Atteinte chronique des oviductes et des ovaires

　　Les types de lésions de l'inflammation chronique des trompes de Fallope et des ovaires peuvent être approximativement décrits comme4Types : hydrocolpe des trompes de Fallope, hydrocolpe de pus dans les trompes de Fallope, kyste adnexal et salpingite interstitielle.

　　1、hydrosalpinx et cyste ovarienne-oviductaire :La hydrosalpinx est causée par l'obstruction de l'apex de l'oviducte par l'endométrite des oviductes, et la fluidité séreuse s'accumule dans le tube. Dans certains cas, elle peut devenir une hydrosalpinx pyogène, une partie de la pus peut être absorbée et liquéfiée avec le temps, devenant une hydrosalpinx. Si l'origine est une pyosalpinx ovarienne, elle formera une cyste ovarienne-oviductaire (hydrosalpinx). De plus, parfois, en raison de l'appendicite pelvienne périovarienne, la rupture des follicules peut être bloquée, formant une cyste folliculaire, ou les bactéries peuvent pénétrer par la brèche des follicules lors de la rupture, formant un liquide inflammatoire, et ensuite se connecter à la hydrosalpinx pour former une cyste ovarienne-oviductaire. La hydrosalpinx n'est généralement pas très grande, toutes les15De diamètre en dessous de cm, comme les hydrocolpes de l'accumulation de pus dans les trompes de Fallope, ils sont en forme de bottle en col de cygne. Le diamètre des hydrocolpes des trompes de Fallope et des ovaires peut atteindre10~2Environ 0cm. Les deux sont observés dans les cas d'inflammation qui ne reviennent pas après plusieurs années. L'extérieur est lisse, et les parois des tubes sont fines et translucides en raison de l'expansion. La hydrosalpinx est généralement attachée à la membrane péritonéale pelvienne par des filaments membraneux fins, mais dans certains cas, elle est libre. En raison de l'expansion plus importante à la partie distale, il peut parfois se produire une torsion de la hydrosalpinx autour de l'axe proximal (partie isthmique), ce qui est plus fréquent du côté droit. La hydrosalpinx est souvent bilatérale. Le segment utérin peut parfois être seulement fermé de manière laxative, donc lors de l'angiographie utéro-tubaire avec iode à l'huile, la radiographie X ou la photographie peuvent montrer l'image typique de la hydrosalpinx; dans quelques cas, les patients rapportent parfois des écoulements soudains de grandes ou petites quantités d'eau par le vagin, ce qui pourrait être dû à une augmentation de la pression intracavité de la hydrosalpinx, entraînant l'éjection de la fluidité de la hydrosalpinx fermée de manière laxative. Après une grande quantité d'écoulement vaginal, l'examen pelvien peut révéler la disparition de la masse initiale.

　　2、Accumulation de pus des trompes de Fallope, abcès ovarien-trompéculaire :L'accumulation de pus des trompes de Fallope qui ne disparaît pas après une longue période peut répéter des crises aiguës. En particulier, elle est étroitement liée aux intestins pelviens, avec une infection bactérienne mixte secondaire due à l'intrusion de bactéries intestinales. Lorsque la résistance de l'organisme est affaiblie, les abcès résiduels des trompes de Fallope peuvent également être irrités par l'extérieur. Cela peut se produire si le patient est trop fatigué, a des rapports sexuels, des examens gynécologiques, etc., et une crise aiguë peut survenir. Avant et après les règles, une récidive peut également se produire en raison de l'hémorragie locale. En raison des crises répétées, la paroi des trompes de Fallope est fortement fibrosée et épaissie, et elle est粘连 aux organes voisins (utérus, falciforme postérieur, côlon sigmoïde, intestin grêle, rectum, plancher pelvien ou paroi latérale pelvienne). Si après le traitement, la situation reste stable, le pus peut se liquéfier pour former une hydrolyse des trompes de Fallope, et il peut également devenir de plus en plus visqueux, progressivement remplacé par du tissu granuleux, et il peut parfois y avoir des calcifications ou des calculs de cholestérol.

　　3、Kyste adhésif des appendices :L'inflammation chronique des trompes de Fallope et des ovaires peut se présenter sous forme de prolifération fibreuse inflammatoire, formant ainsi des masses inflammatoires relativement solides. Généralement petites, elles peuvent former un grand kyste lorsqu'elles sont粘连 avec les intestins, la grande omentum, l'utérus, la péritonée pelvienne, la vessie, etc. Le kyste peut également se former après une chirurgie d'inflammation pelvienne. Dans ce cas, les organes conservés, tels que les ovaires ou une partie des trompes de Fallope, les tissus conjonctifs pelviens ou le残端 de l'utérus, sont粘连 avec les intestins et la grande omentum. Si elles sont déjà devenues des masses chroniques inflammatoires, il est difficile de les faire disparaître complètement ou de dissiper l'inflammation.

　　4、Inflammation interstitielle chronique des trompes de Fallope :Les lésions inflammatoires chroniques laissées par l'inflammation interstitielle aiguë des trompes de Fallope coexistent souvent avec l'inflammation chronique des ovaires. On peut observer une augmentation et une fibrose bilatérales des trompes de Fallope, avec des abcès résiduels dans la couche musculaire et sous-péritonéale. Cliniquement, il y a une épaisseur accrue des appendices ou une augmentation en fil de fer. L'examen microscopique montre une infiltration extensive de lymphocytes et de plasmocytes dans toutes les couches des trompes de Fallope. De plus, une inflammation des trompes de Fallope nodulaire peut se former, qui est une lésion résiduelle de l'inflammation chronique des trompes de Fallope. Les lésions sont principalement localisées dans la partie étroite des trompes de Fallope. Dans ces cas, des nodules évidents apparaissent dans la partie étroite, qui peuvent être très grands, ressemblant à des tumeurs fibroïdes minuscules dans les angles utérins. L'examen microscopique montre une épaisseur anormale accrue de la couche musculaire, et les plis de la muqueuse tubulaire peuvent être enroulés dans la couche musculaire, ressemblant à la maladie des adénomies endométriales, qui peut être distinguée par le manque de stroma endomédullaire. Dans certains cas, il y a une infiltration de lymphocytes et de plasmocytes dans la couche musculaire.

　　L'inflammation chronique des trompes de Fallope et des ovaires peut se présenter sous forme de prolifération fibreuse inflammatoire, formant ainsi des masses inflammatoires relativement solides. Généralement petites, elles peuvent former un grand kyste lorsqu'elles sont粘连 avec les intestins, la grande omentum, l'utérus, la péritonée pelvienne, la vessie, etc. Le kyste peut également se former après une chirurgie d'inflammation pelvienne. Dans ce cas, les organes conservés, tels que les ovaires ou une partie des trompes de Fallope, les tissus conjonctifs pelviens ou le残端 de l'utérus, sont粘连 avec les intestins et la grande omentum. Si elles sont déjà devenues des masses chroniques inflammatoires, il est difficile de les faire disparaître complètement ou de dissiper l'inflammation.

　　Si les symptômes mentionnés ci-dessus apparaissent après une inflammation génitale pelvienne aiguë, il peut être considéré comme une appendicite chronique adjacente, même sans historique aigu, les symptômes mentionnés peuvent être fortement suspectés. Si, lors de l'examen, seule une légère épaisseur des tissus para-utérins est observée sans kyste, une hydrogénésie des trompes de Fallope peut être effectuée. Si les trompes de Fallope ne sont pas perméables, le diagnostic de salpingite chronique peut être基本上确立。

　　Un, douleurs abdominales

　　La douleur abdominale inférieure est variable, principalement des sensations d'inconfort latérales, des douleurs lombaires et sacrales, des sensations de gonflement et de descente, qui s'aggravent souvent après l'effort, en raison de l'adhésion pelvienne, il peut y avoir des douleurs à la miction ou à l'évacuation, ou d'autres symptômes de stimulation vésico-sébacée, tels que la fréquence urinaire, la sensation pressante, etc.

　　Deux, déséquilibre menstruel

　　Le plus commun est une ménorragie fréquente et une ménorragie abondante, qui peut être le résultat de la congestion pelvienne et de la dysfonction ovarienne, en raison de la fibrose utérine chronique, de l'utérus non complètement restauré ou de l'adhésion causant une anomalie de position utérine, etc., qui peuvent tous causer une ménorragie excessive.

　　Trois, infertilité

　　Les trompes de Fallope elles-mêmes sont endommagées par des lésions pathologiques, formant un blocage et causant l'infertilité, ce qui est plus fréquent dans l'infertilité secondaire.

　　Quatre, dysménorrhée

　　La dysménorrhée hémorragique est due à la congestion pelvienne, principalement avant la menstruation1La douleur abdominale commence dès la première semaine, et elle est plus grave à mesure que la période menstruelle approche, jusqu'à l'arrivée de la menstruation.

　　Cinq, autres

　　Comme une augmentation du leucorrhée, une douleur pendant les rapports sexuels, des troubles gastro-intestinaux, une faiblesse, une influence sur le travail ou une intolérance à la fatigue prolongée, des symptômes neuro-psychiatriques et une dépression mentale, etc.

　　Six, signes cliniques

　　1、Examen abdominal :En dehors de la légère douleur au toucher dans les deux côtés inférieurs de l'abdomen, il est rarement d'autres découvertes positives.

　　2、Examen gynécologique :Le col de l'utérus est souvent érodé, renversé, avec un leucorrhée muqueux purulent, l'utérus est souvent incliné ou renversé, avec une mobilité inférieure à la normale, généralement, le mouvement du col ou de l'utérus est douloureux, les cas légers ne peuvent être ressentis que comme des fibres épaisses bilatérales de l'adnexitis; les cas graves peuvent trouver des masses de taille inégale, irrégulières et fixes dans les deux côtés du pelvis ou à l'arrière de l'utérus, souvent douloureuses, épaisses et collantes, les masses cystiques graves sont souvent des abcès; les parois fines, avec une tension élevée et une légère mobilité, sont généralement des hydrocoèles des trompes de Fallope.

　　Les types de lésions de l'inflammation chronique des trompes de Fallope et des ovaires peuvent être approximativement décrits comme4Types : hydrocolpe des trompes de Fallope, hydrocolpe de pus dans les trompes de Fallope, kyste adnexal et salpingite interstitielle.

　　1、Les hydrocolpes des trompes de Fallope et les cystes tubo-ovariens (Hydrosalpinx et tubo-ovarian cyst) Les hydrocolpes des trompes de Fallope sont causés par l'endométrite des trompes de Fallope qui cause l'obstruction de l'apex, et la concentration des exsudats dans le tube. Certains peuvent devenir des hydrocolpes de pus dans les trompes de Fallope, une partie du pus peut être absorbée et liquéfiée avec le temps, se transformant en hydrocolpe des trompes de Fallope. Si l'origine est la pyosalpinx ovarienne, cela forme un cyste tubo-ovarien (hydrocolpe). De plus, parfois, en raison de l'appendicite pelvienne périovarienne, la rupture des follicules est bloquée, formant un kyste folliculaire, ou les bactéries pénètrent par la brèche de rupture des follicules, formant un liquide pustuleux inflammatoire, et ensuite il est connecté avec l'hydrocolpe des trompes de Fallope pour former un cyste tubo-ovarien.

　　2、Les hydrocolpes des trompes de Fallope ne sont généralement pas très grands, tous sont15De diamètre en dessous de cm, comme les hydrocolpes de l'accumulation de pus dans les trompes de Fallope, ils sont en forme de bottle en col de cygne. Le diamètre des hydrocolpes des trompes de Fallope et des ovaires peut atteindre10~2Environ 0cm. Les deux sont observés dans les cas d'inflammation qui ne revient pas après plusieurs années. L'extérieur est lisse, et les parois des tubes sont fines et translucides en raison de l'expansion. Les hydrocolpes des trompes de Fallope sont généralement attachés à la péritonéale pelvienne par des filaments membranes fins, mais certains sont libres. En raison de l'expansion plus importante à la extrémité distale, il peut parfois se produire une torsion hydrocolpe des trompes de Fallope autour de l'axe proximal (fimbriole), ce qui est plus fréquent du côté droit.

　　3、L'hydrocoèle des trompes de Fallope est souvent bilatérale. Parfois, le bout utérin est seulement fermé de manière diffuse, donc lors de l'irrigation des trompes utérines avec de l'iode à l'huile, la radiographie ou la photographie peut montrer une image typique d'hydrocoèle des trompes de Fallope; dans quelques cas, les patients peuvent signaler des émissions soudaines de grandes quantités ou de petites quantités intermittentes de liquide aqueux par le vagin, ce qui peut être dû à une augmentation de la pression dans la cavité de l'hydrocoèle des trompes de Fallope, entraînant l'éjection du liquide vers l'extérieur à travers les orifices fermés de manière diffuse des trompes de Fallope. Après l'émission en grande quantité de liquide vaginal, l'examen pelvien peut révéler la disparition de la masse existante.

　　1、Examen abdominal :En dehors de la légère douleur au toucher dans les deux côtés inférieurs de l'abdomen, il est rarement d'autres découvertes positives.

　　2、Examen gynécologique :Le col de l'utérus est souvent érodé, renversé, avec un leucorrhée muqueux purulent, l'utérus est souvent incliné ou renversé, avec une mobilité inférieure à la normale, généralement, le mouvement du col ou de l'utérus est douloureux, les cas légers ne peuvent être ressentis que comme des fibres épaisses bilatérales de l'adnexitis; les cas graves peuvent trouver des masses de taille inégale, irrégulières et fixes dans les deux côtés du pelvis ou à l'arrière de l'utérus, souvent douloureuses, épaisses et collantes, les masses cystiques graves sont souvent des abcès; les parois fines, avec une tension élevée et une légère mobilité, sont généralement des hydrocoèles des trompes de Fallope.

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　　Première partie : Prévention

　　Le traitement actif et complet de l'adnexitis ovarienne aiguë et de la péritonite pelvienne est la clé pour prévenir l'apparition de cette maladie. Si la maladie est déjà présente, elle doit être traitée activement en collaboration avec le médecin, et il est nécessaire de persévérer pour éviter que l'état ne devienne chronique et difficile à guérir. Dans la vie quotidienne, il est nécessaire de prêter attention à l'hygiène personnelle et à l'hygiène menstruelle, pour prévenir les infections chroniques. De plus, en raison de la gravité persistante de la maladie, qui peut récidiver, elle peut souvent créer un fort fardeau psychologique pour les patients, il est donc nécessaire de renforcer la confiance des patients en la victoire, de maintenir un bon état d'esprit, de s'exercer activement et de renforcer la constitution pour améliorer la capacité de résistance à la maladie.

　　Deuxième partie : Préparation préopératoire

　　1、Pose d'un cathéter urinaire.

　　2、Anesthésie : anesthésie épidurale ou anesthésie rachidienne.