青年と若い息子の子宮頸がん

　　若い年代や小児の子宮頸がんはガートナー嚢(Gartner duct)または副中腎管から来ており、その原因はまだ明確ではありません。多くの著者は、子宮頸がんの発病が早婚、性生活の早すぎる頻繁さ、包皮垢、多胎、多産、子宮頸糜爛、子宮頸裂傷、子宮頸外翻、性ホルモン異常、ウイルス感染に関連していると考えています。若い年代や小児の子宮頸がんが発生する可能性のある要因は以下の通りです：

　　1、雌激素作用

　　胚胎形成期に母親がエストロゲンに接触した場合、その後の子孫の子宮頸腺病の発病率が高まります。ある著者は、子宮頸腺病が腺癌に進行するのは非常に少ないと考えていますが、子宮頸腺病と鱗状上皮化生が同時に存在し、特定の促癌因子に刺激された場合、鱗状上皮細胞の構造が異常になり、0％～5％が原発癌に転換することがあります。

　　2、宫颈外翻

　　正常な子宮頸は解剖学的には陰道部と子宮頸管に分けられます。陰道部は鱗状上皮で覆われており、腺体はありません。子宮頸管は柱状上皮で覆われており、腺体があります。子宮頸は組織学的には陰道部、移行帯、子宮頸管の3部分に分けられます。移行帯は陰道部と子宮頸管の間に位置し、子宮内膜間質と腺体で構成されています。上には鱗状上皮細胞が覆われています。新生児は母体のエストロゲンの影響を受けており、子宮頸管の柱状上皮が過剰に増殖し、子宮頸の外口に成長します。出生後、母体のホルモンの影響は消失し、陰道の酸度が変わります。陰道部の鱗状上皮は柱状上皮に沿って広がり、被覆します。これを鱗状上皮化生と呼び、この生理的な移行帯が致癌因子によって活性化されると、最終的には癌化することがあります。

　　3、性行為

　　初めて性行為を早く行ったこと、早婚早育、多くの性伴侶が子宮頸がんと密接に関連しています。流行病学調査によれば、性生活を早く始めた人は子宮頸がんの発病率が高いです。初めて性行為をしたのが18歳以前の場合、20歳以降のものよりも子宮頸がんの発病率が13.3～25倍高いです。なぜなら、青春期の子宮頸上皮は成熟していないため、病気に対する抵抗力が低く、青春期の少女の免疫系はまだ感作されていないため、致癌因子の刺激を受けやすく、病気になることがあります。年齢と性の経験が進むにつれて、女性の生殖器系が感作され成熟し、正常な病気に対する抵抗力を持ちます。早婚、婚前性行為、性生活が頻繁であることが、包皮垢の致癌作用を助長します。早すぎる出産は子宮頸の裂傷、外翻、糜爛の機会を増やし、そのためがんの発病率が高まります。さらに、子宮頸がんの発病リスクは性伴侶の数と直接比例し、10人以上の性伴侶を持つ人よりも1人以下の性伴侶を持つ人よりも3倍以上の相対リスクがあります。性伴侶が6人以上で初めて性行為を15歳以前にした場合、子宮頸がんのリスクは10倍以上に上昇します。

　　4、母親の要因

　　生育年齢の女性が日常生活で長期間にわたって特定の物理的または化学的な因子に刺激され、生殖細胞が変異すると、その後代は癌になりやすくなります。女性が妊娠中に避妊薬を服用したり、エストロゲンを使用したりすると、その娘が将来的に子宮頸腺癌になる可能性が非常に高いです。さらに、母親の年齢、出産回数、多胎妊娠、妊娠中の前兆子痫の発生も、後代の子宮頸癌の発生に関連している可能性があります。

　　5、ウイルスおよび他の病原体の感染

　　人間乳頭状病毒（HPV）、ヘルペスウイルス（HSV）Ⅱ型、人間巨細胞ウイルス（CMV）およびSTD感染など、これらは子宮頸癌の発症率を高めることができます。クラミジアに感染したことがある女性は子宮頸癌になりやすくなります。人間乳頭状病毒は子宮頸癌の主要なリスク要因であり、現在までに特定されたHPVは100種類以上ありますが、特にHPV16型が子宮頸癌の発症と最も密接に関連しており、他の関連するタイプは10種類以上あります。ウイルス感染は性感染症であり、夫婦の一方または両方が不潔な性生活や性パートナーが多い場合、または母親が上述の感染因子を持っていて娘の性衛生に注意を払わない場合、母娘間の交叉感染が発生し、将来子宮頸癌が発生する可能性があります。

　　6、その他

　　若い女性の免疫機能の低下、喫煙、配偶者の性行為や他の行動の特徴（配偶者の性パートナーの数、HPV感染、生殖器の巨大性濃縮症や丘疹、陰茎癌、前立腺癌、またはその配偶者が子宮頸癌を患っていた者など）、これらが子宮頸癌の発生に関連している可能性があります。喫煙者は非喫煙者よりも子宮頸癌になるリスクが2倍です。

　　子宮頸癌で最も一般的な合併症は、手術中に生殖器の腫瘍を切除した後の「生殖器欠損症候群」です。具体的な症状としては、強い下痢、腹部膨満、嘔吐、油を嫌うなどの消化不良症状と、全身の疲労、顔色の白さ、倦怠感などの栄養失調症状があります。現在、このような合併症に対する効果的な治療法はありません。子宮内の膿瘍も子宮頸癌の一般的な合併症の一つで、癌が子宮頸管を塞ぎ、全身の発熱や悪臭の子宮頸排出物が伴います。

　　主に子宮頸の不規則な出血があり、特徴的な洗肉水のような白帯があります。思春期または思春期以前に不規則な子宮頸出血が発生すると、月经不調と誤解されることが多く、未婚の少女に対しては警戒性に欠け、一般的には子宮頸検査をしないことが多く、診断が遅れることがあります。Dalleyは2例（10歳と15歳）の患者を報告しており、いずれも不規則な子宮頸出血があり、月经不調と誤診されていましたが、子宮頸から組織の欠片が排出され、病理学的検査で癌と確認されました。

　　癌が子宮頸周囲組織に侵及すると、最初は膨張感があり、その後鈍痛が生じ、腹膜に及ぶと劇痛が発生します。骨盤組織に波及すると、神経幹を圧迫または侵襲し、間断的な腰部の痛みから持続的な痛みに進行し、下肢に放射されます。尿管を圧迫または侵襲すると、腎孟积水が発生し、腰部の鈍痛が見られます。膀胱を圧迫または侵襲すると、尿频、血尿、尿痛が見られ、重症の場合には尿閉や尿漏が発生し、尿毒症に至ることもあります。痛みは子宮頸癌の後期の兆候です。

　　転移部位によって症状が異なります。リンパ系以外では、肺への転移が多く、胸痛、咳、痰中に血が混ざるなどの症状が見られ、胸部のX線検査で転移癌の陰影が見られます。骨への転移がある場合、転移部位に持続的な痛みが生じ、X線撮影で骨の破壊が見られます。

　　子宮頸癌は世界中で発生しており、人間の最も一般的な癌の一つです。女性生殖器の癌の中で最も多い癌であり、女性の各种の悪性腫瘍の中で最も多い癌です。子宮頸癌の予防は、原因予防と临床前予防の二つの面から取り組む必要があります。原因予防とは「三早」予防であり、女性の皆さんは定期的な婦人科検診を受けることで、子宮頸癌の予防効果を達成し、子宮頸癌の変化を早期に発見することができます。

　　一、子宮頸癌の予防は原因予防から始めるべきです

　　子宮頸癌の原因は完全には分かっていませんが、多くの因子がその関連性を持っていることが知られており、これらの因子に対して制御することができます。例えば、晩婚を推奨し、早婚や性交の乱れを禁止し、計画生育を実施し、性倫理および性衛生教育を強化し、子宮頸癌と関連する疾病の積極的な予防と治療を行うなどです。

　　子宮頸癌の原因予防の概念は、成人や青春期の健康教育に含めなければなりません。男性に対する教育も青春期から始める必要があります。

　　二、癌前病变の予防、つまり「三早」予防

　　いわゆる「三早」は、早期発見、早期診断、早期治療を意味し、初発疾病の進行を防ぐのが目的です。子宮頸癌の発生と進行には、数年から数十年の進行過程があり、一般的にはこの進行過程が以下の段階を経るとされています：増殖、非典型増殖、原位癌、早期浸潤、浸潤癌。したがって、既婚女性に対する定期の検診を通じて、癌前病变や早期癌を発見し、早期に診断・治療を行うことで、子宮頸癌の発生を効果的に予防し、死亡率を低下させることができます。

　　三、自分の健康状態に応じて子宮頸癌の予防策を講じる

　　子宮頸癌の早期兆候：1、白帯が増えると、初期は異常な臭いはありません。2、白帯が異常で、血性が混ざることがあります。悪臭を伴います。3、阴道からの不正出血が見られ、性交中の出血、下腹部の力を入れすぎた後の出血、更年期以降の出血が多いです。4、子宮頸癌が進行すると、小便が刺激的に感じられる症状が発生し、尿频、尿急、便中に血が混ざることもあります。また、骨盤や下肢の腫れや痛みが発生する可能性があります。

　　癌前病变の治療：子宮頸糜烂、CINなどの癌前病变が見つかった場合は、すぐに治療が必要です。現在、子宮頸癌前病变の治療方法には、子宮頸電焼、電気焼灼、冷凍、レーザー治療などがあり、維胺酸などの薬物治療も選択できます。病状に応じて適切な治療法を選択する必要があります。

　　青少年および小児の子宮頸がんの検査方法は多岐にわたりますが、臨床的には以下のような方法が主です：

　　1、阴道細胞学涂片検査

　　早期に子宮頸がんを発見するための重要な意味があり、細胞学診断の結果表示方法は、バッサー5級分類法を引き続き使用するだけでなく、現在FIGOはBethesda(TBS)分類法およびCCT、PEPNET診断装置の推廣普及を提案しています。

　　2、碘試験

　　子宮頸細胞涂片が異常であり、または癌が疑わしくて阴道鏡がなく、碘試験を用いることで異常部位を発見できます。現在、一般的に使用される碘溶液はLugol溶液または2％の碘液で、細胞に着色しないものが碘試験の陽性です。

　　3、阴道鏡検査

　　阴道鏡および阴道顕微鏡検査は、子宮頸がんの早期発見、病変部位の特定、生検の陽性率の向上に重要な役割を果たします。阴道鏡は病変を6～40倍に拡大し、強光源下で双眼鏡で直接子宮頸上皮および血管の微細な形態の変化を観察します。主に子宮頸がんおよび前がん病変の検査に用いられます。阴道鏡検査では、血管の形態、毛細血管の間隔、上皮表面、病変の境界などを観察し、異常部位で定位生検を行うことで、診断の正確性を明らかにします。

　　4、子宮頸生検および子宮頸管内膜掻取術

　　これは子宮頸がんおよび前がん病変を最も信頼性があり、不可欠な方法で診断するものです。一般的には、子宮頸外口の鱗状上皮と柱状上皮の境界部の3、6、9、12点で4点の生検を行い、または碘試験、阴道鏡検査で観察された疑わしい部位から組織を採取して病理検査を行います。採取する組織には上皮組織および間質組織を含めます。子宮頸刮片がⅢ級またはⅢ級以上のスライドであり、子宮頸生検が陰性の場合、小さな刮匙で子宮頸管を擦り取って採取物を病理検査に送ります。

　　5、子宮頸锥形切除術

　　子宮頸刮片が複数回検査で陽性であり、子宮頸生検が陰性または原位癌でありながら、浸潤癌を除外することができない場合、子宮頸锥形切除術を行い、診断を明確にします。

　　6、その他の検査

　　子宮頸がん患者の臨床分期を具体的な患者の状況に応じて決定する際には、胸部X線検査、超音波検査、静脈肾盂造影、膀胱鏡および直腸鏡などの補助検査を行うことがあります。これらは診断に役立ちます。

　　青少年および小児の子宮頸がんの食療方：

　　1、木瓜粥

　　木瓜1個、粳米100グラム。木瓜を洗って皮と核を取り除き、極細の粒に切ります。まず粳米を粥に炊き、その後木瓜を加えて3～5分間煮ます。子宮頸がんの治療に補助的に用います。研究によると、木瓜は人間の子宮頸がん細胞に抑制作用があります。

　　2、地榆槐花蜜飲

　　地榆60グラム、槐花30グラム、蜂蜜30グラム。槐花、地榆を適量の水で2回煎し、2回の汁を合併し、濃縮した後、蜂蜜を加えて、朝夕2回服用します。この方薬は清热涼血、止血解毒の効果があり、子宮頸がんの陰道出血に対して用います。

　　この病気に対して漢方薬を治療する場合、一是初期の病邪がまだ気分にいるとき、二是手術後の晚期において、総合的な治療法の一部としてです。

　　一、証候選方

　　1、気滞血瘀

　　治療法：行気化瘀。

　　方薬：少腹逐瘀湯を減味。当归20g、赤芍15g、川芎10g、灵脂15g、蒲黄15g、延胡索10g、没薬15g、茴香10g、干姜10g、肉桂15g。気滞が明らかな場合は陈皮、香附を加えます；帯下が明らかな場合は茯苓、白朮を加えます；病情が重い場合は白花蛇舌草、黄精を加えて解毒祛瘀を行います。

　　2、湿热蕴毒

　　治療法：清热利湿、解毒散結。

　　方薬：止帯方を加味。茯苓20g、猪苓20g、澤泻15g、赤芍10g、牡丹皮10g、茵陳10g、黄柏10g、桜皮10g、牛膝10g、車前子15g、白花蛇舌草25g、土茯苓15g。帯下が多い場合は公英、地丁を加えます。

　　3、心脾両虚

　　治療法：心脾を補益する。

　　方薬：帰脾湯に加え。党参15g、黄耆20g、白朮15g、茯神20g、酸枣仁10g、龍眼肉10g、木香10g、炙甘草10g、当归15g、遠志10g、大棗10個、生姜3片。血虚が強い場合は熟地を加えます；気虚が強い場合は党参を加え、党参を取り除きます。

　　二、特別な処方

　　1、紅升丹：紅化水銀粉剤、外用。機能：腐敗を取り除き、肌を再生させる。軽い早期の病気に対して適し、手術を受けられない晚期の患者にも適しています。

　　2、化癥回生片：蜜丸、1粒あたり6g、1回1粒、1日2回、食事の後に温めた酒または温めたお湯で服用。機能：腫瘍を消し、血液を滑らかにする。手術後の回復期の血の停滞に使用されます。

　　3、十全大補丸：1粒あたり9g、水蜜丸、1回1粒、1日2～3回、温めたお湯で服用。機能：気血を温め、心を落ち着かせる。手術後の回復期に適しています。

　　4、人参蜂王浆：10mlあたり10g、紅参250mg、蜂王浆300mg、10mlを1回、1日1～2回。機能：体力を強化し、免疫機能を高める。手術後の回復期に適しています。