Cancer primaire multiple des voies génitales féminines

　　1. Cause de la maladie

　　Pourquoi l'endomètre et les ovaires peuvent-ils présenter un cancer simultané, pour cette question, il n'y a pas encore d'explication satisfaisante à ce jour. Scully, Eifel et Matlock et d'autres ont proposé les suivantes: théories, tentant d'expliquer les causes de cette double cancerisation.

　　1Système tubaire Miller étendu

　　（extenderMolltriansystem）Dans le processus de développement embryonnaire, l'épithélium ovarien et le tube de Müller sont étroitement liés. Chez l'adulte, les produits dérivés du tube de Müller et la surface ovarienne peuvent être considérés comme une unité morphologique, réagissant à leur environnement. Par exemple, pendant la grossesse, la muqueuse endométriale, les trompes de Fallope et les ovaires présentent une réaction métrmique similaire à celle de l'endomètre. De même, l'épithélium de ces structures subit également des changements métaplasiques (meta-plasicchanges）。

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　　Déjà1952En 1954, Sampson a souligné que l'endométriose peut se métastaser, et a rapporté7Les cas de cancer ovarien d'origine endométriose, son diagnostic est : (1L'endométriose et le cancer ovarien sont présents dans le même ovaire et ont des relations histologiques similaires, comme le cancer de l'utérus et la tumeur bénigne endométriale. (2L'ovaire cancer origine de l'endomètre ovarien, et non de l'invasion d'autres sites.1961En 1954, Campbell a rapporté5Les cas d'adénocarcinomes épithéliaux primaires de l'endomètre et de l'ovaire, cela5Les patients examinés étaient tous accompagnés d'endométriose, les auteurs pensent que les adénocarcinomes épithéliaux de l'ovaire sont tous d'origine endométriose ovarienne, car5Les modifications pathologiques des cas examinés sont parfaitement conformes aux critères de diagnostic de Sampson.1966En 1954, Scully a rapporté de manière systématique les cas de métastase maligne de l'endométriose, il a estimé que l'incidence est difficile à évaluer, mais que le phénomène de métastase maligne existe certainement. Outre le cancer adénocytique qui peut originer de l'endométriose, le cancer cellulaire clair, le cancer épidermoïde, le carcinome mixte et le sarcome stromal peuvent également originer de l'endométriose. Il a également estimé que le cancer ovarien qui origine de l'endométriose est souvent accompagné d'un cancer de l'utérus, parfois très petit, qui peut être négligé cliniquement.

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　　Avec l'approfondissement des recherches sur les gènes du cancer, on considère maintenant que l'apparition du cancer est liée aux mutations des gènes du cancer. Cliniquement, de nombreux cas de cancer primaire à plusieurs sites rapportés sont des cancers multi-sites possibles de type « cloacogénique ». Une région sensible commune peut exister pour ces cancers multi-sites, et cette région a plusieurs réponses à des gènes du cancer similaires. Les tissus issus de l'embryogenèse peuvent être très réceptifs aux gènes du cancer similaires. Les réponses des tissus aux gènes du cancer ne sont pas nécessairement synchrones, et peuvent être retardées dans certains régions, ce qui pourrait expliquer pourquoi certains sites présentent une carcinose avancée tandis que d'autres ne montrent que des carcinomes in situ.

　　Deuxième partie : mécanisme de développement

　　1Système tubaire Miller étendu

　　Gricouroff et Lauchlan ont proposé le concept de « système Miller étendu » pour décrire la surface ovarienne, les trompes de Fallope, l'endomètre et le col. Les structures de ce système ont une caractéristique importante en commun, à savoir qu'elles peuvent former des tumeurs épithéliales de type similaire, ainsi que des tumeurs mixtes de stroma avec des caractéristiques gynécologiques. Souvent, le cancer de l'utérus est un adénocarcinome bien différencié, mais le cancer papillaire serosique, le cancer mucineux et le cancer cellulaire clair peuvent également originer de l'endomètre. Une autre caractéristique importante du système Miller étendu est que plusieurs sites anatomiques peuvent présenter simultanément des phénomènes de prolifération tumorale ou tumorale indépendants ou similaires. Le cas le plus courant est les tumeurs bilatérales des ovaires, l'une étant bénigne et l'autre maligne. Le phénomène le plus typique est le cancer ovarien serosique accompagné d'une hyperplasie adénomateuse atypique des trompes de Fallope ou de « cancer in situ ». De plus, il a été découvert que lorsque l'endomètre se développe en adénocarcinome, l'ovaire peut présenter simultanément l'endomètre et (ou) l'endométriose, et les tumeurs malignes épithéliales de l'ovaire sont souvent accompagnées d'une hyperplasie atypique de l'endomètre. Selon les théories et les découvertes clinico-pathologiques mentionnées ci-dessus, de nombreux chercheurs croient que le cancer primitif bilatéral de l'endomètre et de l'ovaire a une origine embryologique commune - le « système Miller étendu ».

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　　Les études de Tamaya, Janne et al. ont également confirmé que les cellules endométriales ectopiques existent des récepteurs d'estrogène et de progestérone, ce qui indique que les foyers ectopiques de l'endomètre dépendent des hormones. Cliniquement, la periodicité des symptômes et signes de la maladie d'endométriose et l'effet favorable de la thérapie hormonale dans de nombreux cas soutiennent ce point. Comme l'endomètre ectopique et l'endomètre normal ont une dépendance hormonale, théoriquement, une stimulation excessive d'estrogènes pourrait jouer un certain rôle dans la malignité de l'endométriose. Cependant, personne n'a encore prouvé cette idée. Bien que la cause de la malignité ne soit pas claire, le phénomène de malignité est certain. Des documents ont prouvé que les myomes utérins et l'endométriose pelvienne peuvent tous deux se développer en malignité. Scully a analysé55%.95échantillons d'endométriose ovarienne, ont découvert que le taux de malignité était inférieur à1%, cependant Kuman et Craic rapportent11% des cancers endométrial primaires de l'ovaire accompagnés de la maladie d'endométriose. Cummins et al. ont révélé25% des cancers endométrial primaires de l'ovaire proviennent de la maladie d'endométriose. Les cas de cancer primaire double de l'endomètre et des ovaires accompagnés de la maladie d'endométriose varient d'une étude à l'autre, Ulbright et Rotl rapportent un taux de prévalence de seulement5%, Deligoliach pense55.5% des cancers primaire double de l'endomètre et des ovaires sont accompagnés de la maladie d'endométriose. Cependant, Campbell rapporte5exemples sont accompagnés de la maladie d'endométriose. Ces dernières années, l'incidence de la maladie d'endométriose a continué à augmenter, devenant une maladie fréquente dans le domaine gynécologique. La relation entre la maladie d'endométriose et le cancer primaire double de l'endomètre et des ovaires mérite d'être étudiée plus avant.

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　　Matlock et Deligolisch considèrent que l'endomètre et les ovaires sont étroitement liés dans l'embryogenèse et ont des53très étroitement liés aux tumeurs gynécologiques. De nombreuses études ont montré que le cancer du col de l'utérus, le cancer de l'endomètre et l'ovaire sont accompagnés de p53anomalies d'expression.

　　1Liquide libre accumulé dans l'abdomen. Le ventre d'un individu sain peut contenir une petite quantité de liquide, qui joue un rôle de lubrification pour les organes internes. L'ascite peut être causée par des maladies telles que les maladies cardiaques, les maladies du foie, les maladies rénales, la tuberculose, les tumeurs malignes, etc., et est un signe clinique commun. Selon sa nature, elle peut être classée en liquide sérifique ou liquide exsudatif ; selon son aspect, en liquide serosique, hémorragique, purulent ou chyleux, etc.

　　2、感染：原因可以是感染性的或非感染性的（如炎症，肿瘤，免疫紊乱）。热型可以是间隙性的，即每天上升后再降到正常水平，或为潜留热，即上升后不回到正常水平。老年对热的反应常下降，某些病人如嗜酒者、老年或小孩，在严重感染时，发热反应可变低。热原质是引起发热的物质，有外源性和内源性两种。

　　异常出血是子宫和卵巢原发双癌的主要症状，A组患者较年轻，50％有不育史，子宫肌层浸润和盆腔内扩散的情况也少见，分别为6％和12％，而B组患者年龄较大，90％为绝经妇女，子宫肌层浸润和盆腔内扩散的情况也较常见，分别占63％和45％，子宫肌层浸润和盆腔内扩散在A组分别为30％和38％，B组均为50％，结果表明，异常出血是子宫和卵巢原发双癌的主要症状，占75.1％，在绝经后妇女中，绝经后出血占81.8％，其次的症状为腹痛或腹胀，占58.6％，原发不育占31％，除B组患者年龄较大，绝经后出血较常见外，两组患者的临床症状无显著差异（P>0.05），腹部包块是子宫和卵巢原发双癌最主要的体征，占89.3％，子宫增大占44.48％.

　　一、预后状况

　　已有很多研究证实，双癌的预后较好。Eifel报道子宫内膜和卵巢原发性双癌的5年存活率为69.3％，A组为100％，B组为45％。Zaino报道双癌总的5年存活率为66％，其中A组69％，B组38％。沈铿的资料显示，总生存率为72.4％，其中A组为80％，B组为55.5％，根据卵巢癌生存曲线，Ⅰ期卵巢癌的3年存活率为68% to80％。Ⅱ期卵巢癌为50% to60％，生存率低于Ⅱ期卵巢癌的Ⅲ期子宫内膜癌。研究显示的子宫内膜和卵巢原发性双癌的生存率与Eifel和Zaino的研究结果相似，均与Ⅰ期卵巢癌相同。原发性双癌的治疗效果较好，这与早期发现、早期治疗有关。由于子宫内膜病变，绝大部分患者伴有不规则阴道流血，76％的患者是以不规则阴道流血为主诉就医的，则有可能早期发现。在患者中55.6％的双癌局限于子宫内膜和卵巢癌，尽管癌症已累及子宫和卵巢两个器官，但病变仍在早期，没有血管和淋巴管浸润，所以治疗效果较好。

　　二、影响预后的相关因素

　　1、浸润程度 des tumeurs :It is well known that tumor staging is an important factor affecting the prognosis of ovarian cancer and endometrial cancer. However, the use of tumor staging for primary endometrial and ovarian double cancer seems to be inappropriate, because these two cancers are relatively independent. Although most tumors are confined to the endometrium and ovary, sometimes ovarian tumors can also be accompanied by pelvic invasion, even peritoneal and omentum metastasis. This situation is more common in group B. If diagnosed as stage II or III ovarian cancer, it means that endometrial cancer may be a secondary lesion, but in fact, in terms of pathological manifestations and histological types, both endometrial cancer and ovarian cancer are primary tumors. Therefore, the degree of tumor invasion is used as an indicator to judge its impact on the prognosis of double cancer. The results of the study show that the prognosis of double cancer confined to the endometrium and ovary is very good, with a survival rate as high as100%, but if accompanied by pelvic invasion, the survival rate decreases to66.6%, if accompanied by peritoneal and omentum metastasis, the survival rate is 0. The degree of invasion of the tumor is an important factor affecting the prognosis of double cancer.

　　2, tumor grade:The degree of differentiation of the tumor is one of the factors affecting the prognosis of double cancer. Zaino's research shows that both cancers are highly differentiated tumors, and their survival rate is85.7%; while when one tumor is moderately differentiated, the survival rate is64.3%; when one tumor is poorly differentiated, the survival rate is33.3%. There are also results showing that the survival rate of highly differentiated double cancer is100% ; the survival rate of moderately differentiated double cancer is78.9%; while the survival rate of poorly differentiated double cancer4cases, with no case surviving. The histological grade of the tumor is a statistically significant prognostic factor.

　　3, histological type:Eifel and Zaino's research shows that the typical endometrial adenocarcinoma and ovarian endometrioid carcinoma (group A, with a better prognosis, the survival rate can reach70% to100% ; but if the tumor is of two different histological types B group, the prognosis is worse, the survival rate is38% to45%.)

　　4, myometrial invasion of the uterus:The myometrial invasion of the uterus is also an important factor affecting the prognosis of endometrial cancer, which is well known. The study of Zaino et al. also indicates that myometrial invasion of the uterus is also an important factor affecting the prognosis of double cancer, and his results are: the survival rate of double cancer with deep myometrial invasion of the uterus is22.2%; while those with only superficial myometrial invasion or no myometrial invasion, their survival rate is91.6% had no myometrial invasion or only superficial myometrial invasion24cases, among which20 cases survived, accounting for83.3%. While those with deep myometrial invasion5cases, only1cases survived, accounting for20%. Therefore, the impact of deep myometrial invasion on the survival rate of double cancer is of significant significance. Lurain and Kennedy et al. believe that in early endometrial cancer, the positive cytology of peritoneal lavage fluid does not increase the recurrence rate and does not affect survival. The significance of cytological examination of peritoneal lavage fluid in primary double cancer of endometrium and ovary has never been reported in the literature. The results of Shen Ken show that the survival rate of double cancer patients with negative cytology of peritoneal lavage fluid is93.3%; while the survival rate of those with positive cytology of peritoneal lavage fluid decreases to40%, the positive cytology of peritoneal lavage fluid is one of the adverse prognostic indicators of double cancer, with statistical significance.

　　1、examen des marqueurs tumoraux, examen des sécrétions.

　　2、imagerie par ultrasons : le taux de diagnostic des masses pelviennes est élevé, atteignant94％, et le taux de diagnostic de l'ascite est77％, et le taux de diagnostic de l'augmentation de l'utérus est faible, seulement39％.

　　3,examen histopathologique : la curetage diagnostique est très utile pour le diagnostic de cancer primaire bilatéral de l'utérus et des ovaires, les patients sont soumis à une curetage diagnostique avant l'opération, tous ont obtenu des preuves histologiques de cancer endométrial, par conséquent, toutes les patientes avec des masses pelviennes accompagnées de saignements vaginaux irreguliers devraient subir un curetage diagnostique, pour exclure le cancer endométrial, le frottis cervical n'a pas beaucoup d'importance pour le diagnostic bilatéral et le diagnostic pré-opératoire, le taux de positivité n'est que17,4％.

　　4、chirurgie laparoscopique, etc.

　　I. Recettes alimentaires

　　1、Feuilles d'artemisia œufs

　　œufs2feuilles d'artemisia250g, eau en quantité appropriée.

　　Recette : Cuire les feuilles d'artemisia et les œufs dans un pot en argile (ne pas utiliser d'outils en fer), après que les œufs soient cuits, les retirer pour enlever la coquille, puis les faire cuire à nouveau10minutes.

　　Effets : Réchauffer le méridien, arrêter les saignements, dissiper le froid et soulager la douleur

　　2、Racine d'orange amère et atractyloides macrocephala bœuf

　　atractyloides macrocephala15g, racine d'orange amère30g, bœuf500g, oignon, gingembre, sel en quantité appropriée.

　　Recette : Ajouter de l'eau à la racine d'orange amère et à l'atractyloides macrocephala2000 grammes faire bouillir pendant demi-heure pour éliminer les résidus, ajouter du bœuf avec de l'oignon, du gingembre, du sel et d'autres assaisonnements, cuire à feu doux jusqu'à ce que le bœuf soit tendre, refroidir et trancher pour manger.

　　Effets : Soulager le foie et réguler le Qi, renforcer les poumons et l'estomac

　　3、Smilax glabra Solanum nigrum Lagenaria siceraria porc soupe

　　Solanum nigrum40g, Lagenaria siceraria40g, deux datés de miel, Ophiopogon japonicus, Smilax glabra40g, porc240g, sel fin

　　Recette :

　　(1）Immerger le Solanum nigrum, le Lagenaria siceraria, l'Ophiopogon japonicus et le Smilax glabra dans l'eau.

　　(2）Laver tous les ingrédients avec de l'eau, les mettre dans une casserole en argile, ajouter de l'eau, d'abord cuire à feu vif jusqu'à ce que l'eau bout, puis passer à un feu moyen pour cuire2Environ une heure, assaisonner avec une petite quantité de sel fin.

　　4、Schisandra chinensis Cordyceps sinensis ejiao huître porc maigre soupe

　　Acorus tatarinowii1angle, Schisandra chinensis, Cordyceps sinensis, yam, ejiao40g, eucommia20g, huître, porc maigre120g, sel fin

　　Recette : Cuire à la vapeur4Environ une heure, retirer tous les ingrédients ci-dessus (peut être servi comme accompagnement), puis ajouter l'ejiao, continuer à chauffer pour fondre l'ejiao, et assaisonner avec une petite quantité de sel fin, il peut être bu.

　　5、Griffe du tigre melon coix porc soupe

　　daté de miel4individus, griffe du tigre40g, coix80g, melon500g, porc240g, sel fin

　　Recette :

　　(1）Ouvrir le melon et enlever le noyau.

　　(2）Immerger la griffe du tigre et le coix dans l'eau.

　　(3）Laver tous les ingrédients avec de l'eau.

　　(4）Ajouter de l'eau dans une casserole en argile, d'abord cuire à feu vif jusqu'à ce que l'eau bout, puis ajouter tous les ingrédients ci-dessus, attendre que l'eau bout à nouveau, puis passer à un feu moyen pour continuer à cuire2Environ une heure, ajouter une petite quantité de sel fin pour assaisonner.

　　Effets : Refroidissement et détoxification, diurèse et élimination de l'humidité, arrêt des écoulements vaginaux et démangeaisons

　　Indications : Tumeurs malignes du système reproducteur, écoulement vaginal rouge et blanc mélangés, continu et abondant, odeur nauséabonde, douleurs abdominales, démangeaisons génitales externes, insomnie, cauchemars, urine jaune et rouge, etc.

　　Contre-indications : Les personnes faibles en digestion, les femmes enceintes ne devraient pas boire.

　　6、Polygonum multiflorum écrevisse d'eau douce soupe

　　Griffe du tigre15g, écrevisse d'eau douce30g, Polygonum multiflorum60g, anguille blanche250g.

　　Recette :

　　(1）Laver le radix Polygonum multiflorum et le coix, les tremper pendant demi-heure. Laver le shuncao, le envelopper dans un chiffon. Retirer la tête et les intestins du poisson loach, les laver.

　　(2）Mettre tous les ingrédients ensemble dans la casserole, ajouter de l'eau en quantité suffisante, faire bouillir à feu vif, puis cuire à feu doux2Heures, enlever le shuncao, bien faire sauter

　　Deuxième partie : Tabous alimentaires

　　1、Mangez plus de herbe d'artemisia, melon, coix, fruit de fougère, fruit de fougère, bouleau, prune, huitre, tortue géante, hippocampe, etc.

　　2、Mangez plus de aliments pour prévenir et traiter les effets secondaires de la chimiothérapie et de la radiothérapie

　　Tofu, foie de porc, carpe, espadon, lotte, canard, rana, bœuf,山楂, mungo, prune noire, figue sans piquant, etc.

　　3、Hémorragie : mangez plus de queue de poisson, concombre de mer, poisson manta, lichen, champignon, mollusque, dolique, haricot mungo, etc.

　　4、Douleurs lombaires : mangez plus de lotus séché, noix de walnut, oignon, coix, orge germé, prune, taro, tortue géante, marron, tunique de mer, miel, hippocampe, crabe à pin, etc.

　　5、Œdème : mangez plus de sturgeon, algue marine, poisson de胰, haricot rouge, poisson carpe, poisson leuciscus, maïs, laitue, carpe, lait de coco, etc.

　　6、Leucorrhée : mangez plus de calmar, huitre, escargot, mollusque, huitre, tortue, tunique de mer, pancréas de mouton, dolique, pin, coing, lotus séché, noix, écrevisse, escargot, crevette, etc.

　　7、Éviter les aliments irritants : comme le mouton, le crabe, le crevette, le poisson salé, le poisson mulet, le poisson noir, etc.

　　8、Éviter les aliments échauffants, hémorragiques et contenant des hormones : comme la longan, l'agate, la grenade, le miele de reine, etc.

　　9、Repas légers, éviter les aliments épicés, comme le piment, le poivre de Sichuan, l'oignon frais, l'ail frais, le vin de riz, etc., ainsi que les aliments froids

　　Première partie : Prévention

　　Examen médical régulier, détection précoce, traitement radical et suivi en temps opportun

　　Deuxième partie : Préparation préopératoire

　　1、Vérification des rapports biochimiques avant l'opération, préparation des trois tests de routine et des tests de fonction cardiaque, hépatique et rénale, radiographie thoracique et examen gynécologique pour déterminer si le patient a des contre-indications à l'opération

　　2、Préparation vaginale : avant l'opération3Heures d'utilisation de 0。5％d'eau de povidone iodée pour le lavage vaginal et l'application de médicaments

　　3、Préparation cutanée : avant l'opération1Heures de préparation cutanée, tests cutanés, prélèvement de sang, préparation de transfusion croisée en prévision

　　4、Préparation intestinale : avant l'opération1Heures avant l'opération, administrer des feuilles de séné30g de boisson médicinale avant l'opération1Soir de l'opération, et le matin de la journée de l'opération, nettoyer l'intestin avec des lavements10Heures d'interdiction de nourriture avant l'opération8Heures d'interdiction d'eau