외阴黑色素종

　　일. 발병 원인

　　외阴악성黑色素종은 결합痣이나 복합痣에서 비롯된다. 외阴악성黑色素종의 가족력이 있는 보고는 있지만, 가족성 외阴악성黑色素종에 대한 자료는 거의 부족하며, 피부黑色素종 가족력이 있는 경우 외阴악성黑色素종에 걸리는 연령이 가족력이 없는 사람보다 빨리 되며, 두 경우의 연령은44．8세대와49．7세대. 가족력이 있는 경우 다발灶과 좋은 예후 경향이 있을 수 있다. 임신과 관련된 증거는 의심스럽지만, 결론은 내려지지 않았다. 다른 요인으로는 성伴侣, 호르몬 영향 등도 외阴黑色素종 발병과 관련이 없는 것으로 나타났다.

　　두. 발병 기제

　　1黑色素종의 임상병리적 성장 형태

　　색소종의 성장 발전 방식에 따라, 일반적으로 피부黑色素종은3종류: 표면 확산형, 노절형 및 모반형.

　　(1) 표면 확산형: 날카로운 모양으로, 경계가 곡선형, 표면이 부풀어오른 불평滑하며, 노절이 나타날 수 있다. 외관은 다양하며, 갈색, 갈색, 회색, 검은색, 분홍색 및 흰색이 혼합된다. 기질에 침입하기 전에 상대적으로 큰 방사성 성장 단계가 있으며, 기질로 직립성 성장 침윤 단계에 진입하면 임상적 질병 진행이 매우 빠르다. 표면 확산형은 피부黑色素종의70％1/2～2/3외阴黑色素종은 표면 확산성 성장형을 보인다.

　　(2) 노节형: 검은색과 검은갈색 두 가지가 있으며, 표면이 평滑하거나 불평滑하다. 이형은 단순히 직립성 침윤 성장 단계만 있으며, 병력이 짧고, 진단 시 깊은 기질 침윤이 있다. 이형은 피부黑色素종의10%에서15%, 외阴黑色素종의25%에서50%.

　　(3) 모반형: 넓은 면적을 가지고 경계가 불규칙하며, 색상은 깊이 정도가 다른 갈색이며, 특징은 방사성 성장, 깊은 부분으로 침윤 발전, 진단 시 일반적으로 후기에 속한다. 이형은 외阴黑色素종의 0%에서 ~10%.

　　2외阴黑色素종의 대형검

　　무발 부위에 흔히 나타난다.65%에서70%가 외阴의 점막면에서 시작하거나 영향을 미친다.25%만이 대阴唇 한쪽에 영향을 미친다.10%이阴蒂에 영향을 미친다. 약20%의 환자가 진료할 때 전반적인 병변이 있다. 임상적으로는 지역적인 피부나 점막이 검은색, 검은갈색 또는 무색소로 다르며, 병변 경계가 불명확하며, 병소는 평평하거나 부풀어오른 형태이거나 기하형태로, 궤양, 부종 또는 피부 위성종결절이 형성될 수 있다. 병변 범위는 작은 경우 수 밀리미터, 큰 경우 수십 센티미터에 이른다.10%의黑色素종은 무색소黑色素종이다.

　　3외阴黑色素종의 현미경적 특징

　　黑色素종은 상피세포,痣세포,梭状세포로 구성되어 있으며, 이3종의黑色素도가 다르다. 조직 형태 변화가 크며, 상피 또는 간질에서 비롯된 종이나 비분화암과 유사할 수 있다. 세포 크기 차이가 명확하며, 원형, 다각형, 낭형 또는 다형성을 보인다. 핵 변형성이 명확하며, 다핵 또는 거대핵 세포도 볼 수 있다. 대부분 핵핵仁이 명확하며, 핵 분열상이 많이 볼 수 있다. 종세포는 대부분 구조상 또는 확산적으로 분포하며, 일부 표면형 종세포는 단순히表皮 내로 침윤한다.

　　4외阴黑色素종과 외阴黑色素종의 관계

　　10%의 외음부黑色素瘤은 외음부痣에서 악성 변화로부터 유래되었습니다. 이전에痣(preexistingnevi)는黑色素瘤의 전신으로 간주됩니다. Rafnarsson-olding이 보고한5．5%의 외음부黑色素瘤은 이전에痣가 있었으며, 모두 양lip에 모발이 있는 피부 부위에서 성장합니다.71%는 표면 확산형 성장 방식과 관련이 있으며, 모발이 있는 양lip 피부에 성장합니다.5표면형 성장의黑色素瘤은 모두 이전에痣가 있었습니다. 현미경으로는 양성 피부痣, 악성黑色素瘤 및 비정형적인痣 세포가 인접하게 존재하며, 양성에서 악성黑色素瘤으로의 전환 과정을 보여줍니다. 저자는 외음부 평滑한 피부 부위의黑色素瘤은 신생黑色素瘤이라고 생각합니다. 양lip에 모발이 있는 부위에서 성장하는 표면형 성장의黑色素瘤은 다른 부위의 피부黑色素瘤과 마찬가지로, 외음부黑色素痣에서의 악성 변화로부터 유래된 것으로 보입니다.

　　외음부黑色素瘤의 흔한 합병증외음부 궤양 및 감염. 면역조직학染色.黑色素瘤 세포 Keratin, Vimentin, S-100, HMB-45등 항원의 결합 조직학染色는黑色素瘤의 진단 및 구별 진단에 도움이 됩니다. 무색소黑色素瘤도 조직 문화를 통해黑色素을 생성할 수 있습니다. 조직학적 검사. 단克隆 항체 HMB-45黑色素瘤에 대한 높은 감도와 특异性가 있으며, 이를 통해 면역조직학染色를 수행하여 병리 진단을 보조할 수 있습니다. 생검을 할 때는 일부 정상적인 조직을 포함해야 합니다.

　　외음부黑色素瘤의 증상은 다른 외음부악성종양과 유사하지만, 외음부黑色素瘤은 증상이 없이 자연体检에서 우연히 발견되기도 하며, 가장 일반적인 주장은 외음부 종양이며, 그 다음은 외음부 출혈이나 가려움, 외음부 궤양, 배뇨 어려움, 통증, 두통, 체중 감소는 덜 일반적입니다. 이러한 증상은 대부분 후기 환자에서 나타납니다. 병리의 후기에는 턱뼈 부위에서 종양 전이로 인해 부어오를 수 있으며, 이전에痣가 있었던 환자에서痣가 커지는 등의 변화가 나타날 수 있습니다. Rafnarsson-Olding이 보고한198외음부黑色素瘤을 제외하고34．8%는 외음부 출혈 증상이 나타났습니다.28．3%는 외음부 결절이 있었던 이력이 있습니다.15．2%13．6%의 환자는 외음부의 가려움과 타박감을 느끼며, 배뇨 불편과 자궁출혈은 각각 30%를 차지합니다.12．1%10．6%, 궤양, 통증, 지역적으로 검은색 변화 등의 증상이 나타나는 비율은 30% 이상이 아닙니다.5%.

　　외음부黑色素瘤의 분기:

　　1임상 분기

　　가장 오래된 간단한 분기 시스템, I기: 종양이 외음부에 국한되어 있으며, 원발灶에서 거리가 있는 경우 포함.2cm 내의 신판灶, Ⅱ기: 종양이 지역淋巴结로 확산되거나 원발종양에서 전이된 경우.2cm 이상, 원발灶 영역淋巴引流 내에 있는 피부나 지방결절, Ⅲ기: 종양이 지역淋巴结 범위를 초과 전이.

　　2FIGO 분기 및 TNM 분기.

　　3미크로 분기

　　1969Clark은恶性黑色素瘤이 피부乳头층,맥락층 및 지방층에 침범하는 정도에 따라, 치료된 환자의 예후가 다르다는 것을 제안했습니다.5단계로 침범 등급을 나눕니다.1970년 Breslow는 암 두께(침투가 가장 깊은 단면에서 측정)와 암 가장 긴 직경의 곱으로 예후를 추정하며, 마찬가지로黑色素瘤을5단계로,也就是说 clark은 피부의 해부학적 기호에 따라 분류하고 Breslow는 암의 침범 두께에 따라 분류하지만, 외阴 음唇 부위의 피부는 정의된 명확한真皮乳头가 부족하기 때문에, Chung 등은 Breslow 개선 분기, Clark 분기, Breslow 분기 및 chung 분기 시스템을 제안했습니다.

　　1. 예방:

　　여성 환자가 외阴 발진, 출혈, 색소沉着이 범위를 넓히고, 외阴 黑痣이 있을 때, 빠르게 치료하고 관찰을 잘 해야 합니다.

　　2. 예후:

　　1그리고 일반적으로 외음부 Melanoma의 재발률을 예후 판단하는 것은51%에서93％가 가장 흔한 재발 부위는 외阴, 자양, 그리고 다음으로는 팔락입니다.37%에서40％가 멀리 있는 이상 전이를 나타냅니다. 가장 흔한 전이 부위는 폐, 뼈, 간, 뇌입니다. 재발 환자는29％이 다발 병변을 나타냅니다. 재발의 평균 시간은1년, 환자는 멀리 있는 이상 전이로 사망합니다. 질환 재발 후 예후는 나빽니다. 평균 생존5．9개월,5%의5년 생존율.

　　(1연령과 예후: 연령은 외음부 Melanoma 환자의 생존에 의미 있는 독립적인 예후 요인으로, 연령이 높을수록 예후가 나쁘며, 연령이 생존에 미치는 위험 계수는 매10년에 한 번1．4세대. GOG의 전망 연구는 고령 환자가 질환 재발 위험성을显著히 증가시킨다고 발견했습니다. 매10년에 한 번26％의 증가율. 평균 연령은67세대 이상의 환자에서 암은 혈관 침범, 표면 울버, 유전자 비정형, 암 두께가 발생하기 쉽습니다.5mm.

　　(2) 병변 부위 및 예후: 중앙 부위의 암은 양쪽 부위보다 예후가 나빽니다. 중앙 부위의 원발 암은 측면 암보다 림프절 침범 위험성과 재발 위험성이 높습니다. 측면 부위 암 환자의 생존 기간은 음蒂 부위나 다발 병변자보다 길어집니다.

　　(3) 성장 방식과 세포 유형 및 예후: 예후가 점점 나빠지는 성장 방식 순서는 표면 확산형, 혼합형, 여드름형, 복잡형, 불분화형입니다. 예후가 점점 나빠지는 세포 유형은 줄 모양, 상피형, 혼합형, 다형성형입니다.

　　(4) 유전자 분열률과 예후: 유전자 분열률이 높을수록 생존 기간이 짧습니다.

　　(5) 림프-혈관 표면 침윤과 예후: 혈관 림프 침윤이 있는 경우 생존율이 낮아집니다.

　　(6)肿瘍 크기와 예후肿瘍 직경>2cm자는5mm, 연령>67세대와 관련이 있습니다.

　　(8) FIGO 분기와 AJCC 분기 및 예후: FIGO I, II기 환자의 예후는 III, IV기보다 좋습니다. Scheistroen은 I, II, III, IV기의5년 생존율은 다음과 같습니다63．2％44．2%로, 0, 0;10년 생존율은 다음과 같습니다51．6％35．4％, 0, 0. GOG 전망 연구는 AJCC I기 환자의5연生存율은85%로, Ⅱ기는40%로, Ⅲ기는25％는 AJCC 분기 시스템이 질환의 재발 시간과 관련이 있다고 생각하며, AJCC 분기 시스템은 FIGO 분기보다 질환의 결과 예측이 정확합니다. AJCC 분기는 예후와 치료 선택을 결정할 수 있으며, 외阴 암은 AJCC 분기를 사용하는 것이 좋습니다. 최근 Verschraegen은51예외로 음도黑色素瘤, AJCC分期 Ⅰ기는29%로, Ⅱ기는50%로, Ⅲ기는16%로, Ⅳ기는7%로, Ⅰ기의5연生存율은91%로, ≥ⅡA자는31%(P=0.0002) AJCC分期는 환자의 총 생존 및 무종생존과 관련된 주요 예후 지표로, 각각 P=0.0001와 P≤0.0001.

　　(9) 암 표면 울버 형성과 예후: 울버 형성은 암의 빠른 진행을 나타내며, 무질환 생존, 장기 생존 및 재발의 중요한 예후 지표입니다. 울버 형성이 있는 사람들은5연生存율은14．3%에서40．5%로, 욕창이 형성되지 않은 경우5연生存율은20%에서62．7%.

　　(10肿瘍의 두께와 침윤 깊이: Chung와 Clark 분류는肿瘍의 침윤 정도를, Breslow 분류는肿瘍의 두께를 나타내며, 여러 학자들의 임상 연구는 여러 정도로 이를 입증했습니다.3각 미クロ스分期 시스템은 암의 예후와 관련이 있습니다. Chung와 Breslow 분기는 Clark 분기보다 질환의 예후 예측이 정확합니다. Trimble은 Chung와 Breslow 미크로 분기 시스템을 사용하여65롤 외음부 melanoma 환자 중, Chung 분기에 해당하는 환자는 다음과 같습니다47롤 중 Chung Ⅰ기1롤12롤8롤2롤6롤5生存율은 다음과 같습니다100％、81％、87％、4％、17％10년 생존율은 다음과 같습니다100％、81％、87％、11％、33％는 Breslow 분기와 일치합니다.65롤12예, Ⅱ기10예, Ⅲ기와 Ⅳ기가 함께9예、V기34롤5롤48％79％56％44％. 따라서, 저자는 Chung 显微分期系统가 Breslow 시스템보다 외阴黑色素종의 생존, 랜드마크 전이 및 결과를 더 잘 반영한다고 생각합니다. GOG은 AJCC 시스템이 외阴黑色素종 결과를 가장 잘 반영하는 시스템으로, ACJJ分期 시스템이 없는 경우 Breslow 등급이 가장 좋은 등급 시스템이 될 것입니다.

　　2、黑色素종의 일부 분자생물학 연구는 예후�断정에 유용합니다. 피부악성黑色素종의 DNA 흐름 셀 분석은 비염색체 정상 배체가 질병 예후가 나쁜 지표로 나타났습니다. Scheistroen 등은 흐름 셀 분석을 사용하여75예黑色素종의 석회화 조직을 채취하여 염색체 배체 검사를 실시하여, 이차체, 사차체, 비이차체 및 평가할 수 없는 환자를 발견했습니다.5년 생존율은 다음과 같습니다60．9％44．4％32．5％71．4％；10년 생존율은 다음과 같습니다60．9％44．4％23．2％、42.0％，유전자 복제체 간 생존율 통계에显著한 차이가 있습니다(P=0.0101) 여러 요인 분석에서, 처음 치료한 수술 환자의 DNA 배체는 무종증과 장기 생존의 독립적인 예후 요인으로 나타났습니다. 무종증 생존 예후 지표 중, DNA 배체의 예측은 혈관 침윤과 진료 당시의 연령에 뒤이어 있습니다. 질병의 장기 생존 예측에서, DNA 배체는 종양 성장 위치에 뒤이어 있습니다. 정상 배체 종양은 가장 좋은 예후를 보이며, 비정상 배체 종양은 재발 위험성이 높고 예후가 나쁩니다.

　　1、면역조화染色

　　黑色素종 세포 Keratin, Vimentin, S-100, HMB-45등 항원의 조합 조화染色는黑色素종의 진단과 구별 진단에 유용하며, 일반적으로 Keratin은 음성染色를 보여줍니다. Vimentin 및 S-100 전부 양성 반응, HMB-45黑色素종의 특异性 항체로, 하지만 일부 악성黑色素종은 색소 항원을 표현하지 않으며, 문헌에서 HMB-45악성黑色素종에서의 표현율은90．6%.

　　2、조직 문화

　　색소염이 없는黑色素종도 조직 문화를 통해黑色素을 생성할 수 있습니다.

　　조직학적 검사 단克隆抗体HMB-45黑色素종에 대한 고도의 감도와 특异性가 있으며, 이를 통해 면역조화染色를 사용하여病理진단을 보조할 수 있습니다. 생체 조직을 제거할 때는 일부 정상 조직도 포함되어야 합니다.

　　일, 외阴黑色素종食疗方

　　1、인삼쌀粥인삼가루3g(또는 당귀15g), 설탕适量, 좋은 쌀100g, 쌀粥를 자주 먹습니다.

　　2、황기쌀粥황기50g, 물에 끓여 추출한 액을 쌀粥의 물로 사용합니다, 좋은 쌀100g, 설탕适量, 배피막끼3g, 함께 쌀粥을 끓입니다.

　　3、귀기구닭当归20g, 황기100g, 어미닭1채, 모두가 익은 후 여러 번 먹습니다.

　　4、당추밥: 인삼3g(또는 당귀15g), 대추20g, 좋은 쌀250g, 당백50g. 참, 대추를 잘게 썬 후 함께 끓여, 밥이 익으면 당백을 넣어 여러 번 먹습니다.

　　5、술추빵백술30g, 대추250g, 돼지고기의 내장, 건강초,小麦가루, 기름, 소금 등 향신료를 적절히 사용합니다. 모든 약물을 가루로 만들거나 매우細게 자르고,小麦가루와 향신료를 혼합하여 볶음을 만들어, 여러 번 먹습니다.

　　두 번째로, 악성黑色素종 환자는 간장이 약하다는 증상도 흔히 나타납니다. 간장과 위장이 약하다면 다음과 같은 식사를 선택할 수 있습니다:

　　1춘추枸杞冬虫夏草10g,枸杞子20g, 슬라이스된 고기100g, 달걀250g, 간장 적절히, 끓여서 여러 번 섭취합니다.

　　2枸杞粥枸杞子30g, 좋은 쌀100g, 함께 쌀 Soup.

　　3호두 오리核桃仁200g, 터키100g, 지리150g, 오리1개, 간장 약간, 기름과 소금 적절히, 함께 끓여서 여러 번 섭취합니다.

　　3. 악성 melanoma 환자의 독혈 증상에 대해, 다음과 같은 식사를 선택할 수 있습니다:

　　1대두 소금장한 대두30g, 좋은 쌀100g, 함께 쌀 Soup.

　　2콩나물香菇 Soup 콩나물200g,香菇100g, 미자 가루, 약간의 간장과 소금으로 끓여서 먹을 수 있습니다.

　　3미자 가루, 미자60g, 좋은 쌀100g, 함께 쌀 Soup.

　　4. 외음부 melanoma를 먹는 것이 몸에 좋은 것은 무엇인가요

　　1수술 후에는 기를 소모하고 피를 손상시키므로, 기와 피를 보충하는 식품을 자주 섭취하는 것이 좋습니다. 예를 들어, 대추, 떡, 팥, 쌀, 레이시,香菇, 당근, 토끼 달걀, 줄기 가루, 콩류 등.

　　2방사선 치료는 액을 소모하고 액을 손상시키므로, 액을 보충하고 액을 보충하는 식품을 자주 섭취하는 것이 좋습니다. 예를 들어, 채소, 작은 채소, 줄기, 땅콩, 수박, 바나나, 포도,海参, 천마, 베리 등.

　　3화학요법은 혈기와 기를 모두 손상시키므로, 자주 피부와 기를 보충하는 식품을 섭취하는 것이 좋습니다. 예를 들어,黑木耳,香菇, 호두, 산수미, 벼이쌀, 대추, 천리매, 떡 등.

　　4비타민A, 비타민C가 풍부한 식사를 자주 먹고, 녹색 채소와 과일을 자주 먹는 것이 좋습니다.

　　5암 발생을 억제하는 식품을 자주 먹는 것이 좋습니다. 예를 들어, 채소, 콩류, 취지 등.

　　6백미, 전곡, 왕곡, 옥수수가루, 백米饭, 콩류(콩, 팥, 콩나물, 페니스, 보리) 등을 자주 먹는 것이 좋습니다.

　　7양파 씨, 씨앗, 토마토 씨, 옥수수 씨, 호두, 건포도 등의 영양가가 높은 건채류 식품을 자주 먹는 것이 좋습니다. 이러한 식품은 다양한 비타민, 미네랄, 섬유질, 단백질 및 비포화 지방산 등을 포함하고 있습니다.

　　5. 외음부 melanoma는 어떤 음식을 먹지 않는 것이 좋을까요

　　1백미, 백면을 적게 먹고, 소금에 소금장한 식품이나 닭가슴살을 피하십시오. 특히 구워서 탄 식품을 피하십시오.

　　2저지방 식사를 지속하십시오. 흡사, 달걀, 요거트를 자주 먹는 것이 좋습니다.

　　3식품은 신선하게 유지하십시오. 발효되거나 변质的한 식품을 먹지 마십시오.

　　4대변을 원활하게 유지하십시오.便秘 환자는 섬유질이 풍부한 식품을 섭취하고 하루에 조금의 꿀을 마시는 것이 좋습니다.

　　5커피 등의 자극성 음료를 피하십시오.

　　6양파, 마늘, 생강, 껍질 등의 매운 자극성 식품을 피하십시오.

　　7공양가, 돼지 머리고기 등의 발물을 피하십시오.

　　8해산물을 피하십시오.

　　9양고기, 개고기, 강약초,胡椒 등의 온성 식품을 피하십시오.

　　10담배, 술을 피하십시오.

　　치료

　　1외음부 색소 침착성 병변

　　처리는 모든 외음부 색소 침착성 병변을 제거하지 않아도 됩니다. 특히 양성痣이지만, 악성 변화나 악성 종양이 의심되는 경우 조직 검사는 필요합니다. 모든先天性痣, 경계痣 및 비정형성 증식痣는 제거해야 합니다. 직경은>5mm, 경계가 불규칙하고 불명확하며, 점자처럼 색소 침착성 병변이 있는 경우 절제를 고려해야 합니다. 또한, 색소 침착성 병변이 증가하고 색소가 깊어지면 자극 증상이 발생하거나溃瘍 출혈이 발생하면 절제해야 합니다. 가족력이나 melanoma 역사와(또는) 유사한 병력이 있는 비정형적痣은 피부암 전문가의 정密的 모니터링 아래에서 자주 관찰해야 합니다.

　　2、수술 치료

　　(1) 수술 방식: 외阴黑色素종의 처리는 지역적 질환 통제와 치료율을 균형 잡는 것입니다. 수술 범위가 더 넓어질수록 더 좋은 것은 아닙니다. 전통적인 외阴黑色素종 치료 방법은 외阴鳞癌 치료와 유사하며, 즉 외阴 근본적 수술과 양쪽 골반 림프절과 골반 림프절 절제술을 시행합니다. 외阴鳞癌 치료가 개인화와 수술 범위의 축소로 전향하고, 다른 부위의 피부黑色素종 치료가 보수적이 되면서, 외阴黑色素종의 수술 치료 개념도 변화했습니다.1987년 Davidson과 그의 동료들이 보고했습니다32개의 외阴黑色素종과 자궁막黑色素종 환자, 어떤 수술 방식을 선택하든지, 단순한 외阴 절제술, 단순한 지역적 절제술 또는 방사선 치료를 보조하는지 여부와 관계없이, 치료 효과는 차이가 없었습니다. 저자들은 근본적 수술을 사용했습니다. 단순한 근본적 외阴 절제술, 근본적 외阴 절제술과 골반 림프절 절제술 또는 전盆腔 절제술을 포함하며, 따라서 저자들은 지역적 절제술을 권장하며, 골반 림프절에 전이 증거가 있는 경우에는 골반 림프절 절제술을 추가로 시행하도록 권장합니다. 외阴의 대형 병소나 广泛한 지역적 재발 환자는 근본적 수술을 고려해야 합니다. 그리고 다른 중심 연구소에서도 广泛한 수술이 절제边缘보다 우수함을 입증한 연구는 없었습니다.2cm의 지역적 절제술을 总结했습니다, Verschraegen과 그의 동료들은2001년에 그들이1970~1997년에 받은51외阴黑色素종의 치료 상황을 분석해보면, 수술 기술 자체가 환자의 예후를 바꾸지 않았다는 결과를 발견했습니다.

　　(2) 수술 절제边缘: 수술 절제边缘가 완전한지 여부는 질환의 재발과 환자의 예후와 显著한 관계가 있습니다. Rose와 그의 동료들은6개의 보수적 수술을 시행했습니다, 절제边缘2cm의 환자는 단순 보수적 수술을 시행한 경우만1개의 재발이 있었으며, Trimble과 그의 동료들은80개의 외阴黑色素종 환자의 치료 결과를 분석해보면, 불완전한 근본적 수술보다 근본적 수술이 환자의 예후를 향상시키는 것처럼 보이지 않으며, ChungⅡ급 침윤 깊이 ≤1mm의 얇은 변화는 절제边缘1～2cm의 지역적 근본적 절제술, ChungⅢ급과Ⅳ급의 두께 변화는 절제边缘 요구3cm, ChungⅠ급은 단순 절제술과密的随访만으로도 충분하며, 재발을 예방하기 위해

　　이러한 연구를 바탕으로, 두께

　　(3) 지역 림프절 처리: GOG가 분석했습니다71외阴黑色素종 환자를 제외하고, FIGO分期, 종양 크기, 종양 위치, 모세혈관-림프管的 침범과 Breslow의 종양 침윤 깊이는 림프절 전이와 显著한 관계가 있으며, 림프절 전이는 환자의 예후가 매우 나쁘다는 것을 의미합니다. 대규모 피부黑色素종 연구에서 피부 병소 깊이4.0mm인 환자는 매우 높은 림프절 전이와 재발 위험을 가지고 있으며, 마찬가지로 림프절 절제술에서 큰 이익을 얻을 수 없습니다. 원발灶의 깊이가 0.76～4.0mm의 환자는 선택적 림프절 절제술에서 이익을 받을 수 있으며, 모든 외阴黑色素종 환자에게 선택적 림프절 절제술을 시행하는 것은 아닙니다. Chung은 ChungⅡ급(종양 두께 ≤1mm는淋바이드 절제술을 시행하지 않아도 됩니다. 트리플 등은 병변 두께가 0. 이상인 경우를 권장합니다.76mm(ClarkⅢ급)의 환자에게 예방적인淋바이드 절제술을 시행해야 하며,淋바이드가 긍정적인 환자는 장기적인 생존을 얻을 수 있으며,淋바이드 미세 전이가 있는 환자에게 예방적인淋바이드 절제술과 외阴 근본적 수술을 시행하여 환자에게10년 생존율에 달할 수 있습니다31％, 필립스 등의 전향적 연구에서 외阴 melanoma淋바이드 절제술 및 절제술 유형의 치료 연구를 보고하며,淋바이드 절제술을 시행하지 않은 사람들과 비교하여 긍정적인淋바이드 절제술이나 부정적인淋바이드 절제술 모두淋바이드 절제술 치료의 장점을 보여주지 못했습니다. 요약하여, 침습적 깊이가 0. 이상인 경우.76mm(ClarkⅢ급)의 외阴 melanoma 환자, 측면 병변자는 동쪽의淋바이드 절제술을 고려해야 하며, 중심 병변자는 양쪽淋바이드 절제술을 시행해야 하며, 임상적으로 영향을 받은淋바이드를 제거하는 것은 외阴 melanoma 환자에게 항상 유익합니다.

　　3면역 치료

　　과거에는 melanoma가 화학 치료 및 방사선 치료에 저항한다고 생각했지만, 최근 몇 년간의 자료는 후기 환자가 화학 치료 및 방사선 치료에 효과적이라고 보고하며, 후기 환자에게 방사선 치료와 화학 치료만을 사용하여 일부 환자가 생존할 수 있음을 보여줍니다.10년 이상, 일반적으로 사용되는 화학 치료제는 다카바자인(에틸미라미드), 로모사신(에틸하이드로실아세틸아미노사쿠신), 셔플(DDP), 아미노사쿠신(아미노사쿠신), 아미노사쿠신(VCR) 등이며, melanoma 치료에 가장 효과적인 화학 치료제는 다카바자인(DTIC)으로, 반응률은15%에서25％만1%에서2％의 다카바자인(DTIC) 치료를 받은 환자가 장기적인 완전 완화를 얻었으며, 일반적으로 DVP 계획(다카바자인, 아미노사쿠신, 셔플), CPD(로모사신, 프로카바자인, 방사균 푸린 D) 계획, BDPT(카모스틴, 다카바자인, 셔플, 테모시펜) 및 VCD 계획을 사용합니다.

　　BDPT 계획:

　　카모스틴(BCNU):150mg/㎡ 주사로 투여 제1일, 매6～8주1회.

　　다카바자인(DTIC):200 ~220mg/㎡ 주사로 투여 제1～3일, 매3～4주1회.

　　셔플(DDP):25mg/㎡ 주사로 투여 제1～3일, 매3～4주1회.

　　테모시펜:10mg,2회/일, 구강 투여,6～8주로1차례

　　셔플(DDP):20mg/㎡ 주사로 투여 제1～4일

　　아미노사쿠신(VLB):1．5mg/㎡ 주사로 투여 제1～4일

　　다카바자인(DTIC):200mg/㎡ 주사로 투여 제1～4일, 또는800mg/㎡, 주사로 투여, 제1일

　　3～4주로1차례

　　외阴 지역 및 대퇴골 하부 지역은体外 방사선 치료를 사용할 수 있으며, 자궁uti 또는 재발에 대한 자궁 후 설치 치료를 사용할 수 있으며, 방사선 치료 용량은4000cGY ~5000cGY, 고위험 환자에게는 지역적 통제를 향상시키는 데 중요하며, 먼 머리, 뼈 및 내부 장기의 전이에 대해서도 방사선 치료를 사용할 수 있으며, 완화 치료 효과를 발휘합니다. 규범적인 사용이나 완화 치료 수단으로서 방사선 치료는 후기 환자의 외阴黑色素종 증상을 완화할 수 있지만, 이 질환을 완치하는 데는 도달할 수 없습니다.

　　4면역 치료

　　(1인터페론 알파: ECOGG(동양 협력 암학 그룹) 평가280명의 ⅡB 기간 또는 Ⅲ 기간 또는 지역 림프절 전이가 있는 Melanoma 환자가 있습니다.137예가 대조군으로,143예가 인터φε론 치료를 받았으며, 사용법: 인터φε론20MU/(㎡·d), 투여, 매5회, 연속으로4주, 그리고 그 다음으로10MU/(㎡·d), 피하注射, 매3회, 총48주, 결과: 약물 투여 그룹의 재발 없는 생존 기간과 총 생존 기간이 显著히 연장되었습니다. 인터φε론 치료의 혜택을 받는 환자는 림프절이 침범된 환자입니다. EC0G의 추가적인 심층 연구는 고농도 인터φε론이 고위험 Melanoma 수술 후 환자에 대해 재발 없는 생존 기간과 총 생존 기간을 显著히 연장할 수 있음을 보여주었습니다. 이 효과는 다른 어떤 약물, 세포 분자 및 다른 형태의 백신보다도 비교할 수 없습니다.

　　(2): Melanoma는 면역 원성이 가장 쉬운 종양으로, 따라서 Melanoma는 종양 백신 치료 연구의 주요 모델로 사용됩니다. Melanoma 환자의 혈액 중 IgM과 IgG 두 가지 글로불린은 자체 및 외래 Melanoma에 대해 비특이적 반응을 일으킬 수 있습니다. 약1/3의 환자가 종양 점결 내에 림프절이 집중된 현상이 있으며, 동결 건조된 백색 백신(BCG, 토끼백신)은 그랜지오마이너 시스템의 포식력을 증강하는 작용을 가지며, 동결 건조된 백색 백신(BCG) 피부 뾰족법을 사용할 수 있습니다. 매75～150mg, 면적7cm×8cm를 초과했습니다. 중국에서 보고15예의 생식기 Melanoma 치료 효과를 발견하고, 생존이1년에 이르러, 수술, 화학 요법 및 동결 건조된 백색 백신(BCG) 면역 치료를 시행한 환자는 모두가 좋은 효과를 보였으며, 분자 생물학의 발전과 함께, 특이적 Melanoma 抗원을 编译하는 일부 유전자가克隆되었고, 특이적 抗원 단백질 분자가 확정되었습니다. 특이적 抗원을 사용하여 기체가 특이적 주동적 면역 반응을 일으킬 수 있는 원리를 활용하여, 새로운 특이적이고 강력한 Melanoma 백신이 개발되었습니다.1998년, Piura가 보고1예25세 환자가 클러크 IV 단계의 원발성 외음부 Melanoma을 앓고 있으며, 수술 후 비유전적 특이적 Melanoma 백신을 보조 치료로 사용하여 장기 해소를 달성하고, 생존이5년, 외음부 Melanoma의 주동적 면역 치료의 길을 열었습니다.

　　(3): 아디백리놀(백리놀-2): 현재 단일 백리놀의 치료 용량, 복용 시간에 대해 일치하지 않습니다. 백리놀과 화학 요법 및 (또는) 인터φε론을 협용하여 치료하는 계획은 높은 완화 반응률을 달성하지만, 장기 생존에 도달하지 못합니다.

　　2. 예후

　　1그리고 일반적으로 외음부 Melanoma의 재발률을 예후 판단하는 것은51%에서93%가 가장 흔한 재발 부위는 외음부, 자양선, 그리고 그 다음은 엉덩이입니다.37%에서40%가 원격 전이가 발생하며, 가장 흔한 전이 부위는 폐, 뼈, 간, 뇌, 재발 환자로,29%가 복잡한 병소가 발생하며, 재발의 평균 기간은1년, 환자는 대부분 원격 전이로 사망하며, 질병이 재발한 후 예후가 나쁘며, 평균 생존5．9개월,5%의5년 생존율.

　　(1연령과 예후: 연령은 외음부 Melanoma 환자의 생존에 의미 있는 독립적인 예후 요인으로, 연령이 높을수록 예후가 나쁘며, 연령이 생존에 미치는 위험 계수는 매10년에 한 번1．4로, GOG의 전망적 연구는 고령 환자가 질환 재발 위험성을 显著히 증가시킬 것으로 보고했습니다. 매10년에 한 번26%의 증가율로, 평균 연령은67세대 이상의 환자는肿瘍이 혈관 침윤, 표면 욕창, 유전자 비정형체 및肿瘍 두께가 쉽게 나타날 수 있습니다.5mm.

　　(2) 병변 부위와 예후: 중심部位的肿瘍은 양쪽 부위보다 显著히 나쁜 예후를 가지며, 중심部位的 원발肿瘍은 양쪽肿瘍보다 높은 림프절 침윤 위험성과 재발 위험성을 가지고 있으며, 측면 부위肿瘍 환자의 생존 기간은 음蒂 부위나 다발성 병변자보다 显著히 길습니다.

　　(3) 성장 방식과 세포 유형과 예후: 예후가 점점 나빠지는 성장 방식 순서는 표면 확산형, 혼합형, 고양이 반점형, 점결형, 불분류형으로, 예후가 점점 나빠지는 세포 유형은 줄형, 상피형, 혼합형, 다형성형으로 변합니다.

　　(4) 유전자 분열률과 예후: 유전자 분열률이 높을수록 생존 기간이 짧습니다.

　　(5) 림프-혈관 표면 침윤과 예후: 혈관 림프 침윤이 있는 경우 생존율이 낮아집니다.

　　(6)肿瘍 크기와 예후肿瘍 직경>2cm자는

　　(7) 림프절 이동과 예후: 림프절 이동자는 생존율이 显著히 낮아지며, Scheistroen이 보고한 림프절 이동자5연生存율은 0으로, 이동이 없는 경우56%로, 림프절 이동과肿瘍의 혈관 표면 침윤, 표면 욕창 형성, 비정형체, 두께>5mm로, 연령>67세대와 관련이 있습니다.

　　(8) FIGO分期와 AJCC分期와 예후: FIGOⅠ，Ⅱ기 환자의 예후는 Ⅲ，Ⅳ기보다 显著히 좋으며, Scheistroen이 보고한 Ⅰ，Ⅱ，Ⅲ，Ⅳ의5년 생존율은 다음과 같습니다63．2％44．2%로, 0, 0;10년 생존율은 다음과 같습니다51．6％35．4%로, 0, 0, GOG的前瞻적 연구는 AJCCI期 환자의5연生存율은85%로, Ⅱ기는40%로, Ⅲ기는25%로, AJCC分期 시스템이 질환의 재발 시간과 관련이 있음을 생각하고, AJCC分期 시스템이 FIGO分期보다 질환의 결과를 예측하는 데 더 정확함, AJCC分期는 예후와 치료 선택을 결정할 수 있음, 음도黑色素瘤은 AJCC의分期를 사용하는 것을 권장합니다. 최근 Verschraegen이 보고했습니다.51예외로 음도黑色素瘤, AJCC分期 Ⅰ기는29%로, Ⅱ기는50%로, Ⅲ기는16%로, Ⅳ기는7%로, Ⅰ기의5연生存율은91%로, ≥ⅡA자는31%(P=0.0002) AJCC分期는 환자의 총 생존 및 무종생존과 관련된 주요 예후 지표로, 각각 P=0.0001와 P≤0.0001.

　　(9)肿瘍의 표면 욕창 형성과 예후: 욕창 형성은肿瘍의 빠른 진행을 나타내며, 무종생존, 장기 생존 및 재발의 중요한 예후 지표로, 욕창이 형성된 경우5연生存율은14．3%에서40．5%로, 욕창이 형성되지 않은 경우5연生存율은20%에서62．7%.

　　(10肿瘍의 두께와 침윤 깊이: Chung와 Clark 분류는肿瘍의 침윤 정도를, Breslow 분류는肿瘍의 두께를 나타내며, 여러 학자들의 임상 연구는 여러 정도로 이를 입증했습니다.3종显微 분기 시스템은 모두 종양의 예후와 관련이 있습니다. Chung 및 Breslow 등급은 Clark 등급보다 질환의 예후 예측이 정확합니다. Trimble은 Chung 및 Breslow 현미경 분기 시스템을 분석하여}}65롤 외음부 melanoma 환자 중, Chung 분기에 해당하는 환자는 다음과 같습니다47롤 중 Chung Ⅰ기1롤12롤8롤2롤6롤5生存율은 다음과 같습니다100％81％87％4％17％10년 생존율은 다음과 같습니다100％81％87％11％33％65롤12롤10롤9롤34롤5롤48％79％56％44년의 생존율은 다음과 같습니다

　　2％에 따라서, 저자는 Chung 현미경 분기 시스템이 Breslow 시스템보다 외음부 melanoma의 생존, 림프절 전이 및 결과를 더 잘 반영한다고 생각합니다. GOG은 AJCC 시스템이 외음부 melanoma의 결과를 가장 잘 반영하는 시스템이라고 생각하며, ACJJ 분기 시스템이 부족한 경우 Breslow 등급이 가장 좋은 등급 시스템이 될 것입니다.75롤 melanoma의 석회화 조직에서 유전자 복제체 검사를 실시하여 이중체, 사중체, 비이중체 및 평가할 수 없는 환자를 발견했습니다5년 생존율은 다음과 같습니다60．9％44．4％32．5％71．4％；10년 생존율은 다음과 같습니다60．9％44．4％23．2％42.0％，유전자 복제체 간 생존율 통계에显著한 차이가 있습니다(P=0.0101），다중 요인 분석에 따르면, 초기 치료 수술 환자의 DNA 복제체는 질환 무증상과 장기 생존의 독립적인 예후 요인으로 나타났으며, 질환 무증상 생존 예후 지표 중에서 DNA 복제체의 예측은 혈관 침윤과 진료 당시 연령에 이어서预测됩니다. 질환의 장기 생존 예측에서 DNA 복제체는 종양 성장 위치에 이어서 예측됩니다. 정상 복제체 종양의 예후는 가장 좋으며, 비정상 복제체 종양은 재발 위험성이 높고 예후가 나쁩니다.