射精機能障害

　　一、射精過剰と早漏：早漏は最も一般的な射精異常で、ほとんどが機能的なもので、心理的要因によって引き起こされる。例えば若い頃に手コキ自慰を習慣している人、快楽を速く得るために目的を達成する；女性が性行為を嫌い、早めに終わらせたい；性行為が健康に悪いと心配；性行為の頻度が低いまたは長期間の性的抑圧；性行為の失敗を恐れて不安を引き起こし、条件反射的な速やかな反応が形成される。射精過剰や早漏を引き起こす可能性のある器質的要因、例えば神経系統疾患（多発性硬化症、脊椎腫瘍、発作または大脳皮質の器質的病变）、下尿路および生殖器の炎症については、まだ確定されていない。

　　二、射精欠如

　　1、精液生成障害

　　（1）局所的要因、例えば先天性精嚢欠如、先天性双輸精管欠如および重症両側精嚢炎など。

　　（2）内分泌的要因、例えばKallmann症候群（嗅覚喪失を伴う性腺機能低下）、先天性無精子症、Klinefelter症候群、両側の睾丸切除術後および両側の睾丸扭转など。

　　（3）薬物性要因：例えば前立腺癌の患者がエストロゲン治療を受けている場合。

　　2、射精不能

　　（1）中枢神経性射精障害、脳の側葉の病变、胸12～腰3の脊椎および尾骨の損傷、射精中枢が興奮して活性化されないため射精障害が発生する。

　　（2）周辺神経性射精障害、腹膜後神経節切除、糖尿病、骨盤手術、腹膜後リンパ節切除および主-髂動脈血管手術などの術後、神経興奮が伝達できないまたは伝達不能な神経が損傷して効果を引き起こせない。

　　(3) 薬剤性射精障害、中枢神経抑制薬や抗高血圧薬など、例えばガリチドン、メチルドパ、クロミパミン、フェニルジアゼピン、フェニルプロパミン、塩酸クロロベンゼイン、クロニゾール、フェニルスルホンアミド、スルフィダジン（メチルスルフィダジン）などが含まれます。

　　(4) 梗阻性射精障害、先天性の射精管閉塞や損傷性の射精管閉塞、結核性の射精管閉塞など、精液が排出されない状態です。

　　3. 逆行射精

　　(1) 運動学的要因、先天性または後天性の変化が膀胱頸の収縮機能の不調を引き起こし、精液が逆流します。例えば、先天性の広膀胱頸や手術後の内視鏡や開放性膀胱頸切開やY-V形成術などがあります。報告によると、血の後ろの前立腺切除術では逆行射精が約64.5％、尿道経由のものが59.5％、膀胱経由のものが71.8％です。糖尿病による自律神経障害や交感神経切除術、小量の交感神経遮断剤（リセプチン、ガリチドンなど）が逆行射精を引き起こすことがあります。例えば、リセプチンやガリチドンを服用し、平滑筋の収縮が無力化し、精液の逆流が発生します。

　　(2) 梗阻性原因、尿道外伤による膜尿道狭窄や各種炎症性尿道狭窄により、長期間の排尿困難が近端尿道の拡張、膀胱頸の張力低下、遠端の抵抗が増加し、逆行射精を引き起こします。

　　1. 射精障害は男性不妊を引き起こすことがあります。精子と卵子が結合することは正常な生育の必須条件です。男性が射精障害を患うと、精液を女性の阴道に射入することができず、精子と卵子が結合しないため、女性が妊娠することができず、不妊や不育の原因となります。

　　2. 射精障害は射精異常を引き起こすことがあります。射精を抑制する性交中断を強く行うと、これが習慣になると射精障害を引き起こします。軽い場合には射精時間の遅延や射精が快適でないことがありますが、重い場合には射精が全くできなくなることがあります。

　　3. 射精障害は頻繁な遺精を引き起こすことがあります。性交中、性衝動が発生するにつれて、各付属腺の分泌が増加し、精液量が急増します。性交を中断すると、これらの精液が去处がないため、遺精の形で体外に排出されます。これにより精液漏れや頻繁な遺精が発生し、健康に悪影響を及ぼします。

　　4. 射精障害は血精を引き起こすことがあります。精囊全体が広範囲かつ持続的に充血し、精囊の壁の毛細血管が拡張し破裂し、血精が発生します。

　　1. 早漏

　　性交中、勃起の阴茎が阴道に入る前に射精する場合、それは明らかに早漏です。健康な若者は、一般的に性交の2～6分間に射精しますが、もっと短い時間で射精しても通常です。性交を始めてから、何分間後に射精が通常か、今のところ明確な定説はありません。この期間は年齢や体力などの因子によって異なりますので、現在の早漏に対する客観的な基準はありません。典型的な早漏以外にも、多くの早泄とされる患者が、実際には何の異常もなく、ただ性交時間が長くないと自分で思っているだけです。機能性と器質性の原因を区別する必要があります。機能性不射精症は、頻繁な精液漏れがあり、手淫で射精できることがあります。心の傷や性知識の不足で神経疾患がない場合、糖尿病や外傷、手術の経歴があります。

　　二、不射精症

　　患者在性生活时，阴茎可毫无困难地勃起，也高度渴望性高潮的释放并受到足够的性刺激，但即使性交很长时间，仍不能达到性高潮而不能射精，不射精的诊断关键在于：

　　1、阴茎在阴道中无法射精。

　　2、患者在性交过程中没有性高潮出现，原发性不射精需注意区别原发性绝对不射精和原发性选择性不射精，原发性绝对不射精在清醒状态下从未有过射精，多由性无知或性压抑引起，但平时可有遗精现象，原发性选择性不射精则在手淫时或由女方用手或口进行非性交刺激时能射精，这是一种无意识的性抵触，对阴道内射精有不正确的看法造成的。

　　三、逆行射精

　　指有性高潮和射精，但精液流入膀胱，尿道口无精液流出，性高潮后尿液检查可发现精子和果糖。

　　1、性生活过度是导致射精障碍的原因之一，虽说性生活是人类正常的生理需求，但也有一个度的问题。有些男性朋友一天几天性生活。这样特别容易造成阴茎充血过度，引起慢性炎症导致射精疼痛的发生。另外，由于阴茎持续受高强度的刺激，使阴茎长期处在一个高敏感的状况之下。这样会破坏男性正常的射精感觉。长此下去，就会因疼痛引起射精障碍生。

　　2、保持良好心态：有的人情绪波动比较大，愤怒也好，忧郁也好，造成人的气血、筋络不通畅，尤其是肝经瘀阻，中医认为睾丸是肝经的循经部位，如果情绪波动大，造成的肝经瘀阻，也会造成射精疼痛。所谓心顺而气顺，气顺就是和谐性生活的境界。

　　3、戒除烟酒：长期抽烟，酗酒等都是造成男性射精疼痛的因素之一，如果适当的饮酒和吸烟，没有什么问题，但是大量的酗酒、吸烟，长期之后，造成前列腺、精囊、尿道充血，在性生活的时候，也可以出现射精疼痛。还有少食辛辣、肥腻的食品。

　　4、日常饮食要清淡：男性朋友们要防治射精障碍首先必须要均衡饮食，少食辛辣刺激性食物。对于患有射精障碍的男性朋友，饮食上不妨多吃一些桃仁粥、橘皮饮、桃仁墨鱼汤、赤小豆粥等以补肾、柔肝、通窍、利湿、活血和调补气血为主食物的食物。

　　5、参加适当的锻炼：想预防射精障碍的男性，不妨利用周末休息时间多到户外去参加有益身心的体育锻炼。适当的锻炼不仅可以加速新城代谢的速度，增强体质。而且，对提高性生活质量，防治射精障碍不育也非常有帮助。

　　6、性教育和性心理治疗：大部分射精功能障碍患者通过讲解性知识、消除不良心理影响及错误观念并加以性行为指导，往往能达到吹糠见米的效果。

　　7、电振动和电刺激疗法：约50％的射精障碍患者能一次治愈。尽大多数患者多次重复治疗可恢复正常。

　　一、一般检查

　　1、测定血液中FSH，催乳素，LH和睾酮等激素的浓度，明确有无性激素功能低下，高催乳素血症等内分泌疾病存在。

　　2、性交不射精者可行阴茎套试验，性交后观察阴茎套内有无精液并可做相关检查，性交后阴道涂片检查，无精液及精子。

　　3、逆行射精者检查性交后尿液有无精子和果糖。

　　二、特殊检查

　　早泄病人可行神经兴奋性检查，包括阴茎背神经躯体感觉诱发电位测定，阴茎震感阈测定和球海绵体反射潜伏期测定法，性交不射精者可行输精管造影了解有无梗阻存在。

　　射精功能障碍食疗方：

　　1、青虾250克，韭菜150克，按常法炒食。

　　2、麻雀蛋6个，甜酒糟60克，同煮熟后吃。

　　3、羊肉500克，枸杞100克，同煨汤饮食。

　　4、麻雀8只，青蒜100克，按常法煮熟或炒食。

　　5、狗阴茎3具，焙干研为细末，每次服3克，黄酒送服；不喝酒者，用温开水冲服亦可。

　　6、猪腰一对，核桃仁30克，炖烂食用。

　　一、治疗

　　1、早泄的治疗

　　（1）性生活知识指导：新婚夫妇应当了解有关性的常识，女性性高潮较男性出现晚，只有较长时间性交，适当地抽动才能达到情欲高潮。通常男方多在女性情欲高潮之前射精，而性交终止，这是生理性差异。不能因此而误解为男方早泄。如双方了解这种生理性差异，在双方配合下选择好时机进行性交，也可延长性交时间，使双方都得到性的满意。养成起居有常、房事有节的生活规律，避免早泄。

　　（2）性感集中疗法：包括两方面内容，一是要在性交时将注意力集中于性的感受上；二是心理治疗，目的在于使男方在与配偶接触时彻底放松，建立起一种夫妇间亲昵的环境，共同分享性快感，而不是单纯的性交。只有这样才能通过训练使患者彻底放松，大多数早泄患者都可获得明显改善。

　　（3）阴茎挤压法：又叫耐受性训练，是通过女方对男子的阴茎加以刺激，提高男子射精的阈值，从而达到延长性交时间，控制射精的目的。捏挤疗法由女方操作比由男方自己操作效果好。本法的重要性在于调节男女双方的性和谐，在加强男方射精抑制力的同时，也能提高女方自己的性快感。

　　①方法：女方用拇指、示指、中指捏挤阴茎头，拇指放在包皮系带的部位，示指、中指放在阴茎冠状沟缘上方。轻捏挤4s，然后突然放松，即为1次捏挤。

　　②注意事项：

　　A、捏挤压力适当，一般以男方对捏挤的力量以不感到疼痛为宜。同时依据勃起的程度来调节捏挤力的大小。勃起坚、性感明显者，可稍用力捏挤；勃起不坚或松软者，可轻轻用力捏挤。

　　B、方向正确，捏挤时施加压力的方向是从前向后的，而不是从一侧向另一侧。否则，不能收到良好效果。

　　C、用指腹的稳压力作用于阴茎头，而不是用指甲捏掐或搔划。

　　③步骤：开始单纯捏挤，不进行性交。当男方阴茎勃起后，女方按上述方法捏挤4～5次；如男方勃起后进入性高潮，近于射精时，女方应在1～2min内捏挤阴茎头4～5次。这样可以使勃起的阴茎暂时变软，避免射精，可以提高射精的刺激阈。

　　采用上述方法，经过1周左右，男方性欲增强时，可在性交时施行捏挤术。即在性交时阴茎勃起后，女方捏挤4～5次，将阴茎插入阴道内，男方暂时不要用阴茎摩擦阴道，男女双方都把注意力引到其他部位的情感上。待阴茎在阴道内稍搁置后，将阴茎拔出，再次施行捏挤4～5次，再把阴茎插入阴道内。此时阴茎可以在阴道内摩擦，待近于快射精时，再次拔出阴茎，进行捏挤，如能在阴道内搁置4～5min时，可以摩擦阴道，并增加速度，让其射精。经过2周捏挤训练后，可延长射精的时间，心理状态也可得到改善。也可改变捏挤部位，如捏挤阴茎根部，效果也很明显，这样可以减少阴茎拔出的麻烦。使之完全进入正常的性生活阶段。本法只适用于单纯早泄者，对伴有原发病的早泄或勃起功能障碍症者效果不能巩固，而应及时治疗原发病，才能巩固疗效。

　　（4）药物治疗：

　　①内服药：酚苄明（酚苄胺）10mg，2～3次/d，可消除输精管、射精管的蠕动，延长射精及性交时间。其他还有氯米帕明、帕罗西汀等。

　　②外用药：性交前阴茎头部外涂药物，降低此处神经末梢感受器的敏感性，如1％丁卡因，1％达克罗宁油膏，或20％可卡因，性交前5～10min涂于阴茎龟头表面。或用3％氨基苯甲酸乙酯冷霜外涂。

　　2、不射精症的治疗

　　（1）性治疗：治疗目的在于消除高级中枢对射精反射的抑制，消除过去形成的与不良意外事件相联系的消极条件反射。治疗的基本原理是应用心理学的“系统脱敏”的基本策略。不射精治疗中采用的情境脱敏方法是由夫妻双方在家中进行的。让患者获得放松的方法是性幻想。性治疗的一般原则是患者在治疗最初2～3天仅局限于性激发，只激发性欲不进行性交。第二阶段尝试射精，在性激发的前提下进行手淫射精，由自我手淫逐渐过渡到妻子用手刺激射精，此后阴茎的刺激可在阴道的入口处进行，用阴道分泌物作润滑，由妻子刺激激发，待性高潮即将来临时立即插入阴道使之射精，如此反复，逐渐达到性高潮而在阴道内射精。

　　（2）药物治疗：采用左旋多巴0.25g/次，3次/d，能抑制催乳素水平并增加血中生长素和肾上腺素水平，从而达到兴奋大脑皮质作用。

　　（3）其他治疗：

　　①电动按摩器诱发射精，无论心理性或器质性不射精均可在医生的指导下进行治疗。

　　②对症治疗：包括包皮环切、戒烟酒、改善居室环境、增强体质等。

　　③针灸治疗：对某些患者可收到明显效果。

　　3、逆行射精的治疗

　　（1）药物治疗：药物治疗的前提是患者的膀胱颈组织完整和具有括约能力，最适合的治疗对象是糖尿病引起的外周神经损害造成的逆行射精，也用于腹膜后淋巴结清扫术后逆行射精的患者。

　　应用拟交感神经药物如咖啡君（去甲麻黄碱），也可用马来酸溴苯吡胺8mg，2次/d，对糖尿病患者的逆行射精有效。性交前1～2h服用去甲苯咪嗪70～150mg，可暂时恢复患者前向射精功能。

　　（2）姑息治疗：逆行射精就诊的最根本的诉求是解决生育问题，设法满足其生育要求就是姑息治疗的主要内容。

　　由于尿液过酸或过碱或低张均可杀死逆行排入膀胱的精子，保护并收集精子做夫精人工授精即可解决生育问题。具体方法如下：

　　①减少摄入液体量，性交前4h服用碳酸氢钠3g，排空膀胱，手淫或性交达到性高潮，把尿液排入容器，可直接进行人工授精。

　　②采集精液前1天开始服用碳酸氢钠以碱化尿液，前1天2g，当天3g，分3～4次服用，性生活前充分饮水，在性生活前1h饮水500ml，手淫或性交达高潮，10min内排尿，将尿液与精液混合物以2000～3000转/min，离心10min，然后将精子沉淀物用2～3ml精子孵育液悬浮，行夫精人工授精（AIH）。

　　③患者が採取が難しい場合、必要に応じて挿管法で採取することができます。

　　二、予後

　　早漏は男性の射精異常のうちよくあるもので、最も明確に定義するのが難しい病気の一つです。早漏の本質は男性が射精に対して合理的な自由意志の制御ができていないことです。早漏の原因のほとんどは精神的または心理的要因です。過去には生殖器の炎症や他の損傷が局所的な刺激により射精中枢に影響を与え早漏を引き起こすと考えられていましたが、近年の研究ではこの仮説が証明されることが難しいとされています。早漏の治療は主にトレーニングに依存しており、目的は男性が性生活で性高潮が近づく感覚に集中するようにすることです。このトレーニング治療の主成分は性伴侶の性体験であり、したがって、性伴侶の両者が成功した治療に対する責任を持ち、性について正直な態度を持ち、性行為の神秘性を取り除き、性生活を完全にリラックスして性的快楽を共有し、性行為への単なる追及を避け、性伴侶の両者が精神的および肉体的な快楽を共同で発見し、共有することが重要です。早漏の治療効果は男性の性機能障害治療の中で最も満足のいくものです。

　　中国の人々の中で不射精症の発病率は西洋人よりも多いようです。そのうちの70％は性知識の不足や性行為の方法が不適切なためです。性知識の不足により、性刺激の技術面での一般的な不足があり、また中国人は精液の貴重さに過度に注目しているため、男性は無意識に射精を抑制する傾向があります。治療の観点からは、性治療が最も重要な治療手段であり、患者の射精や性表現に影響を与える可能性のある特定の原因について詳細にヒストリーを確認し、患者が好む性愛の方法や性幻想の内容、過去に成功したかどうかやその環境などを個別に対応する必要があります。急いで子供を望む場合は、手コキで精子を収集し人工授精を行うことができます。

　　逆行精液の診断は比較的簡単です。治療の観点からは、多くの患者が不妊を主訴として医療機関を訪れるため、緩和治療に注目するべきです。夫の精液を用いた人工授精、精子洗浄後の子宮管または子宮内授精、最終的には体外受精技術で不妊問題を解決するまでの方法が用意されています。不妊を希望しない患者には治療をしないこともあります。