Cancro ovarico associato alla gravidanza

　　一、cause di sviluppo

　　1、fattori endocrini

      Il rischio di cancro ovarico nelle donne non gravide2volte rispetto alle donne in età fertile; il rischio di sviluppo del cancro ovarico nelle donne con una bassa fertilità è più alto rispetto alle donne con alta fertilità; l'età di gravidanza precoce, la menopausa precoce e l'uso di contraccettivi orali sono tutti fattori che confermano che possono ridurre il rischio di sviluppo del cancro ovarico, le occasioni di cancro al seno o al carcinoma endometriale con cancro ovarico funzionale sono superiori rispetto alle donne in generale2volte, i tre sono tumori dipendenti dagli ormoni.

　　2、fattori genetici e familiari

     20％～25％dei pazienti con tumore ovarico maligno hanno una storia familiare, la cosiddetta cancerizzazione ovarica familiare si riferisce a generazioni di una famiglia che si ammalano, principalmente cancro epiteliale, Peutz-Sindrome di Peutz-Jeghers（Peutz-Le donne con la sindrome di Jeghers hanno5％～14％di sviluppare tumori ovarici.

　　3、fattori ambientali e altri fattori

     La incidenza del cancro ovarico nelle nazioni sviluppate industrialmente è alta, potrebbe essere correlata ai componenti dietetici (contenuto di colesterolo elevato); il contatto con la polvere di talco, il fumo, l'alcol e altri fattori sono stati studiati, ma l'aumento del rischio relativo non è significativo.

　　Due, meccanismo di insorgenza

　　Il flusso sanguigno pelvico è ricco durante la gravidanza, ma fino ad ora non ci sono prove che la gravidanza acceleri la crescita e la diffusione del tumore.

　　Nella fase iniziale, i sintomi sono spesso assenti, possono essere scoperti durante l'esame ginecologico, una volta che si verificano i sintomi, sono spesso manifestati come sensazione di gonfiore addominale, massa addominale e ascite, ma è già in fase avanzata del tumore, la gravità dei sintomi dipende da. L'utero in gravidanza può occasionalmente comprimere il tumore ovarico causando la rottura e il sanguinamento di quest'ultimo.

　　1、tumore ovarico benigno

　　I tumori iniziali sono piccoli, spesso asintomatici, svilupparsi lentamente, occasionalmente scoperti durante l'esame ginecologico, quando il tumore aumenta di dimensioni medie, si percepisce il gonfiore addominale o la palpazione della massa addominale, i margini sono chiari, l'esame ginecologico può toccare una massa sferica da un lato o entrambi i lati dell'utero, sono spesso cisti, la superficie è liscia, mobile senza aderenza con l'utero, se il tumore è grande fino a riempire la pelvi, l'addome appare con sintomi di compressione come aumento della frequenza della minzione, stipsi, dispnea, tachicardia, ecc., l'addome è prominente, la mobilità della massa è scarsa, il colpo di timpano non ha rumore mobile.

　　2、tumore ovarico maligno

　　Nella fase iniziale, i sintomi sono spesso assenti, possono essere scoperti durante l'esame ginecologico, una volta che si verificano i sintomi, sono spesso manifestati come sensazione di gonfiore addominale, massa addominale e ascite, ma è già in fase avanzata del tumore, la gravità dei sintomi dipende da:

　　La dimensione, la posizione del tumore e l'estensione dell'invasione degli organi vicini.

　　Il tipo istologico del tumore.

　　Esistono complicanze.

　　Se il tumore penetra nei tessuti circostanti o comprime i nervi, può causare dolore addominale, dolore lombare o dolore alle gambe; se comprime le vene pelviche, può causare gonfiore alle gambe; se è un tumore funzionale, può causare sintomi di eccesso di estrogeni o androgeni, nei stadi avanzati può presentare segni di cattiva qualità come perdita di peso, anemia grave, ecc., la palpazione tricompartmentale può toccare noduli duri nel pavimento vaginale posteriore e nella pelvi, i tumori sono spesso bilaterali, solidi o semi-solari, la superficie è irregolare, non mobile, spesso accompagnati da ascite, o possono essere toccati linfonodi inguinali o sopraclaviculari ingranditi.

　　Il tumore ovarico associato alla gravidanza è dovuto al flusso sanguigno pelvico ricco durante la gravidanza, ma fino ad ora non ci sono prove che la gravidanza acceleri la crescita e la diffusione del tumore. Per garantire la crescita sana del feto, è necessario fare una visita pre-concezionale, scoprire precocemente e trattare il tumore ovarico prima della gravidanza.

　　Al momento, non esiste alcun marcatore tumorale (tumormarker) che sia specifico per un tipo di tumore unico, vari tipi di tumori ovarici possono avere marcatori relativamente speciali; possono essere utilizzati per la diagnosi assistita e il monitoraggio della malattia.

　　1、CA125

　　80％ dei pazienti con carcinoma ovarico epiteliale CA125è superiore al valore normale；90％ dei pazienti CA125Il cambiamento del livello è conforme alla remissione o alla peggioramento della malattia, può essere utilizzato per monitorare la malattia, con alta sensibilità, il livello di CA nel siero di125Il valore normale è35U/ml.

　　2、AFP

　　Ha un valore specifico per il tumor del sinus endometriale ovarico, ha un significato di assistenza diagnostica per i teratomi immaturi e i tumori germinativi misti che contengono componenti vitellina, il valore normale del siero è20～25ng/ml.

　　3、HCG

　　Ha un'alta specificità per il carcinoma ovarico绒癌 primario, i tumori germinativi maligni sono spesso di tipo misto, e il livello di HCG è anche aumentato.

　　4e CEA

　　Il cancro ovarico mucinoso primario e il cancro ovarico metastatico al sistema gastrointestinale possono aumentare.

　　5e gli ormoni sessuali

　　Le cellule germinative e le cellule della membrana follicolare producono livelli elevati di estrogeni, e a volte le cisti mucose, le cisti mucose o le cisti di Brenner possono anche secrete una certa quantità di estrogeni.

　　6e l'esame ecografico pelvico B

　　L'esame ecografico pelvico durante la gravidanza è il metodo più affidabile per diagnosticare il tumore ovarico, spesso può rilevare il tumore ovarico che è stato trascurato durante l'esame pelvico durante la gravidanza, quindi può integrare le carenze dell'esame pelvico, ma si dovrebbe notare che durante l'esame ecografico in tarda gravidanza non si dovrebbe concentrarsi solo sull'osservazione del feto, della placenta e dell'acqua amniotica e ignorare l'esame degli附件, al fine di evitare la diagnosi inadeguata del tumore degli附件, la diagnostica ecografica B non solo può chiarire la posizione, la dimensione, la forma e la relazione reciproca del nodulo con l'utero, ma può anche giudicare il contenuto del nodulo come cistico, solido o cistico-solido e se ci sono spaziature, ci sono liquidi nel pavimento pelvico, ecc., tutte le cisti possono essere cisti ovariche funzionali o tumori benigni, i soli con spaziature sono generalmente tumori ovarici, dopo aver rilevato il nodulo ovarico, la follow-up ecografico B durante la gravidanza può essere più utile per determinare ulteriormente la natura del nodulo, come la gravidanza supera3Mesi di gravidanza, se il nodulo mantiene la sua dimensione originale senza cambiamenti, potrebbe essere un tumore ovarico benigno, se si restringe gradualmente, di solito è una cisti ovarica funzionale o cisti fisiologica non tumorale, se si ingrandisce gradualmente o si verifica la crescita di noduli, dovrebbe essere considerato un tumore ovarico maligno

　　7e la risonanza magnetica

　　Può essere dannoso per il feto, è vietato durante la gravidanza, anche se la risonanza magnetica può essere utilizzata durante la gravidanza, ma a causa del costo elevato, di solito non è necessario eseguire un esame di risonanza magnetica dopo la diagnosi di cisti ovarica con ecografia.

　　Prima di tutto, la dieta per la terapia alimentare per la gravidanza con cisti ovarica

　　1e la decotta di Shenshuaiji

　　Ginseng coreano10G, huangqi10G, dangshen18G, shanyao18G, ginseng seng15G, danggui10G, chenpi5G, carne di lychee14G, costole di maiale300g o pollo intero1Ogni volta, acqua sufficiente. Metodo di preparazione: dopo aver lavato il ginseng coreano e Huangqi e altri erbe medicinali, metterli nel sacchetto di cotone e chiuderlo ermeticamente, cuocere insieme con le costole di maiale o il pollo. Prima a fuoco alto poi a fuoco basso, cuocere2-3Ore. Scolpire il sacchetto di cotone, aggiungere sale, pepe e altri condimenti. Ogni volta1Piccola tazza, ogni giorno1Ogni volta. Mangia carne e bevi brodo, l'eccedenza può essere conservata in frigorifero. Effetti: ha l'effetto di promuovere la circolazione del Qi e sciogliere i coaguli, dissolvere i coaguli.

　　2e manzo al chenpi

　　Chenpi30g, xiangfuzi15G, manzo500g, aglio, zenzero, sale a sufficienza. Metodo di preparazione: aggiungere acqua alla chenpi e xiangfuzi2000g, aggiungere aglio, zenzero, sale e altri condimenti, cuocere a fuoco lento fino a che sia tenero, lasciare raffreddare e tagliare a fette per mangiare. Effetti: alleviare lo stress epatico e migliorare l'energia dello stomaco e dello yin. La chenpi nella ricetta ha la funzione di regolare il Qi e rafforzare lo stomaco.

　　3e la decotta di Shenshuaiji

　　Ginseng coreano10G, huangqi10G, dangshen18G, shanyao18G, ginseng seng15G, danggui10G, chenpi5G, carne di lychee14G. Costole di maiale300g o pollo intero1Solo, acqua sufficiente. Metodo di preparazione: dopo aver lavato il ginseng coreano e Huangqi e altri erbe medicinali, metterli nel sacchetto di cotone e chiuderlo ermeticamente, cuocere insieme con le costole di maiale o il pollo. Prima a fuoco alto poi a fuoco basso, cuocere2-3Ore. Scolpire il sacchetto di cotone, aggiungere sale, pepe e altri condimenti. Ogni volta1Piccola tazza, ogni giorno1Successivo. I materiali elencati possono produrre5Piccola tazza. Mangia carne e bevi brodo. L'eccedenza può essere conservata in frigorifero. Effetti: rafforzare lo stomaco e i polmoni, migliorare l'appetito e l'energia.

　　4, zuppa di rehmannia

　　rehmannia10g, riso100g, cipolla dolce5buste. La quantità di acqua è sufficiente. Il metodo di preparazione: prima di tutto, il rehmannia è bollito in acqua, filtrato, poi aggiunto a riso e cipolla dolce per cuocere la zuppa. Mangiato a stomaco vuoto, con leggera diarrea come limite, non superare la dose. Effetti: promuove la diuresi e riduce l'edema. Le informazioni fornite sono solo a titolo informativo, per dettagli consultare il medico.

　　Secondo, cosa mangiare per il cancro ovarico in gravidanza che fa bene al corpo:

　　1, mangiare più cibi con attività antitumorale: arachide, hippocampus, tartaruga, tè dragon ball, prugna.

　　2, per l'emorragia, mangiare sangue di agnello, lumache, molluschi, seppia, quinoa, lotus, funghi, malanthe, asco, fico.

　　3, per l'infezione, mangiare anguilla, chitonia, serpente d'acqua, alici, carpa, gelidium, apio, sesamo, kudzu, lattuga, tocco, fagioli rossi, fagioli verdi.

　　4, per il dolore addominale e l'infiammazione, mangiare reni di maiale, mirtillo, prugna, caramello, nocciola, castagna.

　　Terzo, cosa non mangiare per il cancro ovarico in gravidanza:

　　1, evitare fumo e alcol.

　　2, evitare alimenti irritanti come aglio, cipolla, pepe, cinnamomo e altri.

　　3, evitare alimenti grassi, fritti, muffi, conservati.

　　4, evitare carni calde come agnello, cane, erba cipolla, pepe e altri alimenti che stimolano il sangue.

　　Il trattamento medico occidentale per il cancro ovarico in gravidanza:

　　Il trattamento del cancro ovarico maligno in gravidanza non differisce in principio dal trattamento dei non gravidi, una volta determinato o sospettato un tumore ovarico maligno, dovrebbe essere eseguita la chirurgia il prima possibile, senza considerare il periodo di gravidanza. La priorità nella chirurgia è determinare il stadio del tumore, dovrebbe essere eseguita l'istologia della biopsia congelata per determinare la diagnosi patologica e il tipo del tumore. Se il tumore è limitato a un ovaio, con capsula completa e senza metastasi rilevate (cioè il tumore in stadio Ia); o se il tumore è di bassa malignità, può essere eseguita solo la salpingo-ooforectomia unilaterale, come la biopsia contralaterale e il lavaggio citologico pelvico e addominale, senza trovare cellule cancerose, può essere permesso che la gravidanza continui fino al termine. Per il cancro ovarico epiteliale in stadio Ia o superiore, è consigliabile eseguire la salpingo-ooforectomia bilaterale dell'utero, la resezione della grande omentite e dell'appendice, la pulizia dei linfonodi retroperitoneali e la resezione dei focolai di metastasi, come 'chirurgia di riduzione del tumore'. Per i tumori germinativi maligni o i tumori granulosi, anche se il tumore ha coinvolto aree al di fuori dell'ovaio, può essere eseguita solo la resezione dell'ovaio tumorale e del cancro metastatico, mantenendo l'utero gravido e l'ovaio contralaterale. Tutti i pazienti con cancro ovarico maligno in gravidanza devono ricevere chemioterapia. Nei pazienti con tumore early e solo la salpingo-ooforectomia unilaterale, può essere permesso che la gravidanza continui fino al termine.6Dalla settimana inizierà la chemioterapia; per i pazienti che hanno subito la salpingo-ooforectomia bilaterale dell'utero, dovrebbe essere eseguita dopo5～10La chemioterapia inizia. Il trattamento del cancro ovarico metastatico primario nel stomaco, nel colon, nel fegato o nel seno, tra altri, può variare da persona a persona. A meno che non si verifichi un'appendicite acuta, non è necessario procedere con l'asportazione immediata dell'ovaio, permettendo alla donna incinta di continuare la gravidanza fino alla nascita del feto maturo, o può essere fornita conforto psicologico. Chemioterapia: è il trattamento adiuvante principale. Poiché i tumori maligni ovarici sono sensibili alla chemioterapia, anche se già ampiamente metastatici, possono ottenere un certo effetto terapeutico. Può essere utilizzato sia per prevenire la recidiva che per trattare i pazienti con residui tumorali dopo la chirurgia. Nei pazienti in stadio avanzato che non possono essere operati temporaneamente, la chemioterapia può rallentare la crescita o ridurre il tumore, creando condizioni per la chirurgia futura.

　　Farmaci comunemente usati includono metalli preziosi: cisplatino e carboplatino. Agenti alchilanti: ciclofosfamide, ipofosfamide (ifosfamide), ifosfamide e lomustine (melafon). Classi antimetabolici: 5-fluorouracile. Classi di antibiotici antitumorali: actinomycin D, mitomycin C, ecc. Classi di composti fitoterapici antitumorali: vinblastina, paclitaxel, ecc. Negli ultimi anni, sono spesso usati in combinazione, con farmaci a platino come farmaci di principale. Schema di chemioterapia combinata comune. La chemioterapia intraperitoneale può non solo controllare la cisti ascitica, ma può anche ridurre o eliminare le lesioni tumorali metastatiche. I suoi vantaggi sono che i farmaci agiscono direttamente sul tumore, con concentrazioni locali significativamente superiori alle concentrazioni nel siero. Gli effetti collaterali sono meno gravi rispetto a quelli di uso sistemico. È principalmente usato nei casi iniziali, nei liquidi ascitici e nei piccoli focolai di metastasi residui intra-addominali. Portare il cisplatino100mg/m2immerso in soluzione fisiologica2000ml, somministrare lentamente nel peritoneo, contemporaneamente somministrare idratazione endovenosa, in modo che l'urina raggiunga100ml, somministrare solfato di sodio ridotto per via endovenosa4g/m2per ridurre le reazioni tossiche renali. Ogni3Cicli di trattamento ripetuti ogni settimana. Di solito si applicano6～8Un ciclo di trattamento.

　　Per le neoplasie ovariche benigne, oltre a osservazioni a breve termine sospette per lesioni ovariche simili a tumori, una volta confermata la diagnosi, dovrebbe essere eseguita la chirurgia. La portata dell'intervento chirurgico dovrebbe essere decisa in base all'età del paziente, alle esigenze riproduttive e alla situazione dell'ovaio contralaterale. I pazienti giovani con tumori benigni unilaterali dovrebbero sottoporsi a escissione della cisti ovarica malata o a ovariectomia, cercando di conservare il tessuto ovarico normale e l'ovaio normale contralaterale; anche se ci sono cisti良性 bilaterali, dovrebbe essere cercato di eseguire l'escissione del tumore ovarico per conservare parte del tessuto ovarico. Le donne in perimenopausa possono sottoporsi a ovariectomia unilaterale o a ovariectomia e ooforectomia bilaterale. Durante l'intervento chirurgico, oltre a distinguere visivamente la natura benigna e maligna del tumore, è necessario fare una biopsia con congelamento per esaminare la natura del tessuto se necessario, determinare la portata dell'intervento chirurgico. Se il tumore è grande o sospetto di essere maligno, dovrebbe essere estratto completamente per prevenire la fuoriuscita del fluido cistico e la disseminazione delle cellule tumorali nell'addome. Le cisti giganti possono essere perforate e il fluido espulso, aspettando che il volume si riduca prima di essere rimossi. La velocità di espulsione dovrebbe essere lenta per evitare un improvviso calo della pressione addominale che può causare shock.