Doença dos cistos de Echinococcus no sistema urinário e reprodutivo

　　1、Etiology

　　The Echinococcus granulosus parasites in the small intestine of dogs, the eggs are excreted with feces and contaminate water sources, pastures, etc. After humans accidentally eat food contaminated with eggs, the eggs hatch into oncospheres in the duodenum. The oncospheres penetrate the intestinal mucosa, enter the capillary, and follow the portal vein into the liver to develop into hydatids. If the oncospheres pass through the liver sinusoids, they can reach the lungs with the blood flow and develop into hydatids, so the incidence of liver and lung hydatid disease is relatively high. If there are still a few oncospheres passing through the pulmonary veins, they can reach the whole body with the systemic circulation, and diseases can occur in various organs and tissues. The incidence of hydatid disease of the urinary and male reproductive system in the endemic area accounts for about2％～5％Renal, bladder, spermatic cord, testis can occur.

　　2、Pathogenesis

　　The oncosphere develops into an early hydatid cyst vesicle, gradually increases in size and forms an inner cyst with a germinal layer and a cuticle layer. The hydatid periphery is formed by the proliferative tissue of the intermediate host into a thick and tough fibrous tissue capsule, known as the outer cyst. The germinal layer of the inner cyst can produce a large number of germinal cysts, which fall into the cyst fluid and become daughter cysts. The daughter cysts can also produce great-great-grand cysts. The germinal layer can also produce fertile cysts, each of which encloses10～40 protoscoleces, free in the cyst fluid, are called cyst sand. If the hydatid breaks or if the operation is not careful, the cyst sand can leak into the peritoneal cavity and cause secondary hydatid disease.

　　1Secondary infection of the hydatid cyst can occur due to reasons such as a long history of hydatid disease, aging or degenerative changes in the hydatid, malnutrition of the hydatid, excessive daughter cysts, insufficient cyst fluid, or the rupture of the hydatid. At this time, the cyst fluid turns into purulent fluid and forms an acute renal abscess or a localized abscess in other tissues. If the inflammation is confined to the inside of the cyst by the hydatid's fibrous tissue capsule, the patient's systemic and local inflammatory reactions are relatively mild, and the main symptoms are systemic weakness, low fever, weight loss, anemia, and other chronic consumptive manifestations. Severe infections can cause obvious systemic toxic reactions and local symptoms of acute abscesses. The clinical manifestations of renal hydatid infection are similar to those of pyonephrosis or massive renal pelvis hydrops with infection, and it should be distinguished.

　　2The hydatid cysts in the liver and other places can break due to trauma or puncture, and when they break into the peritoneal cavity, they can cause severe abdominal pain and allergic symptoms. Due to the leakage of cyst fluid, secondary hydatid cysts can be produced. If the cyst breaks into the intrahepatic bile duct, it can cause cholecystalgia and jaundice.

　　Due to accidental trauma, the rupture of the cyst wall can be caused by reasons such as the infiltration of inflammation after infection or misdiagnosis during medical treatment, and the clinical manifestations vary greatly depending on the degree of wall rupture and the location of the rupture, mainly including the following symptoms.

　　Se apenas a cápsula interna romper, o líquido extravasado da cápsula é limitado pela cápsula externa robusta, a cápsula interna é desmoronada e flutuando no líquido da cápsula. Neste momento, devido à falta de suprimento nutricional do cisto, ocorre a degeneração e necrose, eventualmente resultando em infecção secundária.

　　Se a cápsula externa romper, pode romper a cápsula interna devido ao aumento da pressão interna da cápsula, resultando no extravasamento do conteúdo da cápsula, entrando no tecido circundante. De acordo com a localização da abertura da parede da cápsula, o caminho de extravasamento do líquido da cápsula pode ser dividido em3Classe:

　　(1) Se o cisto de Echinococcus renal romper no trato urinário, pode causar uma dor renal aguda repentina e sintomas de estímulo vesical, como frequency urinária, urgência urinária e dor ao urinar, em casos graves pode obstruir a ureter, agravando a dor renal e aparecendo dor pélvica irradiada, quando a pressão dentro do ureter proximal aumenta para um nível determinado, esses conteúdos do cisto podem ser excretados espontaneamente. Se o cisto de Echinococcus romper na bexiga, pode causar sintomas de estímulo vesical. Ao mesmo tempo, uma grande quantidade de cápsulas de Echinococcus brancas e pequenas cápsulas são excretadas.

　　(2) Se o cisto de Echinococcus romper no peritoneu abdominal, pode causar uma peritonite aguda generalizada, ao mesmo tempo, devido à absorção de uma grande quantidade de proteínas estranhas, pode ocorrer choque alérgico, apesar do tratamento anti-choque e cirúrgico a tempo e lugar para extrair o líquido do cisto do peritoneu e remover o cisto de Echinococcus, pode temporariamente salvar a vida do paciente, mas devido à disseminação espalhada de oncospermatozoides extravasados no peritoneu, após alguns meses podem formar centenas de cistos de Echinococcus secundários e multifocais abdominais, causing a adesão generalizada dos órgãos abdominais, e finalmente devido à desnutrição crônica, leva à debilidade debilitante da doença de Echinococcus.

　　(3) Se o cisto de Echinococcus romper no peritoneu extraabdominal, o líquido do cisto pode cair ao longo do músculo eretor lombar e acumular na região ilíaca, formando cisto de Echinococcus secundário ou infecção secundária.

　　Histórico de residência e vida em áreas endêmicas de cisto de Echinococcus, especialmente com contato próximo com cães e ovelhas.

　　1Os sintomas principais dos pacientes com cisto de Echinococcus renal são tumores renais, dor lombar, hematuria e cistite, geralmente ocorrem unilateralmente em um único cisto renal, e ocorrem mais frequentemente na extremidade inferior do rim, podem ocorrer concomitantemente com cisto de Echinococcus no fígado e pulmão, quando o cisto rompe no rinículo e no rins, o conteúdo do cisto de pão doce contendo cápsulas e fragmentos internos de cascas de pão doce entra na urina, pode aparecer dor renal aguda, frequency urinária, urgência urinária, dor ao urinar, após infecção secundária pode apresentar febre, dor lombar agravada, hematuria e cistite, quando o cisto rompe no peritoneu pélvico pode ocorrer peritonite grave.

　　2O cisto de Echinococcus na bexiga pode manifestar-se principalmente por frequency urinária, dor ao urinar, urgência urinária, urina turva e a excreção de urina contendo cápsulas e fragmentos internos de cascas de pão doce.

　　3Os pacientes com cisto de Echinococcus no escroto ou testículo podem apresentar tumores esféricos locais, teste de transmissão positiva, semelhante a um líquido seroso

　　Os sinais típicos do cisto de Echinococcus são que a superfície é lisa ao toque, dura e elástica, há uma sensação de trémulo ao tocar, o cisto de Echinococcus renal pode ser palpado na parte superior do abdômen ou na região lombar como um tumor无痛e, com margens regulares e limites claros.

　　A prevenção primária é o método básico para o controle e prevenção da doença de Echinococcus, e a educação e propaganda são a base para o trabalho de prevenção. A história de vida do cisto de Echinococcus, principalmente em cães-Ciclo de vida do cisto de Echinococcus em cães, principalmente em cães3por cento～60%, a taxa de infecção do cisto de Echinococcus em rebanhos de ovelhas é alta4por cento～9por cento, por isso é necessário matar cães selvagens na área endêmica, fornecer cães pastores com praziquantel com base no peso do cão50～10miligramas de prata, uma vez por mês1vezes, o que pode ser na fase de maturação do cisticercose do pequeno grão (40～5Dias antes de morrer, extinguindo assim os ovos de hospedeiro intermediário infectado.

　　Os carneiros e as vacas devem ser inspecionados, e os órgãos com lesões vesiculares devem ser enterrados profundamente, nunca alimentar cães, para evitar a oportunidade de infecção pelo hospedeiro intermediário. Evitar a contaminação do pasto e da água pelo cocô do cão, não beber água não tratada, lavar as mãos antes das refeições, lavar os utensílios de cozinha, manter a higiene pessoal e ambiental, perseverar na prevenção científica, pode alcançar o objetivo de controlar a disseminação da cisticercose na população.

　　1Exames de sangue

　　Aumento de eosinófilos.

　　2Exames de urina

　　Quando o cisto parasitário perfura a uretra, podem ser vistos fragmentos de casca branca semelhantes a farinha na urina, e podem ser detectados os protossírios da cisticercose.

　　3Exames séricos

　　Como a aroundagem indireta de aglutinação de eritrócitos (IHA), o ensaio de imunoadsorção ligada a enzima (ELISA) ajudam no diagnóstico.

　　4Teste intracutâneo de Casoni (ID)

　　É um método de diagnóstico valioso, consistindo em injetar 0.1～0.2mililitros são injetados intracutaneamente no braço, observando a reação de inflamação e endurecimento da pele, sua taxa de positividade pode alcançar9A aroundagem indireta de aglutinação de eritrócitos tem uma alta especificidade e sensibilidade, com poucas reações falsas positivas.

　　5Ultrassonografia

　　A ultra-som pode detectar uma área de baixa ecogenicidade com bordas claras, às vezes pode ser detectada a separação em forma de pétala ou faixa em forma de vespa; às vezes pode ser vista a 'sinal de parede dupla', a ultra-som da bexiga mostra uma área de baixa ecogenicidade em forma de óvalo, com parede cística áspera e clara, grandes cistos de cisticercose podem ser vistos com 'sinal de parede dupla'.

　　6Radiografia

　　A radiografia KUB mostra o aumento da sombra renal, com contornos de tumores proeminentes na margem renal, às vezes pode ser vista a sombra de calcificação linear na margem do tumor. A urografia excretora e a urografia retrograda mostram a compressão, a deformação, o deslocamento dos calos renais, a nariz renal se tornando mais fino e comprido. Quando a cápsula parasitária rompe para dentro do calo renal, o contraste se espalha para dentro da cápsula, mostrando múltiplos defeitos de enchimento circulares. O contraste flui ao longo do espaço do pequeno saco, apresentando um sinal de chuva. Ao mesmo tempo, pode ser vista a hidronefrose renal, a imagem é ruim ou não é visível.

　　7A ressonância magnética mostra mudanças císticas múltiplas nos rins

　　A parede da cápsula é grossa, com bordas claras, pode haver sinais de 'cápsula dentro de cápsula', às vezes pode ser vista a imagem característica de separação em espiral ou em forma de vespa, o que ajuda no diagnóstico. Se houver muitos pequenos sacos, se comprimirem uns aos outros, estarem contidos dentro da cápsula mãe, a ressonância magnética mostrará uma disposição em forma de roda ou em forma de vespa, o que é uma imagem característica da cisticercose renal. A ressonância magnética da bexiga mostra uma lesão cística com bordas claras na parede da bexiga, com densidade uniforme, e quando há pequenos sacos, apresentam o sinal de 'cápsula dentro de cápsula'.

　　1Quais alimentos são benéficos para a saúde na esquistossomose do sistema urinário e reprodutivo?

　　Atente para fortalecer a nutrição na dieta, consumir mais vegetais, frutas e outros alimentos leves,补充必要的维生素、微量元素等，如多吃黄瓜、苦瓜、马齿苋等。

　　2Quais alimentos não devem ser consumidos na esquistossomose do sistema urinário e reprodutivo?

　　Evite beber bebidas alcoólicas fortes, comer alimentos picantes, evitar alimentos gordos, fritos, enmostrados ou enlatados.

　　1, o tratamento medicamentoso que foi usado para estudos experimentais de tratamento com medicamentos químicos, como mebendazol (metronidazol), praziquantel, albendazol (proquinal), etc., já obteve o efeito de matar a protoceca e danificar a camada germinativa do cisto de Echinococcus, mas ainda não pode alcançar o objetivo de cura, então pode ser usado como prevenção pós-cirúrgica para evitar a recorrência de transplante e o controle do tratamento da doença de Echinococcus disseminado e múltiplo que não pode ser curado.

　　2, a remoção cirúrgica é o único método de tratamento eficaz. A descoberta precoce e a cirurgia precoce podem realizar a excisão de metade do rim ou a remoção completa da cápsula interna, evitando a cirurgia completa do rim, para preservar o tecido do órgão funcional. O princípio cirúrgico é remover o Echinococcus, evitar o extravasamento do líquido do cisto para contaminar a cavidade abdominal, reduzir a cavidade externa do cisto, prevenir a infecção pós-cirúrgica. Existem três métodos cirúrgicos:

　　(1) Excisão completa da cápsula: A cápsula externa do Echinococcus é tecido fibroso formado pela proliferação do tecido do órgão, embora não haja linha de demarcação com o órgão, ainda pode ser deslizado e removido ao longo da parede externa da cápsula ou removido juntamente com o tecido do órgão afetado. Para cistos de Echinococcus de longa história e grandes, a compressão contínua por longo tempo do tecido do órgão resulta na atrofia do tecido do órgão e perda de função, é aconselhável realizar a excisão completa do Echinococcus renal ou testicular.

　　(2) Remoção completa do cisto de Echinococcus: Na parede externa do cisto que projeta-se para a superfície do órgão, cortar lentamente e delicadamente, gradualmente alcançar a camada mais interna da parede externa do cisto, usando a tensão do Echinococcus próprio, esticar a camada externa restante para rachar, neste momento, o Echinococcus pode se expandir automaticamente pela abertura do furo, é necessário bloquear a abertura do furo com os dedos para evitar a explosão. Devido à fragilidade extremamente frágil da parede do cisto de Echinococcus, é proibido usar instrumentos afiados para tocar rapidamente, cortar a incisão externa do cisto até o diâmetro do cisto.1/3, e fazer um corte em forma de cruz para expandir a incisão, puxar a parede externa aberta do cisto, injetar água e usar os dedos para separar a aderência entre as cápsulas interna e externa, o Echinococcus pode sair lentamente da cápsula externa.

　　(3Puncão e remoção de cisto de Echinococcus: Seguindo o princípio da operação de cirurgia sem tumor, primeiramente usar toalhas de algodão para proteger a lesão, isolando-a dos órgãos abdominais circundantes, usando uma agulha de três vias para puncionar e aspirar o líquido do cisto, injetar20% de sal para desidratar e destruir a protoceca, puxar e cortar a parede externa do cisto, remover o cisto esvaziado e os cistos filhos.

　　Após a remoção completa ou percutânea do cisto de Echinococcus, há cavidades de ocupação de Echinococcus no rim, para este espaço, o método de tratamento é lavar a parede do cisto, coser a cavidade invertida para reduzir o fechamento da cavidade, para cavidades maiores, pode cortar parte da parede externa do cisto, coser o fechamento do tubo de drenagem fechado.