青少年や小児の陰道肉腫

　　胚性横紋筋腫は中胚葉混合腫の中の亜型であり、その起源については意見が分かれているが、多くの人々は中腎管の中胚葉組織から起源すると考えられており、胚性や未成熟性を持つため、胚性横紋筋腫と呼ばれる。

　　陰道前壁の病変が盆内臓器に浸潤を続けると、尿道や膀胱に影響を与え、頻尿や尿溜留、腎盂水腫などの症状が現れる。腫瘍が進行すると、食欲不振、体重減少、嘔吐、嘔吐、脱水、低熱などの症状が見られ、最終的には悪病質、呼吸不全、尿毒症などの原因で死亡することが多い。腫瘍が盆内に拡がると、盆内に腫瘤が触れ、時には腹水とともに腹部が腫大する。リンパ節に転移すると、両側の股間に腫大したリンパ節が触れ、または肺への転移症状が現れることがある。

　　この病気の主な症状は、子宮口から突出する腫瘍と子宮出血です。時にはお風呂に入れたり、おむつを替える際に偶然発見されることがあります。咳や泣き声が腹圧を増加させることで、腫瘍が子宮から外に出されることがあります。腫瘍が見つかった場合、一般的には痛みはありません。子宮前壁の病変が骨盤内の臓器に浸潤を続けると、尿道や膀胱に影響を与え、頻尿、尿留、腎孟腫れなどの症状が現れます。腫瘍が進行すると、他の悪性腫瘍と同様に、食欲不振、体重減少、嘔吐、嘔吐、脱水、低熱などの症状が現れます。最終的には、恶病質、呼吸不全、尿毒症などの原因で死亡することが多いです。腫瘍が骨盤に向上して拡がると、骨盤内に腫瘍が触れ、時には腹部が腫れ、腹水ができます。リンパ節に転移すると、両側の腹股沟に腫れたリンパ節が触れ、または肺に転移する症状が現れます。

　　再発を防ぎ、減少させるためには、以下の各点に注意する必要があります：

　　1、早期診断を行います。

　　2、一旦診断が確定したら、浸潤範囲に応じて初回手術の完全性を強調します。

　　3、標本の周囲の組織を切除し、腫瘍細胞が見つかった場合、放射線療法を追加で行う必要があります。

　　4、フォローアップをしっかり行います。

　　青少年および小児の生殖器はまだ成熟しておらず、特に小児の内生殖器は骨盤の深部に位置しているため、婦科検査は難しいです。一般的には腹部および肛门検査が行われます。小児に対する肛門検査を行う際には、小指を直腸に挿入するのが最善です。必要に応じて、子宮鏡検査も行われます。

　　1、生殖器の出血、感染、生殖器の異物、腫瘍、外傷などは、子宮鏡検査の絶対的な適応症であり、迅速に検査を行う必要があります。先天性奇形、成長障害、急腹症、肛门直腸疾患、尿失禁などは相対的な適応症であり、他の専門科と連携して検査を行う必要があります。

　　2、小児の子宮頸部および子宮の検査には、子宮鏡（vaginoscope）を使用します。処女膜孔の大きさに応じて、適切な直径の子宮鏡を選択します。通常、乳児には小さい号の子宮鏡を使用し、小さい子供には中号、大きい子供には大きな号を使用します。さらに、子宮上段の分泌物を採取する際には、棉棒を使用すべきではありません。棉花が取り出されるときに自分で落ちて子宮内に残る可能性があるため、無菌のガラス吸引管やプラスチックの导管を使用するのが最善です。

　　3、子宮鏡検査を行う前に、まず家族の同意を得て協力を得る必要があります。通常は麻酔は使用しませんが、病児がよく協力できない場合や処女膜孔が小さい場合、全身麻酔下行います。仰卧位を取り、助手が病児の臀部と膝関節を固定し、両脚を曲げ、腹部の壁を緩やかにします。子宮鏡をゆっくりと挿入し、操作は柔らかく行う必要があります。損傷を避け、出血を防ぐためです。

　　青少年および小児の陰道肉腫は、以下の食物を多く食べることを推奨します：

　　1、免疫力を高める食べ物を多く食べることを推奨します。例えば、甲魚、亀、海亀、沙虫、青魚、鮨魚、水蛇、白花蛇、鰻魚、桑の実、無花果、荔枝、胡桃、瓜篓、馬鈴薯、豆豉、橄榄、杏仁、丝瓜など。

　　2、感染や潰瘍は、荘瓜、螺蛳、針魚、泥鰍、鮭魚、金針菜、油菜、芋の根、緑豆、赤豆、馬兰頭を食べることを推奨します。

　　3、リンパ節の腫れは、芋の根、沙果、百合、荸荠、桑の実、田螺、黄魚、猫肉を食べることを推奨します。

　　過去30年間、陰道胚性横紋筋腫の治療は大きな改革があり、その結果、効果が大幅に向上しました。20世紀70年代初頭、多くの学者は、高度に悪性の葡萄状腫瘍（胚性横紋筋腫）の最善の治療法は迅速かつ適切な根治的切除であり、手術前には組織学的な診断が必要であり、手術後3～4週間の補助放射線療法または化学療法が必要であると考えていました。

　　一、手術治療

　　手術治療においては、初回手術の正確性および完全性を強調し、再発を避けたり減少させたりすることができます。

　　二、化学療法

　　VAC化学療法療法を例に取ります：

　　再発性または難治性の小児横紋筋腫に対しては、環磷酰胺250mg/(m2d)およびトポテカン0.75mg/(m2d)をそれぞれ静脈滴注30分間、5日間为一療法として投与します（Saylors、2001年）。

　　三、放射線療法

　　放射線療法の指征は：

　　1、子宮陰道合同切除術後、根治的治療を強化します。

　　2、初回切除の標本の縁組織には腫瘍細胞が見られます。

　　3、病変が進行した場合、手術を受け入れられないまたは再発例で根治的切除ができない場合。

　　以上の症例はすべて緩和放射線療法が適用可能であり、放射線療法の用量は年齢、病変部位および範囲によって決定されます。