês, é possível ouvir dois batimentos cardíacos usando o Doppler e o estetoscópio fetal.

　　1No período de gravidez,

　　A capacidade de circulação sanguínea das grávidas de gêmeos é maior do que a de grávidas de único feto, e a gestação de dois fetos requer mais proteínas, ferro, ácido fólico, etc., além da capacidade de absorção e utilização do ácido fólico diminuída, geralmente ocorre anemia ferropénica e anemia macrocítica. Durante a gravidez de gêmeos, também é fácil ocorrer doença hipertensiva do período de gravidez, excesso de líquido amniótico, anomalia fetal, placenta prévia, descolagem prematura do placenta, sangramento pós-parto, parto prematuro, parto difícil, crescimento intra-uterino lento, morte fetal intra-uterina, posição anormal do feto, etc. A posição do feto durante a gravidez de gêmeos é geralmente longitudinal, com mais frequência cabeça-cabeça ou cabeça-quadrúpedo, outras posições são raras. Durante a gravidez de gêmeos, devido ao aumento do útero e à alta pressão, é fácil ocorrer rompimento prematuro da membrana amniótica e parto prematuro. O peso médio dos gêmeos de origem única é mais leve. Durante a gravidez de gêmeos, a área do placenta é grande, às vezes se estende até a porção inferior do útero e a entrada do colo do útero, formando placenta prévia, causando sangramento pré-parto.

　　2No período de parto,

　　Existem muitas situações anormais que ocorrem durante o parto de gêmeos, e os tipos são os seguintes:

　　(1A prolongação do parto: devido ao aumento do útero, a extensão excessiva das fibras musculares, facilita a fraqueza primária da contração uterina, prolongando o parto. Às vezes, após a expulsão do primeiro feto, também pode ser prolongado o tempo de expulsão do segundo feto devido à fraqueza da contração.

　　(2A rompimento prematuro da membrana amniótica e o deslizamento do cordão umbilical: devido à posição anormal do feto de gêmeos e ao excesso de líquido amniótico, a pressão no útero aumenta, facilitando o rompimento prematuro da membrana amniótica e o deslizamento do cordão umbilical.

　　(3A posição anormal do feto: devido ao fato de que o feto geralmente é pequeno, geralmente está associado a uma posição anormal do feto, quando o primeiro feto é expulso, a faixa de movimento do segundo feto é maior, fácil de se tornar de exposição de ombro.

　　(4A descolagem prematura do placenta: após a expulsão do primeiro feto, o volume do útero cai repentinamente. Isso faz com que a superfície de adesão do placenta também diminua, tornando-se a base patológica para a descolagem prematura do placenta. Além disso, a gravidez de gêmeos geralmente está associada a excesso de líquido amniótico, e quando o líquido amniótico é expulso, o volume do útero diminui, também pode ocorrer a descolagem prematura do placenta.

　　(5O entrelaçamento de cabeças de feto e o choque de cabeça de feto: é raro clinicamente. Se o primeiro feto for de exposição de quadrúpedo e o segundo feto for de exposição de cabeça, durante o parto, a cabeça do primeiro feto ainda não foi expulsa, a cabeça do segundo feto já caiu para dentro do pelve, as duas cabeças das cabeças se entrelaçam, chamado de entrelaçamento de cabeças de feto, causando parto difícil. Dois feto de exposição de cabeça entram no fundo do útero ao mesmo tempo, colidindo entre si, causando parto difícil obstrutivo chamado choque de cabeça de feto. Essas condições são mais propensas a ocorrerem em fetos pequenos, pelve grande, parto de feto de membrana amniótica quebrada cedo do segundo feto ou feto de membrana amniótica única de gêmeos.

　　(6）产后出血及产褥感染：由于子宫肌纤维过度伸展致子宫收缩乏力，产程延长。另外胎盘附着面大，常发生产后出血。由于双胎妊娠并发症多，常伴贫血，抵抗力差，分娩时又有两次阴道助产，也容易发生产褥感染。

　　1、加强营养：两个胎儿生长所需营养量较大，如孕妇营养摄入不足，会影响胎儿生长发育和母体健康。因此孕妇应增加营养的量与质，还要注意基本营养素搭配合理。若孕妇浮肿较重时，应适当增加蛋白质摄入量，必要时可静脉输入白蛋白制剂，并给限盐饮食。

　　2、预防贫血：双胎妊娠合并贫血发病率约为40％，应常规补充铁剂及叶酸。严重者在医生指导下治疗。

　　3、预防流产与早产：双胎妊娠由子宫腔相对狭窄胎盘血液循环障碍，其流产发生率较单胎妊娠高2—3倍，因此应加强孕期保护与监护。若一胎发生死胎，另一胎仍可继续生长发育，死亡的胎儿将被吸收或挤压成纸样儿随正常胎儿娩出，不必担心害怕，更不要引产终止妊娠。因双胎妊娠子宫过度膨胀，易发生早产，故应于中期妊娠后注意休息，避免房事，并提前4周做好分娩前的准备工作。

　　一、生化检测

　　由于双胎胎盘比单胎大，在生化检测中，血绒毛膜促性腺激素（HCG），人类胎盘催乳素（HPL），甲胎蛋白（AFP），雌激素，碱性磷酸酶的平均水平及尿雌三醇和雌二醇确实高于单胎，但这些方法并无诊断价值，唯有AFP明显升高将提高人们对畸形的警惕性。

　　二、B超检查

　　是诊断双胎的重要工具，它还有鉴别胎儿生长发育，观察胎儿有无畸形及有无羊水过多或羊水过少的功能。

　　1、早期妊娠时双胎的诊断：用腹部B超检查法妊娠最早出现在6周，一般妊娠可在7～8周发现宫内有两个胚囊，但阴道超声能较腹部B超更早地发现双胎，至妊娠9～13周，两个胎囊胎儿及其胎动均已清晰可辨，妊娠16周以后可测量其双顶径观察胎儿的生长，如遇双角子宫，由于一角内受孕后，对侧角的蜕膜受卵巢及胎盘的影响而蜕膜充分发育，腺体的分泌充满于腔内可造成囊状的假象而误诊为双胎。

　　早期妊娠时B超诊断双胎数较中，晚期妊娠时实际分娩的双胎数为高，因为在早孕时，双胎中之一胎可因各种原因死亡，一胎在宫内消失或死亡的发生率自20％（Jones等，1990）至50%，这种现象称为消失的双胎，报到所有自然妊娠的孕妇中早期妊娠时多胎率为12％, mas dentre eles apenas14％ podem sobreviver até o termo, o risco de aborto de gêmeos monoamnióticos é significativamente maior que o de gêmeos diamnióticos.

　　2Diagnóstico e monitoramento de gravidez de gêmeos na média e tardia gravidez:Até a média e tardia gravidez, a taxa de diagnóstico de gêmeos por ultra-som é100%, além de poder aparecer dois cérebros ou troncos e各自的 batimentos cardíacos e diferentes frequências de batimento, deve-se prestar atenção à posição do placenta, de um lado, deve-se distinguir entre gêmeos monocísticos e gêmeos dicísticos, e por outro lado, deve-se prestar atenção à possibilidade de placenta baixa ou placenta prévia, no terceiro trimestre da gravidez, o crescimento dos dois fetos de gêmeos é mais lento que o de útero único, e os dois fetos às vezes não são iguais, especialmente quando há síndrome de transfusão de gêmeos, a diferença entre os dois fetos é mais pronunciada, portanto, deve-se medir parâmetros como o diâmetro biparietal, comprimento do fêmur, diâmetro abdominal para os dois fetos, para julgar o desenvolvimento, além disso, deve-se prestar atenção à monitoração do líquido amniótico, Joern et al.2000) usar ultra-som Doppler para monitorar a velocidade do fluxo sanguíneo umbilical do feto de gêmeos no terceiro trimestre da gravidez para julgar o prognóstico do feto, e aqueles com velocidade anormal do fluxo sanguíneo umbilical, menores que o feto de tamanho normal, parto prematuro, cesariana e mortalidade perinatal são significativamente maiores que os normais, portanto, também pode ser um método de monitoramento.

　　3Diagnóstico de malformação de gêmeos:As malformações fetais de gêmeos são significativamente mais altas que as de útero único, e as malformações comuns incluem hidrocefalia, anencefalia, ectopia do meningocele, ectopia umbilical, eversiones viscerais, anomalias conjoined e anomalias a coração ausente, todas podem ser diagnosticadas por ultra-som.

　　Diagnóstico por raios X

　　O exame de raios X foi uma vez uma importante técnica de diagnóstico de gêmeos, mas em comparação com o ultra-som, ele deve ser usado após a formação dos ossos, e a obesidade excessiva da mãe, o excesso de líquido amniótico e o movimento do feto afetam a precisão do diagnóstico, e a radiação tem um efeito tóxico, enquanto o ultra-som pode observar a estrutura de várias partes do feto por várias seções, medir seus diâmetros e pode ser usado repetidamente, por isso agora é praticamente substituído pelo ultra-som.

　　1Deve-se fortalecer a regulação da dieta durante a gravidez para evitar a anemia da gravidez. As grávidas com gêmeos precisam de mais calorias, proteínas, minerais, vitaminas e outros nutrientes para garantir o crescimento e desenvolvimento dos dois bebês. A capacidade sangüínea das mulheres grávidas com gêmeos é significativamente maior que a das grávidas com útero único, e a necessidade de ferro também é maior, geralmente aparecendo anemia no início da gravidez. Para evitar a anemia, além de fortalecer a nutrição, consumir carne magra fresca, ovos, leite, peixe, fígado animal e vegetais e frutas,还应补充铁剂、叶酸等。可以每日口服硫酸亚铁1-2pílulas (3mg-6mg).

　　2A gravidez de gêmeos tem o útero significativamente maior e mais rápido que a de útero único, especialmente24Após a semana, a evolução é particularmente rápida. Isso não só aumenta a carga física da grávida, mas também, devido à compressão do coração, pulmões e veia cava inferior, pode causar sintomas de compressão como taquicardia, dificuldade respiratória, inchaço das pernas e varizes venosas, que são mais evidentes no terceiro trimestre da gravidez. Portanto, no terceiro trimestre da gravidez, deve-se prestar atenção especial para evitar o esforço excessivo, descansar mais no leito, o que é benéfico para aliviar os sintomas de compressão, aumentar o fluxo sanguíneo para o útero e prevenir o parto prematuro. Além disso, devido ao aumento excessivo do útero causado por gêmeos, é difícil manter até o término do período de gestação e geralmente resulta em parto prematuro. Portanto, as grávidas com gêmeos precisam ser hospitalizadas mais cedo para garantir uma entrega tranquila.

　　3Os fatores desencadeantes do parto prematuro são principalmente má repouso e falta de moderação na vida sexual. Portanto, as grávidas de gémeos devem prestar atenção especial, durante a gravidez.28-3Após a 0semana, deve-se descansar mais na cama, é aconselhável adotar a posição lateral esquerda, não é aconselhável sentar, a posição semi-sentada e a posição deitada. A posição lateral esquerda pode aumentar o fluxo sanguíneo do útero, reduzir a pressão e a expansão do colo do útero do feto.

　　Tratamento durante a gravidez:

　　1Nutrição:suplementar ferro, evitar esforço excessivo,30semana em diante, deve-se descansar mais na cama. Deve-se garantir suficientes calorias, proteínas, minerais, vitaminas e ácidos graxos para atender às necessidades de crescimento e desenvolvimento de dois fetos. As calorias, além da quantidade diária determinada10460J (2500cal), o ferro diariamente a partir de30mg aumentando para60～100mg, a ácido fólico a partir de400μg até1mg, para prevenir a anemia, a restrição de sais de sódio não é necessariamente benéfica para a grávida.

　　2Prevenção da ocorrência de síndrome hipertensiva da gravidez:Os gémeos podem aumentar a taxa de síndrome hipertensiva da gravidez, especialmente nas primíparas, como relatado por Hardardottir, a gravidez de múltiplos é mais propensa a causar dor abdominal superior, hemólise e trombopenia, ocorrendo cedo e com gravidade, portanto, a prevenção é muito importante. No início da gravidez de gémeos, deve ser determinada a pressão arterial basal e a pressão arterial média arterial para comparação no segundo e terceiro trimestre de gravidez.24Após a 13ª semana, pode-se tomar diariamente a aspirina acrilato composta (aspirina composta) oral.50mg ou a rã amarela crua para prevenir sua ocorrência.

　　3Monitoramento cuidadoso do crescimento fetal pré-natal:A gravidez deve ser monitorada sistematicamente com ultra-som para a velocidade de aumento do diâmetro biparietal e do perímetro abdominal de dois fetos, ao mesmo tempo em que se deve prestar atenção à inconsistência do crescimento dos dois fetos. Se o perímetro abdominal dos dois fetos differenciar20mm ou mais, o peso será diferenciado20% ou mais, se forem do mesmo sexo, deve ser considerada a possibilidade de TTTs, quanto maior a diferença de peso, maior será a mortalidade perinatal proporcionalmente. Além disso, pode-se usar a Doppler para medir a velocidade do fluxo sanguíneo da veia umbilical e da artéria umbilical dos gémeos para distinguir a inconsistência do crescimento dos gémeos. A quantidade de líquido amniótico dos gémeos também deve ser observada.

　　4Prevenção do parto prematuro:O uso deagonistas beta-adrenérgicos pode prolongar o tempo de gravidez de gémeos e aumentar o peso do feto. No caso de insuficiência cervical funcional, a cirurgia de amarrar o colo do útero pode ser realizada sob a condição de usar inibidores de contrações uterinas.

　　5Tratar ativamente as complicações da gravidez.

　　6Tratar ativamente o atraso de desenvolvimento fetal intra-uterino e a síndrome de transfusão de gémeos.

　　Tratamento durante o período de parto:

　　1Escolha do método de parto:O manejo do parto de gémeos começa com a escolha do método de parto, que deve ser determinado com base no estado de saúde da grávida, no histórico de partos anteriores, na idade gestacional atual, no tamanho do feto, na posição do feto e na presença de complicações e quaisquer complicações associadas. O parto de gémeos é diferente do parto singleton, pois a gravidez de gémeos tem mais complicações, um período de parto mais longo, mais sangramento pós-parto, todos esses são fatores que devem ser considerados. O objetivo é a segurança da mãe, e esforçar-se para reduzir a mortalidade perinatal, enquanto o peso do feto e a posição do feto são frequentemente os fatores mais importantes na decisão.

　　2, Cesariana:}}Atualmente, há uma tendência de aumento na escolha de cesariana como método de parto para o parto de gêmeos. Chervenak (1985）Relatou a taxa de cesariana de35％, Hospital Parkland1993O relatório de50％， enquanto1994Os dados de53％. Nos critérios de cirurgia, os principais são não-cabeça, seguidos de fraqueza uterina, hipertensão gestacional e dificuldade respiratória fetal. A ampliação dos critérios de cesariana pode reduzir a taxa de mortalidade perinatal de gêmeos, e a taxa de mortalidade perinatal de gêmeos por cesariana é de 0.89％~1.45％, enquanto o parto vaginal tem uma taxa de mortalidade de6.23％. Seus critérios são:

　　(1）Hipertensão gestacional e declínio grave da função placentária.

　　(2）A diferença de peso dos dois fetos é maior que20％.

　　(3）A ausência de maturação fetal e cervical, resultando em contrações uterinas incontroláveis.

　　(4）Posição anormal de feto: em gravidez de gêmeos, podem ser vistas as seguintes posições de feto, como um de cabeça e um de quadrúpedo (26％), dois de cabeça (40％), um quadrúpedo e um de cabeça (10％), dois quadrúpedos (10％), um de cabeça e um transversal (8％), um quadrúpedo e um transversal (2％), outras posições anormais de feto (4％), além dos dois primeiros, outras posições de feto são recomendadas para cesariana.

　　(5Outras indicações de cesariana são semelhantes à de parto singleton. Se a idade gestacional do feto estiver em34semanas ou peso em2000g ou mais, a posição do feto é o principal fator determinante da maneira de parto. Se ambos forem de cabeça, ou se o primeiro filho for de cabeça, pode considerar o parto vaginal; se o primeiro filho for de quadrúpedo ou outra posição, é melhor optar por cesariana, porque após a expulsão do primeiro feto, se o segundo feto for expulso vaginalmente, seja por inversão interna ou assistência de quadrúpedo, a taxa de mortalidade neonatal é maior do que a de cabeça.6Recentemente, se o segundo feto estiver em posição de quadrúpedo, após o parto do primeiro feto, é possível encontrar os pés do feto usando ultra-som e isso é favorável para a realização de cirurgia de tração de quadrúpedo. A taxa de mortalidade é próxima da cesariana, mas o problema ainda está no médico que realiza a cirurgia, se não tiver experiência em inversão interna ou tração de quadrúpedo, é melhor optar por cesariana.