Les types d'anomalies des voies génitales
Anomalies génitales externes
1Œdème génital externe
Les varices veineuses, les varices, et la narrectie génitale externe sont des causes de difficultés d'accouchement.
2Tumeurs génitales externes
Il peut entraîner un accouchement difficile, et les abcès génitales externes peuvent être drainés par incision lors de la naissance par voie vaginale.
3Cicatrices génitales externes
Les cicatrices après de grandes opérations génitales externes et les lésions éperonnées perinéales sont faciles à déchirer pendant l'accouchement, et la naissance par voie vaginale est difficile.
Anomalies vaginales
1Narrectie vaginale congenitale
Bien que le vagin puisse se ramollir après la grossesse, il peut causer des lésions en raison de sa mauvaise extensibilité pendant l'accouchement.
2Cicatrices chirurgicales vaginales
Après la réparation de la prolapsus utérin, la formation de cicatrices épaisses en raison de l'inflammation sévère, la lésion de l'utérus cervical, la relaxation pendant la grossesse, l'élargissement et l'expansion pendant l'accouchement peuvent entraîner des saignements de fissures profondes, une diagnose précoce est recommandée, et la césarienne reste la meilleure option.
3Tumeurs vaginales
Les kystes vaginaux sont généralement découverts lors de l'accouchement, ils peuvent être piqués. D'autres comme les tumeurs malignes, les sarcomes, les myomes, etc., ont une extension limitée, une fragilité accrue et une tendance à saigner et à infecter. Il est préférable d'avoir une césarienne sélective à terme.
4Diaphragme vaginal
Le diaphragme vaginal complet s'étend de l'utérus au col de l'utérus jusqu'au vagin, souvent accompagné de malformations d'utérus double et de col de l'utérus double, de diaphragme complet. En général, il peut être traversé après que la moitié du vagin soit suffisamment élargie pendant la descente de la tête fœtale. Le diaphragme incomplet est divisé en supérieur et inférieur, et peut obstruer la descente de la tête fœtale. Parfois, il se rompt naturellement, mais s'il est épais, il doit être coupé. Le reste du diaphragme est enlevé après l'extraction du fœtus, et les extrémités restantes sont cousues avec des fils de soie.
5Diaphragme vaginal
Le diaphragme vaginal est généralement situé dans la partie supérieure et moyenne du vagin. Lors de l'examen anocervical à l'accouchement, il peut être mal diagnostiqué comme l'orifice cervical, mais on peut sentir que l'orifice cervical est au-dessus du niveau du diaphragme. En examinant vaginally, on peut trouver l'orifice externe cervical au-dessus de la petite fente du diaphragme. Si l'orifice cervical est complètement ouvert, la tête fœtale est descendue jusqu'au plan pelvien, on peut élargir le diaphragme avec les doigts ou le couper en forme de X, puis fermer les bords après l'extraction du fœtus. En cas de difficulté, la césarienne est recommandée.
Lésion cervicale
1Lésion cervicale
L'infection après la lésion de l'utérus cervical peut entraîner une fissure latérale de l'utérus cervical, présentant des cicatrices fissurées irrégulières, des nœuds durs, une ouverture cervicale restreinte, une prolongation du travail de l'accouchement à l'accouchement, et une lésion profonde et saignement peuvent être causés par l'utilisation forceée de l'épissure. Cependant, la césarienne sélective reste la meilleure option.
2、sténose du canal cervical
à cause des dommages graves du tissu cervical ou de l'infection causés par un accouchement difficile précédent, entraînant une sténose, généralement, après la grossesse, le col utérin est ramollissant, si le col utérin ne peut pas s'élargir ou s'élargir lentement pendant l'accouchement, une césarienne doit être pratiquée.
3、collage de l'orifice cervical
Pendant le processus d'accouchement, le canal cervical est disparu mais l'orifice externe ne s'élargit pas, l'orifice externe enveloppe la tête fœtale et descend, entre la partie visible et le vagin, il y a une fine couche de tissu cervical, si la tête fœtale descend jusqu'au dessous des tubérosités,2cm, il est possible de le percer à la main, l'orifice cervical se dilate rapidement, ou à la marge de l'orifice utérin, en correspondance avec l'heure du compas10emplacement,2emplacement et6emplacement où le col utérin est incisé1～2cm, puis utiliser une forceps pour aider à l'accouchement, mais il y a un risque de déchirure du col utérin.
4、obstacle à l'élargissement de l'orifice cervical
Les contractions sont normales, le travail de l'accouchement se déroule bien, la tête fœtale est déjà en place, l'orifice interne de l'utérus s'élargit, le col utérin disparaît, seule l'orifice externe ouvre un doigt, l'orifice externe est mince comme une enveloppe qui enveloppe la tête fœtale sans s'élargir, cela se produit chez les femmes vierges pendant le processus d'accouchement, montrant un élargissement incomplet de l'orifice externe, chez les femmes qui ont accouché précédemment, cela peut entraîner une rupture de l'utérus, divisé en primaire et secondaire2种。
（1）Anomalie primaire de l'orifice cervical: c'est une déficience congénitale, sans grossesse, le col utérin et l'orifice utérin sont petits, lors de l'accouchement, il n'y a pas d'expansion histologique, ce qui entraîne des obstacles à l'accouchement.
（2）Anomalie secondaire de l'orifice utérin: anomalies histologiques des tissus de l'orifice externe de l'utérus, telles que des accouchements multiples, des avortements artificiels multiples, des cicatrices à la marge de l'orifice utérin, une rigidité de la partie utérine vaginale, des chirurgies antérieures de l'orifice cervical, ou après des rayonnements au radon sur le col et le vagin, ainsi que des tumeurs cancéreuses du col utérin, etc., la plupart des femmes ont accouché plusieurs fois. Si elles ne sont pas traitées, elles peuvent entraîner une rupture de l'utérus, parfois une nécrose partielle du col, qui peut se détacher en forme de roue et entraîner des hémorragies.
Les anomalies des canaux cervicaux ci-dessus, avec un historique suspect avant l'accouchement, peuvent être détectées tôt par une vérification vaginale, permettant un traitement précoce.
5、œdème cervical
Généralement, il est observé dans les bassins plats, des bassins étroits, une compression entre la paroi pelvienne et la tête fœtale entraînant un œdème du bas du col utérin, ce qui est dû à une compression de la tête fœtale, une obstruction de la circulation sanguine, entraînant une obstruction de l'élargissement de l'orifice externe. Une compression prolongée fait que l'accouchement est arrêté. Si l'œdème est léger, il peut être perforé pour le soulager, permettant ainsi l'élargissement de l'orifice externe et un accouchement normal. Pour les cas graves, une césarienne sélective est recommandée.
6、déplacement de l'orifice externe de l'utérus
Au début du travail, la partie visible pénètre dans la paroi antérieure du col utérin, la paroi postérieure du col ne s'élargit pas suffisamment, pousse l'orifice externe du col vers la direction du coccyx, change de position vers le haut et vers l'arrière, ce qui est appelé OS, Sacralis, l'orifice externe du col atteint le promontoire coccygien, généralement, lors d'une palpation anale, les doigts ne peuvent pas le toucher, ce qui entraîne une obstruction de l'élargissement de l'orifice externe, et un accouchement difficile, mais pendant le processus d'accouchement, l'orifice externe postérieur se déplace souvent vers le centre pour correspondre à l'axe pelvien, permettant ainsi à certains accouchements de se dérouler normalement. Si l'orifice externe ne peut pas être orienté vers le centre, l'élargissement de l'orifice externe est bloqué, le travail de l'accouchement s'allonge, ce qui conduit à un accouchement difficile, affectant la santé de la mère et de l'enfant.
7、adhérence du col utérin à la membrane amniotique
En raison de l'inflammation, le bas du col utérin est collé à la membrane amniotique, ralentissant ainsi la progression du travail de l'accouchement. Si une vérification vaginale est effectuée, il est possible d'atteindre profondément l'orifice interne du col utérin pour le décoller, le séparant du segment inférieur de l'utérus et de la paroi cervicale, formant ainsi une poche amniotique, et la progression du travail de l'accouchement se fait rapidement.
8、fibrome cervical
La grossesse associée à un fibrome cervical est rare, environ 0,5Pourcentage, la plupart sont des fibromes utérins associés à une grossesse, des fibromes cervicaux, lorsque le travail est en cours, la contraction du corps utérin est empêchée par la traction vers le haut du col utérin, ce qui entraîne un accouchement difficile.
浆膜下肌瘤嵌顿于Douglas窝时，分娩障碍明显，阴道检查确诊，以剖宫产为宜。
9、宫颈癌瘤
一般2)0～3)0岁的妇女患宫颈癌时分娩开始，宫口缺乏伸展性和弹性，宫颈开大发生障碍，组织脆弱，引起裂伤，出血，压迫坏死，感染等危险，根据产妇出现的症状早做检查，及时确诊可做选择性剖宫产，宫颈癌患者分娩时，先剖宫产，取出胎儿后，如条件许可，可做广泛子宫切除术，否则术后做放射镭疗。
10、宫颈坚硬症
（1)，宫颈坚硬症：分为宫颈上部坚硬症，指宫颈管异常或宫颈肌化不全坚硬症，宫颈下部坚硬症，指宫颈结缔组织坚硬症为宫颈不成熟，这样均影响宫颈变软，消失，展平和宫口开大及胎头入盆，而造成难产。
（2)，宫颈管的结缔组织发生坚硬异常，使宫颈不成熟，若临产，宫颈成熟不全，宫口开指尖，使产程延长，导致胎儿窒息，产程停滞，须做剖宫产。
四、子宫异常
1、子宫脱垂
子宫完全脱垂，妊娠4个月后逐渐向腹腔内上升，不再脱出，分娩时盆底无抵抗，分娩较快，但宫体在腹腔内，宫颈管长而脱出阴道外时，因结缔组织增生，肥大，影响宫口开大，分娩过程中，常常发生胎膜早破，产程延长，宫腔感染，宫颈裂伤，有突然破膜，向下用劲，宫颈水肿，影响宫口开大造成难产。
2、子宫扭转
妊娠子宫的宫颈部分，分为上部和下部，上部扭转，严重时可引起胎儿死亡，阴道检查时，手指不易进入宫颈内口可以确诊，及早结束分娩，检查时以双合诊或三合诊才好确诊。
3、子宫高度前屈和子宫前腹壁固定术后
妊娠子宫呈前屈位，宫底高度下垂，呈悬垂腹，宫颈向上牵引，分娩开始时，胎头入盆困难，容易胎膜早破，强的子宫收缩使宫颈向上方牵连变薄，宫口开大缓慢，儿头紧压宫颈后壁，可引起后壁破裂，子宫腹壁固定术后妊娠，同样成为悬垂腹，宫颈开大发生障碍，儿头压迫宫颈后壁，过度伸展，同样后壁有破裂的危险，有此种病史或呈悬垂腹者，提高警惕，早做估计，可做选择性剖宫产术。
4、子宫畸形
（1）分离型双子宫，双宫颈及双角子宫：分离的双子宫或双宫颈，双角子宫与单角子宫相似，发育均不佳，很少有足月产，一般宫颈开大发生障碍，盆头不称，易产程延长，一经查出应做选择性剖宫产，子宫畸形分为19种(图1)，畸形子宫内妊娠的胎儿位置异常分为8种。
（2）单宫颈双角子宫：子宫两角短，近似中隔子宫，合并臀位多，合并症多，以剖宫产为宜。
（3）中隔子宫或不全中隔子宫：多为不妊症，怀孕后流产，早产多，因子宫有中膈，卵膜增大，发生障碍，发生横位或臀位，产后胎盘剥离发生障碍，产后出血多，易漏诊，多为X线检查才被发现。
（4）双角子宫：子宫底向宫腔内膨隆，妊娠后发生横位居多。
（5）单角子宫：此为一侧Muller管发育，一侧发育不良，怀孕后臀位多，一般多不能达到足月，流产，早产多，子宫肌发育不良，一旦临产后阵缩微弱，产程延长，母婴合并症多，分娩时易发生子宫破裂，单角子宫妊娠比副角子宫妊娠稍好，副角子宫妊娠50％发生子宫破裂,应在妊娠期检查,早期确诊早处理.
5、子宫发育不全
Le développement anormal de l'utérus est souvent associé à une mauvaise fonction ovarienne, par conséquent, l'infertilité est prédominante, même si la grossesse se développe, les fausses couches et les accouchements prématurés sont nombreux, lors de l'accouchement, l'ouverture du col utérin est difficile, les douleurs sont faibles, le déroulement du travail est prolongé, une césarienne est souvent nécessaire pour sauver le bébé.
6、子宫缩窄环
Durant le processus de delivery, une contraction spasmodique locale des muscles de la paroi inférieure de l'utérus ou de l'orifice interne de l'utérus peut survenir, ce qui peut prolonger le déroulement du travail, la femme enceinte peut présenter une déshydratation et une fatigue, une contraction incoordonnée des muscles utérins peut survenir, avec le point de présentation interne comme zone fréquente, une partie des spasmes peuvent rétrécir, envelopper étroitement le cou et la taille du bébé, une dépression peut être palpée dans l'abdomen, un anneau rétrécissant anormal et émergent peut être palpé dans l'utérus, un rétrécissement peut survenir à proximité de l'orifice interne de l'utérus pendant la phase d'ouverture, en raison de la compression, le col utérin peut se relâcher, gonfler, se rétrécir, le bébé peut avoir des difficultés à descendre, le déroulement du travail peut être prolongé, la vessie et le rectum peuvent être compressés. Si un anneau rétrécissant se développe après l'accouchement, il peut entraîner un coincement du placenta, le bébé ou le placenta ne peut être libéré que lorsque la partie rétrécie de l'utérus se relâche, une césarienne peut être nécessaire pour sauver le bébé si nécessaire.
五、子宫肌瘤合并妊娠
Les fibromes utérins augmentent avec l'augmentation de la grossesse, les fibromes utérins peuvent présenter une déshydratation rouge pendant la grossesse et l'accouchement, des douleurs et des douleurs palpables localement, accompagnées d'une fièvre basse et d'une augmentation des leucocytes, une infection peut survenir si une infection se développe, un traitement antibiotique est nécessaire.
Les fibromes sous-muqueux combinés à une grossesse peuvent容易发生流产,早产,影响胎盘功能,妊娠达足月,因黏膜下肌瘤脱垂至阴道外发生感染,一经确诊,胎儿成熟即可做选择性剖宫产手术.
Les fibromes intermusculaires peuvent affaiblir les contractions utérines pendant le travail de l'accouchement, prolonger le déroulement du travail, et les fibromes situés à la base du col utérin ou dans le bas de l'utérus ou les fibromes sous péritonéaux coincés dans le pelvis peuvent entraîner des difficultés à l'accouchement. Les fibromes situés sur la paroi postérieure de l'utérus ont un impact plus important. Un diagnostic rapide suivi d'une césarienne sélective est recommandé après confirmation. Les utérus qui ont subi une ablation de fibrome peuvent présenter un破裂 du瘢痕 pendant le travail de l'accouchement, ce qui ne doit pas être négligé.
En cas de fibrome utérin合并妊娠, le mode de delivery应根据胎头与肌瘤的位置作出判断, si le fibrome est au-dessus du pelvis, le bébé est déjà en place, si les contractions sont bonnes et le déroulement du travail est normal, il est possible de donner naissance naturellement. Si le fibrome est situé sous le point de présentation, le bébé est instable, l'accouchement par voie vaginale est difficile, une césarienne est nécessaire, et généralement, l'ablation du fibrome n'est pas effectuée lors de la césarienne.
6. Tumeurs pelviennes
1、Kyste ovarien
La grossesse concomitante d'un kyste ovarien se produit souvent pendant la grossesse3Mois et pendant la période périnatale, une torsion de la tige peut survenir, si le kyste ovarien bloque le canal de naissance, il peut entraîner une rupture du kyste ovarien, ou rendre l'accouchement bloqué, parfois il peut entraîner une rupture utérine, par conséquent, après le diagnostic, une opération programmée doit être réalisée, pendant la grossesse4Mois ou pendant une période d'après l'accouchement, l'ablation des kystes ovariens peut être réalisée, si le kyste ovarien est bloqué dans la pelve pendant l'accouchement, une césarienne doit être réalisée.
2、Tumeurs pelviennes
En clinique, elles sont rares, mais peuvent parfois être accompagnées d'une dilatation sévère de la vessie, ou d'une prolapsus vaginal vésical, d'un prolapsus vaginal rectal, d'un rein descendant, etc., qui bloquent la pelve, empêchant l'accouchement, et peuvent être traitées par césarienne.
