女性生殖器の多部位原発癌

　　一、発病原因

　　子宮内膜と卵巣が同時に癌化する理由については、今でも満足な説明はありません。Scully、Eifel、Matlockらが以下のような説を提案し、この双重的癌化の原因を説明しようと試みました。

　　1、拡張されたミラーの管システム

　　(extenderMolltriansystem)胚発生過程において、卵巣の生発上皮はミュラー管と密接に関連しています。成人では、ミュラー管の派生物と卵巣表面は形態学的なユニットとして機能し、周囲の環境に反応します。例えば、妊娠中には子宮頸、子宮管、卵巣の間質に子宮内膜に似た蜕膜反応が現れます。同様に、これらの構造の上皮も化生変化（meta-plasic changes）を示します。

　　2、子宮内膜奇異症の悪性化説

　　1952年にSampsonは子宮内膜異位症が悪性化する可能性があることを指摘し、子宮内膜異位症から発生した7例の卵巣癌を報告しました。彼の診断基準は次の通りです：（1）子宮内膜異位症と卵巣癌が同じ卵巣に共存し、同じ組織学的な関係を持ち、子宮体癌と良性子宮内膜腫瘍の関係と同様です。（2）卵巣癌は卵巣の子宮内膜組織から発生し、他の部位の浸潤から発生したものではありません。1961年にCampbellは5例の子宮内膜と卵巣の原発性腺棘癌を報告し、これらの患者全員が子宮内膜異位症を伴っていました。著者は、5例の病理学的変化がSampsonの診断基準に完全に符合しているため、卵巣腺棘癌は全て卵巣内膜異位症から発生すると考えました。1966年にScullyは子宮内膜異位症の悪性化の状況を比較的系統的に報告し、悪病率を推定するのは難しいが、悪性化の状況は確かに存在すると述べました。子宮内膜様癌以外に、透明細胞癌、扁平上皮癌、癌肉腫および間質肉腫も子宮内膜異位症から発生することがあります。彼はまた、子宮内膜異位症から発生した卵巣癌は頻繁に子宮体癌を伴い、時には子宮体癌が小さいため、臨床的に見逃されることがあると述べました。

　　3、癌遺伝子変異説

　　癌遺伝子の研究が進むにつれて、癌の発生は癌遺伝子の変異に関連していると考えられています。临床上、多部位の原発癌が「排泄腔遺伝子性」（cloacogenic）の多部位癌変が一つの共同的な易感領域を持っている可能性があり、この領域は同じ癌遺伝子に対して多地点で反応し、胚発生に関連する組織は同じ癌遺伝子に対して高い感受性を示します。各組織が癌遺伝子に対する反応は必ずしも同時ではありません。ある地域では遅延することがあり、これはある部位が明らかに癌变为していて、他の部位が原位癌としてのみ表現される原因の一つと考えられます。

　　2、発病機構

　　1、拡張されたミラーの管システム

　　GricouroffとLauchlanらが提唱した「拡張されたミラーのシステム」の概念を紹介し、卵巣の表面、输卵管、子宮内膜、子宮頸を説明しています。このシステムの構造は重要な共通点を持っています。それは、上皮性腫瘍を形成する能力があり、婦人科の特徴を持つ生殖道混合性間質腫瘍も形成できます。通常の子宮体癌は分化が良い腺癌ですが、粘液性乳頭癌、粘液癌、透明細胞癌も子宮内膜から発生することがあります。拡張されたミラーのシステムのもう一つの重要な特徴は、複数の解剖部位が同時に同じまたは独立した腫瘍性または腫瘍様増殖を示すことです。最も一般的な例は、一方が良性、もう一方が悪性の両側の卵巣腫瘍です。最も典型的な現象は、卵巣の粘液性癌が输卵管の腺腫様非典型増殖または「原位癌」を伴うことです。さらに、子宮内膜が腺癌に進行した場合、卵巣は同時に子宮内膜と（または）子宮内膜異所性を伴うことがあります。上皮性悪性腫瘍も子宮内膜の非典型増殖を伴うことがよく見られます。上記の理論と臨床病理学的発見に基づき、多くの学者が子宮内膜と卵巣の原発性双癌が「拡張されたミラーのシステム」を持つ共同的な胚芽起源を持つと考えています。

　　2、子宮内膜奇異症の悪性化説

　　正常な子宮内膜はエストロゲンの過剰刺激を受けて癌化することが知られています。子宮内膜奇異症の悪性化がエストロゲンの過剰刺激に関連しているのかどうかも疑われています。既存の研究によれば、奇異な子宮内膜は卵巣ホルモンの作用により周期的な変化を起こすことがありますが、正常な子宮内膜ほど明瞭ではありません。多くの場合、早期または中期の増殖期に留まり、進行しません。卵巣の奇異な子宮内膜と分泌期の変化が同時に行われる例は55％です。Tamaya、Janneらの研究結果も、奇異な子宮内膜にエストロゲンとプロゲステロン受容体が存在することを証明しており、子宮内膜奇異症の病変がホルモン依存性を持つことを示しています。临床上、子宮内膜奇異症の症状と徴候の周期性及び本症に対するホルモン療法が多くの症例で良好な効果を得ていることも、この点を支持しています。奇異な子宮内膜と正常な子宮内膜がどちらもホルモン依存性を持つという理論的根拠から、過剰なエストロゲンの刺激が子宮内膜奇異症の悪性化に一定の影響を与える可能性がありますが、この見解を証明する人々はまだいません。悪性化の原因は不明ですが、悪性化の現象は確かに存在しており、文献では子宮筋腫や骨盤内子宮内膜奇異症が悪性化することが証明されています。Scullyは950例の卵巣子宮内膜奇異症の標本を分析し、悪性化率が1％未満であることを発見しましたが、KumanとCraicは11％の卵巣子宮内膜癌が骨盤内子宮内膜奇異症と合併していると報告しました。Cumminsらは25％の卵巣子宮内膜癌が子宮内膜奇異症から起源していることを明らかにしました。子宮内膜と卵巣の原発性双癌が骨盤内子宮内膜奇異症と伴う場合、報告は一貫していないこともあり、UlbrightとRotlはその発生率が5％であると報告し、Deligoliachは55.5％の子宮内膜と卵巣の原発性双癌が骨盤内子宮内膜奇異症と伴うと考えました。一方、Campbellは5例全てが骨盤内子宮内膜奇異症と伴っていると報告しました。近年、子宮内膜奇異症の発病率は不断提高しており、婦科学領域の多発性疾患となっています。子宮内膜奇異症と子宮内膜、卵巣の原発性双癌との関係についてもさらに研究が必要です。

　　3、癌遺伝子変異説

　　MatlockとDeligolischは子宮内膜と卵巣が胚発生中に密接に関連しており、同じ癌遺伝子「感度領域」を持っていると考えています。この癌遺伝子が変異すると、子宮内膜と卵巣の原発性双癌が発生します。近年、腫瘍抑制遺伝子p53が婦科腫瘍と密接に関連していることが発見されました。多くの研究が行われ、子宮頸がん、子宮体がん、卵巣がんがp53の明確な発現異常を伴っていることが示されています。

　　1、腹水：腹腔内に蓄積する遊離液体です。正常な腹腔内には少ない液体があり、内臓を潤滑する役割を果たします。腹水は心臓病、肝病、腎病、結核、悪性腫瘍などの疾患によって引き起こされ、一般的な臨床徴候です。性質に応じて漏出液または渗出液に分類され、外観に応じて粘液性、血性、膿性または乳糜性などに分類されます。

　　2、感染：原因は感染性または非感染性（例えば炎症、腫瘍、免疫異常）の可能性があります。熱型は間欠性のもの、すなわち毎日上昇して正常レベルに戻る、または潜留熱のもの、すなわち上昇して正常レベルに戻らないものがあります。老年者は熱の反応が低下することが多く、特定の患者、例えば酒癖者、老年者、子供などが重篤な感染症に罹患した場合、発熱反応が低下することがあります。熱原質は発熱を引き起こす物質で、外源性と内源性の二種類があります。

　　異常出血は子宮と卵巣の原発性双癌の主要症状であり、A群の患者は比較的若く、50％が不妊歴を有し、子宮筋層浸潤と骨盤内拡散の状況も少なく、それぞれ6％と12％です。一方、B群の患者は年齢が高く、90％が更年期の女性であり、子宮筋層浸潤と骨盤内拡散の状況も比較的多く、それぞれ63％と45％です。子宮筋層浸潤と骨盤内拡散はA群ではそれぞれ30％と38％、B群ではいずれも50％です。結果として、異常出血は子宮と卵巣の原発性双癌の主要症状であり、75.1％を占めます。更年期後の女性では、更年期出血が81.8％を占め、次に腹痛や腹部膨満感が58.6％、原発性不妊が31％です。B群の患者が年齢が高く、更年期出血が比較的多い以外、両群の患者の临床症状には顕著な差はありません（P>0.05）。腹部の腫瘤は子宮と卵巣の原発性双癌の最も主要な徴候であり、89.3％を占め、子宮の肥大は44.48％です。

　　1、予後状況

　　多くの研究が双癌の予後が良いことを証明しています。Eifelは子宮内膜と卵巣の原発性双癌の5年生存率が69.3％であると報告しました。A群は100％、B群は45％です。Zainoは双癌の総合的な5年生存率が66％であると報告しました。そのうちA群は69％、B群は38％です。沈鈺のデータによると、総生存率は72.4％で、A群は80％、B群は55.5％です。卵巣癌の生存曲線に基づくと、Ⅰ期卵巣癌の3年生存率は68％から80％です。Ⅱ期卵巣癌は50％から60％、Ⅲ期子宮内膜癌の生存率はⅡ期卵巣癌より低いです。研究では、子宮内膜と卵巣の原発性双癌の生存率がEifelとZainoの研究結果と類似しており、Ⅰ期卵巣癌と同程度です。原発性双癌の治療効果は良いものであり、これは早期発見と早期治療に起因しています。子宮内変化のため、ほとんどの患者は不規則な阴道出血を伴っており、76％の患者は不規則な阴道出血が主訴で医療機関を訪れます。したがって、早期発見が可能です。患者のうち55.6％は双癌が子宮内膜と卵巣に限られているため、癌は子宮と卵巣の2つの器官に広がっているものの、変化は早期であり、血管やリンパ管への浸潤はありません。したがって、治療効果が良いです。

　　2、予後に影響を与える要因について

　　1、腫瘍の浸潤程度：誰もが知っているように、腫瘍の分期は卵巣癌と子宮内膜癌の予後に影響を与える重要な要因です。しかし、腫瘍の分期は子宮内膜と卵巣の原発性双癌に対して適していないようです。なぜなら、この2つの癌は比較的独立しており、大部分の腫瘍は子宮内膜と卵巣に限られているものの、時には卵巣の腫瘍が骨盤内浸潤を伴うことがあります。さらに、腹腔や大網膜への転移もあります。このような状況はB群で特に多く見られます。Ⅱ期またはⅢ期の卵巣癌と診断された場合、子宮内膜癌は二次的な変化であると考えられますが、実際には病理学的表現や組織学的なタイプでは、子宮内膜癌と卵巣癌はどちらも原発性腫瘍です。したがって、腫瘍の浸潤程度を基準に双癌の予後に対する影響を判断します。研究結果によると、子宮内膜と卵巣に限られた双癌の予後は非常に良いもので、生存率は100％に達しますが、骨盤内浸潤を伴う場合、生存率は66.6％に低下し、腹腔や大網膜への転移を伴う場合、生存率は0となります。腫瘍の浸潤程度は双癌の予後に重要な影響を与えます。

　　2、腫瘍の分級：腫瘍の分化度は双癌の予後に影響を与える因子の一つです。Zainoの研究によると、双癌はすべて高分化腫瘍であり、生存率は85.7％；一方、そのうちの1つの腫瘍が中分化である場合、生存率は64.3％；1つの腫瘍が低分化である場合、生存率は33.3％です。また、高分化的双癌の生存率は100％；中分化双癌の生存率は78.9％；低分化双癌4例中、生存している例はいません。腫瘍の組織学的な分級は統計学的に有意な予後因子です。

　　3、組織学的なタイプ：EifelとZainoの研究によると、患者の典型的な子宮内腺癌と卵巣内膜様癌（Aグループ、予後が良いで、生存率は70％～100％に達します；しかし、腫瘍が異なる組織学的なタイプBグループである場合、予後が悪く、生存率は38％～45％です。）

　　4、子宮筋層浸潤：子宮筋層浸潤は子宮内腫瘍の予後に影響を与える重要な因子でもあります。これはよく知られています。Zainoらの研究も、子宮筋層浸潤が双癌の予後に影響を与える重要な因子であることを示しています。彼の結果は、双癌で深い筋層に浸潤している場合、生存率は22.2％；浅い筋層に浸潤しているか筋層に浸潤していない場合、生存率は91.6％；筋層に浸潤していないまたは浅い筋層に浸潤している24例中、20例が生存しており、83.3％を占めています。一方、深い筋層に浸潤している5例中、生存しているのは1例のみで、20％です。したがって、子宮深い筋層浸潤は双癌の生存率に顕著な影響を与えるとされています。ＬurainとKennedyらは、早期の子宮内腫瘍において、腹腔灌流液の細胞学陽性は再発率を増加させず、生存に影響を与えないと考えています。腹腔灌流液の細胞学検査の意義についての文献報告はまだ見られません。沈鈿の結果によると、腹腔灌流液の細胞学検査陰性の双癌患者の生存率は93.3％；一方、腹腔灌流液の細胞学検査陽性者は生存率が40％にまで低下し、腹腔灌流液の細胞学検査陽性は双癌の不良予後の指標の一つであり、統計学的に有意です。

　　1、腫瘍マーカー検査、分泌物検査。

　　2、超音波検査：骨盤内の腫瘍の診断率は高いで、94％、腹水の診断率は77％、子宮の増大の診断率は低く、39％のみです。

　　3、組織病理学検査：診断的な子宮内膜癌の診断には非常に役立ち、手術前に患者に診断的な掻爬術を行い、全員が子宮内膜癌の組織学的証拠を得たため、骨盤内の腫瘍が伴った不規則な陰道出血がある場合、全員が診断的な掻爬術を行い、子宮内膜癌を除外する必要があります。陰茎の掻爬術は双癌と手術前の診断に対して大きな意味はありません。陽性率は17.4％です。

　　4、腹腔鏡検査など。

　　一、食療方

　　1、艾葉卵

　　卵2個、艾葉250g、適量の水。

　　製法：瓦甕（鉄器は避ける）で柔らかく煮、艾葉と卵を加え、卵が茹で上がったら殻を取り除いてさらに10分煮る。

　　効能：温経止血、散寒止痛。

　　2、陈香牛肉

　　香附子15g、柑皮30g、牛肉500g、葱、姜、塩适量。

　　製法：柑皮と香附子を2000ccの水で30分間煎し、濾して牛肉に葱、姜、塩などの調味料を加え、柔らかく煮る。冷ましてから切って食べる。

　　効能：肝を和らげ、気を理める、脾胃を健やかにする。

　　3、土茯苓龍葵実蛇舌豚肉湯

　　龍葵40g、葵の実40g、蜜柑2個、白花蛇舌草、土茯苓40g、豚肉240g、少しの細塩。

　　製法：

　　（1）龍葵、葵の実、白花蛇舌草、土茯苓をそれぞれ清潔な水で浸す。

　　（2）すべての材料を清潔な水で洗浄し、瓦煲に入れ、適量の水を入れ、まず強火で沸騰させ、その後中火で約2時間程煮、少しの細塩で味を整える。

　　4、女貞子虫草阿膠花膠瘦肉湯

　　柑皮1角、女貞子、冬虫夏草、山藥、阿膠40g、杜仲20g、花膠、瘦豚肉120g、少しの細塩。

　　製法：水蒸しで約4時間程煮、以上のすべての材料を取り出し（お皿に盛り付け、お膳の添え物に）、それから阿膠を入れて加熱して溶かし、少しの細塩で味を整え、飲用できる。

　　5、馬鞭苦瓜薏仁豚肉湯

　　蜜柑4個、馬鞭草40g、生薏仁80g、苦瓜500g、豚肉240g、少しの細塩。

　　製法：

　　（1）苦瓜を切開し、芯を取り除く。

　　（2）馬鞭草、生薏仁を清潔な水で浸す。

　　（3）すべての材料を清潔な水で洗浄する。

　　（4）瓦煲に適量の水を入れ、まず強火で沸騰させ、その後、以上のすべての材料を入れて再び沸騰させ、中火で約2時間程煮る。少しの細塩で味を整える。

　　効能：熱を冷ます、解毒する、利尿去湿、帯下止め瘙瘙止め

　　適応症：生殖系癌腫、赤白相間の帯下、連続して出る、魚腥臭い、小さな腹部の痛み、外陰の瘙瘙、失眠多夢、小便が黄色く赤いなどの症状。

　　禁忌症：脾胃虚弱の人、妊娠中の女性は飲用を避ける。

　　6、何首烏茨実白ウナギ湯

　　坤草15g、茨実30g、何首烏60g、白ウナギ250g。

　　製法：

　　（1）何首烏、茨実を洗浄し、30分間浸す。坤草を洗浄し、布で包む。ウナギは頭、内臓を取り除き、洗浄する。

　　（2）将全部用料一起放入锅内，加清水适量，武火煮沸后，文火煮2小时，去坤草，调味即可。

　　二、饮食禁忌

　　1、多吃蓟菜、甜瓜、薏米、菱、薜荔果、牛蒡菜、乌梅、牡蛎、甲鱼、海马。

　　2、多吃防治化疗、放疗副作用的食物

　　豆腐、猪肝、鲫鱼、青鱼、墨鱼、鸭、田鸡、牛肉、山楂、绿豆、乌梅、无花果。

　　3、出血：多吃鱼翅、海参、鲛鱼、黑木耳、香菇、蘑菇、淡菜、蚕豆。

　　4、腰痛：蓮子、胡桃肉、にんじん、薏仁、梅干し、芋、甲魚、栗、海膠、蜂乳、鮫、カニを多く食べます。

　　5、腫脹：鮑、シイタケ、ウナギ、小豆、鯉、レンコン、アスパラガス、泥鰍、ハマビシ、鶏肉、ココナッツミルクを多く食べます。

　　6、白帯：烏賊、文蛤、ハマビシ、干し椎茸、牡蠣、亀、海膠、羊の膵臓、豆、スズメ、白果、蓮子、胡桃、芡実、セロリを多く食べます。

　　7、発物を避けます：如羊肉、カニ、エビ、塩魚、ウナギ、黒魚など。

　　8、熱性、凝固性、ホルモン成分を含む食品を避けます：如ビワ、アギツ、红枣、蜂王浆など。

　　9、食物は淡い味にし、唐辛子、麻椒、生葱、生蒜、白酒など刺激的な食物や冷凍食品を避けます。

　　一、予防

　　定期的な健康診断、早期発見、迅速な治療とフォローアップの準備を做好します。

　　二、手術前の準備

　　1、手術前の各生化学報告を確認し、三大常规検査及び心、肝、腎機能検査、胸部X線検査、婦科検査を協力して行い、患者が手術の禁忌症を持っていないかを確認します。

　　2、陰道の準備：手術の前3日間、0.5％のポリビニルピロリドンイオードを用いた陰道冲洗を行い、薬を塗ります。

　　3、皮膚の準備：手術の前日、皮膚の準備、皮膚試験、血液検査を行い、交叉配合血を準備します。

　　4、腸の準備：手術の前日、30gの番泻葉を飲み物代わりに服用し、手術の前日夕食は流質食を取ります。手術の前夜及び当日朝に腸を洗浄します。手術の10時間前から食事を控え、手術の8時間前から水を控えます。