吞入异物的治疗内容

吞入异物治疗内容

治疗方式:

药物治疗 手术治疗 支持治疗

治疗内容

(一)治疗(以下资料仅供参考,详细请询问医生。)  
消化道异物的治疗,近年来由于纤维内镜的应用有了很大的进展。食管与胃内异物皆可通过内窥镜取出。只有少数有合并症的病人要手术取出。   
1.内镜取异物   
(1)取出时机:误入胃内的异物80%~90%可以自然排出,但儿童自然排出率仅为60%~80%。因此对尖形异物(如鸡骨、牙签)或有毒异物(如含铅等物品)为防止黏膜损伤或中毒,需要积极处理。其他胃内异物(除尖形、有毒、过大、过长者外)允许观察一段时间,待其自然排出。文献报道,异物自然排出时间平均为5.1天。   
Spitz认为:食管异物12h内,胃十二指肠异物10~12天内未能排出者,需积极应用内镜取出。对于估计排出有困难的异物以尽早用内镜取出为宜。   
(2)内镜的选择:食管异物应选用食管镜或前斜式胃镜。十二指肠降段的异物以采用十二指肠镜为宜。胃内异物则各类胃镜均可使用,以前斜式取出为宜。   
双孔手术胃镜分别有孔镜3.7mm和2.8mm的两个活检孔道,可同时插入两种手术器械,操作较为方便。儿童胃内异物应选用细口径的如GIF-P 2型胃镜。   
(3)钳取器械的选择:   
①长条形棒状物:如钢笔、竹筷、体温表、硅橡胶管、牙刷、钥匙等。此类异物以圈套器套取最为适宜。对外径较细,表现光滑的棒状物则用三爪钳、鼠嘴钳、鳄嘴钳、V字钳、扁平钳等取物器较为适宜。   
②球状物体:如果核等,异物钳取困难,套取时容易滑脱。用篮形取石器械或网型取物器较为适宜。   
③扁平形异物:如硬币、小刀等。此类异物大多能用异物取出钳或活检钳取出。较小的铁质异物可经内镜插入专用的磁铁棒,吸住后随镜一起退出。   
④胃内缝线残留:可用活检钳咬断后钳取,或用专用手术剪剪断缝线,再用抓取钳取出线头,亦可用拆线器直接取出。   
取异物的器械确定后,应在术前先做模拟试验,验证能否有效地抓取异物,并要考虑到操作时胃液的润滑作用。  
(4)操作的注意事项:
①术前先用X线检查:确定异物的性质、大小和部位。
②平卧时胃内异物多位于胃底及胃体上部黏液内,影响操作。术中尽量吸尽胃液便于取异物。
③长棒形异物抓取近端,套取或钳取玻璃物时避免用力过大。
④对尖锐有刺异物,在钳取时使其尖端朝下避免退镜时损伤黏膜。
⑤喉咽与口咽有一定角度,取长棒形异物时助手帮助固定于后仰位,使喉咽与口咽成一直线,便于异物取出。   
2.手术取异物
对于较大、较长、较尖以及数量过多的异物,有时需要手术。   
(1)手术指征:
①经保守或内镜取异物失败,自觉症状严重,排出有困难者。
②有腹膜炎体征者。
③X线表现异物嵌插在某一部位,经过1周无移动有刺破重要脏器危险者。
④合并有消化道出血或梗阻者。
⑤异物形成内瘘或脓肿者。   
(2)注意事项:手术取异物应注意:
①术前作腹部透视或拍片,明确异物的位置。
②术前插入胃管抽尽胃内容。
③切口根据异物位置而定,无论是在胃内或肠内的异物,均以直接切开胃肠壁将异物取出为佳。
④如果异物进入十二指肠,伴有嵌顿,最好将异物推入胃内,然后在胃壁切小口取出。
⑤数量多的异物要注意将异物全部取尽,有条件最好在术中做X光检查。
⑥合并有出血、穿孔及腹膜炎等并发病者,除取异物外,要对其并发症进行相应治疗。   
(二)预后
注意生活习惯。

(温馨提示:以上资料仅供参考,具体情况请向医生详细咨询)

原文链接:https://www.diseasewiki.com/jibing/10154.html,转载请注明出处。

0
分享海报

评论0

请先

显示验证码
没有账号? 注册  忘记密码?