Cancro primario a più siti nel tratto genitale femminile

　　1. Causa dell'insorgenza

　　Perché l'endometrio e l'ovario si sviluppano contemporaneamente? Fino ad ora, non esiste una spiegazione soddisfacente per questa questione. Scully, Eifel e Matlock e altri hanno proposto alcune teorie elencate di seguito, cercando di spiegare le cause della doppia carcinogenesi.

　　1sistema Miller esteso

　　（extenderMolltriansystem）Nel processo di sviluppo embrionale, l'epitelio ovarico è strettamente correlato al sistema di Moll. Negli adulti, i derivati del sistema di Moll e la superficie ovarica possono essere considerati come unità morfologiche che reagiscono all'ambiente circostante. Ad esempio, durante la gravidanza, il mesotelio del collo dell'utero, delle tube di Falloppio e degli ovari mostra una reazione di deciduazione simile a quella dell'endometrio. Allo stesso modo, l'epitelio di queste strutture subisce cambiamenti di metaplasia (meta-plasicchanges）。

　　2、子宫内膜异位症恶变学说

　　Fin dall'inizio1952Sampson ha già segnalato che l'endometriosi può svilupparsi in metamorfosi maligna, e ha riportato7i carcinomi ovarici che originano dall'endometriosi, il suo criterio di diagnosi è: (1l'endometriosi e il cancro ovarico sono presenti contemporaneamente nello stesso ovaio e hanno una relazione istologica comune, come il cancro dell'utero e il tumore benigno dell'endometrio.2l'ovaio può originare dal tessuto endometriale dell'ovaio, non dallo浸润 di altre parti del corpo.1961Campbell ha riportato nel5i carcinomi ad acini primari di endometrio e ovaio, questo5i pazienti avevano tutti l'endometriosi, e l'autore crede che tutti i carcinomi ad acini ovarici siano originati dall'endometriosi ovarica, perché5il cambiamento patologico dell'esempio è completamente conforme ai criteri di diagnosi di Sampson.1966Scully ha riportato in modo più sistematico la situazione di metamorfosi maligna dell'endometriosi, e ritiene che l'incidenza sia difficile da stimare, ma che la metamorfosi maligna esista di fatto. Oltre al carcinoma endometriale che può originarsi dall'endometriosi, il carcinoma cellulare trasparente, il carcinoma squamoso, il carcinoma sarcomatoso e il sarcoma stromale possono anche originarsi dall'endometriosi. Ha anche sostenuto che il cancro ovarico che origina dall'endometriosi è spesso associato al cancro dell'utero, a volte il cancro dell'utero è piccolo e viene spesso trascurato clinicamente.

　　3、teoria della mutazione del gene oncogenico

　　Con l'intensificarsi delle ricerche sui geni oncogeni, si ritiene ora che l'insorgenza del cancro sia legata alle mutazioni dei geni oncogeni, e ci sono molte segnalazioni cliniche di carcinomi primari in più parti del corpo con una possibile regione suscettibile comune denominata 'geni cloacogenici' (cloacogenic). Questa regione risponde a più punti del gene oncogenico, e le strutture di sviluppo embrionale correlate mostrano una alta suscettibilità ai geni oncogenici. La risposta dei vari tessuti ai geni oncogeni non è necessariamente sincronizzata, e potrebbe essere ritardata in alcune aree, il che potrebbe essere la ragione per cui alcune parti del corpo mostrano una明显的癌变 mentre altre si manifestano solo come carcinoma in situ.

　　due, meccanismo di insorgenza

　　1sistema Miller esteso

　　Gricouroff e Lauchlan e altri hanno proposto il concetto di 'sistema Miller esteso' per descrivere la superficie dell'ovaio, le tube di Falloppio, l'endometrio e la cervice. Tutte le strutture di questo sistema condividono una caratteristica importante, ossia la capacità di formare tumori epiteliali di tipo simile e anche tumori misti di stroma con caratteristiche ginecologiche. Di solito, il cancro dell'utero è in gran parte un adenocarcinoma ben differenziato, ma il carcinoma papillare seroso, il carcinoma mucinoso e il carcinoma cellulare trasparente possono anche originarsi dall'endometrio. Un'altra caratteristica importante del sistema Miller esteso è che più parti anatomiche possono sviluppare contemporaneamente fenomeni di proliferazione tumorale o pseudo-tumorale sia simili che indipendenti. L'esempio più comune è il tumore ovarico bilaterale, uno benigno e l'altro maligno. Il fenomeno più tipico è il carcinoma ovarico seroso associato a una iperplasia adenomatosa atipica delle tube di Falloppio o 'carcinoma in situ'. Inoltre, è stato scoperto che quando l'endometrio si sviluppa in adenocarcinoma, l'ovaio può essere associato a endometriosi e (o) endometriosi extrauterina, e i tumori maligni epiteliali dell'ovaio sono spesso associati a una iperplasia atipica dell'endometrio. Sulla base delle teorie e delle scoperte clinico-patologiche menzionate, molti studiosi ritengono che il cancro primario bilaterale dell'endometrio e dell'ovaio abbia un'origine embrionale comune, ossia 'sistema Miller esteso'.

　　2、子宫内膜异位症恶变学说

　　、teoria della malignità dell'endometriosi ectopica55l'endometrio normale può sviluppare un cancro sotto la stimolazione eccessiva degli estrogeni, questo è noto a tutti. È possibile che la malignità dell'endometriosi ectopica sia anche correlata alla stimolazione eccessiva degli estrogeni? Gli studi hanno dimostrato che l'endometrio ectopico può subire cambiamenti ciclici sotto l'effetto degli ormoni ovarici, ma non sono così evidenti come l'endometrio normale, la maggior parte rimane nella fase di proliferazione iniziale o media e non continua a svilupparsi, i casi in cui l'endometrio ectopico ovarico è sincronizzato con i cambiamenti secretivi dell'endometrio sono95％. Gli studi di Tamaya, Janne e altri hanno anche confermato che l'endometrio ectopico esiste nei recettori degli estrogeni e dei progestinici, il che indica che le lesioni ectopiche dell'endometrio hanno una dipendenza ormonale. Clinicamente, la periodicità dei sintomi e dei segni dell'endometriosi e l'efficacia della terapia ormonale in molti casi sono a sostegno di questo punto, poiché l'endometrio ectopico e l'endometrio normale hanno entrambi una dipendenza ormonale, teoricamente, l'eccessiva stimolazione degli estrogeni potrebbe avere un certo effetto sulla malignità dell'endometriosi ectopica, ma fino ad ora nessuno ha confermato questa opinione. Nonostante la causa della malignità non sia chiara, il fenomeno della malignità è certamente esistente, e la letteratura ha confermato che la mioma uterino e l'endometriosi pelvica possono verificarsi malignità. Scully ha analizzato1esempi di endometriosi ovarica, hanno scoperto che il tasso di malignità è inferiore al11％, tuttavia Kuman e Craic hanno riportato25％ dei carcinomi endometriali ovarici associati a endometriosi. Cummins e altri hanno rivelato5％ dei carcinomi endometriali ovarici originati da endometriosi. La situazione di cancro primario bilaterale dell'endometrio e dell'ovaio associata a endometriosi riportata da vari autori non è uniforme, Ulbright e Rotl hanno riportato che l'incidenza è solo55.5％, Deligoliach ha ritenuto5esempi sono tutti associati a endometriosi. Negli ultimi anni, la frequenza di incidenza dell'endometriosi è aumentata costantemente, diventando una malattia comune nel campo della ginecologia, e la relazione tra l'endometriosi e il cancro primario bilaterale dell'endometrio e dell'ovaio merita di essere ulteriormente studiata.％ dei casi di cancro primario bilaterale dell'endometrio e dell'ovaio sono associati a endometriosi. Mentre Campbell ha riportato

　　3、teoria della mutazione del gene oncogenico

　　Matlock e Deligolisch ritengono che l'endometrio e l'ovaio sono strettamente correlati durante la formazione embrionale e hanno la stessa 'zona suscettibile' del gene oncogenico, e quando questo gene oncogenico subisce una mutazione, si verifica un cancro primario bilaterale dell'endometrio e dell'ovaio. Negli ultimi anni è stato scoperto che il gene inibitore del tumore p53strettamente correlata ai tumori ginecologici. Molte ricerche hanno dimostrato che il cancro alla cervice uterina, il cancro dell'utero corpus e l'ovaio sono associati a un p53espressione anormale.

　　1、ascite:Liquido libero accumulato nell'addome. Nel corpo umano normale, l'addome può contenere una piccola quantità di liquido, che ha un'azione lubrificante per i visceri. L'ascite può essere causata da malattie come la cardiopatia, la malattia epatica, la nefropatia, la tubercolosi, il cancro maligno, ecc., ed è un segno clinico comune. In base alla sua natura, può essere classificata come liquido transudato o liquido esudato; in base alla sua apparenza, può essere sieroso, ematico, purulento o chillicoide, ecc.

　　2、Infezione:Le cause possono essere infettive o non infettive (ad esempio, infiammazione, tumore, disordine immunitario). La febbre può essere intermittente, cioè salire ogni giorno e poi scendere al livello normale, o essere persistente, cioè salire e non tornare al livello normale. La reazione alla febbre negli anziani è spesso debole, alcuni pazienti come gli alcolisti, gli anziani o i bambini, possono avere una reazione febbrile bassa durante infezioni gravi. La sostanza causale della febbre è la sostanza che provoca la febbre, che può essere di origine esterna o interna.

　　Il sanguinamento anormale è il sintomo principale del cancro bilaterale primario di utero e ovario, i pazienti del gruppo A sono più giovani,50％ hanno una storia di infertilità, l'invasione della muscolatura muscolare dell'utero e la diffusione intra-pelvica sono anche relativamente rare, rispettivamente rappresentano6％ e12％, mentre i pazienti del gruppo B sono più anziani,90％ sono donne in menopausa, l'invasione della muscolatura muscolare dell'utero e la diffusione intra-pelvica sono anche relativamente comuni, rispettivamente rappresentano63％ e45％, l'invasione della muscolatura muscolare dell'utero e la diffusione intra-pelvica nel gruppo A sono rispettivamente30％ e38％, il gruppo B è50％， i risultati mostrano che la sanguinamento anormale è il sintomo principale del cancro bilaterale primario di utero e ovario, rappresentando75.1％, nelle donne in menopausa, il sanguinamento post-menopausale rappresenta81.8％, i sintomi secondari sono il dolore addominale o la distensione addominale, rappresentando58.6％, l'infertilità primaria rappresenta31％, oltre al fatto che l'età dei pazienti nel gruppo B è più avanzata e il sanguinamento post-menopausale è più comune, non ci sono differenze significative nei sintomi clinici tra i due gruppi di pazienti (P>0,0)5），il blocco addominale è il sintomo principale del cancro bilaterale primario di utero e ovario, rappresentando89.3％, l'ingrandimento dell'utero rappresenta44.48％.

　　Primo, situazione prognostica:

　　Molti studi hanno confermato che la prognosi del cancro bilaterale è relativamente buona. Eifel ha riportato che il cancro bilaterale primario dell'endometrio e dell'ovario5L'anno di sopravvivenza è69.3％, il gruppo A è100％， il gruppo B è45％. Zaino ha riportato che il cancro bilaterale totale5L'anno di sopravvivenza è66％, tra cui il gruppo A69％, il gruppo B38％. Secondo i dati di Shen Keng, la sopravvivenza complessiva è72.4％, tra cui il gruppo A è80％， il gruppo B è55.5％, secondo la curva di sopravvivenza del cancro ovarico, il cancro ovarico in fase I3L'anno di sopravvivenza è68percento ~80％. Il cancro ovarico in fase II ha50 percento ~60％， la sopravvivenza della malattia in fase III del cancro dell'endometrio è inferiore a quella in fase II del cancro ovarico. Le ricerche mostrano che la sopravvivenza del cancro bilaterale primario dell'endometrio e dell'ovario è simile ai risultati delle ricerche di Eifel e Zaino, entrambi sono simili a quella in fase I del cancro ovarico. La terapia del cancro bilaterale primario è relativamente efficace, il che è correlato alla scoperta e alla terapia precoci. A causa della lesione dell'endometrio, la maggior parte dei pazienti presenta sanguinamento vaginale irregolare,76％ dei pazienti si presenta con sanguinamento vaginale irregolare come sintomo principale per la cura, è possibile scoprire in anticipo. Tra i pazienti55.6％ di cancro bilaterale si limita a endometrio e cancro ovarico, anche se il cancro ha interessato entrambi gli organi di utero e ovario, la lesione è ancora in una fase precoce, senza invasione di vasi sanguigni e linfatici, quindi la terapia è relativamente efficace.

　　Secondo, i fattori che influenzano la prognosi:

　　1Livello di infiltrazione del tumore:Noto a tutti, la stadiazione del tumore è un fattore importante per la prognosi del cancro ovarico e del cancro endometriale. Tuttavia, la stadiazione del tumore sembra non essere molto adatta per il cancro gemello primario di endometrio e ovaio, poiché entrambi i cancri sono relativamente indipendenti, anche se la maggior parte dei tumori è limitata all'endometrio e all'ovaio, a volte il tumore ovarico può essere accompagnato da invasione intra-pelvica, persino metastasi peritoneali e omentali. Questo è più comune nel gruppo B. Se si diagnostica un cancro ovarico di II o III grado, significa che il cancro endometriale potrebbe essere una lesione secondaria, ma in realtà, sia il cancro endometriale che il cancro ovarico sono tumori primari sia per le loro espressioni patologiche che per i tipi istologici. Pertanto, utilizzare direttamente la profondità dell'invasione del tumore come indicatore per valutare il suo impatto sulla prognosi del cancro gemello. I risultati della ricerca mostrano che i cancri gemello limitati all'endometrio e all'ovaio hanno una buona prognosi, la sopravvivenza è molto alta.10percento, ma se c'è una metastasi intra-pelvica, la sopravvivenza si riduce a66.6percento, se c'è una metastasi peritoneale e omentale, la sopravvivenza è 0. La profondità dell'invasione del tumore è un fattore importante per la prognosi del cancro gemello.

　　2e grado del tumore:Il grado di differenziazione del tumore è uno dei fattori che influenzano la prognosi del cancro gemello. La ricerca di Zaino ha dimostrato che entrambi i tumori del cancro gemello sono tumori a alta differenziazione, la sopravvivenza è85.7percento; mentre se uno dei tumori è a media differenziazione, la sopravvivenza è64.3percento; se uno dei tumori è a bassa differenziazione, la sopravvivenza è33.3percento. Anche i risultati mostrano che il cancro gemello a alta differenziazione ha una sopravvivenza del100 percento; la sopravvivenza del cancro gemello a media differenziazione è78.9percento; mentre il cancro gemello a bassa differenziazione4esempi, nessun esempio di sopravvivenza. Il grado istologico del tumore è un fattore prognostico statistico significativo.

　　3e tipo istologico:La ricerca di Eifel e Zaino ha dimostrato che i pazienti con adenocarcinoma endometriale tipico e carcinoma endometriale ovarico (gruppo A, prognosi favorevole, la sopravvivenza può raggiungere70 percento ~100 percento; ma se il tumore è di due tipi istologici diversi gruppo B, la prognosi è peggiore, la sopravvivenza è38percento ~45percento).

　　4e invasione muscolare dell'utero:L'invasione muscolare dell'utero è anche un fattore importante per la prognosi del cancro endometriale, come è noto. La ricerca di Zaino e altri ha anche dimostrato che l'invasione muscolare dell'utero è un fattore importante per la prognosi del cancro gemello, i suoi risultati sono: i pazienti con cancro gemello con invasione profonda muscolare dell'utero, la sopravvivenza è22.2percento; mentre quelli con invasione superficiale muscolare o senza invasione muscolare, la sopravvivenza è91.6percento, senza invasione muscolare o con invasione superficiale della muscolatura muscolare24esempi, di cui2nessun esempio di sopravvivenza, rappresentano83.3percento. Mentre quelli con invasione profonda muscolare dell'utero5esempi, solo1su sopravvivenza, rappresentano20 percent. Pertanto, l'invasione profonda muscolare dell'utero ha un significato significativo per la sopravvivenza del cancro gemello. Lurain e Kennedy, tra gli altri, ritengono che, nel cancro endometriale in stadio iniziale, la positività citologica del lavaggio peritoneale non aumenta il tasso di recidiva né influisce sulla sopravvivenza. riguardo al significato della citologia del lavaggio peritoneale nel cancro gemello primario di endometrio e ovaio, non ci sono mai state relazioni letterarie. I risultati di Shen Ken mostrano che i pazienti con cancro gemello con negatività citologica del lavaggio peritoneale hanno una sopravvivenza del93.3％; mentre la positività citologica del lavaggio peritoneale si riduce a40 percent, la positività citologica del lavaggio peritoneale è uno dei segni di prognosi sfavorevole del cancro gemello, con significato statistico.

　　1、esame dei marcatori tumorali, esame delle secrezioni.

　　2、ecografia: ha una alta frequenza di diagnosi per i massi pelvici, è94％, e la frequenza di diagnosi dell'ascite è77％, e la frequenza di diagnosi dell'ipertrofia uterina è bassa, solo39％.

　　3, esame istopatologico: la diagnosi di es刮宫 per il cancro primario di utero e ovario è molto utile, i pazienti con diagnosi preoperatoria, tutti hanno ottenuto prove istologiche del cancro endometriale, quindi, tutti i pazienti con massi pelvici con sanguinamento vaginale irregolare devono essere sottoposti a es刮宫, per escludere il cancro endometriale, la biopsia del collo dell'utero non è molto significativa per la diagnosi di cancro bilaterale e preoperatoria, la frequenza di positività è solo17,4％.

　　4、laparoscopia, ecc.

　　Prima di tutto, rimedio alimentare

　　1、艾叶蛋

　　uova2pezzi, foglie di mugwort250g, acqua sufficiente

　　Preparazione: Cuocere le foglie di mugwort e uova in una casseruola di terracotta (non utilizzare utensili di metallo), dopo aver cotto le uova, estrarle e scolare nuovamente10minuti.

　　Effetti: Riscaldare il meridiano, fermare il sangue, alleviare il freddo e il dolore.

　　2、陈香牛肉

　　xiangfuzi15g, tangerina amara30g, manzo500g, aglio, zenzero, sale a sufficienza

　　Preparazione: Aggiungere acqua alla tangerina amara e al xiangfuzi2000g bollire per mezz'ora, filtrare e aggiungere la carne di manzo con aglio, zenzero, sale e altri condimenti, cuocere a fuoco lento fino a quando è tenera, raffreddare e tagliare a fette per mangiare.

　　Effetti: Rilassare il fegato e regolare il qi, tonificare lo stroma e il qi.

　　3、土茯苓龙葵树子蛇舌猪肉汤

　　solanum nigrum40g，frutto del ginepro40g，due dolcificanti di melo, herba hedyotis diffusa, poria40g，maiale240g，sale in polvere poco.

　　Preparazione:

　　(1）Immergere il solanum nigrum, il frutto del ginepro, la herba hedyotis diffusa e il poria con acqua pulita.

　　(2）Lavare tutti i materiali con acqua pulita, metterli in una casseruola, aggiungere una quantità sufficiente di acqua, cuocere a fuoco vivo fino a quando l'acqua bolle, poi ridurre il fuoco a medio2circa un'ora, regolare con un po' di sale in polvere.

　　4、女贞子虫草阿胶花胶瘦肉汤

　　tangerina amara1angolo, nuzhenzi, cordyceps, shanyao, aglio di montagna40g，duzhong20g，calamaro, maiale magro120g，sale in polvere poco.

　　Preparazione: Lessare a vapore4circa un'ora, togliere tutti i materiali elencati sopra (può essere servito come contorno), poi aggiungere l'aglio di montagna, continuare a scaldare fino a quando si dissolve, regolare con un po' di sale in polvere, può essere bevuto.

　　5、马鞭苦瓜薏仁猪肉汤

　　dolcificanti di melo4pezzi, erba serpentina40g，riso薏仁80g，melone amaro500g，maiale240g，sale in polvere poco.

　　Preparazione:

　　(1）Tagliare il melone amaro e rimuovere il nucleo.

　　(2）Immergere la erba serpentina e il riso薏仁 in acqua pulita.

　　(3）Lavare tutti i materiali con acqua pulita.

　　(4）Versare una quantità sufficiente di acqua in una casseruola, cuocere a fuoco vivo fino a quando l'acqua bolle, poi aggiungere tutti i materiali elencati sopra, aspettare che l'acqua bolla di nuovo, poi ridurre il fuoco a medio e continuare a cuocere2circa un'ora, aggiungere un po' di sale in polvere per insaporire.

　　Effetti: Raffreddamento e解毒、urinare per rimuovere l'umidità, fermare la diarrea e alleviare il prurito

　　Indicazioni: Tumori del sistema riproduttivo, secrezioni vaginali rosse e bianche miste, continue e con odore sgradevole, dolore addominale inferiore, prurito vaginale, insonnia e sogni disturbanti, urine gialle e scure, ecc.

　　Controindicazioni: Non adatto a persone con debilitazione dello stomaco e dell'intestino, e a donne incinte.

　　6、何首乌芡实白鳝汤

　　坤草15g，芡实30g，何首乌60g，白鳝鱼250g.

　　Preparazione:

　　(1) Pulire il rizoma di rehmannia, immergere per 30 minuti. Lavare il ginseng, avvolgerlo in un tovagliolo di cotone. Pulire il serpente a nuoto, rimuovere la testa e l'intestino, lavare.

　　(2）（Mettere tutti gli ingredienti insieme in una pentola, aggiungere acqua sufficiente, portare a ebollizione a fuoco vivo, poi cuocere a fuoco lento2Ore, rimuovere il ginseng, regolare il sapore.

　　Secondo, alimentazione proibita

　　1、Mangiare più erbe selvatiche, cetrioli, il riso selvatico, il ginseng, il frutto di spina, il frutto di bignay, l'erba cipolla, l'erba di uva, il miele reale, tartaruga, hippocampus, ecc.

　　2、Mangiare più cibi che preveniscono gli effetti collaterali della chemioterapia e della radioterapia

　　Tofu, fegato di maiale, pesce rosso, pesce azzurro, polipo, anatra, rana, carne bovina, frutti di bosco, lenticchie, prugne, fico, ecc.

　　3、Emorragia: mangiare più pesci, polpi, pesci, funghi, funghi, molluschi, fagioli, ecc.

　　4、Dolore lombare: mangiare più noci, carne di noci, aglio, il riso selvatico, prugne, taro, tartaruga, castagne, ostriche, nettare d'api, carapace, scampi, ecc.

　　5、Edema: mangiare più pesci, alghe marine, pesci, fagioli rossi, carpe, pesci spada, mais, lattuga, carpe, pollo, succo di cocco, ecc.

　　6、Leccaggio: mangiare più calamari, lumache marine, vongole, molluschi, ostriche, tartarughe marine, pancreas di agnello, dolci fagioli, uccelli, alberi di mais, lattuga, ecc.

　　7、Evitare cibi che causano reazioni allergiche: come la carne di agnello, il granchio, il gambero, il salmone affumicato, ilanguio, il persico nero, ecc.

　　8、Evitare cibi caldi, coagulanti e cibi contenenti ormoni: come il dragon fruit, l'ejiao, il jujube, il miele reale, ecc.

　　9、Alimentazione leggera, evitare cibi piccanti, peperoncino, cipolla cruda, aglio crudo, alcol bianco e altri cibi irritanti e cibi congelati.

　　Primo, prevenzione

　　Controlli medici regolari, scoperta precoce, trattamento tempestivo e follow-up fatto bene.

　　Secondo, preparazione preoperatoria

　　1、Controllare i rapporti di laboratorio preoperatori, fare le tre normali esami di laboratorio e i controlli delle funzioni cardiache, epatiche e renali, la radiografia toracica e l'esame ginecologico, per capire se il paziente ha controindicazioni all'intervento.

　　2、Preparazione vaginale: prima dell'intervento3Giorni di uso di 0.5Cospargere il lavaggio vaginale con iodopovidone al 1% e applicare il farmaco.

　　3、Preparazione della pelle: prima di operare1Giorni di preparazione della pelle, test cutanei, prelievo di sangue, trasfusioni di sangue a croce di riserva.

　　4、Preparazione dell'intestino: prima dell'intervento1Ore di somministrazione di fangocchio per via orale30g di bevande sostitutive del tè, prima dell'intervento1La sera prima dell'intervento, la pulizia intestinale pulita con cibo liquido la sera prima e la mattina dell'intervento. Prima dell'intervento10Ore di astinenza dal cibo, prima dell'intervento8Ore di astinenza dall'acqua.