Malattia della Candida vaginale genitale

　　Primo: causa dell'insorgenza della malattia

　　La Candida è un agente patogeno condizionale, se si sviluppa o meno la malattia dopo l'ingresso nell'organismo dipende dal livello di immunità dell'organismo e dalla quantità e virulenza dei batteri infettivi. Quando l'organismo è indebolito dalle condizioni come la gravidanza, il diabete, i contraccettivi orali, l'uso a lungo termine di antibiotici a largo spettro, gli steroidi e gli inibitori dell'immunità, ecc., che riducono l'immunità dell'organismo e alterano l'ambiente vaginale, è facile indurre infezione da Candida.

　　L'infezione da Candida albicans, innanzitutto si aderisce alle cellule epiteliali dell'ospite, poi forma un focolaio di infezione sotto l'azione dei fattori patogeni della Candida albicans menzionati. L'adesione alle cellule epiteliali è dovuta alla presenza sulla superficie della membrana cellulare dell'ospite dei recettori di adesione della Candida albicans, ossia il fucosio e N-Il glucosamina acetilato; la parete cellulare della Candida albicans contiene molti mediatori di adesione, tra cui il complesso mannosio-proteina (M-P）e il chitina. Il chitina è (1-3，1-6）β-Il glucosio polimerico con N-Il polimero a spaziotempo polimerico formato dal composto acetilglucosio; la parete cellulare della Candida albicans contiene recettori adesivi di fibronectina e altri componenti come il fibroginogeno. Questi componenti sono ampiamente distribuiti nei tessuti vascolari, nei tessuti infiammatori e nei tessuti di guarigione delle ferite, hanno una forte adesività, possono ponticare l'adesione tra la Candida albicans e le cellule dell'ospite, rendendo più facile per la Candida albicans aderire e invadere l'ospite.

　　La virulenza della Candida è correlata ai seguenti fattori: la forza di adesione; la forza di adesione è proporzionale alla virulenza, la Candida albicans ha la forza di adesione più forte nel genere Candida; il morfismo binario: quando si infetta, la Candida albicans di solito assume il morfismo di filamento. La virulenza del morfismo del filamento è maggiore rispetto a quella del morfismo della lievito; tossine: le tossine polisaccaridiche sulla superficie cellulare del fungo e un'altra chiamata 'tossina della Candida' possono essere fattori patogeni; componenti della superficie cellulare; enzimi extracellulari: la Candida albicans può produrre alcuni enzimi secreti, come la fosfolipasi emolitica, la fosfolipasi e la proteasi acida extracellulare (CAP). Di questi, la CAP è la più importante. La CAP può idrolizzare le proteine, oltre a idrolizzare il cheratina e il collagene, ha la funzione di promuovere l'adesione della Candida albicans.

　　Secondo: meccanismo di insorgenza della malattia

　　La Candida è un agente patogeno condizionale, la riduzione della resistenza dell'organismo è la causa interna della malattia, la virulenza o la patogenicità della Candida è la causa esterna.

　　L'equilibrio tra il fungo della cisti, la flora vaginale e il meccanismo di difesa vaginale determina diverse manifestazioni cliniche. I fattori di suscettibilità dell'infezione da Candida vulvovaginale includono:

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　　Principalmente vulvovaginiti da Candida, a causa dello stimolo delle secrezioni alla vulva, unito a infezioni secondarie, può causare vulvovaginiti da Candida. In questo momento, le grandi e piccole labbra labiali, il monte dei genitali esterni, la periferia della vulva e la parte interna della coscia possono apparire eritemi, erosione, la superficie ha squame bianche umide, intorno agli eritemi possono apparire petecchie di sangue, piccole vesciche, con sensazione di prurito evidente. La VVC con complicazioni è la vulvovaginiti da Candida ricorrente, i sintomi sono più gravi, possono essere causati da altri Candida oltre al Candida albicans, spesso associati a diabete, immunosoppressione o gravidanza.

　　Candidosi del prepuzio e del glande penico: più comune nei casi di prepuzio lungo, con storia di rapporti sessuali non protetti, il prepuzio e il glande penico possono apparire leggermente iperemici, nella placca interna del prepuzio e nella corona del glande penico possono apparire macchie lattiginose, il glande penico può avere piccole papule rossastre di dimensioni simili a un ago, se il prepuzio esterno e il scroto sono coinvolti, possono apparire eritemi squamosi, se il fossetto navale è coinvolto, possono apparire frequenti minzioni e dolore alla minzione, la cute locale può avere bruciore e prurito, per i soggetti allergici al Candida, dopo alcuni ore di rapporti sessuali non protetti possono apparire prurito e bruciore del pene, e il prepuzio e il glande penico possono apparire iperemici, occasionalmente possono apparire edema acuto del prepuzio e del glande penico, i sintomi principali sono edema del prepuzio e del glande penico, prurito grave, ulcerazioni superficiali.

　　Candidosi vulvovaginale: il prurito vaginale e l'aumento delle secrezioni sono le manifestazioni più caratteristiche di questa malattia, prurito locale, a causa dello grattamento, le labbra labiali possono apparire gonfie, la desquamazione dell'epidermide, le lesioni di grattamento e le pustole, le secrezioni vaginali aumentano e sono vischiose, lattiginose o latticellose, sgradevoli, possono anche causare dolore vaginale, sensazione di stimolo e difficoltà nel coito, la diagnosi può mostrare una membrana bianca sulla mucosa vaginale, dopo la desquamazione possono apparire aree eritematose o ulcerative, la parete vaginale è iperemica e edematosa, alcune donne sani possono separare il Candida nella vagina, ma non necessariamente causare vulvovaginiti, gravidanza, assunzione di contraccettivi orali o antibiotici, diabete o indumenti stretti.

　　Primo: Malattia da Candida vulvovaginale

　　1Prurito vulvare, bruciore, aumento delle secrezioni vaginali, dolore o sensazione di stimolo alla vescica, dolore o sensazione di stimolo all'interno della vagina e dolore durante il coito superficiale, il prurito vulvare è il sintomo più comune, praticamente presente in tutti i pazienti sintomatici, di diversa gravità, le secrezioni vaginali tipiche sono in forma di cagliata bianca o latticello, ma possono anche essere di tipo acquoso o viscoso uniforme.

　　2Visibile gonfiore e iperemia esterna alla vulva, lesioni sparse di grattamento o desquamazione dell'epidermide, nella infezione cronica la pelle esterna alla vulva è ispessita e assume una variazione iperplastica, la mucosa vaginale è iperemica, rossa e edematosa o ulcerata, all'interno della vagina ci sono secrezioni bianche in forma di cagliata o latticello, la parete vaginale è coperta da una sostanza bianca e membranosa, il valore pH delle secrezioni vaginali è generalmente normale.

　　VVC的症状每年复发4次或4次以上，并经病原学证实，称为复发性外阴阴道念珠菌病（RVVC），约有5％的VVC患者可发展成RVVC，目前根据临床表现、微生物学、宿主因素以及对治疗的反应，将VVC分为无并发症与有并发症两大类，无并发症VVC是指偶发的VVC，病情为轻至中度，主要由白色念珠菌引起，机体的免疫状况良好，对常规抗真菌治疗有效，该类占90％～95％，有并发症的VVC是指复发性外阴阴道念珠菌病，临床症状较严重，可由白色念珠菌之外的其他念珠菌引起，常伴有糖尿病、免疫抑制或妊娠等。

　　二、念珠菌性包皮龟头炎

　　包皮及龟头出现弥漫性潮红、干燥光滑，包皮内侧及冠状沟处有红色小丘疹或白色奶酪样斑片。尿道口舟状窝受累时可出现尿频、尿痛。

　　阴道念珠菌是妇女阴道感染中最常见的疾病之一。由于广泛应用广谱抗生素及皮质激素，目前该病的发病率不断增加，成为白带增多的最主要病因。

　　阴道念珠菌病常见于青春期到绝经期前的妇女，未来月经的少女及绝经后的妇女阴道念珠菌发病率较低。在无症状的健康育龄妇女阴道中，念珠菌的检出率为20％左右。妊娠、服用避孕药、糖尿病等因素可使带菌率增高。

　　男性阴茎念珠菌的检出率与包皮是否过长有着密切的关系。有包茎而未做包皮环切术者，阴茎的念珠菌检出率高于已做包皮环切术者。患阴道念珠菌病的妇女的性伙伴，其生殖器念珠菌感染率高达70％，而有阴道念珠菌病患者的妇女，其配偶阴茎上念珠菌的检出率是对照组男性的4倍多。与念珠菌阳性男性性接触的妇女中，其念珠菌感染发生率为80％，而与念珠菌阴性男性性接触的妇女中，其念珠菌的感染率为32由此可见，生殖器念珠菌病与性接触有密切的关系，阴道念珠菌与念珠菌龟头炎可通过性接触互相传播。

　　一、直接镜检

　　女性使用较长的消毒棉拭子采集阴道、宫颈分泌物或阴道壁上乳白色的薄膜，男性刮取阴茎龟头、冠状沟或包皮处皮损表面的鳞屑作为待检标本，将待检标本用10使用氢氧化钾或生理盐水制片，镜下可见成群的卵圆形孢子和假菌丝。如果找到较多的假菌丝，说明念珠菌处于致病阶段，对诊断更有意义。

　　二、染色检查

　　也可以使用革兰染色法、刚果红染色或PAS染色法进行染色后镜检，其阳性率均比直接镜检法高。革兰染色时，孢子和假菌丝染成蓝色；刚果红和PAS染色时，孢子和假菌丝则染成红色。

　　Terzo, separazione e coltura

　　Pazienti con esame microscopico negativo, possono effettuare la cultura di Candida, in condizioni sterile inoculare il campione di esame su un medio di Sabouraud (si utilizza spesso il metodo di coltura in tubo), durante l'inoculazione rompere leggermente il mediums di coltura in tubo, ogni tubo inoculato2-3luogo, ogni campione inoculato2tubo, mettere il medium di coltura nel37℃ di incubazione in un forno a temperatura controllata24-48ore dopo l'osservazione, si può vedere la crescita di una grande coltura bianca, prelevare una piccola quantità di coltura con l'ago di inoculazione e metterla in un vetrino, ispezionare direttamente o dopo la colorazione, si può vedere una grande quantità di conidi, la diagnosi iniziale può essere una infezione da Candida.

　　Quarto, con il metodo di diluizione bivalente o il metodo di agglutinazione di latte, è possibile rilevare gli anticorpi contro il Candida albicans.

　　Cultura fungina: quando sorgono le seguenti condizioni, si può considerare di fare la cultura e la diagnosi di Candida e il test di sensibilità ai farmaci:

　　1Quando i sintomi clinici suggeriscono VVC ma il risultato del esame microscopico è negativo.

　　2Quando la terapia empirica per VVC senza complicanze fallisce.

　　3Prima di iniziare una lunga terapia di soppressione antifungina per le complicanze VVC.

　　Primo, rimedi alimentari per la candidosi genitale:

　　1Insalata di radice di lotus

　　lenticchie20g, la radice di lotus300g, la menta fresca3tagliati a fette. La radice di lotus lavata e la lenticchia bollita, inseriti nei fori dell'藕, cuocere a vapore tagliati a fette, la menta fresca tritata, spargere sopra, condita e consumata fredda.

　　2Zucchini e lenticchie in brodo

　　Il grosso intestino di maiale, le lenticchie, il败酱草 in quantità a piacere, cuocere le lenticchie e poi cuocere insieme al败酱草.20 minuti, metterlo nel grosso intestino (con i due estremi sigillati) insieme a il败酱草, cuocere insieme e aggiungere condimenti per consumare.

　　3Zucchini e lenticchie in brodo

　　Zucchini (tagliati a pezzetti), lenticchie, zucchero a piacere, mescolati con acqua per fare brodo, consumare ogni giorno1volte, assumere consecutivamente10giorni.

　　4e altri

　　Cnidium monnieri30g, i chicchi di zucchero5pazze, bollite in acqua, una dose quotidiana2次。

　　Secondo, i cibi buoni per la candidosi genitale:

　　1Scegliere una dieta leggera, preferibilmente ricca di vitamina A, B2e C:Come il fegato animale, gli uova di uccello, la carota, ecc.; frutti di avicola e verdure fresche, come il pomodoro, la spinacia, il bietola, la soia, il fagiolo, il lotus e altri; mangiare frutta fresca, come l'arancia, l'arancione, il pomelo, il limone, la fragola, il jujube, il jujube e altri.

　　2Cibi nutrienti ricchi per chi soffre di prurito vaginale:Come il pollo, il latte, il tofu, i legumi e altri.

　　3Adeguata supplementatione di vitamina A, vitamina B2e acido folico:Come l'olio di fegato di pesce, la carota, il fegato animale, i pesci, le prugne, l'avena integrale, la zucca e altri alimenti. Possono alleviare i sintomi del prurito, ma non dovrebbe essere consumato in eccesso.

　　Terzo, evitare i seguenti alimenti per la candidosi genitale:

　　1Cibi proibiti:Come i pesci di mare, le gamberi, le granchi, i pesci dei fiumi e dei laghi, il consumo può aggravare il prurito vaginale esterno, quindi dovrebbe essere evitato.

　　2Fumo e alcol:Poiché possono aggravare l'infiammazione e l'ipertrofia, rendendo il prurito vaginale più intenso, dovrebbe essere evitato.

　　3Cibi piccanti e irritanti:Come il peperoncino, il pepe, il carcico, il seme di anice, l'aglio e altri, possono far espandere l'infiammazione, rendendo il prurito vaginale più grave, quindi dovrebbe essere evitato.

　　4Cibi fritti, dolci e appiccicosi:Come lo strutto, la panna, il burro, il pancetta fritta, il bistecca fritta, lo zucchero al latte, il cioccolato e altri, hanno un effetto idratante, non favorevole alla cura, quindi dovrebbe essere evitato.

　　一、terapia con erbe

　　Secondo la medicina cinese, la candidosi genitale è dovuta alla stagnazione di umidità e calore nel corpo, combinata con tossicità esterna. L'umidità e il calore sono fattori interni, mentre la tossicità è fattore esterno, e l'interazione tra i due fattori interni ed esterni porta a una malattia cronica. Dopo molto tempo, l'umidità e il calore danneggiano l'umidità, causando sintomi come la lesione dell'umidità e il blocco dell'umidità e del calore. La medicina cinese presta particolare attenzione alle diverse sindromi e costituzioni, fornendo farmaci diversi. In generale, la candidosi genitale è una malattia che si manifesta principalmente con prurito vaginale e aumento delle secrezioni bianche, quindi la medicina cinese chiama questa malattia malattia delle secrezioni vaginali, malattia del prurito vaginale, e clinicamente si applica la diagnosi differenziale e il trattamento in base alla quantità, al colore, all'odore delle secrezioni vaginali e alla situazione generale del paziente.

　　La sindrome di stagnazione di umidità e calore della candidosi genitale si manifesta principalmente con prurito vaginale, abbondante secrezione vaginale, come il formaggio di fagiolo, spesso associato a fastidio al cuore, difficoltà nel sonno, distensione epigastrica, lingua rossa e peloso, pulsazione tesa e liscia. Questo è dovuto al fatto che l'umidità e il calore sono stagnati internamente, scendendo attraverso i meridiani del fegato e del胆, generando umidità e insetti, erodendo l'interno della vagina, quindi si manifestano sintomi come il prurito vaginale e l'abbondante secrezione vaginale. Il trattamento dovrebbe raffreddare e disintossicare, uccidere i parassiti e fermare il prurito. La formula comune è come seguente: atractylodes macrocephala10g coptis10g poria20g atractylodes macrocephala10g prunellae10g uncaria sinensis10g sophora flava10g exocarpium uncariae20g cimicifuga10g。Questa formula utilizza rhizoma anemarrhenae, atractylodes macrocephala, poria, prunellae, coptis, ecc. per raffreddare e asciugare l'umidità, uncaria sinensis, sophora flava per uccidere i parassiti e fermare il prurito. Se il paziente ha sintomi come la panchreatica debole, come la mancanza di appetito, la stipsi, ecc., si può aggiungere yam.30g, atractylodes macrocephala10g, atractylodes macrocephala10g。

　　La sindrome di stagnazione di umidità e tossicità del fungo della candidosi genitale ha i principali sintomi di abbondante secrezione vaginale, giallo e bianco, come il formaggio di fagiolo, con odore, o con sangue misto nella secrezione vaginale, prurito del pavimento pelvico, anche gonfiore, ulcere, pollachiuria, tenesmo, disuria, stipsi, bianco e denso della lingua, pulsazione liscia. Questo è dovuto al fatto che l'umidità e il calore sono stagnati per molto tempo, causando la nascita di insetti e tossicità. La stagnazione di umidità e tossicità danneggia la parte inferiore e si manifestano vari sintomi. Il trattamento dovrebbe raffreddare e asciugare l'umidità, disintossicare e fermare il prurito. La formula comune è la formula per trattare le secrezioni vaginali: poria20g poria10g alismatis10g prunellae10g prunellae10g exocarpium uncariae20g herba hedyotidis10g uncaria sinensis30g flos chrysanthemi indici10g herba hedyotidis30g。La formula contiene poria, poria, alismatis, prunellae, herba scutellariae, ecc. per raffreddare e asciugare l'umidità, exocarpium uncariae per uccidere parassiti e fermare il prurito, uncaria sinensis per raffreddare e disintossicare, herba hedyotidis per raffreddare e disintossicare. Se il paziente ha sintomi come pollachiuria, tenesmo e disuria, si può aggiungere woodruff.10g, talco20g。

　　二、metodi di trattamento medico occidentale per la candidosi genitale

　　1、terapia medica

　　（1）malattia del fungo della vulva e della vagina (VCC)

　　È principalmente il trattamento locale, gli antifungini imidazolici sono più efficaci rispetto alla nistatina. Dopo il trattamento con antifungini imidazolici,80％-90％dei pazienti vedono la scomparsa dei sintomi, il coltura del candido è negativo.

　　①3％Soluzione di bicarbonato di sodio per lavaggio esterno dell'area vaginale o1:5000Iniezione di soluzione di porpora gialla nella vagina, ogni giorno1-2次。

　　②Creme di nystatina o preparati antifungini imidazolici a forma di supposte, come clotrimazolo, miconazolo, econazolo, biconazolo, una supposta ogni sera, inserita profondamente nella vagina, per1-2周。

　　③Esternia vaginale può essere trattata con preparati antifungini imidazolici topici, come il creme di clotrimazolo, il creme di miconazolo, il creme di econazolo, il creme di ketoconazolo o il creme di benzoxazolo bifenilico, ecc.

　　④如上述方法治疗效果欠佳时可内服下列药物：①酮康唑，每日400mg，共5天；②氟康唑150mg单剂量一次口服；③伊曲康唑200mg，每日2次（一日疗法）或200mg每日一次，连服3天。

　　（2）复发性外阴阴道念珠菌病（RVVC）

　　在临床上较为常见，尽管可以找出某些诱因，但流行性和影响发病的客观因素还不清楚。目前尚无最佳治疗方案。然而，预防或维持系统性抗真菌治疗可以有效地减少RVVC的复发率。所有RVVC病例在开始维持治疗前应作培养证实。

　　①伊曲康唑，口服，月经第1日200mg，共连续应用6个月经周期，然后每日200mg，3日疗程。

　　②酮康唑，口服，每日100mg，共6个月。

　　（3）念珠菌性龟头炎

　　用生理盐水或0.1％雷佛奴尔溶液冲洗皮损处，每日2-3次。冲洗后外涂1％-2％龙胆紫液或上述咪唑类霜剂。包皮过长者治愈后应做包皮环切术以防复发。并发尿道炎者可内服酮康唑、氟康唑或曲康唑。

　　2、外治疗法

　　（1）用2％苏打水冲洗阴道、外阴，每日1次，10次为1疗程。一般冲洗阴道后要放入阴道纳药。

　　（2）制霉菌素粉剂、片剂、栓剂、软膏剂塞入阴道或涂于阴部，每次10～20万单位，每天1次，10～14天为1疗程。

　　（3）克霉唑栓剂每次500mg纳入阴道，每日3～4次，连用2周。

　　（4）1％龙胆紫水溶液涂擦阴道及外阴，每周3～4次，连用2周。

　　（5）蛇床子、苦参各20g，煎汤外洗，每日2次，10天为1疗程。

　　（6）木芙蓉100g，加水煎至100mL，用棉签蘸药液擦洗阴道，每日1次，7～10天为1疗程。

　　（7）冰硼散加入少许甘油搅匀，清洗阴道后，用棉签将药粉涂于阴道内，早晚各1次。

　　（8黄连、青黛、牙硝各等份，共研细末，加入甘油，以棉签涂于外阴及阴道，早晚各1次