妊娠と卵巣腫瘍を合併する

　　一、発病原因

　　1、内分泌的要因

      未妊娠の女性が卵巣癌の危険性は妊娠した女性の2倍です；少子化の女性は多産の女性よりも発病リスクが高いです。初回妊娠の年齢が若く、早期更年期や口内避妊薬の使用などは、卵巣癌の発病リスクを低下させる可能性があるとされています。これらの状況は、排卵による損傷を減少または抑制することで、卵巣上皮の損傷を減少させ、卵巣癌の発病リスクを低下させる可能性があることを示しています。乳癌や子宮内膜癌が機能性卵巣癌と合併する機会は、一般の女性の2倍です。これらはすべてホルモン依存性腫瘍です。

　　2、遺伝および家族的要因

     20％～25％の卵巣癌患者が家族歴があります。家族集団性卵巣癌とは、数世代にわたって発病するもので、上皮性癌が主です。ペーツ・ジェルガース症候群（Peutz-Jegherssyndrome）の女性では5％～14％が卵巣腫瘍を発症します。

　　3、環境要因及其他要因

     工業先進国では卵巣癌の発病率が高いことがあり、食事成分（コレステロール含有量が高い）に関連している可能性があります；滑石粉の接触、喫煙、飲酒なども研究されていますが、相対的な危険性の増加は顕著ではありません。

　　二、発病機構

　　妊娠中の骨盤内血流は豊富ですが、妊娠が腫瘍の成長や拡散を加速させる証拠はまだありません。

　　早期には症状がほとんどなく、婦人科検査で発見されることがあります。一旦症状が現れると、腹部膨満感、腹部の腫瘤、腹水が見られますが、これは腫瘍の後期です。症状の重さは、以下の要因によって決まります。妊娠中の子宮が卵巣腫瘍を圧迫すると、後者が破裂し出血することがあります。

　　1、卵巣良性腫瘍

　　早期の腫瘍は小さく、ほとんど症状がなく、徐々に進行します。時には婦人科検査で発見されます。腫瘍が中程度の大きさに達すると、腹部膨満感や腫瘤が触れることがあります。境界がはっきりしており、婦人科検査では子宮の一方または両方に球形の腫瘤が触れます。これらの腫瘤はほとんど嚢状で、表面が滑らかで、子宮とつながっていません。腫瘤が骨盤を満たすほど大きくなると、尿頻、便秘、呼吸困難、心悸などの圧迫症状が現れます。腹部は膨らみ、腫瘤の動きが悪く、叩診では移動性の音が聞こえません。

　　2、卵巣悪性腫瘍

　　早期には症状がほとんどなく、婦人科検査で発見されることがあります。一旦症状が現れると、腹部膨満感、腹部の腫瘤、腹水が見られますが、これは腫瘍の後期です。症状の重さは、以下の要因によって決まります：

　　腫瘍の大きさ、位置、周囲の臓器への侵犯の程度

　　腫瘍の組織学的な型

　　合併症の有無

　　腫瘍が周囲の組織に浸潤または神経を圧迫すると、腹痛、腰痛または下肢痛が引き起こされます。骨盤静脈を圧迫すると、下肢の浮腫が現れます。機能性腫瘍の場合、相応のエストロゲンやアンドロゲンの過剰な症状が生じ、末期には体重減少、深刻な貧血などの悪病質の徴候が見られます。三合診検査では、子宮後穹窓から骨盤内の硬い結節を触れ、腫瘍は両側性で、実質的または半実質的で、表面が凹凸があり、動かないことが多く、腹水を伴い、腹股溝や鎖骨上に腫大したリンパ節を触れることがあります。

　　妊娠と卵巣腫瘍が合併するのは、妊娠中の骨盤血流が豊富であるためですが、妊娠が腫瘍の成長や拡散を促進するという証拠はまだありません。胎児の健康な成長を確保するためには、妊娠前の健康診断を行い、早期発見と妊娠前の卵巣腫瘍の治療を行う必要があります。

　　現在、特定の腫瘍標識物（腫瘍マーカー）が特定の腫瘍に特有であるというものはありません。各種の卵巣腫瘍は比較的特異的な標識物を有することができます。補助診断および病状の監視に使用されます。

　　1、CA125

　　80％の卵巣上皮癌患者でCA125の値は正常値を超えています；90％以上の患者でCA125の値の変動は病状の緩解または悪化と一致しており、病状の監視に使用されます。感度が高く、血清CA125の正常値は35U/mlです。

　　2、AFP

　　卵巣内胚窦腫に対して特異的な価値があり、未熟性奇形胎腫、混合性無性細胞腫に卵黄嚢成分を含むものに対して診断を補助する意味があります。血清正常値は20～25ng/mlです。

　　3、HCG

　　原発性卵巣绒毛癌に対して特異的であり、悪性生殖細胞腫は通常混合型で、HCGも上昇することがあります。

　　4、CEA

　　原発性粘液性卵巣癌および消化管卵巣転移癌では上昇することがあります。

　　5、性激素

　　嚢胞細胞腫、嚢胞膜細胞腫は高いレベルのエストロゲンを分泌し、粘液性や勃レナー腫瘍も時には一定量のエストロゲンを分泌することがある。

　　6、骨盤B型超音波検査

　　妊娠中の骨盤B超検査は、卵巣腫瘍の最も信頼できる診断方法であり、妊娠中の骨盤検査で見逃された卵巣腫瘍を発見することができるため、骨盤検査の不足を補うことができるが、注意してほしいのは、妊娠後期にB超検査を行う際には、胎児、胎盤、羊水の状況に注目しすぎて、子宮の付属器の検査を無視していないこと。これにより、付属器の腫瘍を漏診する可能性がある。B型超音波は、腫瘍の位置、大きさ、形状、子宮との関係を明確にし、嚢性、実性、嚢実性、分離の有無、骨盤内の液体积存の有無などを判断することができる。嚢性の腫瘍は、卵巣機能性嚢腫や良性腫瘍が可能性があるが、実性で分離があるものは、一般的に卵巣腫瘍である。卵巣の腫瘍が見つかった場合、妊娠中に定期的にB型超音波で観察することで、腫瘍の性質をさらに確定することが助かる。妊娠が3ヶ月以上で、腫瘍が元の大きさを維持して変化しない場合は、良性の卵巣腫瘍が可能性があるが、徐々に小さくなるものは、一般的に卵巣機能性や生理的な嚢腫で、腫瘍ではない。徐々に大きくなるまたは結節が成長する場合は、卵巣悪性腫瘍を考慮する必要がある。

　　7、CT検査

　　胎児に有害で、妊娠中に使用禁止。MRI検査は妊娠中に使用可能だが、高価であるため、B超検査で診断された後は、一般的にはMRI検査を行う必要はない。

　　一、妊娠合併卵巣腫瘍の食療方

　　1、参芪健脾湯

　　高麗人参10g、黄耆10g、党參18g、山药18g、枸杞子15g、当归10g、橘皮5g、龍眼肉14g、豚排骨300gまたは整鶏1羽、清水適量。作法：高麗人参、黄耆などの漢方薬を洗って布袋に詰め、口を結んで排骨または鶏と一緒に水を沸かす。最初は大火から小火に切り替え、2-3時間煮る。布袋を取り出し、塩、胡椒などの調味料を加えて完成。每次1小碗、每天1回。肉とスープを一緒に食べ、余分なものは冷蔵庫に保存。効能：行気散結、消積化瘀の作用がある；

　　2、陈香牛肉

　　橘皮30g、香附子15g、牛肉500g、葱、姜、塩適量。作法：橘皮と香附子を水2000gで30分間煎して濾す。牛肉に加えて、葱、姜、塩などの調味料を加えて、文火で柔らかく煮る。冷めてから切り、食べる。効能：肝を和らげ、気を理める、脾胃を強化し、気を補う。方の中で橘皮は理気健脾の効用がある。

　　3、参芪健脾湯

　　高麗人参10g、黄耆10g、党參18g、山药18g、枸杞子15g、当归10g、橘皮5g、龍眼肉14g。豚排骨300gまたは整鶏1羽、清水適量。作法：高麗人参、黄耆などの漢方薬を洗って布袋に詰め、口を結んで排骨または鶏と一緒に水を沸かす。最初は大火から小火に切り替え、2-3時間煮る。布袋を取り出し、塩、胡椒などの調味料を加えて完成。每次1小碗、每天1回。以上の材料で5小碗を作れる。肉とスープを一緒に食べ、余分なものは冷蔵庫に保存。効能：脾胃を強化し、肺を補う、お腹を開き、精神を強める。

　　4、商陸粥

　　商陸10g、粳米100g、大枣5個。水の量は適量。作り方は、まず商陸を水で煎じて濾し、その後、粳米、大枣を加えて粥を作ります。空腹時に食べ、軽い利きがあれば十分です。過剰に食べないようにしてください。効果：二便を通利し、利水腫を軽減します。この情報は参考情報であり、詳細については医師に相談してください。

　　二、妊娠合併卵巢腫瘤に良い食べ物：

　　1、抗腫瘤作用を持つ食物を多く食べる：鮫、海馬、亀、龍珠茶、山楂。

　　2、出血の場合は、羊の血、蛸、干貝、烏賀、荊芥、藕、茸、馬蘭頭、石耳、樺子、柿餅を食べる。

　　3、感染の場合は、鰻、文蛤、水蛇、針魚、鯉魚、麒麟菜、芹菜、胡麻、藜麦、油菜、香椿、赤豆、绿豆を食べる。

　　4、腹痛、腹部膨満の場合は、猪の腎臓、楡梅、山楂、橘餅、胡桃、栗を食べる。

　　三、妊娠合併卵巢腫瘤が避けるべき食物：

　　1、煙草、酒を避ける。

　　2、刺激的な食物（葱、蒜、椒、桂皮など）を避ける。

　　3、肥腻、油煎、発酵、塩漬けの食物を避ける。

　　4、温熱性の動血食物（羊肉、狗肉、韮菜、胡椒など）を避ける。

　　妊娠合併卵巢腫瘤の西医治療法：

　　妊娠合併卵巢惡性腫瘤の処置は妊娠非の際と原則的に区別なく、悪性の卵巣腫瘤と確定または疑われた場合、妊娠の期間を気にせずにできるだけ早く手術を行うべきです。手術ではまず、腫瘤の期別を確定し、冷凍切片の組織学的検査を行い、腫瘤の病理診断と種類を確定します。腫瘤が一侧の卵巣に限局し、嚢膜が完全で転移が見られない（即ち臨床Ⅰa期の腫瘤）場合、または低度悪性の腫瘤の場合、対側の活检及び盆腹腔の細胞学検査で癌細胞が見られない場合、妊娠を継続することが許可されます。Ⅰa期以上の卵巣上皮性癌の場合、全子宮両側の婦人科手術と大網膜、盲腸、腹膜後リンパ節の切除および転移巣の切除を行い、「腫瘤消滅術」として行います。悪性生殖細胞腫瘤や卵巣嚢腫の場合、腫瘤が卵巣以外の部位に及んでも、瘤変の卵巣と転移癌の切除のみを行い、妊娠子宮と対側の卵巣を残します。すべての妊娠合併卵巢惡性腫瘤は化学療法を受けるべきです。早期の腫瘤で一方の婦人科手術のみを行った場合、満月分娩後の6週目から化学療法を開始することができます；全子宮両側の婦人科手術を受けた患者は、術後5～10日から化学療法を開始します。胃、大腸、肝臓、乳腺などの部位に原発した卵巣転移癌の処置は、個々の状況によって異なります。急腹症が発生しない限り、卵巣の切除を急ぐ必要はありません。妊娠を続けることができるので、成熟した胎児を出生させるまで妊娠を続けることができます。または、精神的・心理的慰めを提供することができます。化学療法：主な補助治療です。卵巣惡性腫瘤は化学療法に対して比較的敏感であり、広範囲に転移している場合でも一定の効果を得ることができます。再発の予防や術後の残留癌巣に対しても使用できます。手術が実施できない晚期の患者に対して、化学療法は腫瘤の成長を遅らせたり縮小させたりすることで、将来的な手術の条件を作り出すことができます。

　　一般的な薬物には、プラチン系：シスプラチンおよびカプラチンがあります。抗がん剤：シクロホスファミド、イミタロール（イミタロール）、セテピラムおよびフェニルアラニンメチルシアン（メファラン）などがあります。抗代謝剤：5-FUがあります。抗腫瘍抗生物質：アクチノマイシンD、ピリリドマイシンなどがあります。抗腫瘍植物抽出物：ビスコプラチン、タキサンなどがあります。近年は主に組み合わせて使用され、プラチン系薬物が主薬として使用されています。一般的な組み合わせ化学療法が使用されます。腹腔内化学療法は腹水を制御するだけでなく、種植病灶を縮小または消失させることもできます。その利点は、薬物が直接腫瘍に作用し、局所の濃度が血液中の濃度をはるかに上回ることです。全身投与よりも副作用が軽いです。主に早期の症例、腹水や小さな腹腔内残留癌病灶に対して使用されます。シスプラチン100mg/m2を生理食塩水2000mlに溶かし、腹腔内にゆっくりと滴下させ、同時に静脈水化を行い、1時間あたりの尿量を100mlに保つために硫代硫酸ナトリウム4g/m2を静脈滴注します。腎毒性反応を軽減するためです。3週間ごとに治療を繰り返します。通常、6～8回の治療が行われます。

　　良性の卵巣腫瘍に対しては、卵巣腫瘤様変化と疑われる場合を除き、一旦診断が確定すると手術治療が必要です。患者の年齢、生殖要求及び対側の卵巣の状況に応じて手術範囲を決定します。若年で一侧の良性腫瘍がある場合、患側の卵巣嚢腫摘出術または卵巣切除術を行い、正常な卵巣組織と対側の正常な卵巣を可能な限り残します。両側の良性嚢腫があれば、卵巣腫瘍摘出術を行い、一部の卵巣組織を残します。更年期の女性では、一侧の子宮頸管切除術または子宮と両側の子宮頸管切除術が可能です。手術では、腫瘍を肉眼で良性または悪性と区別するだけでなく、必要に応じて凍結切片組織学検査を行い、性質を明確にし、手術範囲を決定します。腫瘍が大きいかまたは悪性が疑われる場合、腫瘍を完全に取り除き、囊汁の流出や腹腔内への腫瘍細胞の移植を防ぎます。巨大嚢腫は穿刺放液を行い、体積が縮小した後に取り除きます。放液速度はゆっくりと行い、腹圧の急激な低下を避けるために休克的発生を防ぎます。