青少年や小児の陰道透明細胞癌

　　若しも青少年や小児の陰道や子宮頸部の透明細胞癌が母親の影響を受ける場合、大きい。20世紀40年代には、妊娠中の副作用を予防するためにエチレンフェノールが広く使用されていた。1971年に米国FDAは、その副作用として女性の後裔に陰道透明細胞癌を引き起こす可能性があると報告した。50年後、この副作用は依然として広く注目されている。ロボイは、患者の母親が妊娠の前3ヶ月間にエストロゲン治療を受けた場合、たとえ1～2ヶ月しか続かなくても、その後裔が癌を発症する可能性があると考えている。致癌因子の潜伏期間は10～20年も長く、思春期に卵巣が分泌する内源性ホルモンによって刺激され、発症することができる。ポスカンザーは、エストロゲンを使用した110例の青少年に対して陰道生検を行い、そのうち35％が陰道腺病を発症していることを確認し、エストロゲンを使用しなかったグループでは1％に過ぎない。

　　本病可并发感染，主要是外阴、阴道痒，阴道分泌物增多，外阴、阴蒂、尿道口、阴道口黏膜充血水肿。分泌物增多，甚至有脓性分泌物。大量分泌物刺激引起外阴痛痒，烦躁不安，甚至用手搔抓。通过手指及抓伤处，感染进一步扩散，部分可伴有尿急、尿频等泌尿系统感染症状，以及全身性感染，肺部感染等等。

　　本病多见于阴道上部，其次发生于宫颈。肿瘤通常局限于阴道上1/3，前壁较后壁多见，偶尔也出现于侧壁或阴道下1/3。阴道排液、血性白带、阴道不规则出血为本病主要症状。有些患者无明显症状，妇科检查时才发现。病变直径小至3mm时，临床上摸不到。有些病变直径可大至10cm，呈结节状或息肉样，触之有颗粒样感，质硬而突起。有的肿瘤扁平，稍突出于阴道。

　　在胚胎时期母亲用过雌激素后出生的青少年，无论有无症状，均为阴道或宫颈透明细胞癌的高危对象，应每6个月进行阴道细胞学涂片检查及妇科检查。早期病例如仅切除局部病灶，复发率仍高，因此，无论病期早晚，均需行根治术。

　　Anderson等认为Papanicolaou阴道涂片诊断透明细胞癌的准确性达73％。阴道涂片不仅在筛选诊断方面有一定价值，并且有助于监护治疗及随访复查。治疗后如涂片持续阳性，则表示肿瘤未消退；如细胞已呈退行性变，但多次涂片又发现典型的瘤细胞，表示肿瘤复发，需进一步治疗。

　　青少年及小儿阴道透明细胞癌患者在饮食上需多加注意，除了多食有利于病情恢复的食物外，也要注意饮食禁忌。

　　一、青少年及小儿阴道透明细胞癌患者宜食食物:

　　1、宜进抗肿瘤的食物，如小麦、薏米、荸荠、海蜇、芦笋、炸壁虎、炸全蝎、炸蜈蚣、炸蚕蛹、海带。

　　2、防がん療法を補助する食品を摂取することが推奨されます。例えば、シイタケ、銀耳、黑木耳、黄花菜、胡桃、亜麻仁、アボカドの種、リンゴの実、羊の血、豚の血、鶏の血、蓮子、绿豆、薏苡仁、鰤魚、緑豆、カワハギ、スズキ、梅、アーモンド、佛手があります。

　　二、青少年および小児の陰道透明細胞癌の食事制限:

　　1、コーヒーやカカオなどの興奮性飲料を避ける。

　　2、辛い刺激的な食品を避ける、如葱、蒜、韭菜、花椒、胡椒、桂皮など。

　　3、かびた、焦げた食品、如みそも豆、焦げた魚肉を避ける。

　　4、油や燻製、油煎、煙熏の食品を避ける。

　　5、塩分の多い食品を避ける。

　　6、煙草や酒を避ける。

　　この病気に対して漢方薬を治療する場合、一是初期の病邪がまだ気分に留まっている時、二是手術治療の後期、総合療法の一部として使用されます。

　　一、証候選方

　　1、気滞血瘀

　　治療法：気を通し、血を化す。

　　方薬：少腹逐瘀湯を減量。当归20g、赤芍15g、川芎10g、灵脂15g、蒲黄15g、延胡索10g、没药15g、茴香10g、乾姜10g、肉桂15g。気滞が明らかな場合は陈皮、香附を加えます；帯下が明らかな場合は茯苓、白朮を加えます；病情が重い場合は白花蛇舌草、黄精を加えて解毒祛瘀します。

　　2、熱湿蕴毒

　　治療法：熱湿を清し、毒を解し、結びを散す。

　　方薬：止帯湯に加味。茯苓20g、猪苓20g、澤瀉15g、赤芍10g、牡丹皮10g、茵陳10g、黄柏10g、栀子10g、牛膝10g、車前子15g、白花蛇舌草25g、土茯苓15g。帯下が多い場合は公英、地丁を加えます。

　　3、心脾両虚

　　治療法：心脾を補益する。

　　方薬：帰脾湯に加える。党参15g、黄耆20g、白朮15g、茯神20g、酸枣仁10g、龍眼肉10g、木香10g、炙甘草10g、当归15g、遠志10g、大棗10個、生姜3片。血虚が強い場合は熟地を加えます；気虚が強い場合は党参を人参に置き換えます。

　　二、特別な方針・処方

　　1、赤升丹：赤氧化水銀粉剤、外用。効果：腐敗を取り除き、新陳代謝を促進する。早期の軽症者や手術ができない後期の患者に適しています。

　　2、化瘀回生錠：蜜丸、1粒6g、1回1粒、1日2回、食後温酒または温开水で服用。効果：瘀血を消し、血行を良くする。手術後の回復期の瘀血内阻に対して使用されます。