Cáncer primario en múltiples partes del tracto reproductivo femenino

　　1. Causas de la enfermedad

　　¿Por qué el endometrio y los ovarios ocurren cáncer al mismo tiempo, para esta pregunta hasta ahora no hay una explicación satisfactoria. Scully, Eifel y Matlock y otros han propuesto algunas hipótesis, intentando explicar la etiología de esta doble neoplasia.

　　1Sistema tubario milenario extendido

　　（extenderMolltriansystem）durante el proceso de desarrollo embrionario, la epidermis ovárica y los conductos de Müller están estrechamente relacionados. En los adultos, los derivados de los conductos de Müller y la superficie ovárica pueden considerarse como una unidad morfológica, que responde al entorno circundante. Por ejemplo, durante el embarazo, la mucosa cervical, las trompas de Falopio y el ovario presentan una reacción decidual similar a la endometrial. Del mismo modo, la epidermis de estas estructuras también experimenta cambios metaplasticos（meta-cambiosplasticos）。

　　2、子宫内膜异位症恶变学说

　　Hace tiempo1952Año Sampson señaló que la endometriosis puede desarrollar metástasis maligna, y reportó7Casos de cáncer de ovario originado en la endometriosis, su estándar de diagnóstico es:1La endometriosis y el cáncer de ovario coexisten en el mismo ovario y tienen una relación histológica común, como la relación entre el cáncer de cuerpo uterino y el tumor benigno endometrial.2La cáncer de ovario origina en el tejido endometrial del ovario, no en la invasión de otros sitios.1961Año Campbell informó5Casos de adenocarcinoma primario de endometrio y ovario, esto5Los casos presentaron endometriosis, los autores creen que los adenocarcinomas de ovario son todos de origen en la endometriosis del ovario, porque5Los cambios patológicos de los ejemplos son completamente consistentes con los criterios de diagnóstico de Sampson.1966Año Scully informó sistemáticamente sobre la metástasis maligna de la endometriosis, creyendo que la tasa de malignidad es difícil de estimar, pero la situación de metástasis maligna es ciertamente existente. Además del cáncer endometrial que puede originarse en la endometriosis, el cáncer de células claras, el cáncer escamoso, el carcinoma sarcomatósido y el sarcoma de mesenquima también pueden originarse en la endometriosis. Además, considera que el cáncer de ovario que origina en la endometriosis del ovario a menudo está asociado con cáncer de cuerpo uterino, a veces el cáncer de cuerpo uterino es muy pequeño y se ignora clínicamente.

　　3、癌基因突变学说

　　Con la profundización constante de la investigación sobre los oncogenes, ahora se considera que la aparición del cáncer está relacionada con la mutación de oncogenes, y en la clínica, no falta la报道 de cánceres primarios en múltiples sitios que pueden tener un área sensible común denominada 'cáncer cloacogenic' y esta área tiene múltiples respuestas a los oncogenes comunes, las organizaciones relacionadas con la embriogénesis muestran una alta susceptibilidad a los oncogenes comunes. La respuesta de las organizaciones a los oncogenes no es necesariamente simultánea, y en ciertas regiones puede retrasarse, lo que puede ser la razón por la que ciertos sitios han experimentado una明显的cambio de cáncer mientras que otros solo se manifiestan como cáncer in situ.

　　Segundo, mecanismo de desarrollo

　　1Sistema tubario milenario extendido

　　Gricouroff y Lauchlan y otros propusieron el concepto de 'sistema milenario extendido' para describir la superficie del ovario, las trompas de Falopio, el endometrio y el cuello uterino. Todas las estructuras de este sistema tienen una característica importante en común, es decir, pueden formar tumores epiteliales de tipo similar y también tumores mixtos de mesenquima con características ginecológicas. Generalmente, el cáncer de cuerpo uterino es un adenocarcinoma bien diferenciado, pero el cáncer papilar seroso, el cáncer mucinoso y el cáncer de células claras también pueden originarse en el endometrio. Otra característica importante del sistema milenario extendido es que múltiples sitios anatómicos pueden presentar simultáneamente fenómenos de proliferación tumoral o tumoral-like idénticos o independientes. El ejemplo más común es el tumor de ovario bilateral, uno benigno y el otro maligno. El fenómeno más典型 es el cáncer de ovario seroso asociado con hiperplasia adenomatosa atípica de trompas de Falopio o 'cáncer in situ'. Además, se ha encontrado que cuando el endometrio se desarrolla en adenocarcinoma, los ovarios pueden estar asociados con endometrio y (o) endometriosis, y los tumores malignos epiteliales de ovario también suelen estar asociados con hiperplasia atípica del endometrio. Según las teorías y descubrimientos clínico-patológicos mencionados, muchos estudiosos creen que el cáncer primario de endometrio y ovario comparten una misma origen embrionario, el 'sistema milenario extendido'.

　　2、子宫内膜异位症恶变学说

　　正常的子宫内膜在雌激素过度刺激下可发生癌变，这是众所周知的。子宫内膜异位症恶变是否也与雌激素过度刺激有关？已有研究表明，异位的子宫内膜可以在卵巢激素的作用下发生周期性变化，但不如正常的子宫内膜明显，多数停留在早期或中期增殖期而不再继续发展，卵巢异位内膜与子宫内膜分泌期改变同步者为55％。Tamaya、Janne等的研究结果还证实异位子宫内膜存在雌、孕激素受体，说明子宫内膜异位病灶有激素依赖性。临床上子宫内膜异位症症状和体征的周期性及激素治疗本症在许多病例所获良好效果均支持此点，既然异位的子宫内膜和正常的子宫内膜都具有激素依赖性，从理论上说，过度的雌激素刺激是有可能对子宫内膜异位症的恶变起一定作用的，但至今未见有人证实这种观点。尽管恶变的原因不清，但恶变现象是肯定存在的，已有文献证实子宫腺肌瘤和盆腔子宫内膜异位症都会发生恶变。Scully分析了950例卵巢子宫内膜异位症的标本，发现其恶变率小于1％，然而Kuman和Craic报道11％的卵巢子宫内膜样癌合并子宫内膜异位症。Cummins等人揭示25％的卵巢子宫内膜样癌起源于子宫内膜异位症。子宫内膜和卵巢原发性双癌伴发子宫内膜异位症的情况各家报道亦不统一，Ulbright和Rotl报道其发生率仅为5％，Deligoliach认为55.5％的子宫内膜和卵巢原发性双癌伴有子宫内膜异位症。而campbell报道的5例全部伴有子宫内膜异位症。近年来子宫内膜异位症的发病率不断提高，已经成为妇科范畴的多发病，子宫内膜异位症与子宫内膜和卵巢原发性双癌的关系值得进一步研究。

　　3、癌基因突变学说

　　Matlock和Deligolisch认为子宫内膜和卵巢在胚胎发生中密切相关，而且具有相同的癌基因“易感区域”，当这一癌基因发生突变时，便会发生子宫内膜和卵巢原发性双癌。近年来发现，肿瘤抑制基因p53与妇科肿瘤密切相关。已有不少研究表明，宫颈癌、宫体癌和卵巢均伴有明显的p53表达异常。

　　1、腹水：积聚于腹腔内的游离液体。正常人的腹腔内可以有少量液体，对内脏起润滑作用。腹水可由心脏病、肝脏病、肾脏病、结核病、恶性肿瘤等疾病引起，是一个常见的临床体征。依据其性质可分为漏出液或渗出液；依据其外观可分为浆液性、血性、脓性或乳糜性等。

　　2、感染：原因可以是感染性的或非感染性的（如炎症，肿瘤，免疫紊乱）。热型可以是间隙性的，即每天上升后再降到正常水平，或为潜留热，即上升后不回到正常水平。老年对热的反应常下降，某些病人如嗜酒者、老年或小孩，在严重感染时，发热反应可变低。热原质是引起发热的物质，有外源性和内源性两种。

　　异常出血是子宫和卵巢原发双癌的主要症状，A组患者较年轻，50％有不育史，子宫肌层浸润和盆腔内扩散的情况也少见，分别为6％和12％，而B组患者年龄较大，90％为绝经妇女，子宫肌层浸润和盆腔内扩散的情况也较常见，分别占63％和45％，子宫肌层浸润和盆腔内扩散在A组分别为30％和38％，B组均为50％，结果表明，异常出血是子宫和卵巢原发双癌的主要症状，占75.1％，在绝经后妇女中，绝经后出血占81.8％，其次的症状为腹痛或腹胀，占58.6％，原发不育占31％，除B组患者年龄较大，绝经后出血较常见外，两组患者的临床症状无显著差异（P》0.05），腹部包块是子宫和卵巢原发双癌最主要的体征，占89.3％，子宫增大占44.48％。

　　一、预后状况

　　已有很多研究证实，双癌的预后较好。Eifel报道子宫内膜和卵巢原发性双癌的5年存活率为69.3％，A组为100％，B组为45％。Zaino报道双癌总的5年存活率为66％，其中A组69％，B组38％。沈铿的资料显示，总生存率为72.4％，其中A组为80％，B组为55.5％，根据卵巢癌生存曲线，Ⅰ期卵巢癌的3年存活率为68% ~80％。Ⅱ期卵巢癌为50% ~60％，Ⅲ期子宫内膜癌的生存率低于Ⅱ期卵巢癌。研究显示的子宫内膜和卵巢原发性双癌的生存率与Eifel和Zaino的研究结果相似，均与Ⅰ期卵巢癌相同。原发性双癌的治疗效果较好，这与早期发现、早期治疗有关。由于子宫内膜病变，绝大部分患者伴有不规则阴道流血，76％的患者是以不规则阴道流血为主诉就医的，则有可能早期发现。在患者中55.6％的双癌局限于子宫内膜和卵巢癌，尽管癌症已累及子宫和卵巢两个器官，但病变仍在早期，没有血管和淋巴管浸润，所以治疗效果较好。

　　二、影响预后的有关因素

　　1、肿瘤浸润程度：Es bien conocido que el estadio del tumor es un factor importante que afecta el pronóstico del cáncer de ovario y cáncer de endometrio. Sin embargo, el estadio del tumor parece no ser muy adecuado para los cánceres primarios de endometrio y ovario, ya que estos dos cánceres son relativamente independientes, aunque la mayoría de los tumores están limitados al endometrio y ovario, a veces el tumor de ovario también puede tener invasión pélvica, incluso metástasis en el peritoneo y omentum. Este caso es más común en el grupo B. Si se diagnostica con cáncer de ovario en estadio II o III, eso significa que el cáncer de endometrio puede ser una lesión secundaria, pero en realidad, en términos de manifestación patológica y tipo histológico, el cáncer de endometrio y el cáncer de ovario son tumores primarios. Por lo tanto, se utiliza directamente el grado de invasión del tumor como indicador para juzgar su impacto en el pronóstico de los dos cánceres. Los resultados de la investigación muestran que los cánceres que se limitan al endometrio y ovario tienen un buen pronóstico, la tasa de supervivencia es muy alta.100% ; pero si hay invasión pélvica, la tasa de supervivencia disminuye a66.6%, si hay metástasis en el peritoneo y la omentum, la tasa de supervivencia es 0. El grado de invasión del tumor es un factor importante que afecta el pronóstico de los dos cánceres.

　　2Grado del tumor:El grado de diferenciación del tumor es uno de los factores que afectan el pronóstico de los dos cánceres. Los estudios de Zaino muestran que los dos cánceres son tumores de alta diferenciación, su tasa de supervivencia es85.7% ; y cuando uno de los tumores es de diferenciación media, la tasa de supervivencia es64.3% ; cuando uno de los tumores es de baja diferenciación, la tasa de supervivencia es33.3%. También hay resultados que muestran que la tasa de supervivencia de los dos cánceres de alta diferenciación es100% ; la tasa de supervivencia de los dos cánceres de diferenciación media es78.9%; mientras que los dos cánceres de baja diferenciación4casos, sin un solo caso superviviente. La graduación histológica del tumor es un factor pronóstico estadísticamente significativo.

　　3Tipo histológico:Los estudios de Eifel y Zaino muestran que los cánceres de endometrio adenocarcinoma y cáncer de endometrio ovariano (grupo A, pronóstico favorable, la tasa de supervivencia puede alcanzar70% ~100% ; pero si el tumor es de dos tipos histológicos diferentes del grupo B, el pronóstico es peor, la tasa de supervivencia es38% ~45%).

　　4Invasión del músculo uterino:La invasión del músculo uterino también es un factor importante que afecta el pronóstico del cáncer de endometrio, lo que es conocido por todos. Los estudios de Zaino y otros también muestran que la invasión del músculo uterino también es un factor importante que afecta el pronóstico de los dos cánceres, sus resultados son: para los casos con invasión profunda del músculo uterino en los dos cánceres, la tasa de supervivencia es22.2%; mientras que para los casos con invasión muscular superficial solo o sin invasión muscular, la tasa de supervivencia es91.6% sin invasión muscular o con invasión muscular superficial solo24casos, de los cuales20 casos supervivientes, representando83.3%. Mientras tanto, para los casos con invasión profunda del músculo uterino,5casos, solo1casos supervivientes, representando20%. Por lo tanto, la invasión profunda del músculo uterino tiene un significado significativo en la tasa de supervivencia de los dos cánceres. Lurain y Kennedy y otros creen que en el cáncer de endometrio en estadio temprano, la positivity de la citología del líquido de lavado peritoneal no aumenta la tasa de recidiva ni afecta la supervivencia. Respecto al significado de la citología del líquido de lavado peritoneal en el cáncer primario de endometrio y ovario, no se han visto reportes de literatura. Los resultados de Shen Ken mostraron que para los casos con negatividad de la citología del líquido de lavado peritoneal, la tasa de supervivencia de los dos cánceres es93.3%; mientras que para los casos con positivity de la citología del líquido de lavado peritoneal, la tasa de supervivencia disminuye a40%, la positivity de la citología del líquido de lavado peritoneal es uno de los indicadores de pronóstico adverso de los dos cánceres, con significado estadístico.

　　1、超声检查：对盆腔包块有较高的诊断率，为

　　2％，对腹水的诊断率为94％，对子宫增大的诊断率较低，仅为77％。39％。

　　3、组织病理学检查：诊断性刮宫对子宫和卵巢原发性双癌的诊断很有帮助，术前患者行诊刮术，均获得子宫内膜癌的组织学证据，因此，凡是盆腔包块患者伴有不规则阴道流血，均应行诊刮术，除外子宫内膜癌，宫颈刮片对双癌和术前诊断的意义不大，阳性率仅为17、4％。

　　4、腹腔镜检查等。

　　一、食疗方

　　1、艾叶蛋

　　鸡蛋2个，艾叶250g，清水适量。

　　Preparación: Hierve la hierba de milpa y el huevo en un caldero de cerámica (no usar utensilios de hierro), luego saca el huevo después de que hierva, quítale la cáscara y luego hiérvelo de nuevo10分钟。

　　Efectos: Calmar el viento y detener la hemorragia, aliviar el dolor y calmar el frío

　　2、陈香牛肉

　　香附子15g，陈皮30g，牛肉500g，葱、姜、盐适量。

　　Preparación: Hierve el naranja amarga y el magnolia officinalis con agua2000克煎半小时去渣，放入牛肉加葱、姜、盐等调料，文火炖至酥烂，凉透切片食之。

　　Efectos: Aliviar el hígado y regular el qi, fortalecer el estómago y mejorar la energía

　　3、土茯苓龙葵树子蛇舌猪肉汤

　　龙葵40g，葵树子40g，蜜枣两个，白花蛇舌草、土茯苓40g，猪肉240g，sal fina少许.

　　Preparación:

　　（1）Remojar el solanum nigrum, el fruto de lirio de mar y el houttuynia cordata con agua.

　　（2）Lavar todos los ingredientes con agua limpia, ponerlos en el caldero de cerámica, agregar agua suficiente, primero usar fuego fuerte para hervir el agua, luego cambiar a fuego medio para hervir2Aproximadamente una hora, sazonar con una pizca de sal fina.

　　4、女贞子虫草阿胶花胶瘦肉汤

　　陈皮1角，女贞子、冬虫夏草、山药、阿胶40g，杜仲20g，花胶、瘦猪肉120g，sal fina少许.

　　Preparación: Hervir al vapor4Aproximadamente una hora, quitar todos los ingredientes mencionados anteriormente (puede servirse como acompañamiento), luego agregar el ejote, continuar calentando hasta que se disuelva, sazonar con una pizca de sal fina, y puede beberse.

　　5、马鞭苦瓜薏米猪肉汤

　　蜜枣4个，马鞭草40g，生薏米80g，苦瓜500g，猪肉240g，sal fina少许.

　　Preparación:

　　（1）Cortar la sandía amarga y quitar el corazón.

　　（2）Remojar la hierba caballo y el arroz moreno en agua con agua.

　　（3）Lavar todos los ingredientes con agua limpia.

　　（4）Agregar agua suficiente en el caldero de cerámica, primero usar fuego fuerte para hervir el agua, luego agregar todos los ingredientes mencionados anteriormente, esperar a que el agua hierva de nuevo, luego cambiar a fuego medio para continuar la cocción2Aproximadamente una hora, agregar una pizca de sal para sazonar.

　　Efectos: Calmar la fiebre y desintoxicar, diurético y deshumedecedor, detener la descarga y aliviar el prurito

　　Indicaciones: Cáncer del sistema reproductivo, descarga vaginal con mezcla de sangre roja y blanca, constante y abundante, mal olor, dolor abdominal, prurito vulvar, insomnio con sueños aterradoros, orina amarilla y oscura, etc.

　　Contraindicaciones: No se recomienda para personas con debilidad estomacal y embarazadas.

　　6、何首乌芡实白鳝汤

　　坤草15g，芡实30g，何首乌60g，白鳝鱼250g.

　　Preparación:

　　（1）Lavar la raíz de fallopia multiflora y la fructeaNelumbinis, remojar durante media hora. Lavar la hierba de shen, envolver con un paño de gasa. Quitar la cabeza y el intestino del anguila, lavar.

　　（2）Colocar todos los ingredientes en una olla, agregar agua en cantidad adecuada, hervir a fuego alto y luego cocinar a fuego lento2Horas, quitar el hierba de shen, sazonar a gusto.

　　Segundo, tabúes en la dieta

　　1、Comer más cardo mariano, melón, guisante, fruto de hongos, hongos, longan, ostra, tortuga marina, caballo marino, etc.

　　2、Comer más alimentos que previenen los efectos secundarios de la quimioterapia y la radioterapia

　　Tofu, hígado de cerdo, pececillo de oro, pececillo de río, calamar, pato, rana, carne de buey, jujube, longan, higo sin carozo, etc.

　　3、Hemorragia: comer más aleta de pez, polvo de erizo de mar, pez manta, hongos de reishi, hongos, almejas, judías verdes, etc.

　　4、Lumbago: comer más frambuesas, carne de nuez, cebolla, guisante, frambuesa, taro, tortuga marina, castaña, tortuga marina, néctar de abeja, escopolo, cangrejo de pincho, etc.

　　5、Edema: comer más esturión, algas, peces de páncreas, judías rojas, peces, peces siluros, maíz, col rizada, anguila, almejas, carne de pato, jugo de coco, etc.

　　6、Secreción vaginal: comer más calamares, almejas, conchas, almejas, ostras, tortugas marinas, páncreas de cordero, guizmos, fringillidae, hongos, arce, loto, nuez, caña de azúcar, col rizada, etc.

　　7、Evitar alimentos que causan erupciones: como carne de cordero, cangrejo, camarón, pescado salado, anguila, pez negro, etc.

　　8、Evitar alimentos calientes, coagulantes y con componentes hormonales: como longan, ejiao, jujube, royal jelly, etc.

　　9、La dieta debe ser ligera, evitar alimentos picantes como chile, pimienta, cebolla cruda, ajo crudo, vino blanco y alimentos congelados.

　　Primero, prevención

　　Exámenes físicos regulares, detección temprana, tratamiento a tiempo y seguimiento adecuado.

　　Segundo, preparación preoperatoria

　　1、Revisar todos los informes bioquímicos preoperatorios, coordinar bien las pruebas de tres habituales y las pruebas de función cardíaca, hepática y renal, radiografía de tórax y examen ginecológico, para entender si el paciente tiene contraindicaciones para la cirugía.

　　2、Preparación vaginal: Antes de la cirugía3Día usar 0.50.1% de yodo povidona vaginal enjuague y medicamento.

　　3、Preparación de la piel: Antes de la cirugía1Hacer el despeje de la piel, la prueba de piel, la muestra de sangre y la sangre cruzada para el uso de emergencia en el día

　　4、Preparación intestinal: Antes de la cirugía1Día de la administración oral de folículos de senna30g de bebida medicinal, antes de la cirugía1En la noche anterior a la cirugía y en la mañana del día de la cirugía, limpiar el intestino con enemas de solución salina. Antes de la cirugía10Prohibido comer y antes de la cirugía8Prohibido beber agua durante una hora.