乙状结肠扭转的发病原因

乙状结肠扭转发病原因

疾病因素(25%):

在上述解剖因素的基础上,如盆腔发炎,粘连,瘢痕形成,使乙状结肠系膜根部短缩,肠壁或肠系膜内有肿大淋巴结,肿瘤,囊肿等,可能是形成扭转的诱因。

结肠动力改变 (30%):

饱餐,食物内纤维残渣过多,大便秘 结,肠内蛔虫团,先天性巨结肠 等,可使肠襻的本身重量增加,由于重力关系,体位姿势突然改变,容易发生扭转,滥用泻剂,精神病患者,腹部外伤可使肠蠕动亢进,长期卧床的老年人,低钾血症 等又多有肠麻痹,实践证明,肠动力异常变化与肠扭转有密切关系。

解剖因素(35%):

乙状结肠过长,而乙状结肠系膜附着处又短窄,近侧和远侧两侧肠管接近,肠襻活动度大,这是容易发生扭转的解剖基础。

发病机制

乙状结肠扭转 可以呈顺时针或逆时针方向,扭转对肠管血循环的影响程度,主要决定于扭转的多少和松紧程度,如扭转180°时,肠系膜血循环可无绞窄,仅位于乙状结肠壁后面的直肠受压而出现单纯性肠梗阻 ,扭转超过360°时,必将造成绞窄性闭襻性肠梗阻,肠腔内气,液体积增加,乙状结肠因扭转而过度膨胀,最初是静脉血流停止,充血,血栓形成 再进一步加重循环障碍,动脉血流也将停止,扭转肠襻成为一个理想的厌氧环境,数小时内厌氧菌和需氧菌可同时大量繁殖,使肠黏膜屏障功能受破坏,通透性增加,肠道内细菌及其某些有毒物质,一方面可漏入腹腔而吸收入血,另一方面可直接侵入门静脉系统,发生菌血症 和毒血症,严重者最终死于感染性和低血容量性混合性休克 。

慢性扭转多有反复发作病程,可自然回复,无明显血循环影响。

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