男性尖锐湿疣

　　1、尖锐湿疣は人間乳頭状腫瘍ウイルス（HPV）に属するDNAウイルスであり、人間が唯一の宿主です。感染方法は以下の通りです：簡単な感染、人間乳頭状腫瘍ウイルスに汚染された生活用品、如内股、タオル、バスタブ、浴室、トイレなどに簡単に接触して感染します；直接的な感染、尖锐湿疣の患者と性行為をすることでこの病気に感染します。

　　2、発生機構：病変部位は肉眼で散在する疣状または乳頭状の損傷が見られます。組織病理学的検査では、表皮の角化不全、棘層の高度な肥厚、表皮突の増厚と延長、乳頭状増生が見られ、表皮と真皮の間の境界が明確です。真皮は浮腫し、毛細血管拡張し、周囲には比較的密な慢性炎症細胞浸潤があります。

　　3、さらに、間接的に汚染物に触れることもその原因の一部です。生活環境に感染者がいる場合、汚染物に触れるか、感染者と同じ空間にいることで感染することがあります。下着を頻繁に交換しないと、さまざまな感染症が発生しやすく、これらはすべて尖锐湿疣の発生原因となります。

　　HPVに感染して発生する病变はほとんど良性であり、自発的に消退することができますが、悪化する症例もあります。肛周や男性生殖器の粘膜上に扁平上皮癌が発生する報告があります。さらに、稀な遺伝性皮膚病や疣贅状表皮発育異常症（EV）が続発する皮膚癌など、癌細胞の中でHPVが検出されることがあります。

　　男性の尖锐湿疣の基本的な損傷は、初めに小さな淡い赤い小突起で、大きさが異なり、単独または群れで分布し、湿り気があり柔らかく、乳頭状、鶏冠状または花びら状に突き出た形で、赤色または汚い灰色で、根にはしばしば茎があり、壊疽や分泌物が生じやすく、触れると出血しやすいです。皮膚の裂け目には膿性分泌物が溜まり、悪臭があり、かゆみを引いて二次感染を引き起こすことがあります。局部的な湿気と慢性刺激の持続的な作用によって、急速に増殖します。この病気は自覚症状がなく、一部の患者は局部的な痛みやかゆみを感じることがあります。時には鱗状細胞癌に進行することがあります。

　　尿道口や前尿道に発生する尖锐湿疣は一般的に観察しにくく、男性の尖锐湿疣は血管が豊富で出血しやすいので、性生活後や力を入れすぎた後の尿血で診察に来る患者がいます。一般的には痛みや自覚症状はありません。肛门部に発生する尖锐湿疣は痔と混同しやすいですが、肛内に発生する尖锐湿疣は肛鏡がなくても観察しにくく、時には便通後の出血のみが症状として現れることがあります。肛周の皮膚は多くて皺が多く、歩行中に多くの摩擦が生じるため、一旦発生するとしばしば多発します。初めは多数の丘疹があり、その後疣状は赘状に成長し、大きな茎を持つ花びらのような形になることがありますが、扁平で表面に小乳頭がある斑状がより多く見られます。二次感染によって、分泌物には不快な臭いがあります。個々の症例では、肛門の粘膜上皮に病变が現れることがあります。肛周に発生した場合、同性愛や肛交の既往歴を尋ねることが重要です。

　　1、性乱を厳しく排除する：尖锐湿疣患者の60％は性接触で感染しています。家庭の一員が社会から病気を持ち込み、性生活を通じて配偶者に伝染し、さらに密な生活接触を通じて家族の他の人に伝染する可能性があります。これにより生理的な苦痛がもたらされ、家庭不和が生じ、精神的な圧力を負うことになります。したがって、性倫理を高め、婚外性行為を避けることは、尖锐湿疣の発生を予防する重要な側面です。

　　2、接触感染を防ぐため：他人の下着、水着、浴槽を使用しないでください；公共の温泉では浴槽に浸からないで、シャワーを推奨し、シャワー後は浴槽の椅子に直接座らないでください；公共のトイレでは可能な限り蹲式のトイレを使用し、トイレの前に石鹸で手を洗い、消毒が厳格でないプールでは泳ぐことを避けてください。

　　3、個人の衛生を重視してください：外陰を日々洗浄し、下着を交換し、個人の下着は別々に洗います。家族間でも一人一盆、タオルを分けて使用する必要があります。

　　4、配偶者が病気になった場合、性生活を禁止してください。配偶者が物理療法のみを受けた場合、外陰部に見られる尖圭濃縮症が消えたとしても、患者は人間乳頭腫ウイルスを持ち続けており、内服薬および外用薬の組み合わせ治療を受け、治療後の再検査が必要です。この期間中に性行為が発生した場合、コンドームを使用して防護してください。

　　5、妊娠中の女性が尖圭濃縮症に罹患した場合、分娩時に胎児に感染を防ぐために、剖宮産を選択することができます。出産後は、赤ちゃんと一緒に浴槽に浴するのを避けてください。

　　6、旅館での外出時は、旅館が提供するタオル、ハンカチなどの洗面用具を使用しないでください。

　　1、酢酸白試験

　　3-5％の酢酸を疣体に2-5分間塗布し、病変部位が白くなり少し盛り上がります。肛门の病変の場合は15分間必要です。酢酸白試験はHPVの検出感度が非常に高く、組織学的な変化を観察する標準的な検査よりも優れています。しかし、上皮の肥厚や外傷による擦り傷の例では、偽陽性や不規則で境界がはっきりしない白くなる兆候が時々見られます。

　　2、免疫組織学的検査

　　過酸化物酵素抗過酸化物酵素法（PAP法）が一般的に用いられ、湿疣内のウイルスタンパク質を示し、疣損傷にウイルス抗原があることを証明します。HPVタンパク質が陽性の場合、尖圭濃縮症の表面上皮細胞内に淡い赤色の弱陽性反応が見られます。

　　3、組織化学検査

　　病変組織の少しだけをスライドに製作し、特異的な人間乳頭腫ウイルス抗体で染色します。病変にウイルス抗原がある場合、抗原抗体結合が行われます。過酸化物酵素抗過酸化物酵素（PAP）法では、核が赤く染色されます。この方法は特異性が高く、迅速で、診断に役立ちます。

　　4、病理検査

　　主に角化不全で、棘層が高度に肥厚し、乳頭腫様増生が見られ、表皮突起が肥厚し、延長し、増生の程度は仮性上皮腫様に見えることがあります。刺細胞と基底細胞には相当数の核分裂があり、癌化に非常に似ています。しかし、細胞の並び方が規則的で、増生上皮と真皮の間の境界が明確です。特徴として、粒層と棘層上部の細胞に明らかな空洞形成があります。この空洞細胞は通常のものよりも大きく、細胞質は淡く着色し、中央には大きくて丸い、深くアルカリ性の核があります。通常、真皮の浮腫、毛細血管拡張および周囲の比較的濃い慢性炎症浸潤が見られます。Bushke-loewenstein巨大型の尖圭濃縮症は、表皮が極端に下方に成長し、その下の組織を置き換え、鱗状細胞と混同しやすいので、複数回の生検が必要です。徐々に進行する傾向がある場合、低度悪性化の過程であり、疣状癌と呼ばれます。

　　5、遺伝子診断

　　これまでHPVは伝統的なウイルス培養や血清学技術で難しく検出されましたが、主要な実験的診断技術は核酸杂交です。近年発展したPCR法は、特異性、感度、簡便さ、速さなどの利点を持ち、HPV検出に新たな道を開きました。

　　一、食療方

　　1、菝葜湯

　　成分：菝葜根500g、甘草25g。

　　用法：湯煎を2回行い、濾液を合併し、文火で濃縮して100mLに至ります。1回50mL、1日2回服用します。

　　適応症：濃厚湿疣が中医学で毒熱と診断される場合です。

　　2、蛇舌草湯

　　成分：白花蛇舌草30～60g。

　　用法：湯煎して汁を取り、残渣を取り除き、適量の蜂蜜を加えて頻繁に飲みます。

　　適応症は、濃厚湿疣が中医学で毒熱と診断される場合です。

　　二、患者が避けるべきもの

　　1、濃厚湿疣の疣体を取り除いた後、煙草や酒を避けます。1本の煙草は、人体から約3～5ミリグラムのVCを失いますが、VCは免疫力を強化する重要なビタミンです。

　　2、海鮮類の食品を少なく摂取します。

　　三、患者が適切に食べるべきもの

　　1、蜂蜜や蜂王浆を継続的に服用し、自己の抵抗力と免疫力を強化します。濃厚湿疣の再発は、抵抗力が低いときに起こることが多いです。

　　2、かびの茸を食べることができます。これには多糖類物質が豊富に含まれており、患者の細胞免疫機能を効果的に高め、濃厚湿疣の再発率を低下させることができます。

　　3、タンパク質が豊富な食品を多く摂取し、同時に運動を行います。

　　一、手術療法

　　単発、面積の小さい濃厚湿疣に対して、手術切除が可能です。巨大な濃厚湿疣に対して、Mohs氏手術切除が可能で、手術中に冷凍切片検査を行い、損傷が完全に切除されているか確認します。

　　二、冷凍療法

　　-196℃の低温の液体窒素を使用し、圧縮法で濃厚湿疣を治療します。これにより、疣組織が壊死し、脱落するのを促進します。この方法は、数が少ない、面積が小さい濃厚湿疣に適し、1-2回の治療が可能で、一般的には1週間の間隔で行います。

　　三、レーザー治療

　　通常CO2レーザーを使用し、焼灼法で濃厚湿疣を治療します。この療法は、陰茎や肛門の濃厚湿疣に最適です。単発または少量の多発濃厚湿疣に対して、一度の治療が可能であり、多発または面積の大きな濃厚湿疣に対して2-3回の治療が可能で、一般的には1週間の間隔で行います。

　　四、電灼治療

　　濃厚湿疣を切除するために、高周波電針または電刀を使用します。方法：局所麻酔を行い、その後電灼を行います。この療法は、数が少ない、面積が小さい濃厚湿疣に適しています。

　　五、ミクロウェーブ治療

　　ミクロウェーブ手術治療機を使用し、リドカイン局所麻酔を適用し、棒状放射線探頭の先端を尖った濃厚湿疣の基底に挿入し、体が小さくなり、色が濃くなり、柔らかいのが硬くなると、熱放射線凝固が完了し、探頭を引き抜くことができます。凝固した病変は、挟んで取り除くことができます。再発を防ぐために、残存する基底に再度凝固することができます。

　　六、β-線条放射線治療

　　私たちはβ線治療を用いて尖圭濃縮症の治療に非常に満足のいく効果を得ました。この方法は効果が高く、痛みや損傷、副作用が少なく、再発率が低く、臨床的に普及価値があります。

　　七、薬物療法

　　1、足葉草脂：本療法は湿潤部の疣体に適用されます。例えば、包皮が長く環状切除手術を受けていない陰茎の疣体が発生した場合です。皮膚損傷部に20％の足葉草脂アルコール溶液を塗り、または塗る前に皮膚損傷部の周囲の正常な皮膚や粘膜を保護する油質抗菌薬膏を使用し、塗布し、塗布後4-6時間、30％の硼酸水または石鹸水で洗浄し、必要に応じて3日後に再使用します。これは国外で本症の治療に最初に用いられた薬で、一般的には1回で治癒します。しかし、多くの欠点があります。例えば、組織に対する破壊性が大きく、使用が不当であれば局所の潰瘍を引き起こす可能性があります。毒性が高く、主に嘔吐、腸閉塞、白血球および血小板の減少、心拍数の異常、尿閉または少尿が見られます。したがって、使用時は慎重に行い、上記の反応が見られた場合は、すぐに薬を中止する必要があります。

　　2、抗ウイルス薬：現在は主に大環三萜系が主流で、主な治療原理は、大環三萜が皮膚粘膜に潜むhpvウイルスを殺すことです。この種の治療薬は疗程が長く、疣体の脱落が遅いが、再発率は非常に低いです。この種の薬品の治療の利点は副作用が非常に小さいことであり、安全性が非常に高いです。正常な皮膚に皮損を与えず、治療後の瘢痕もなく、男性の尿道内、口腔内、直腸内の尖圭濃縮症に対して非常に良い選択です。

　　3、腐蝕剤または消毒剤：一般的には30％から50％の三塩化チョール酸または飽和二塩化チョール酸、または18％の過酸化水素酸を使用します。10％の水楊酸の冰酢酸または40％のホルムアルデヒド、2％の液化酚、75％のエタノールの蒸馏水100mlの混合溶液を局所に点塗し、龟頭、肛門周囲の尖圭濃縮症に用い、1日または隔日1回、効果は非常に良いです。消毒剤として20％の碘酊を外塗り、または2.5％から5％の碘酊を疣体の基部に注射し、1回0.1-1.5ml、または新鮮な消臭剤を外塗り、または0.1％から0.2％の外用剤を用いて、後者は全身療法と組み合わせて使用します。

　　4、抗がん剤

　　（1）5-フラウロウラシル（5-Fu）：一般的に外用5％の軟膏または膏剤を1日2回使用し、3週間が一疗程です。2.5％から5％のフラウロウラシルの湿布を阴茎、肛門周囲の尖圭濃縮症に用い、1回20分間、1日1回、6回が一疗程です。また、ポリエチレングリコールを基質に、乾燥重量の5％の5-Fu粉剤を加えて栓剤を作成し、男性の尿道内の尖圭濃縮症を治療します。また、5-Fuの注射を用いて、複数の場合は分批で注射します。

　　（2）テートピラミド：5-Fu治療が失敗した尿道内の尖圭濃縮症に対して主に用いられ、毎日栓剤（1個あたり15mg）を使用し、8日間連続使用します。または、本剤60mgを10-15mlの消毒水に溶かし、週に一度尿道内に滴下し、30分間保持します。副作用には尿道炎があります。また、本剤10mgを10mlに溶かし、患部に浸漬し、1日3回、各30分間、男性の阴茎、冠状溝の尖圭濃縮症を治療します。他の方法で治療した後、残存の疣体や再発がある場合に主に用いられます。また、この溶液をさらに2倍に希釈して局所に浸漬することで再発を予防することもできます。

　　（3）秋水仙砒：2～8％の生理食塩水溶液を外用し、2回塗布、72時間ごとの治療で陰茎疣贅を治療します。塗布後は浅い糜爛が現れることがあります。

　　ヘルペスや疣贅の抗生物質は種類が豊富で、治療機序は異なります。使用方法が適切でないと肝臓の負担が増加するため、選択的な使用が推奨されます。抗ウイルス薬を投与する際には、肝機能や腎機能不良の副作用を確認し、原因と治療を同時に行うことで、健康を守り、体内のウイルスを除去する目的を達成することができます。

　　八、免疫療法

　　1、インターフェロン誘導剤：ポリシチュアテンおよびティロロンを使用できます。ポリシチュアテンは1日2ml注射し、10日間連続使用し、休薬1～2ヶ月後、再び使用を続けます。ティロロンは1日3回、1回300mg、休薬4日または隔日600mg経口投与します。

　　2、インターフェロン、白介Ⅱ、リンゴバクター素、リパートの併用療法は効果が高いです。

　　九、抗ウイルス薬

　　5％の酞丁胺クリーム、または0.25％のヘルペスクリームを用いて、1日2回外用。無環鳥苷を経口投与し、1日5回、1回200mg、またはその軟膏を外用。α-インターフェロンを1日300万単位注射し、週に5日使用。または疣体の基部に300万単位のインターフェロンを注射し、週に2回。2～3週連続使用し、主な副作用はインフルエンザ様症候群で、局所的な使用の副作用は少なくて軽微です。

　　十、刺血療法

　　刺血療法の方法手順は以下の通りです：

　　1、取穴：通常は指先を基準にします。

　　2、刺血部位：ガイドブックに示された免疫強化ポイントでの進化刺血、週に一度。朝の8時頃が最適です。最初の週は左腕から始め、2週目には右腕に切り替え、このように交互に治療を行います。一般的にはこの指示を6回行い、重篤な場合は3～6回強化することができます。