青春期末梢機能不全性子宮出血

　　無排卵型功血を引き起こす原因は、青春期では多くの場合、下丘脳-視床下部-卵巣軸が成熟していないまたは遅れており、下丘脳体と卵巣の間に完全な正反応調節機構がまだ設けられていません。視床下部促卵胞激素（FSH）と黄体生成ホルモン（LH）の作用下、卵巣嚢が発達しエストロゲンを分泌しますが、エストロゲンはまだ下丘脳の正反応を形成していないため、卵巣には卵巣嚢が発達していますが排卵はできません。

　　排卵型功血を引き起こす原因は4種類あります：

　　1、黄体機能が不足しています。月経周期には卵巣嚢の発達と排卵がありますが、黄体期のプロゲスターンの分泌が不足したり黄体が早く退化したりすることで、子宮内膜の分泌が不良になります。

　　2、子宮内膜の剥離が不完全です。黄体が完全に萎縮しないため、エストロゲンとプロゲスターンが急速に低下しません。子宮内膜はホルモンレベルのバランスが崩れ、期日通りに規則的に剥離せず、出血期間が長引き、出血量が増加します。

　　3、子宮内膜の修復が長引きます。月经期間に子宮内膜が剥離した後、次の周期の新しい卵巣嚢の発達が遅れたり劣っていたり、分泌されるエストロゲンが不足し、子宮内膜が期日通りに再生修復できず、月経が長引く原因となります。

　　4、排卵期出血。由于排卵期激素短暂下降，使子宫内膜失去激素的支持而出现部分子宫内膜脱落引起撤退性出血，当雌激素分泌足够量时则内膜又被修复而止血。

　　青春期功能失调性子宫出血患者出血量多，时间长时，常并发贫血。有的合并有甲状腺功能异常、肾上腺皮质增生症和多囊卵巢综合征等。

　　青春期功能失调性子宫出血的临床症状较多，主要有以下特点：

　　1、无规律地子宫出血，血量时多时少，或突然增多。闭经时间长者，出血量多，并可持续数月不止，周期短于21天，时流时止。

　　2、生殖器检查正常，或双侧卵巢对称性地轻度增大。

　　3、基础体温为单相型。

　　4、失血过多可引起贫血，严重者可出现头晕、心慌、气短、乏力、水肿、食欲不振等现象。

　　5、临床出现乳房胀痛、下腹坠胀、情绪激动等排出激素过多症状。

　　青春期功能失调性子宫出血在预防方面应注意以下几点：

　　1、应普及青春期卫生知识

　　使青春期少女了解有关青春期正常生长发育过程。少女一般在13～16岁来月经，其中多数在初次行经后能迅速建立正常月经周期，按月行经；少数由于其内分泌功能尚未完全成熟，可能出现月经紊乱现象。精神过度紧张、劳累、营养不良等可诱发此种现象发生。因此，青春期少女一定要合理安排学习和生活，注意劳逸结合，确保足够的营养（蛋白质、维生素、铁）摄入，避免生冷饮食，多食鱼类、肉类、禽蛋类及牛奶、蔬菜类，忌食辛辣刺激性食品。服用含铁剂的药物如硫酸亚铁口服液等，增加铁剂，改善贫血状况。

　　2、预防感染

　　出血时子宫腔内外相通，细菌因有良好的生长环境，将迅速繁殖而致病，因此不仅需预防全身疾病的发生，还必须注意经期卫生。出血时要注意外阴清洁，每天清洗会阴部1～2次，以去除血污，并勤换月经垫及内裤。可以使用一些外阴清洁剂，也可以用温水清洗，但应避免盆浴。已婚妇女在出血期应避免性生活。

　　3、其他

　　出血量多时可导致贫血及机体抵抗力下降，因此应加强止血措施并酌情抗感染以预防炎症及急性传染病的发生。平时应避免冒雨涉水，衣裤淋湿后要及时更换，以防寒邪侵入，避免寒凝血滞，淤阻冲任导致出血过多或淋漓不尽。

　　青春期機能不全性子宮出血の検査方法は以下の4種類の主な方法です：

　　1、診断的な子宮内膜掻爬術

　　出血量が多いまたは持続する不妊患者は、まず診断的な子宮内膜掻爬術を用いて止血を行い、子宮腔を探査し、器質的な疾患の有無を確認することができます。病検した子宮内膜では、無排卵型子宮出血者の内膜は増殖期の変化であり、または腺嚢性、腺腫性増生であり、治療しない場合には非典型増生症または子宮内膜癌に進行することがあります；排卵型出血者は「分泌期の変化」「分泌不良」となり、出血の第5日までに分泌期の子宮内膜が掻爬できる場合は、黄体萎縮不全です。

　　2、子宮頸管粘液結晶

　　出血前の子宮頸管粘液中に羊歯状の結晶が見られる場合は、無排卵型出血であることを示唆します。

　　3、宮腔鏡検査

　　宮腔鏡検査は小さな子宮内変化、如ぎ肉、粘膜下筋腫などの発見に役立ち、直視下でバイオプシーを行うことで、この種の器質的疾患の検出率を高めます。

　　4、B超検査

　　検査では小さな子宮筋腫（筋間性）および小さな卵巣腫瘍が見つかり、または卵巣嚢性腫大がなく、子宮内の変化および子宮内膜の厚み、質地などを測定することができます。B超モニタリング下行生理食塩水通液を行い、画像の対比度を高め、子宮内の小さな変化、如ぎ肉、粘膜下筋腫などの診断率を向上させます。

　　青春期功能失调性子宫出血食疗方：

　　1、玉米须炖瘦肉：本方适用于血热型宫血。取玉米须30克，瘦肉120克，精盐适量，味精少许。将瘦肉切块，与玉米须一同放入陶罐内，加水500毫升，上蒸笼加盖清蒸至肉熟，加精盐、味精，趁热服用。玉米须有凉血止血的作用，民间常用其治疗“红崩”，瘦肉能补血，两者配合，治血热型“功血”，疗效显著。

　　2、乌贼骨炖鸡：本方适用于血虚型宫血。取乌贼骨30克，当归30克，鸡肉100克，精盐、味精适量。把鸡肉切丁，当归切片，乌贼骨打碎，装入陶罐内加清水500毫升，精盐适量，上蒸笼蒸熟，每日1次。一般3～5次可见效。乌贼骨有收敛止血的作用，当归和鸡肉都是补血佳品，对血虚型“功血”颇具疗效。

　　3、益母草炒荠菜：本方适用于瘀血型宫血。取鲜益母草30克，鲜荠菜30克，菜油适量。将鲜益母草、鲜荠菜洗净切断。把铁锅放在旺火上倒入菜油烧热，放入鲜益母草、鲜荠菜炒熟即可食用。每日2次，服至血止。益母草有活血、破血、调经的作用，荠菜含荠菜酸，能缩短出血、凝血时间，从而达到止血的目的，对瘀血型“功血”特别有效。

　　4、荔枝干と莲子を煮込む：この方は脾虚型の宮血に適しています。荔枝干20粒、莲子60gを用意します。荔枝干は殻と核を取り除き、莲子は芯を取り除き、洗った後、500mlの水を入れた陶器の壺に詰め、蒸笼で中火で蒸し、できたら服用します。荔枝干は栄養豊富で、血を補し脾を強化します。莲子は主に脾を補し締める作用があります。これらを組み合わせると、適切な配合が行われ、脾虚型の「功血」を治療するのによく用いられます。

　　機能不全性子宮出血は中医の「崩漏」に属し、治療法は以下の通りです：

　　1、清して止める、崩漏の熱証に使用されます。出血量が多く、血色が鮮やかです。崩漏の熱症は、肝腎の陰虚、相火の偏亢、血海を扰动する関係があります。清滋の品、牡丹皮、生地、白薇、地榆などを使用します。苦寒降下の品、黄連、黄柏、栀子などは慎重に使用し、苦寒で陰を傷つけないようにします。

　　2、温して止める、崩漏が虚寒の症状に使用されます。出血量が少なく、色が薄く、小腹部の冷痛が伴います。薬は辛滑燥熱の品は避け、鹿角胶、巴戟天、狗脊、菟丝子、人参、黄耆などの温陽益气の品を使用します。寒が強い場合、吴茱萸、炮姜、烏药、香附などの温経理気止血の品を適宜加えます。

　　3、補って止める、崩漏が気血の不調、衝任の損傷の証候に使用されます。経血が時期外に下り、ずっと続く、疲労、多夢、食欲不振などの症状が見られます。一般的には肝腎の両虚または脾腎の両虚が多いです。肝腎の両虚は、肝腎を補う、陰陽を調和する治療が主です。婦人草、旱蓮草、寄生、杜仲などが使われます。脾腎の両虚型では、中気の下陷、清陽の不昇の証候が確実でない場合、柴胡、柴胡などは避けられます。根株を揺らさないように、浮陽を動かさないようにします。

　　4、下痢で止める、崩漏の気血停滞の症状に使用されます。胸腹胀痛、血色が深く黒い血塊があります。治療は活血化瘀、通因通用です。よく使われる赤芍、茜草、乳没、三棱、莪術、三七などが使われます。