Infertilité immunologique

　　一、causes

　　1、immunité auto :Certains amis souffrent d'infertilité immunologique due à des facteurs d'immunité auto. Parce que l'immunité auto cause l'infertilité, comme les spermatozoïdes et le sperme masculins, les ovocytes féminins, etc., qui sortent des voies génitales et entrent dans d'autres tissus adjacents, cela entraîne une immunité, affectant ainsi l'activité des spermatozoïdes, la maturation des follicules ovariens et l'ovulation.

　　2、immunité isotypique :Certaines infertilités immunologiques sont causées par l'immunité isotypique. Par exemple, les spermatozoïdes et le sperme sont des antigènes qui produisent des anticorps dans le corps féminin, entraînant la coagulation des spermatozoïdes et la perte de leur activité.

　　3、immunité locale :C'est l'une des causes de l'infertilité immunologique. En règle générale, l'immunité locale fait référence aux femmes stériles, où la muqueuse cervicale et l'endomètre contiennent des immunoglobulines G, A et des cellules lymphoïdes, qui présentent des anomalies, entraînant ainsi l'infertilité féminine.

　　Le système immunitaire de l'organisme a la fonction de protéger les antigènes autochtones, de les identifier et de les rejeter. Souvent, en raison de l'action équilibrée et coordonnée du système immunitaire de l'organisme, il ne provoque pas de dommage immunitaire aux antigènes autochtones ; la capacité des antigènes étrangers à stimuler une réponse immunitaire efficace de l'organisme dépend de la nature, de la dose, de la voie d'invasion, de l'état immunitaire de l'organisme à l'instant de l'invasion et de la présence d'adjuvants. Par conséquent, la même antigène peut stimuler des réponses immunitaires différentes dans des organes différents, ou même dans le même organisme à différents moments, produisant ainsi des effets immunitaires différents.

　　Deuxièmement, le mécanisme de pathogénie :

　　1、La production d'anticorps antispérmatiques chez l'homme :Bien que les spermatozoïdes soient des antigènes autochtones, ils n'apparaissent qu'à l'adolescence et sont perçus par le système immunitaire comme des «étrangers». Cependant, la barrière hémato-testiculaire empêche la contact des antigènes spermatiques avec le système immunitaire de l'organisme, ce qui ne provoque pas de réaction immunitaire antispérmatique. Si la barrière hémato-testiculaire n'est pas bien développée ou est endommagée, par exemple par des opérations, des blessures, des infections, etc., entraînant le débordement des spermatozoïdes ou l'intrusion des macrophages dans les voies génitales pour avaler et digérer les cellules spermatiques, les antigènes spermatiques activent le système immunitaire, provoquant la production d'anticorps antispérmatiques.

　　Une autre cause possible de la production d'anticorps antispérmatiques est la réduction du nombre ou de l'activité des lymphocytes T inhibiteurs. Ces cellules se trouvent dans les tissus sous-cutanés des appendices et des conduits déférents. Normalement, une petite quantité d'antigènes spermatiques qui s'échappent du réseau des tubules testiculaires et de leurs conduits d'émission peut activer les lymphocytes T inhibiteurs, rendant le processus de reconnaissance des antigènes par les cellules B matures plus lent, réduisant la réaction immunitaire humorale de l'organisme aux antigènes spermatiques, formant une tolérance immunitaire. Lorsque le nombre ou l'activité des lymphocytes T inhibiteurs diminue et que les facteurs qui complètent les lymphocytes T inhibiteurs dans le sperme sont manquants, des anticorps antispérmatiques peuvent être produits.

　　2、La production d'anticorps antispérmatiques chez la femme :Le sperme normal contient de la prostaglandine E et une glycoprotéine, qui ont une action immunosuppressive, et le spermine a une activité anticorps-complémentaire. Ces facteurs d'immunosuppression peuvent, dans des conditions normales, inhiber la réponse immunitaire des cellules immunitaires féminines à l'antigène spermatique, induire une tolérance immunitaire. Si le sperme du mari manque de facteurs d'immunosuppression, cela peut entraîner la production d'anticorps antispérmatiques chez la femme. Les infections génitales des deux partenaires peuvent entraîner la production d'anticorps antispérmatiques chez la femme, ce qui peut être dû à une réaction immunitaire non spécifique locale accrue due à l'infection. Les études cliniques montrent que l'augmentation des leucocytes dans le sperme du mari est fortement corrélée avec l'apparition des anticorps antispérmatiques locaux et sériques chez la femme, ce qui suggère que les agents infectieux agissent comme adjuvants naturels, et les cellules immunitaires liées aux antigènes spermatiques s'impliquent ensemble dans les voies génitales féminines, produisant une immunité antispérmatique allotypique.

　　Dans le cas des lésions de la muqueuse des voies génitales lors des rapports sexuels, les antigènes spermatiques peuvent passer à travers la barrière épithéliale endommagée et entrer dans les lymphocytes T sous-épithéliaux, provoquant la production d'anticorps antispérmatiques. Les pratiques sexuelles anales ou orales entre partenaires de sexe opposé sont l'une des causes de la production d'anticorps antispérmatiques chez les femmes. De plus, certaines techniques d'aide à la procréation, telles que la fécondation intra-utérine directe, peuvent entraîner une grande quantité de spermatozoïdes entrant dans l'abdomen, qui sont ensuite avalés par les macrophages intracellulaires de l'abdomen et transmettent les antigènes spermatiques aux lymphocytes T auxiliaires des ganglions lymphatiques pelviens, provoquant ainsi une réaction immunitaire antispérmatique, entraînant une augmentation temporaire des anticorps antispérmatiques dans le sérum.

　　3、Les anticorps spermatozoïdes interfèrent avec les étapes de la fécondation.

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　　1、Bloquer la pénétration des spermatozoïdes à travers le mucus cervical : les anticorps spermatozoïdes peuvent faire agglutiner les spermatozoïdes en grappes, obstruant ainsi leur activité. Les anticorps spermatozoïdes immobilisants ont une réaction cytotoxique, entraînant la mort des spermatozoïdes ou affectant leur activité. De plus, ils peuvent également avoir un certain impact sur le métabolisme des spermatozoïdes et la fonction des protéines de contraction des spermatozoïdes.

　　2、Ils affectent l'activité des enzymes spermatiques : l'inhibition de la dispersion de la gaine transparente et de la couronne, y compris :

　　(1）La protéase de la couronne : elle favorise la pénétration des spermatozoïdes à travers la gaine transparente et la fusion des spermatozoïdes et des ovocytes.

　　(2）L'enzyme hyaluronique des spermatozoïdes : permet de disperser le sommet (couronne). Les anticorps spermatozoïdes principalement inhibent l'activité de l'enzyme hyaluronique et interfèrent avec la dispersion des spermatozoïdes.

　　3、Les causes de l'infertilité immunologique peuvent être nombreuses, telles que les infections, l'obstruction bilatérale des voies génitales, les blessures externes des testicules (entorse), les biopsies des testicules après, les cryptorchides, l'hydrocele des testicules, l'homosexualité (analsex), etc., surtout demander s'il y a un historique de ligature des trompes de Fallope. Toute cause pouvant entraîner la destruction de la barrière hémato-testiculaire, l'infection des glandes accessoires, l'exposition aux températures élevées ou les blessures des testicules qui peuvent entraîner la formation d'anticorps spermatozoïdes peut entraîner l'infertilité immunologique.

　　4、Ils bloquent les points de reconnaissance de la gaine transparente de la couronne de l'ovocyte, inhibant ainsi l'attachement et la pénétration des spermatozoïdes.

　　1、Les anticorps qui causent l'agglutination des spermatozoïdes réduisent leur capacité de locomotion, causant ainsi l'infertilité féminine.

　　2、Ils affectent le mouvement des grains sur la membrane spermatique, interférant ainsi avec la capacitation des spermatozoïdes; en même temps, ils affectent la libération de l'enzyme de la couronne spermatique, entraînant ainsi l'infertilité féminine.

　　3、Ils interfèrent avec l'adhésion des spermatozoïdes à la couche transparente de la follicule ovaire, affectant ainsi la fécondation et entraînant l'infertilité féminine.

　　4、Les anticorps qui se lient aux spermatozoïdes activent le complément et l'activité cytotoxique dépendante des anticorps, aggravant la réaction inflammatoire locale.

　　1、Les femmes devraient d'abord éviter le vieillissement prématuré des ovaires pour prévenir l'infertilité immunologique. Dans la vie quotidienne, les femmes doivent boire du lait, manger plus de poissons et de crevettes riches en calcium, faire de l'exercice régulièrement pour améliorer leur immunité, et se préparer à la grossesse.

　　2、Éviter l'infection à la chlamydia est également un problème à prendre en compte pour les femmes qui veulent prévenir l'infertilité immunologique.

　　3、Pour éviter le désordre des heures de sommeil et de réveil, seule une bonne hygiène de vie permet de maintenir la fonction d'ovulation normale des femmes. Sinon, cela peut entraîner une absence d'ovulation chez les femmes, suivi de l'apparition des symptômes d'infertilité.

　　4、Une vie sexuelle trop fréquente ou désordonnée entraînera la présence d'anticorps antispermatozoïdes chez les femmes. Une fois que les anticorps antispermatozoïdes sont apparus, les femmes trouveront difficile de devenir enceintes à nouveau. Par conséquent, éviter une vie sexuelle trop fréquente et désordonnée est l'une des méthodes de prévention de l'infertilité immunologique.

　　5、Que ce soit en public ou à la maison, les femmes devraient arrêter de fumer et réduire l'inhalation de fumée secondaire.

　　6、Les mauvaises conditions psychologiques et émotionnelles peuvent non seulement déclencher de nombreuses maladies, mais aussi entraîner l'infertilité féminine. Par conséquent, éviter le stress mental élevé et réguler ses émotions dans la vie quotidienne est l'une des principales méthodes de prévention de l'infertilité immunologique chez les femmes.

　　Premièrement, les examens pour l'infertilité immunologique féminine

　　1、test de contact du mucus cervical

　　L'examen du mucus cervical consiste à vérifier s'il existe des anticorps antispermatozoïdes dans le mucus cervical. Si cela se fait pendant la période d'ovulation, la méthode courante consiste à utiliser un verre pour poser le sperme et le mucus sur le verre, puis le placer au microscope pour l'examen.

　　2、examen du mucus cervical

　　Les tests des projets d'infertilité immunologique féminine peuvent être effectués en vérifiant l'état du mucus cervical, principalement après la vie sexuelle conjugale, en regardant la survie des spermatozoïdes dans le mucus cervical pour détecter la perméabilité des spermatozoïdes, si la perméabilité des spermatozoïdes n'est pas à la norme, c'est dû à la présence d'anticorps immunologiques internes.

　　3、examen de la fonction ovarienne et hypophysaire

　　La mesure de la température de base (BBT) consiste à placer le thermomètre sous la langue chaque matin dans un état de repos5En minutes, et notez la température dans un tableau spécial. Avec un cycle de un mois, la température de base des femmes normales présente un type biphasique sous l'influence de la fonction ovarienne. Cela peut comprendre la date d'ovulation, la présence ou non de la date d'ovulation et la présence ou non de dysfonction de l'ovulation.

　　4、examen immunologique des produits reproducteurs

　　Les tests immunologiques incluent principalement les tests des antigènes spermatiques, des anticorps antispermatozoïdes, des anticorps anti-endomètre, ces tests ciblés peuvent être effectués des tests immunologiques sur les fluides corporels.

　　5、test de perméabilité des trompes de Fallope

　　Les méthodes d'examen incluent la hystérographie à l'iode à l'huile, l'hydrotubation et la pneumotubation, pour vérifier si les trompes de Fallope sont perméables. 

　　6、examen pathologique de l'endomètre

　　C'est une méthode pour vérifier la présence ou non d'ovulation ou de la fonction lutéale. En même temps, il est possible de connaître la taille de l'utérus, les lésions internes et externes de l'utérus, telles que la tuberculose, les fibromes, etc.

　　7、examen immunologique

　　Les tests immunologiques peuvent détecter des AsAb dans le sang, les anticorps qui peuvent faire coaguler les spermatozoïdes ou les rendre inactifs, entraînant l'infertilité.

　　8、examen du mucus cervical

　　Vérifier la présence ou non d'ovulation et la fonction lutéale.

　　Deuxièmement, les examens pour l'infertilité immunologique masculine

　　1、examen de l'histoire médicale

　　Il est impératif de bien examiner l'histoire médicale du patient, comme s'il y a des problèmes génétiques, s'il y a eu une cryptorchidie précédente, une orchite, ou une orchite due à une parotite, s'il mange souvent de l'huile de coton, porte des vêtements étroits, etc. Grâce à l'histoire médicale, nous pouvons découvrir certains problèmes.

　　2、examen complet du corps

　　Effectuer un examen physique détaillé, vérifier la taille, la dureté et l'élasticité des testicules, la perméabilité des trompes de Fallope, la fonction normale de la prostate et des vésicules séminales.

　　3、Examen des facteurs immunologiques

　　Les facteurs immunologiques doivent également être testés. Si aucune anomalie notable n'est trouvée dans ces examens, cela peut indiquer la présence de prostatite ou de facteurs de blessure, dans ce cas, nous devons vérifier l'existence des facteurs immunologiques.

　　Un déficit nutritionnel peut affecter la régularité de l'ovulation chez la femme, et affecter la qualité des spermatozoïdes chez l'homme, il est préférable que la femme contrôle son poids autour du poids normal.10％. D'autre part, une alimentation riche en graisses peut augmenter le poids, entraîner des désordres menstruels chez les femmes, une mauvaise ovulation. De plus, la consommation de caféine peut réduire les chances de grossesse.

　　Une quantité excessive de bêta-carotène peut affecter la synthèse de la progestérone jaune des ovaires, réduire la sécrétion, et dans certains cas, entraîner l'absence de menstruation, l'absence d'ovulation, des menstruations désordonnées. Si l'on mange beaucoup de carottes, cela peut entraîner une concentration élevée de bêta-carotène dans le sang, ce qui peut entraîner des anomalies telles que la stérilité, l'absence de menstruation, l'absence d'ovulation, etc.

　　Pour changer l'acidité-alcalinité du corps humain par l'alimentation, créer un environnement favorable aux spermatozoïdes, on peut manger des aliments acides ou riches en calcium et magnésium. Par exemple, les produits laitiers sans sel, le bœuf, les œufs, le lait, les arachides, les noix, les amandes, les céréales, les produits aquatiques, etc. Les aliments alcalins riches en potassium et sodium incluent : les biscuits à la poudre de soude, les pâtisseries sans beurre, toutes sortes de jus, les tubercules des grains, comme les patates douces, les pommes de terre, les fruits, les châtaignes, etc.

　　Les additifs alimentaires peuvent également causer la stérilité. De nombreux études dans les pays occidentaux ont confirmé que les additifs alimentaires tels que le glutamate monosodique peuvent affecter la fonction normale des spermatozoïdes mâles. De plus, le glutamate monosodique a une tendance à s'accumuler dans le corps humain. "Phthalates" peuvent également réduire le nombre de spermatozoïdes chez les hommes, et peuvent également affecter la fonction ovarienne des femmes, ce qui peut affecter la fertilité féminine.

　　一、Traitement général

　　1、Thérapie d'isolement :Les femmes stériles immunisées par l'immunisation spermatique doivent utiliser des préservatifs3～6mois, pour éviter les stimulations supplémentaires des antigènes spermatiques pour la femme, attendre que les titres d'anticorps diminuent, choisir le moment de l'ovulation pour avoir des rapports sexuels, espérant ainsi obtenir une grossesse.

　　2、Thérapie d'immunosuppresseur :Les médicaments à base de corticostéroïdes peuvent être utilisés pour traiter la stérilité immunisée, comme l'utilisation de prednisone deux semaines avant l'ovulation.5mg, quotidiennement3fois. Il a également été rapporté que l'application locale de hydrocortisone chez les femmes stériles souffrant d'anticorps anti-spermatozoïdes dans le mucus cervical atteint un taux de grossesse de20％～45％ entre elles.

　　3、Insémination intra-utérine artificielle :Lorsque des anticorps anti-spermatozoïdes interfèrent avec la fécondation dans le mucus cervical, le sperme du mari peut être traité en dehors du corps, pour isoler des spermatozoïdes de haute qualité et procéder à une insémination intra-utérine artificielle.

　　4、Insémination in vitro et transplantation d'embryon (bébé de péridote)：Si des anticorps anti-spermatozoïdes de haute teneur persistent dans le corps de la femme, ils constituent une indication pour la FIV. Certains ont rapporté que les techniques d'insémination in vitro et de transplantation d'embryon (FIV) chez les stériles immunisés atteignent un taux de fécondation de83％, avec un taux de grossesse atteignant33％.

　　5、Transfert de gamètes intra-tubaire (GIFT)：Nerwe et al. ont rapporté16un homme stérile immunisé et son partenaire ont été soumis à la GIFT, où7Le couple (43％）Fertilisation, thus considered a very effective and safe method.

　　Deuxième partie : Infertilité masculine

　　Pour l'infertilité due à l'auto-immunité masculine, qui entraîne la présence d'anticorps anti-sperme à haute concentration dans le corps, il peut être essayé de traiter avec les méthodes suivantes :

　　1、Thérapie d'immunosuppression :En utilisant des corticostéroïdes, traiter avec une dose faible pendant une période plus longue selon la situation spécifique, ou traiter avec une dose élevée de choc, avoir des rapports sexuels lorsque la concentration d'anticorps anti-sperme dans le sperme diminue à un certain niveau, pour augmenter les chances de grossesse.

　　2、Collecte du sperme :Ensuite, laver les anticorps qui collent à la surface des spermatozoïdes avec un liquide de lavage spécifique des spermatozoïdes, puis pratiquer la fécondation artificielle.

　　3、Thérapie de rebond androgénique :Selon les caractéristiques physiologiques de la testostérone, appliquer une dose élevée de testostérone, d'abord inhiber l'épithélium de spermatogenèse, puis arrêter l'utilisation de la testostérone, afin que l'épithélium de spermatogenèse, après la libération de l'inhibition, génère plus de spermatozoïdes, c'est ce qu'on appelle la thérapie de rebond de la testostérone. Lorsque la quantité de spermatozoïdes diminue, la teneur en anticorps diminue également ou disparaît. Il est recommandé de faire l'amour pendant que la quantité de spermatozoïdes augmente et que les anticorps n'augmentent pas encore considérablement, ce qui peut augmenter les chances de grossesse.

　　4、Considérer l'auto-immunité :C'est dû à des inflammations telles que l'orchite, l'épididymite, etc., qui nécessitent un traitement actif des maladies primaires en même temps.

　　Troisième partie : Infertilité féminine

　　Pour l'infertilité immunologique due à l'existence d'anticorps dans le corps féminin, il peut être essayé de pratiquer des rapports sexuels avec un préservatif ou de prendre simultanément des immunosuppresseurs corticoïdes pour traiter.

　　1、Éviter le contact avec les antigènes :L'utilisation du préservatif pendant chaque rapport sexuel peut éviter de stimuler davantage la femme par les antigènes spermatiques. Lorsque le niveau d'anticorps anti-sperme de la femme diminue, encourager les patients à avoir des rapports sexuels sans préservatif pendant la période d'ovulation, ou à pratiquer la fécondation artificielle.

　　2、Méthodes d'immunosuppression :Les médicaments corticoïdes de la corticale surrénale ont des effets anti-inflammatoires et interfèrent avec la toxicité des macrophages. Par conséquent, ils peuvent être utilisés pour traiter l'infertilité immunologique.

　　3、Fécondation intra-utérine artificielle :Lorsque les anticorps anti-sperme interfèrent avec la fécondation chez le patient en raison de la sécrétion cervicale, le sperme du mari peut être traité en dehors du corps, séparer les spermatozoïdes de haute qualité pour la fécondation artificielle. Cette méthode évite l'effet restrictif des anticorps anti-sperme dans la sécrétion cervicale sur la pénétration des spermatozoïdes.

　　4、Fécondation in vitro :La fécondation in vitro des spermatozoïdes et des ovocytes, après la fécondation3-5Le sperme est implanté dans l'utérus, donc, avant la fécondation, il n'est pas nécessaire que le sperme entre en contact local avec le tractus génital féminin contenant des anticorps anti-sperme. Après la fécondation, en raison de l'effet de protection de la tunique hilaire du ovocyte, les anticorps anti-sperme ne peuvent pas attaquer l'ovocyte, et après cela, l'ovocyte s'implante.