输卵管癌三重症

　　一、発病原因

　　原因はまだ完全には明らかではありません。患者は多く慢性输卵管炎を伴い、この病気と输卵管結核が同在する例や输卵管結紮の後に発生する例が報告されています。

　　二、発病機序

　　原発性输卵管癌の病理学的変化は以下の通りです：

　　1、局所的な输卵管上皮はすべて癌組織で置き換わります。

　　2、癌組織は输卵管内に限定されており、输卵管筋層、输卵管系膜リンパ管および输卵管粘液膜はほとんど侵襲されていません。侵襲があればもしそれでも粘膜よりも軽いです。原発性输卵管癌の大部分は粘膜下層に留まり、管腔内に突出し、長い期間を経て筋層に侵入しますが、転移性输卵管癌は早期段階で筋壁の病変が見つかることがあります。

　　3、癌細胞は毛がなくても、構造は输卵管上皮に類似しています。

　　4、子宮内膜および卵巣に癌腫が存在しない場合、癌腫が発生した場合でも体積は非常に小さいです。組織学的検査では、输卵管からの転移に一致する癌腫が見られます。

　　5、原発性输卵管癌の早期癌化部位では、正常上皮から癌化上皮への過渡的な形態を見つけることができます。

　　双侧输卵管癌は原発性であるか、または继发性であるかの問題です：双侧输卵管癌はすべて中肾副管（副中腎管）から分化し、同一の癌化因子の下で同時に発生することができます。したがって、双侧输卵管癌は原発性输卵管癌として見なされます。

　　输卵管腺癌と子宮内膜腺癌は原発性であるか転移性であるかの問題：①両方の病灶が早い段階であれば、転移の可能性はなく、両方を原発性と見なすべきです；②転移の病灶は子宮内膜が局所的に間質を侵犯したり浅く広がったりし、周囲の組織には圧迫があり、過渡的な形態はありません。

　　周囲の組織が粘连し、输卵管膿腫や血腫を引き起こします。

　　1、输卵管膿腫を引き起こす：输卵管的先端部及び狭部が炎症のために粘连し閉塞されると、炎症性の分泌物が排出されず、管腔の膿が次第に増え、大きな長い塊物が形成できます。満月分娩や流産後の感染はこの種の炎症を引き起こす一般的な原因であり、高熱や下腹部の痛みはこの病気の典型的な症状であり、後者が主となります。少数の患者では膿瘍の形成過程が遅く、患者は発熱がない場合があり、周囲の血液の白血球数も正常で、红细胞沈降率は多くの場合高くなります。

　　2、输卵管血腫。

　　臨床的には、陰道分泌物、腹痛、骨盤の腫瘤という三重症状として表現されます。

　　一、陰道分泌物または出血：陰道分泌物は输卵管癌で最も一般的な症状ですが、分泌物の性質は様々で、少ないことも多いこともあります。分泌物は粘液性の黄色い水で、時には血性で、これは癌の成長過程で生成される漏出液です。一般的には臭いはなく、输卵管癌が壊死や血管浸潤を伴うと、陰道出血が発生することがあります。

　　二、下腹部の痛み：患側に多く、钝痛が発生し、一定期間経過すると徐々に強くなり、痙攣性の劇痛となります。陰道から水様または血性の液体が排出されると、その後痛みが軽減します。その発生の可能性のあるメカニズムは、癌が進行する過程で管腔及び先端が腫瘤で塞がれ、输卵管腔の内容物が溜まると内圧が上昇し、输卵管の蠕動が増加し、输卵管の塞栓を克服するために積液が排出されるためです。

　　三、腹部の腫瘤：一部の患者は自分で下腹部の腫瘤を触れることができます。婦科検査では腫瘤を触れることができます。腫瘤は癌灶自体、または並行的な输卵管腫液や子宮筋腫などが原因で、小さいものは3～4cm、大きいものはお腹の横の辺りに相当し、実性または囊実性で、ほとんどのものは表面が滑らかで、動きが制限されているか固定されています。

　　四、输卵管癌の他の症状

　　1、腹水：输卵管癌が腹水を伴うのは稀です。输卵管癌の拡散方法は卵巣癌と比較的似ていますが、腹水を伴うのは稀で、输卵管癌は管腔内から始まる可能性があるため、卵巣癌は卵巣表面で発生するためです。

　　2、外溢性输卵管腫液：Latzkoは1915年に患者の症状を記述しました——痛みの軽減、腫瘤の消失、そして大量の陰道分泌物排出の現象。管腔が腫瘤で塞がれ、分泌物が一定量まで溜まると内圧が急激に上昇し、大量の陰道分泌物が排出されることがあります。管腔内の圧力が低下すると腹痛が軽減し、腫瘤が縮小します。そのため、この変化過程を输卵管癌の特徴としています。

　　3、不妊：1/3～1/2の输卵管癌患者は原発または転移性の不妊の歴史があります。その悪性度は非常に高いです。

　　1、早期発見、早期治療、緊密なフォローアップ。

　　2、予後

　　予後は悪く、治癒率は25％以下で、効果的な予防法はありません。大蒜は女性の输卵管癌のリスクを低下させる効果があります。输卵管癌の悪性度は高く、予後を左右する要因は：症状が続く期間、臨床分期、病理分级です。両側の输卵管に病变がある場合、予後が悪く、補助療法を受けていない場合、予後が明らかに悪化します。近年の診療技術の向上により、早期診断が難しい输卵管癌の5年生存率は約40％に達しています。

　　输卵管癌三連合症は主に補助検査に依存しており、癌のマーカー検査、診断的な宮内膜掻爬、子宮頸の脱落細胞検査、腹腔鏡検査、B超、CTなどの検査など、組織病理学的検査を行います。

　　一、飲食の宜忌

　　1、半流食が主で、消化しやすい食べ物を選び、消化器の負担を軽減します。

　　2、栄養がバランスの良い、高蛋白、高ビタミン、低脂低塩の食事、辛い刺激、肥甘厚生、焼き物、塩辛などは控えます。

　　3、食事は定時定量、栄養バランスを取ります。

　　4、卵巣機能の生理的な周期調節に有益な食品を選びます：鲍魚、烏賀、章魚、烏骨鶏、鶏卵、海参、魚翅、鴿卵、燕窝など。

　　5、健脾祛湿作用のある食べ物を多く食べます：山藥、扁豆、薏米黑木耳、蚕豆、蓮子、緑豆、豆、胡桃仁、芹菜など。

　　6、黄白带が湿热のため、湯や飲み物を多く飲み、飲食を淡くし、新鮮な野菜を多く食べます：芹菜、冬瓜、苋菜、西瓜、緑豆、荸薺、紫菜、緑豆、木耳など。

　　7、腫れ痛者：猪の腎臓、海鰻、楡梅、山里椒、橘餅、胡桃、山胡桃、栗子など。

　　8、出血者：藕、羊血、蕎麦、キノコ、石耳、柿餅、馬蘭頭、大蒜、田螺、淡菜、烏賀など。

　　9、感染者：海鰻、文蛤、胡麻、芹菜、苦麦、菜の花、香椿、水蛇肉、赤豆、緑豆、古小麦、鯉魚など。

　　二、食療方

　　1、商陸粥：商陸を水で煎じて濾し、汁を取り出し、粳米と大枣で粥を煮、利水消肿効果があり、特に後期に腹水を合併する子宮頸管癌の三連合症患者に適しています。

　　2、野菜鶏卵：先に鶏卵を茹で、殻を剥き、ニンジン、アロエ、キノコ、ピーマンを切り、卵と一緒に鍋に入れ炒め、味付けします。これにより、子宮頸管癌の三連合症で慢性貧血を改善できます。

　　3、薏苡仁蓮子红枣粥：薏苡仁を乾燥させ、粉に砕き、蓮子、红枣を鍋に入れ水で煮、薏苡仁の粉を加えて煮込み、紅糖で味付けし、粥のようになるまで煮ます。補気養血、健脾利湿の効果があります。

　　4、首烏生地烏鸡汤：何首烏、生地、烏雞を瓦煲または砂鍋で一緒に煮、柔らかくなったら味付けして食べます。この方法は滋陰补血の効果があり、体型が痩せ、子宮頸管癌の三連合症で陰虚血虚の症状がある患者に特に適しています。

　　5、五花利湿茶：忍冬花、葛花、菊花、鸡蛋花、槐花、木棉各15グラム、土茯苓と生薏苡仁各30グラム、甘草6グラムを沸騰させ、沈殿物を取り除き、砂糖で味付けして飲料として使用できます。清热解毒、利湿抗癌、白帯が増加する输卵管癌三重症患者に適しています。

　　输卵管癌三重症の西洋医学治療法は手術療法が中心で、放射線療法および化学療法を補助します。

　　一、手術療法

　　1、I期：筋膜外全子宮切除術、両側の付属器切除術および大網膜切除術。

　　2、II期以上：肉眼で確認できない残存腫瘍をできるだけ切除し、一部の受累器官を切除する必要があります。

　　肉眼で確認できない残存腫瘍を切除することができません：腫瘍体縮小術を行い、選択的な腹主动脉周囲リンパ節生検術または陰嚢部および腹主动脉周囲リンパ節切除術を選択します。

　　3、注意事項

　　（1）手術開始後、探査を行い手術のステージを決定し、疑わしい部位に対して生検を行います：腹水から腫瘍細胞を検出し、腹水がない場合には腹腔灌流液を採取します。

　　（2）早期に输卵管領域の血管を遮断する必要があります。

　　（3）腹腔内に適切な化学療法薬を腹腔内に配置する必要があります。

　　二、放射線療法

　　主に手術後の上腹部に残存腫瘍がなく、陰嚢部に小さな残存腫瘍がある場合に使用されます。

　　腹水がある場合でも、腹腔内に放射性リンを置入することができます。

　　禁忌症：心、肝、肺、腎などの重要臓器の合併症や機能障害がある場合、または输卵管癌の末期で体力が低下し、手術を耐えられない患者です。

　　麻酔方法：硬膜外麻酔または腰麻、協力しない場合には全身麻酔が可能です。

　　三、化学療法

　　晚期症例の緩和療法、手術後の補助療法として使用できます。

　　効果的な薬物：シタパラ、マファラン、アドリアマイシン、シルバプラチナ、5-FU、環磷酰胺、テソラリンなど。

　　最も一般的な化学療法療法：

　　1、DDPとTaxol療法：21日間にIII、IV期卵巣癌に対して繰り返し投与。

　　2、CP療法：28日間に環磷酰胺を繰り返し投与。

　　3、CAP療法：21-28日間に環磷酰胺を繰り返し投与。