输卵管性不孕症

　　输卵管性不孕症はどのように引き起こされるのか、以下に簡潔に説明する。

　　一、输卵管積液

　　病原体が输卵管に感染した後、白细胞の浸潤作用により、输卵管は腫れた内胚層を形成し、間質に浮腫み、粘膜上皮が剥がれ落ちる。適切かつ効果的な治療を受けない場合、输卵管に膿が溜まることになる。炎症が消退すると、腔内の液体は次第に膿性から粘液性に変わっていく。

　　女性の输卵管が感染した場合、早期に治療しないと感染が長期間続くことになり、さらに拡散し、输卵管性不孕症に至ることもある。

　　2、输卵管炎

　　1、淋菌性输卵管炎

　　クラミジアや支原体の感染は、淋菌と同様に粘膜上行性感染で、子宮頸管内膜、子宮内膜、输卵管内膜、盆膜に至りますが、通常急性期はなく、感染初期の症状は軽いため、注意を引きにくく、後に输卵管塞栓を引き起こします。

　　2、化膿性输卵管炎

　　不全流産、人工流産、産褥感染などでよく見られます。病原菌は化膿球菌、連鎖球菌、大腸菌、緑膿菌で、間質性输卵管炎、峡部結節性输卵管炎、输卵管水腫、输卵管膿腫を引き起こします。

　　3、結核性输卵管炎

　　通常は肺結核や腹膜結核の続发性感染が原因で、不妊原因の10％を占めます。主に血行感染で、一部はリンパ系や直接蔓延感染です。結核菌はまず筋層や粘膜下層に感染し、粘膜及び浆膜層に進行し、输卵管が少し大きくなり、管壁が厚くなり、表面には多数の粟粒状の病変が現れます。周囲に粘着し、输卵管内腔が結核菌に感染し、粘膜が破壊され乾酪性壊死と粘着が形成されます。

　　病変は主に遠端に侵され、伞端の粘膜が腫れ、外翻し漏斗状になります。閉鎖はされません。続发性感染が発生すると、管内容物は膿性になり、結核性输卵管周囲炎も形成され、周囲の器官と広範囲に粘着します。表浅な病変が進行すると、管壁の間質や粘膜組織にまで達し、不妊を引き起こします。

　　3、输卵管塞栓

　　输卵管が塞まった場合、一般的には原発性と続发性の2種類に分けられます。原発性は先天性であり、出生時に既に存在しますが、非常に稀です。続发性は後天性の影響によるもので、病気の主な原因です。続发性はさらに機械性と病理性に分けられます。输卵管が塞まった不妊は特別な症状がなく、主に输卵管の炎症が原因です。この病気は早期には明らかな症状がなく、結婚から2～3年経って子どもができなかったことに気づくことが多いです。

　　多くの場合、输卵管が塞まった患者が病院で確認検査を受けるときには、既に慢性感染の状態にまで進んでいます。慢性間質性输卵管炎が表現されます。この時点で、输卵管の壁はリンパ球に浸潤され、粘膜の上皮細胞も肥大し、長く続けば組織が繊維化し、输卵管が太くなったり、巻きついたりします。

　　この病気の病機はあまり明確ではありません。慢性感染が原因で伞端が粘着し、输卵管液と炎症性の漏出液が壶腹部に蓄積する可能性があります。峡部は壁が厚く、腔が狭く細いため、さらに粘着や塞栓があれば、管内の液体は排出しにくく、吸収も難しく、嚢性の液体が形成されます。周囲の組織と粘着がなく、または軽い粘着があれば、組織は軽い炎症を引き起こします。

　　输卵管性不妊が引き起こす病気は以下の通りです：

　　1、結婚後の不妊

　　女性の输卵管が塞まると、输卵管自体が病変を受け、塞栓が形成され、最終的には不妊症が引き起こされます。一般的には、続発性の不妊症が多いです。

　　2、月経痛

　　子宮収縮が原因で起きる経血前の痛みは、通常月経の1週間前に腹痛が始まり、月経に近づくにつれて重くなり、月経が始まるまで続きます。

　　3、腹部不快

　　患者は下腹部にさまざまな程度の痛みを感じ、ほとんどが隠れた不快です。腰背部や臀部の痛みや重い感じ、または下坠感があります。疲労によって痛みが悪化することがよくあります。

　　4、月経不調

　　输卵管と卵巣は隣接しています。通常、输卵管の病気は卵巣の機能に影響を与えません。月経の量にも影響を与えません。ただし、炎症が卵巣に及び、卵巣の機能に損傷を与えると、月経異常が発生することがあります。

　　输卵管性不妊の症状はどのようなものか、簡単に説明します：

　　一、输卵管性不妊の症状

　　1、输卵管塞栓症の症状：患者は一般的に明確な症状がなく、不妊が主な症状です。一部の输卵管の末端に水が溜まった患者は慢性の腹痛が見られます。

　　2、急性输卵管炎の症状：急性の下腹部痛や重い痛み、頻尿や痛尿、阴道からの膿血性分泌物、発寒や発熱、さらに腹部の張り、便秘や下痢が見られます。月経中や流産後に発症すれば、出血量が増え、月経期間が長くなり、婦科病や性病の接触歴があるかもしれません。

　　3、慢性输卵管炎の症状：不快な症状がなく、原発性または続発性の不妊症で診療を受けます。一部の患者は下腹部の隠れた痛み、腰骨盆腔の重い痛み、月経中や性行為後、または疲労時の痛みが強くなります。通常、分泌物が増え、月経量が多く、月経期間が長く、月経痛が見られます。子宮頸炎や子宮炎などの既往歴があります。

　　二、输卵管性不妊の徴候

　　体格検査では下腹部の圧痛が見られます；双合診では子宮が後方に傾き、動きにくく、重い場合には完全に固定されます。子宮や子宮体を動かすと痛みが発生し、子宮嚢が硬くなります。输卵管が硬くなり、腫れが見られ、圧痛があります。输卵管の水が溜まると、囊性の腫物が見られ、動きが良く、圧痛がありません。

　　输卵管性不妊の予防方法について簡単に説明します：

　　1、陰道感染の予防

　　疾病の発生と発展にはすべて過程があり、原因があります。输卵管の感染性疾患は、特に陰道炎や子宮内膜炎の予防に注力すべきです。特に陰道感染は、多くの生殖系疾患の鍵となる「門戸」です。生殖系の保護に注意し、性生活の衛生を守り、性感染症を防ぐことは非常に重要な一環です。

　　2、人工流产に対する慎重

　　人工流产は输卵管が塞まる主な原因の一つです：人工流产時、機械や薬物の刺激により、子宮筋肉が強直性収縮し、宮腔内の物質は宮口方向に動くだけでなく、同時に输卵管腔に入ります。输卵管腔に入った組織は容易に滞留し、機化することがあります。输卵管腔が完全に塞まれれば不妊症が形成され、半塞まれた状態では输卵管が通過しにくくなり、体外妊娠が発生しやすいです。したがって、未生育前には流産を慎重に行うべきです。また、生殖系や盆腹腔の炎症が見つかった場合は、専門医に積極的に診断・治療を受けるべきです。多くの输卵管が塞まる原因は、不妊症の診断・治療過程で不適切かつ過度な治療が行われたために起きていることがあります。例えば、小さな診療所で繰り返し输卵管通液や清宮治療を受けるなどです。

　　3、炎症の予防

　　子宮頸管塞栓の主な原因は炎症であり、子宮頸管炎が引き起こす子宮頸管管腔の塞栓や骨盤炎が引き起こす口蓋端の塞栓が含まれます。したがって、生殖器の清潔さに注意し、さまざまな病原体（特に性感染症）の感染を予防することは非常に重要です。さらに、子宮外妊娠は実際にはほとんどが炎症が引き起こす子宮頸管の部分塞栓によって引き起こされます。子宮外妊娠が発生した場合、子宮頸管切除を避け、可能な限り腹腔鏡下で子宮頸管開窗を行い、状況が許せば、保存療法も採用することができます。これにより、子宮頸管を保つことができます。

　　4、早期に診断し迅速に治療

　　早期に診断する方法は様々です。例えば、子宮頸管通气試験、子宮頸管通水試験、子宮頸管造影、子宮頸管超音波検査、内視鏡（腹腔鏡、子宮鏡、子宮頸管鏡）、放射性核種子宮頸管造影など、専門病院では一般的に行われています。必要に応じて、開腹検査も行うことができます。つまり、早期に明確な診断ができるということです。早期に明確な診断を行うことで、病状の進行を制御するのに役立ちます。

　　子宮頸管性不妊に対してどのような検査を行うべきかを簡単に説明します：

　　1、子宮頸管通气、通液術

　　この検査方法は比較的大雑把な検査方法であり、結果は非常に正確ではありません。子宮頸管が通っていると表示された場合でも、一方が通っているか両方とも通っているかを判断することはできません。時には子宮頸管遠端周囲組織が部分的に粘连している場合、子宮頸管がまだ通っていると表示されたとしても、妊娠に影響を与えます；子宮頸管积水がある場合、20ml以上の液体を含むことができ、虚像を生じさせます。また、手技者が液体を注入する際の抵抗感や患者の腹痛の有無を基に判断することは盲目性があります。通气術では、ガスが血管に逆流し、ガス塞栓症を引き起こすリスクがあります。したがって、これらの検査方法はほぼ使用されていません。通液術は子宮頸管炎に対してある程度の治療効果があるため、治療方法としてまだ使用されています。

　　2、子宮頸管のイオド油造影（HSG）

　　HSGの検査結果は比較的信頼性が高く、無傷的なもので、簡単で一般的に使用される子宮頸管の検査方法です。HSGを利用して、子宮の位置、宮腔の形態、子宮内膜の状況、子宮頸管の形態、子宮頸管内膜の状況および管腔が通っているかどうかを判断することができます。また、造影剤が骨盤内で拡散する程度に応じて、子宮頸管遠端周囲組織の粘连の有無を知ることができ、軽い子宮頸管炎症および粘连に対してある程度の治療効果もあります。

　　3、输卵管超音波通過試験と子宮输卵管超音波造影

　　超音波診断技術の発展に伴い、超音波ガイド下の输卵管通液術は臨床で広く用いられています。それは输卵管の通過性検査に対して優れた感度と特異性を持ち、操作が簡単で、安全で無創的、時間がかからず、放射線の影響を受けない、動的に連続して何度も検査ができるという利点があります。使用する液体は、温めた生理食塩水にキネシン、デキサメタゾン、α. -糜蛋白酶とリドカイン、患者が通液術を施術された後、B超で最も良い断面を観察し、両側の子宫角部に動的な液体の音像が両側に波及しているかどうか、输卵管が太くなっているかどうか、子宮と直肠の陷凹に液体が溜まっているかどうかを観察し、液体が子宮内で分流、溜まっている状況に基づいて、输卵管を通過する時の画像及び付属領域と子宮直肠窝の溜まっている液体と注入時の抵抗、逆流などを合わせて、输卵管の通過性をより正確に診断することができます。子宮输卵管超音波造影の方法は、输卵管超音波通過試験と同じですが、通液に使用する液体に1.5％の過酸化水素を加えて造影剤として宮腔内に注入し、超音波で宮腔内の液体、ガスの充填状況及び输卵管を通過して微細な泡が溢れる動的な画像を観察し、输卵管の通過性をより正確に判断し、通過するかどうかを明確にすることができます。また、時には阻塞から通過する過程を観察することができます。したがって、過酸化水素の输卵管造影は、输卵管の通過性及び阻塞部位の診断の正確性を向上させることができます。

　　输卵管性不妊症患者にはいくつかの食療方があります。ここでは、参考にするために3つを提供します。

　　1、米酒炒海老：新鮮な海老400グラム、米酒250グラム、菜油、葱、姜を適量用意。

　　海老を洗って殻を取り除き、米酒に浸して10分間。菜油を熱した鍋にかけ、香りが出たら、葱を切って炒め合わせ、海老、塩、姜を入れて連続して炒め、熟すると出来上がります。一日一回、50～100グラムを食べます。陰陽虚、体が冷え、性欲が冷漠な人に適しています。

　　2、壮陽犬肉湯：犬肉2000グラム、菟丝子30グラム、附片15グラム、塩5グラム、味噌、葱白、姜、紹酒を適量用意。

　　犬肉を洗ってから、一気に鍋に入れ、沸騰したお湯で煮込み、冷水に取り入れ、血水を洗い流し、水分を乾かし、長方形のストリップに切ります。姜、葱を洗ってから、姜を切り、葱を切ります。火にかけた鍋に犬肉、姜切りを入れて熱炒し、紹酒を入れて炒め合わせ、大鍋に一緒に入れます。同時に、菟丝子、附片を布で包んで、鍋に入れ、清湯、塩、味噌、葱白を加え、強火で沸騰させ、泡を取り除き、蓋をし、文火で2時間煮込み、犬肉が柔らかくなったら、姜、葱白を取り除き、味を調え、10分の1に分けて仕上げます。一日一回、一度分を朝、空腹に食べます。冬の時期には特に食べることをお勧めします。不妊症で陰陽虚が原因の人に適しています。

　　3、紅杞活血湯：枸杞子15グラム、生鮭3匹、香菜、葱、胡麻油、紹酒、胡椒、姜汁、塩、味噌を適量用意し、豚脂50グラム、酢75グラム、牛乳スープ250ミリリットル、清湯750ミリリットル。

　　生鮭をきれいに整備し、内臓を取り除き、沸騰したお湯で軽く茹でて、冷水で洗います。魚の一面に1.5センチ間隔で直線の切り方をします。香菜を洗って節切りにし、葱を細く切ります。猪油を鍋に入れ、強火で沸かし、次に胡椒を振りかけ、葱、姜を加え、それから清汤、乳湯、姜汁、紹酒、味噌、塩を加えます。同時に魚肉を沸騰したお湯で4分間茹で、取り出して湯の鍋に入れます。枸杞を水で洗って鍋に入れ、強火で沸騰させ、弱火で20分間煮込み、アスパラガススライス、香菜の節、酢、香油を加えて完成します。この料理はお食事の際に供給し、一日一回、よく食べることをお勧めします。不妊症が腎陰虚型の場合に適しています。

　　输卵管性不妊の治療方法にはどのようなものがありますか？以下に簡潔に説明します：

　　1、開腹探査と粘連分解術

　　显微外科手術は、输卵管因不妊症の治療に重要な方法の一つであり、输卵管結紮術後の再生育が必要な場合や、炎症による输卵管閉塞性不妊の患者に対する输卵管吻合術がよく用いられます。手術中には、結紮後の瘢痕組織や炎症による閉塞部分を切除し、両断端を合わせて縫合することで输卵管の通過を確保します。输卵管間質部閉塞の患者に対して、输卵管移植子宮角術が行われます。これは、閉塞部分の输卵管を切除し、子宮角に錐形切開を行い、输卵管の通過部分を子宮腔に移植します。输卵管遠端周囲組織の粘連が保守療法で効果がない場合、粘連分解術が行われます。手術中には、巻端周囲の血管や输卵管の浆膜層を損傷しないように注意し、周囲組織の再粘連や输卵管の狭窄を防ぎます。输卵管遠端組織が完全に粘連閉塞や結節形成で分離できない場合、输卵管造口術および输卵管巻端形成術が行われます。

　　2、腔鏡治療

　　腹腔鏡技術の臨床応用は、不妊症の診療に新しい道を開き、不必要な剖腹探査を避け、骨盤を全面的に観察することができます。これにより、子宮、卵巣、输卵管の形態や病変について包括的な評価ができます。腹腔鏡手術は傷が小さく、回復が早いため、医師と患者双方にますます好まれています。腹腔鏡は骨盤内臓器の形態構造や病変を正確に評価しながら、病変に応じて骨盤粘連分解術や输卵管造口術を実施できます。これにより、腹腔鏡手術のみで正常な解剖学的形態と機能を回復させることができます。子宮鏡は子宮内の病変を直接検視し、定位取材や治療を行い、伝統的なHSGやB超検査よりもより直感的で正確で信頼性が高く、誤診を減少させ、診断の正確率を明らかに向上させます。输卵管鏡は输卵管腔内の検査に用いられる顕微内視鏡で、生理的または病理的な状態を観察するだけでなく、特定の输卵管の病変に対する治療も行うことができます。さらに、输卵管の粘膜についても直感的な理解が得られ、管腔内の破片や粘連を取り除き、適切な治療計画を立てることができます。これにより、生育率を向上させ、HSGや他の検査の输卵管の仮性塞栓を修正することができます。腹腔鏡と子宮鏡、输卵管鏡の組み合わせは、不妊症の診療に広く用いられています。

　　3、内視鏡技術

　　管鏡技術の発展は不妊症患者により大きな福音をもたらすでしょう。3mmのミニチュアラプソクロスの画像の鮮度は標準的なラプソクロスに匹敵し、標準的なラプソクロスの機器で不妊症を診断・治療する際に可能な手術操作を完了できます。経陰道注水ラプソクロス（THL）は、腹部B超の監視下で、子宮頸の下方10mmから穿刺し、子宮直腸窩に達し、その後、ミニチュアラプソクロスを骨盤に挿入して観察を行います。これにより、不妊症のラプソクロス検査の新しい方法が開拓され、正確、安全、経済的、入院不要、全身麻酔不要の利点があり、患者の診断と治療の期間を短縮し、妊娠率を向上させます。これと宮腔鏡の併用はさらに良い効果があります。

　　4、漢西医の併用療法

　　漢方医学では、输卵管炎と狭窄が湿热の結びつき、気滯血瘀、寒湿の凝滞、脾虚湿瘀の互結、腎陽虚に関連していると考えられています。研究によると、直肠から投与された薬は50％～70％が吸収され、女性の子宮や输卵管は直腸に近接しており、直腸粘膜の血行は豊富で、灌腸液は直腸静脈叢を通じて吸収され、病所に直接達し、薬物の治療効果を最大限に発揮します。これにより、骨盤局部的な血流を促進し、薬物の有効成分が输卵管局部的に直接作用し、または直腸粘膜を通じて渗透吸収され、増殖粘连の結合組織を軟化し、局部的な腫脹を消失させ、繊維瘢痕組織の修復を加速し、输卵管管腔粘膜の毛の機能を強化し、これにより输卵管の透過性を効果的に維持し、输卵管の機能を明らかに改善し、输卵管平滑筋の反応性を調節します。腔鏡手術を通じて、粘连した输卵管を直接分離し、通過を達成し、その後、漢方の灌腸を組み合わせて治療目的を達成します。これには検査と治療の両方の効果があり、簡単で傷害が少なく、この二つの協同作用は输卵管性不妊の安全かつ効果的な治療方法です。技術の限界により、不妊症の診断と治療には多くの欠点がありますが、医学技術の不断完善により、不妊症の診断と治療もさらに向上するでしょう。