Infertilidade imunológica

　　1、Causas

　　1、Imunidade auto：Alguns amigos desenvolvem infertilidade imunológica devido a fatores de imunidade auto. Devido à imunidade auto, como os espermatozoides e o sêmen masculinos, os óvulos femininos e outros, que transbordam os genitais, entram em outras tecidos adjacentes, causando imunidade e afetando a atividade dos espermatozoides, a maturação dos folículos e a ovulação.

　　2、Imunidade alérgica：Alguns casos de infertilidade imunológica são causados por imunidade alérgica. Por exemplo, os espermatozoides e o sêmen podem ser antígenos, gerando anticorpos no corpo feminino, resultando em aglomeração dos espermatozoides e perda de sua atividade.

　　3、Imunidade local：Esta é uma das causas da infertilidade imunológica. Em geral, a imunidade local se refere às mulheres inférteis, onde a mucosa cervical e o endométrio contêm imunoglobulina G, A e células linfóides, que apresentam anormalidades, resultando na infertilidade feminina.

　　O sistema imunológico do corpo tem a função de proteger os antigenos próprios, identificar e rejeitar os antigenos estranhos. Normalmente, devido ao equilíbrio e coordenação do sistema imunológico do corpo, não há lesão imunológica dos antigenos próprios; se os antigenos estranhos podem estimular uma resposta imunológica eficaz do corpo, depende da natureza, dose, via de invasão, estado imunológico do corpo no momento da invasão e se há adjuvantes etc. Portanto, o mesmo antigeno pode estimular diferentes organismos, ou até o mesmo antigeno estimular o mesmo organismo em diferentes momentos, resultando em diferentes efeitos imunológicos.

　　Dois: mecanismo de desenvolvimento

　　1A produção de anticorpos anti-espermáticos nos homens:Embora os espermatozoides sejam antigenos auto, eles aparecem apenas na puberdade e são considerados 'estranhos' pelo sistema imunológico do corpo. No entanto, a barreira sangue-testículo impede o contato dos antigenos espermáticos com o sistema imunológico do corpo, evitando a reação imunológica anti-espermática. Se a barreira sangue-testículo não se desenvolver corretamente ou for danificada, como por cirurgia, trauma, inflamação etc., levando a espermatozoides a extravasar ou macrófagos a entrar no trato reprodutivo para deglutir e digerir as células espermáticas, os antigenos espermáticos ativarão o sistema imunológico, provocando a produção de anticorpos anti-espermáticos.

　　Outra possibilidade para a produção de anticorpos anti-espermáticos é a redução da quantidade ou da atividade das células T supressoras. Essas células estão presente no tecido subcutâneo dos epidídimos e dos ductos deferentes. Normalmente, uma pequena quantidade de antigenos espermáticos que escapam da rede de testículos e dos tubos de saída podem ativar as células T supressoras, tornando o processo de reconhecimento de antigenos pelas células B maduras mais lento, reduzindo a resposta imunológica humoral do corpo aos antigenos espermáticos, formando tolerância imunológica. Quando a quantidade ou a atividade das células T supressoras diminuem e faltam fatores que complementam essas células no esperma, podem ser produzidos anticorpos anti-espermáticos.

　　2A produção de anticorpos anti-espermáticos nas mulheres:O esperma normal contém prostaglandina E e uma glicoproteína, que têm efeito imunossupressor, e o precipitante do esperma tem atividade anti-complementar. Esses fatores de imunossupressão podem inibir a resposta imunológica das células imunes femininas contra os antigenos espermáticos, induzindo tolerância imunológica. A falta de fatores de imunossupressão no esperma do marido pode levar a mulher a desenvolver anticorpos anti-espermáticos. As infecções reprodutivas dos cônjuges podem levar à produção de anticorpos anti-espermáticos na mulher, possivelmente devido ao fortalecimento das respostas imunológicas não específicas locais. Estudos clínicos mostraram que o aumento de leucócitos no esperma do homem está significativamente relacionado ao desenvolvimento de anticorpos anti-espermáticos na mucosa reprodutiva feminina e no soro, sugerindo que os agentes infecciosos agem como adjuvantes naturais, interferindo com as células imunes e os antigenos espermáticos na via reprodutiva feminina, resultando em uma imunidade anti-espermática idêntica.

　　No caso de lesões na mucosa do trato reprodutivo durante a relação sexual, os anticorpos espermáticos podem passar pela barreira epitelial lesada e entrar nas células T linfóides subepiteliais, provocando a produção de anticorpos anti-espermáticos. A relação anal ou oral entre parceiros do sexo oposto é uma das razões pelas quais as mulheres podem desenvolver anticorpos anti-espermáticos. Além disso, certas técnicas de auxílio à fertilidade, como a inseminação intraabdominal direta, podem levar a uma grande quantidade de espermatozoides entrarem no abdômen, sendo deglutidos pelas macrófagos intraabdominais e transmitindo os antigenos espermáticos para as linfadenopatias pélvicas das células T auxiliares, provocando uma reação imunológica anti-espermática e aumentando temporariamente os anticorpos anti-espermáticos no soro.

　　3、Os anticorpos anti-espermatozoide interferem com os estágios da fertilização.

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　　1、Bloqueia a passagem dos espermatozoides através do muco cervical: os anticorpos anti-espermatozoide podem fazer os espermatozoides se aglutinarem em grãos, impedindo a atividade dos espermatozoides. Os anticorpos imobilizadores dos espermatozoides têm uma reação citotóxica, levando à morte dos espermatozoides ou afetando a atividade dos espermatozoides. Além disso, pode ter um impacto na metabolismo dos espermatozoides e na função da proteína de contração dos espermatozoides.

　　2、Afeta a atividade das enzimas dos espermatozoides: inibir a dispersão da cápsula clara e da coroa radiante, incluindo:

　　(1）Enzima de proteína de topo: pode promover a passagem dos espermatozoides através da cápsula clara e promover a fusão espermatozoide-ovo.

　　(2）Enzima de ácido hialurônico dos espermatozoides: pode dispersar a coroada do ovo (coroa radiante). Os anticorpos espermáticos são principalmente inibir a atividade da enzima de ácido hialurônico e interferir com a dispersão dos espermatozoides.

　　3、Afeta o desenvolvimento embrionário: Existem muitos motivos para a esterilidade imunológica, como infecções, obstrução bilateral das vias reprodutivas, lesões extragonadais (espingimento), biópsia testicular após, criptorquidia, varicocele, homossexualidade (anoSexo), etc., especialmente perguntar se há história de ligações de esperma. Qualquer coisa que cause a destruição da barreira hematotesticular, infecção das glândulas adjuntas, exposição do testículo a altas temperaturas ou lesões que causem a formação de anticorpos espermáticos pode levar à esterilidade imunológica.

　　4、Bloqueia os pontos de reconhecimento da cápsula clara na membrana apical, inibindo a adesão e a penetração dos espermatozoides na cápsula clara.

　　1、Os anticorpos causam a aglutinação dos espermatozoides, reduzindo assim a atividade dos espermatozoides, levando à esterilidade feminina.

　　2、Afeta o movimento dos grânulos na membrana espermática, interferindo assim na capacitação dos espermatozoides; ao mesmo tempo, afeta a liberação da enzima de topo dos espermatozoides, levando à esterilidade feminina.

　　3、Pode interferir na adesão dos espermatozoides à cápsula clara do folículo ovarian, afetando assim a fertilização e levando à esterilidade feminina.

　　4、Os anticorpos, após se ligarem aos espermatozoides, ativam o complemento e a atividade citotóxica dependente de anticorpos, agravando a reação inflamatória local.

　　1、Para que as mulheres amigas possam prevenir eficazmente a esterilidade imunológica, elas devem primeiro evitar a pré-disposição ovariana precoce. No dia a dia, as mulheres devem beber leite, comer mais peixe, camarão e outros alimentos ricos em cálcio, se exercitar regularmente, melhorar a imunidade do corpo e fazer as preparações para a concepção.

　　2、Evitar a infecção por Chlamydia também é um problema a ser notado pelas mulheres amigas na prevenção da esterilidade imunológica.

　　3、Para evitar o desequilíbrio do horário de trabalho e repouso, apenas mantendo um bom horário de vida, é possível manter a função de排卵 normal do corpo feminino. Caso contrário, levará à ausência de ovulação feminina, seguida de fenômenos de esterilidade.

　　4A frequência sexual excessiva ou a sexualidade desregrada levarão a anticorpos espermáticos no corpo feminino. Após a ocorrência de anticorpos espermáticos, as mulheres encontrarão dificuldades para engravidar novamente. Portanto, evitar a frequência sexual excessiva e a sexualidade desregrada também é uma das formas de prevenção da infertilidade imunológica.

　　5Não importa se é em público ou em casa, as mulheres devem evitar fumar e reduzir a inalação de fumaça de segunda mão.

　　6A má saúde mental e emocional não apenas pode desencadear várias doenças, mas também pode levar à infertilidade feminina. Portanto, evitar o estresse mental elevado e ajustar a auto-emocionalidade no dia a dia é uma das principais formas de prevenção da infertilidade imunológica para as mulheres.

　　Um, exame de infertilidade imunológica feminina

　　1Teste de contato da mucosa cervical

　　O exame da mucosa cervical é principalmente verificar se há anticorpos antiespermáticos na mucosa cervical. Se for feito durante o período de ovulação, o método comum é usar um vidro, depositar o esperma e a mucosa no vidro, e depois colocá-lo no microscópio para verificar.

　　2Exame da mucosa cervical

　　O exame do projeto de infertilidade imunológica feminina pode ser detectado pelo estado da mucosa cervical, principalmente após o sexo, pode-se verificar a taxa de sobrevivência dos espermatozoides através da mucosa cervical e dos espermatozoides, verificar a taxa de penetração dos espermatozoides. Se a taxa de penetração dos espermatozoides não atender aos padrões, é devido à presença de certos anticorpos imunológicos.

　　3Exame da função do ovário e hipófise

　　Medição da temperatura basal (BBT) todos os dias pela manhã em estado de repouso, colocando o termômetro sob a língua5A medição da temperatura basal (BBT) deve ser feita diariamente pela manhã em estado de repouso, colocando o termômetro sob a língua. Com um ciclo mensal, a temperatura basal das mulheres normais呈双相型 devido ao efeito da função ovariana. Isso pode entender a data de ovulação, a presença ou ausência de data de ovulação e a presença ou ausência de disfunção de ovulação.

　　4Exame imunológico dos produtos reprodutivos

　　Exames imunológicos, que incluem a análise de antígenos espermáticos, anticorpos antiespermáticos e anticorpos antimesoteliais, esses exames específicos podem ser realizados em exames imunológicos de fluidos corporais.

　　5Teste de permeabilidade das trompas

　　Os métodos de exame incluem a cinesiografia do útero e trompas de Iodo, a lavagem e o teste de ventilação das trompas, para verificar se as trompas são畅通. 

　　6Exame patológico do endométrio

　　Um método para verificar a presença de ovulação ou função luteal. Ao mesmo tempo, pode-se verificar o tamanho do útero, as lesões intra e extrauterinas, como tuberculose, miomas, etc.

　　7Exame imunológico

　　A análise imunológica pode detectar AsAb no sangue, os anticorpos podem fazer com que os espermatozoides coaguem ou percam a atividade, causando esterilidade.

　　8Exame de mucosa cervical

　　Verificar a presença de ovulação e a função luteal.

　　Dois, exames para infertilidade imunológica masculina

　　1Exame de história

　　A história clínica do paciente deve ser verificada claramente, como problemas genéticos, a presença de criptorquidia anterior, epididimite, ou epididimite causada por parotidite, se costuma comer óleo de algodão, usar calças apertadas, etc. Através da história clínica, podemos descobrir alguns problemas.

　　2Exame geral

　　Realizar exames detalhados e apropriados, verificar o tamanho, consistência e elasticidade dos testículos, a passagem dos vasos deferentes, a função normal dos rins prostáticos e das glândulas vesiculares seminais.

　　3、免疫因素检查

　　免疫因素也要进行检测。如果在这些检查中都没有明显的发现问题，可能是出现了一些前列腺炎或者一些损伤的因素，此时我们就要查一下免疫因素的存在。

　　营养不良会影响女性的排卵规律，也会影响男子的精子质量，女性最好将体重控制在标准体重正负10％的范围之内。另一方面，高脂肪食物使体重上升，也会造成女性经期紊乱，排卵不良。此外，摄取咖啡因也会降低受孕机率。

　　过量的胡萝卜素会影响卵巢的黄体素合成，分泌减少，有的甚至会造成无月经、不排卵、月经变乱。如果大量吃胡萝卜，会造成血中胡萝卜素偏高，而出现不孕症、无月经、不排卵等异常现象。

　　对于通过饮食，改变人体内的酸碱度，创造一个适宜于精子的环境，可吃一些酸性食物或富含钙、镁的食物。比如，不含盐的奶制品、牛肉、鸡蛋、牛奶以及花生，核桃、杏仁、五谷杂粮、水产品等。含钾、钠多的偏碱性食物包括：苏打饼干、不含奶油的点心、各种果汁、粮食中根茎类，如白薯、土豆、水果、栗子等等。

　　食物添加剂也可引起不育。西方国家有不少研究证实，食物添加剂如味精，会影响男性精子的正常功能。并且味精在人体中有累积的趋势。“邻苯二甲酸盐”还会造成男性精子数量下降，也会使女性的卵巢功能受影响，从而影响女性生育能力。

　　一、一般治疗

　　1、隔绝疗法：精子同种免疫性不孕妇女使用避孕套3～6个月后，可避免精子抗原对女方的进一步刺激，待抗体效价消失后，选择排卵期性交，可望获得受孕。

　　2、免疫抑制疗法：肾上腺皮质激素类药物可用于治疗免疫性不孕症，如排卵前两周应用强地松5mg，每日3次。也有报道于阴道局部应用氢化可的松治疗宫颈粘液中存在抗精子抗体的不孕妇女。据报道，受孕率在20％～45％之间。

　　3、宫腔内人工授精：当宫颈粘液中存在精子抗体干扰受孕时，可将其丈夫精液在体外进行处理，分离出高质量精子行宫腔内人工授精。

　　4、体外授精及胚胎移植（试管婴儿）：如妇女体内持续存在高滴度抗精子抗体是作“试管婴儿”的适应症。有人报道给免疫性不育者作体外授精和胚胎移植技术，受精率达83％，妊娠率达33％。

　　5、输卵管内配子移植术（GIFT）：Nerwe等人报道16名确诊为免疫不孕男性及其配偶作GIFT，其中7对夫妇（43％）受孕，因此认为是一种非常有效而又安全的方法。

　　Segundo, esterilidade masculina

　　Para a esterilidade causada pela presença de anticorpos antiespermáticos de alta concentração no corpo devido à imunidade auto do homem, pode-se tentar os seguintes métodos de tratamento:

　　1Tratamento de imunossupressão:Usar corticosteróides da medula suprarrenal, tratando por um longo período de tempo com doses pequenas de acordo com a situação específica, ou tratando com doses altas de choque, para aumentar as chances de gravidez, quando a quantidade de anticorpos nos espermatozoides diminui até um certo nível, a relação sexual é realizada.

　　2Coletar o esperma:Em seguida, o antígeno que se liga aos espermatozoides é lavado com uma solução específica de lavagem de espermatozoides, e a fertilização artificial é realizada.

　　3Usar a terapia de contração de testosterone:De acordo com as características fisiológicas da atividade hormonal do testosterone, a dose alta de testosterone é aplicada para inibir inicialmente a epiderme de produção de espermatozoides, e então o testosterone é suspenso para permitir que a epiderme de produção de espermatozoides gere mais espermatozoides após a remoção da inibição, isso é a terapia de contração de testosterone. Quando a quantidade de espermatozoides diminui, a titulação dos anticorpos também diminui ou desaparece, e a relação sexual é escolhida no momento em que a quantidade de espermatozoides aumenta e os anticorpos não aumentam significativamente, o que pode aumentar as chances de gravidez.

　　4Considerar a imunidade auto:É causada por inflamações como orchite e epididimite, que requerem o tratamento ativo das doenças primárias.

　　Terceiro, esterilidade feminina

　　Para a esterilidade imunológica causada pela presença de anticorpos no corpo feminino, pode-se tentar o método de relação sexual com preservativo ou o uso simultâneo de inibidores imunossupressores corticosteróides para o tratamento.

　　1Evitar contato com antígenos:O uso de preservativos durante a relação sexual pode evitar a estimulação adicional dos anticorpos antiespermáticos na parceira feminina. Quando o nível de anticorpos antiespermáticos da parceira feminina diminuir, encoraja-se os pacientes a terem relação sexual sem preservativo no período de ovulação ou a realizar fertilização artificial.

　　2Métodos de imunossupressão:Os medicamentos corticosteróides da medula suprarrenal têm efeito anti-inflamatório e interfere com a toxicidade dos macrófagos. Portanto, podem ser usados para tratar a esterilidade imunológica.

　　3Fertilização intrauterina artificial:Quando a presença de anticorpos antiespermáticos no muco cervical do paciente interfere na fertilização, o esperma do marido pode ser tratado in vitro, separando espermatozoides de alta qualidade para a fertilização artificial. Este método evita a ação limitadora dos anticorpos antiespermáticos no muco cervical sobre a passagem dos espermatozoides.

　　4Fertilização in vitro:A fertilização in vitro dos espermatozoides e dos óvulos, após a fertilização3-5O embrião é implantado no útero, portanto, o espermatozoide não precisa entrar em contato localmente com a via reprodutiva feminina que contém anticorpos antiespermáticos antes da fertilização. Após a fertilização, devido ao efeito protetor da cápsula translúcida do embrião, os anticorpos antiespermáticos não podem atacar o embrião, e o embrião se implanta posteriormente.