Aborto ectópico de la gestación en las trompas de Falopio

　　¿Cuáles son las causas de la aborto ectópico de la gestación en las trompas de Falopio? Hay principalmente los siguientes cinco puntos, se describen a continuación:

　　1factores genéticos.Las investigaciones familiares muestran que las mujeres embarazadas que tienen una historia familiar de embarazo ectópico, como la abuela, la abuela materna o la madre, tienen una mayor probabilidad de desarrollar embarazo ectópico en comparación con las mujeres que no tienen este historial familiar.4-9veces.

　　2inflamación.Debido a alguna razón, la inflamación e infección de las trompas de Falopio pueden afectar la normalidad del desarrollo del óvulo fertilizado en el interior de las trompas de Falopio, especialmente la inflamación crónica que puede causar adherencias alrededor de las trompas de Falopio o torsión, estrechamiento y obstrucción de las trompas de Falopio.

　　3y lesiones orgánicas del tubo uterino.Como la anomalía de desarrollo del tubo uterino, los tumores ováricos del tubo uterino, etc., pueden obstruir el movimiento normal del óvulo fertilizado.

　　4y disfunción tubárica funcional.El desequilibrio endocrino y los trastornos neuropsiquiátricos pueden causar disfunción tubárica, lo que hace que el óvulo fertilizado se mueva por mucho tiempo en el tubo uterino, continúe desarrollándose y se implante.

　　5y otros factores.Después de que el óvulo sea liberado por un ovario, es captado por el tubo uterino opuesto debido a un tiempo de transición demasiado largo, lo que resulta en que el óvulo fertilizado se ha desarrollado en un blastocisto y se implanta en el tubo uterino, causando una gestación ectópica.

　　Durante la gestación ectópica, debido a la falta de membrana basal completa del tubo uterino, el óvulo implantedo es destruido directamente por la acción de la enzima de hidrólisis proteica, penetrando directamente en la capa muscular de la pared del tubo, destruyendo los vasos microscópicos de la capa muscular, lo que provoca hemorragia. La sangre se inyecta entre la capa nutricia del óvulo y los tejidos circundantes, y el óvulo está rodeado por una membrana formada por una capa de fibras musculares y tejido conjuntivo. Según la ubicación de la implantación del óvulo, pueden ocurrir diferentes resultados. En los casos crónicos, a menudo es difícil distinguir entre el tipo de aborto y el tipo de ruptura, ya que los dos tipos a menudo se superponen.

　　En la práctica clínica, es común encontrar que después de un aborto incompleto tubárico, debido al crecimiento continuo de los vilosidades residuales, ocurre una ruptura tubárica. Cuando ocurre una ruptura o aborto de la gestación ectópica, el feto ya ha sido expulsado a través del orificio perforado o del extremo de la abertura, mientras que el placentario sigue adherido a la pared del tubo o crece hacia afuera desde el sitio de la ruptura, adherido al útero, tubo uterino, ligamento redondo, pared pélvica y otros lugares, formando una gestación ectópica secundaria. Algunas gestaciones ectópicas pueden curarse por degeneración espontánea, lo que ocurre más a menudo cuando el óvulo se implanta en las plegaduras mucosas del ovario uterino, sin invadir la pared del tubo. Algunos, aunque invaden la capa muscular de la pared del tubo, mueren tempranamente debido a trastornos nutricionales.

     La expulsión de la gestación ectópica puede complicarse con enfermedades como la hemorragia grave y el shock. La expulsión de la gestación ectópica es muy peligrosa para la salud femenina y es una enfermedad grave que amenaza la vida de las mujeres, por lo que es necesario tratarla de inmediato una vez que se detecten los síntomas.

　　¿Cuáles son los síntomas de la expulsión de la gestación ectópica? Se describen a continuación:

　　1y dolor abdominal.Los pacientes suelen presentarse con dolor abdominal agudo repentino, su tasa de incidencia es en9más del 0％. Comienza generalmente con dolor abdominal intenso en el lado afectado, como una sensación de desgarramiento, que puede extenderse a todo el abdomen. La intensidad y naturaleza del dolor están relacionadas con la cantidad y velocidad de la hemorragia interna. Si hay ruptura, la hemorragia interna es grande y rápida, estimulando la peritoneum y causando dolor abdominal intenso, que puede extenderse a todo el abdomen. Si es un aborto tubárico, la hemorragia es menor y más lenta, el dolor abdominal generalmente se limita a la parte inferior del abdomen o a un lado, y la intensidad del dolor es menor. En algunos casos, la cantidad de hemorragia es grande, la sangre fluye hacia la parte superior del abdomen, estimula el diafragma, causando dolor en la parte superior del abdomen y en el hombro, a menudo se diagnostica erróneamente como una afección aguda abdominal superior. Si hay rupturas repetidas o abortos, pueden causar hemorragia interna repetida. Si hay hemorragia interna en grandes cantidades o en pequeñas cantidades repetidas y no se trata a tiempo, la sangre se coagula en la parte más baja del pelvis (fosa rectouterina), causando dolor de caída grave en el ano.

　　2y amenorrea.La gestación ectópica a menudo se acompaña de amenorrea. La duración de la amenorrea está relacionada con la ubicación de la gestación ectópica. La fecha de amenorrea para aquellos que tienen gestación en el istmo o en el ovario uterino, a menudo es en6Aproximadamente semanas, raramente más de2～3Meses. En mujeres con un período menstrual regular, si el período se retrasa varios días y aparecen síntomas de sangrado interno, debe considerarse si es una gestación ectópica. La gestación ectópica en la parte intersticial de las trompas de Falopio, debido a que los tejidos musculares circundantes son más gruesos, a menudo aparecen síntomas de dolor abdominal a los3～4Meses antes de romperse, por lo que hay un período de amenorrea más largo. Al preguntar el historial médico, se debe preguntar detalladamente sobre la cantidad, calidad y duración del período menstrual, y compararlo con el período menstrual anterior, no confundir el sangrado vaginal en gotas con un período menstrual.

　　3Sangrado vaginal irregular.Después de la gestación ectópica, se produce un cambio en la secreción hormonal, seguido de un cambio degenerativo y necrótico del endometrio, el endometrio se desprende en fragmentos o se排出 en su totalidad, lo que provoca sangrado uterino. El sangrado es irregular y en gotas, de color marrón oscuro, y solo puede detenerse completamente después de que se elimine el foco de enfermedad (cirugía o medicamentos). En algunos casos, la hemorragia vaginal es más abundante, y además de la desprendimiento del endometrio, algunas personas creen que proviene de las trompas de Falopio.

　　4Mareos y shock.Los pacientes, además de dolor abdominal, a menudo tienen mareos, visión borrosa, sudoración fría, taquicardia, e incluso mareos. El grado de mareo y shock está relacionado con la velocidad y cantidad de sangrado.

　　5Historial de infertilidad.Tienen un historial de infertilidad primaria o secundaria, según el informe de Shanghai2822En los casos de infertilidad, la proporción de personas es66.28％.

　　¿Cómo prevenir la gestación ectópica? Se describe a continuación:

　　1Beber menos alcohol.Si las mujeres beben alcohol durante mucho tiempo o beben mucho alcohol de repente, esto puede causar que el espacio de las trompas de Falopio se estreche fácilmente y que los cilios internos también tengan una disminución de la función, la pared de las trompas de Falopio no puede contraerse normalmente, por lo que los espermatozoides no pueden llegar al útero con éxito, lo que puede causar la gestación ectópica en las mujeres.

　　2No fumar.Las mujeres que fuman tienen más probabilidades de tener gestación ectópica que las mujeres normales2-4Casi el doble, ya que el tabaco contiene nicotina, que puede cambiar el movimiento de los cilios de las trompas de Falopio de las mujeres, lo que también puede reducir la capacidad inmunológica del cuerpo de las mujeres, y los órganos pélvicos de las mujeres también son propensos a infecciones.

　　3Tratar activamente la inflamación de las trompas de Falopio.Cuando una mujer tiene una inflamación de las trompas de Falopio, las células inflamatorias pueden causar cierta obstrucción en la entrada de los espermatozoides, y los espermatozoides se quedarán en el sitio de las trompas de Falopio de la mujer para crecer, lo que很容易造成女性输卵管妊娠的情况。Los expertos recomiendan que las mujeres que están planeando tener un bebé deben controlar bien el momento, asegurar que la inflamación se haya curado verdaderamente antes de considerar el embarazo, de esta manera se puede ayudar eficazmente a las mujeres a evitar la gestación ectópica.

　　¿Qué exámenes debe hacer una mujer con gestación ectópica? Se describe a continuación:

　　Primero, el ultrasonido B

　　La exploración ecográfica, como una técnica de diagnóstico por imágenes, tiene la ventaja de ser sencilla de operar, intuitiva, sin daño para el cuerpo humano y se puede realizar repetidamente, pero las imágenes ecográficas son complejas y la técnica y experiencia del personal de inspección difieren considerablemente, la tasa de error de diagnóstico puede alcanzar9.1％.

　　1Y la imagen intrauterina: no hay vesícula gestacional, ni yema ni latidos cardíacos primarios. Pero la tasa de aparición de la imagen de la vesícula gestacional falsa es aproximadamente20％，debido a la degeneración de la mucosa endometrial por gestación y una pequeña cantidad de sangre retenida en el útero, generalmente no está claro el contorno, las capas no son completas, los bordes no son regulares, no aumenta con la semana de gestación, a veces incluso disminuye, observándolo con atención se puede distinguir.

　　2Y tumores perinefricos o/Y características de la acumulación de líquido en el surco rectouterino: el tumor extragénito generalmente está compuesto por la vesícula gestacional, hematoma y el intestino adherido circundante.

　　3Antes de que el embrión rompa la capa muscular, se puede ver que la vesícula gestacional está envuelta dentro de la capa muscular espesada, su imagen es similar a la gestación residual uterina, es difícil distinguirlos.

　　Segundo, medir la gonadotropina coriónica

　　Aplicación de hCG-β(hCG). El método de inmunoradiometría de subunidad puede medir correctamente la gestación temprana, es un buen método para el diagnóstico de gestación ectópica.

　　Tercero, punción del ángulo posterior

　　Este método es uno de los más ampliamente utilizados en el diagnóstico de gestación ectópica en la actualidad, si se extrae pus o líquido seroso, se puede excluir la gestación ectópica.

　　Cuarto, laparoscopia

　　La mayoría de los ectopías uterinas pueden ser diagnosticadas mediante los exámenes anteriores, el valor de la laparoscopia en los casos atípicos es grande, se puede observar en detalle la relación entre la ectopía uterina y los órganos adyacentes y el estado de adhesión, y se puede realizar una cirugía simultánea en algunos casos.

　　Observación laparoscópica: el sitio de implantación de gestación ectópica se presenta como una tumor, de color púrpura oscuro, hinchado, con vaso sanguíneo hiperplásico. Si hay sangrado en el abdomen, el campo de visión se oscurece, y hay coágulos de sangre adheridos, es más difícil observar el sitio de implantación de la gestación, se puede lavar el abdomen con salina fisiológica para limpiarlo completamente y clarificar el campo de visión, lo que facilita la observación del sitio de implantación, al mismo tiempo, se puede absorber rápidamente la sangre y los coágulos en el abdomen, asegurando una buena visión.

　　Quinto, curetaje diagnóstico

　　Mediante la curetaje diagnóstica, se puede observar el cambio en la mucosa endometrial, solo se ve la membrana basal y no se ve el villogéneo, lo que puede excluir la gestación intrauterina.

　　Sexto, la histerosalpingografía con yodooil

　　Tiene un valor determinante en el diagnóstico de gestación ectópica.

　　¿Qué debo tener en cuenta en la dieta durante el aborto ectópico de gestación? Se presenta una breve introducción a continuación:

　　Primero, comer

　　1El aborto ectópico de gestación debido a una condición física débil, a menudo es fácil sudar. Por lo tanto, la suplementación de agua debe ser en pequeñas cantidades y múltiples veces, reduciendo la cantidad de evaporación de agua; hay más vitaminas solubles en agua en el sudor, especialmente vitamina C, vitamina B1Vitamina B2Por lo tanto, deben consumir más vegetales frescos y frutas. De esta manera, también es beneficioso para prevenir el estreñimiento.

　　2Deben consumir más alimentos ricos en proteínas, como carne magra, pescado, huevos, etc., deben tomar más agua para compensar la pérdida de líquidos corporales durante la cirugía.

　　3En cuanto a la dieta, deben consumir más alimentos que fortalezcan y补血，como el caldo de huevo, jengibre y azúcar morena, o también beber más caldo de pollo, caldo de pescado, estos alimentos tienen el efecto de fortalecer el sistema digestivo y nutrir la sangre.

　　Evitar alimentos

　　Deben consumir menos alimentos fríos y crudos, evitar alimentos picantes, como chiles, alcohol, vinagre, pimienta, jengibre, etc., ya que estos alimentos pueden causar la congestión de los órganos, aumentar la cantidad de la menstruación, también evitar alimentos fríos como cangrejos, caracoles de campo, moluscos de río, etc.

　　Para el tratamiento del embarazo ectópico, el método principal ha sido quirúrgico, pero en los últimos diez años debido a la medición beta de alta sensibilidad inmunológica-hCG(hCG). y el desarrollo de ultrasonidos de alta resolución y laparoscopia, la diagnóstico temprano del embarazo ectópico se ha mejorado significativamente, por lo que las cirugías conservadoras y el tratamiento farmacológico deben aplicarse más en el contexto clínico.

　　I. Tratamiento quirúrgico

　　1、Extirpación de trompa de Falopio: Ya sea un embarazo ectópico abortivo o rotura, la extirpación de la trompa de Falopio puede detener la hemorragia a tiempo, salvar la vida, y en las mujeres que ya tienen hijos y no desean tener más, se puede realizar el ligation de la trompa de Falopio contralateral al mismo tiempo. En las mujeres que necesitan mantener la capacidad reproductiva, si el foco de la enfermedad de la trompa de Falopio es demasiado grande, la herida es demasiado larga, afecta el mesosoma de la trompa de Falopio y los vasos sanguíneos y/o cuando los signos vitales están en un estado grave también debe realizarse la extirpación de la trompa de Falopio. Si hay hemorragia en la trompa de Falopio durante la cirugía conservadora y no se puede controlar, debe extirparse la trompa de Falopio inmediatamente.

　　2、Cirugía conservadora: La cirugía conservadora, en principio, es la extirpación del producto del embarazo ectópico, intentando mantener la anatomía y función de las trompas de Falopio para crear condiciones para el embarazo intrauterino en el futuro. Indicaciones: La mujer joven tiene este embarazo ectópico por primera vez; la mujer sin hijos ha extirpado una trompa de Falopio.

　　3、Cirugía laparoscópica: Bajo laparoscopia, primero limpiar y extraer la sangre acumulada en la pelvis con un irrigador, encontrar el sitio de implantación del embrión. Si es un embarazo en el ampúlar, se puede extraer directamente desde el ampúlar (a través del ovario) o usar una pinza grande para extraer el producto del embarazo. Si es un embarazo en el istmo o el tejido intersticial, se debe realizar una incisión en la trompa de Falopio. Inyectar en el sitio del mesosoma5por ciento de POR-8aproximadamente20～30ml causan isquemia local, pueden prevenir la hemorragia durante la incisión de las trompas de Falopio, cortar la pared de la trompa de Falopio después de la coagulación eléctrica en el punto de proyección dorsal de la trompa de Falopio, hasta que el producto del embarazo se expone. Después de separar la pared de la trompa de Falopio con dos instrumentos no traumáticos, usar una pinza grande para quitar lentamente el producto del embarazo, y finalmente lavar el sitio de implantación con un irrigador. Suturar la mucosa de la trompa de Falopio con el método de nudos abdominales para cerrar la herida.

　　II. Medicamentos

　　Metotrexato (methotrexate, MTX) se utiliza principalmente para el embarazo ectópico no rotura, la mucosa de las trompas de Falopio es intacta, sin sangrado activo, el diámetro del producto del embarazo ectópico es menor que3～4cm, la sangre en el abdomen es menor que100ml, β-hCG