Estrongiloidosis del sistema urinario y reproductivo

　　1、Causas de la enfermedad

　　El echinococo granuloso se寄生 en el intestino del perro, los huevos se excretan con las heces y contaminan el agua, los prados, etc. Después de que la persona ingiere alimentos contaminados con huevos de parásitos, los huevos se incuba en el duodeno y se convierten en hexacanto. Los hexacanto rompen la mucosa intestinal y se introducen en los capilares sanguíneos, fluyen por la vena porta al hígado y se desarrollan en un quiste. Si los hexacanto pasan por los sinusoides hepáticos, pueden llegar a los pulmones y desarrollarse en un quiste, por lo que la tasa de incidencia de la enfermedad de echinococo en el hígado y los pulmones es alta. Si aún hay algunos hexacanto que pasan por la vena pulmonar, pueden llegar a todo el cuerpo a través del circuito sistémico y pueden ocurrir en todos los órganos y tejidos. La tasa de incidencia de la enfermedad de echinococo en el sistema urinario y reproductivo masculino en las áreas endémicas约占 la tasa total de la enfermedad de echinococo.2％～5％. El riñón, la vejiga, el cordón espermático y los testículos pueden ocurrir.

　　2、Patogenia

　　Las hexacanto se desarrollan en burbujas de quiste temprano, crecen gradualmente y forman una cáscara interna con estrato germinativo y estrato córneo. El quiste externo está formado por una cáscara de tejido de crecimiento del hospedador intermedio, una cáscara de tejido fibroso gruesa y fuerte, llamada cáscara externa. El estrato germinativo de la cáscara interna puede producir una gran cantidad de quistes germinativos, que caen en el líquido del quiste y se convierten en quistes secundarios. Los quistes secundarios pueden dar lugar a quistes nietos. El estrato germinativo también puede producir quistes de desarrollo, y cada quiste de desarrollo contiene10～40 protocistos, flotando en el líquido del quiste, se llaman arenilla del quiste. Si el quiste de echinococo se rompe o la operación quirúrgica no se realiza con cuidado, la arenilla del quiste puede filtrarse en el abdomen y causar enfermedad de echinococo secundaria.

　　1La infección secundaria del quiste de echinococo puede deberse a una historia clínica de echinococo prolongada, el envejecimiento o la degeneración regresiva del echinococo, la nutrición insuficiente del echinococo; demasiados quistes secundarios, líquido del quiste insuficiente o debido a la ruptura del echinococo, lo que puede causar infección secundaria del quiste de echinococo. En este momento, el líquido del quiste se convierte en pus y forma abscesos encapsulados agudos en otros tejidos. Si la inflamación es limitada por la cáscara fibrosa externa del echinococo, la reacción inflamatoria del paciente es leve tanto en general como en local, y los síntomas principales son la debilidad general, fiebre baja, pérdida de peso, anemia y otras manifestaciones de desgaste crónico. Los pacientes con infección grave pueden presentar reacciones sistémicas de sepsis y síntomas locales de absceso agudo. Las manifestaciones clínicas de la infección por echinococo renal son similares a las de la nefritis purulenta o la hidronefrosis renal grande con infección, y se debe prestar atención a la diferenciación.

　　2El quiste de echinococo en el hígado y otros lugares puede romperse debido a lesiones, punción, y la ruptura en el abdomen puede manifestarse como dolor abdominal agudo y síntomas alérgicos. Debido al escape del líquido del quiste, puede producirse un quiste de echinococo secundario. Si el quiste se rompe en el conducto biliar intrahepático, puede producir cólico biliar y ictericia.

　　Debido a lesiones accidentales, la invasión de la inflamación después de la infección o la errónea punción diagnóstica en el momento del tratamiento pueden causar la ruptura de la pared del quiste, y las manifestaciones clínicas varían mucho según el grado de ruptura de la pared del quiste y la ubicación de la abertura, y las principales manifestaciones son las siguientes.

　　若仅为内囊破裂则外溢的囊液为坚韧的外囊所局限，内囊剥离塌陷，浮游于囊液之中。此时由于包虫缺乏营养供应而变性坏死，最终形成继发感染。

　　若为外囊破裂，则可因为囊内压力过高而胀破内囊，导致囊内容物外溢，进入周围组织。根据囊壁破口部位的不同，囊液外溢途径可分为3类：

　　(1）如果肾包虫破入泌尿道，使大量囊内容物迅速进入，可引起突发的肾绞痛及尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状，严重者可阻塞输尿管，使得肾绞痛加剧并出现会阴部放射痛，当阻塞近段输尿管内压增高到一定水平又可将这些囊内容物自行排出。若包虫破入膀胱可引起膀胱刺激症状。同时排出大量肉眼可见的白色包虫囊皮和小子囊。

　　(2）如果包虫破入腹腔，则可引起突发的急性全腹膜炎，同时由于大量异种蛋白质的吸收导致过敏性休克的发生，虽然经过及时的抗休克治疗及手术治疗吸出腹腔内囊液并摘除包虫可暂时挽救病人的生命，但由于外溢原头蚴在腹腔内的种植性播散，数月后可形成数以百计的继发性多发腹腔包虫病，使腹腔脏器广泛粘连，终因慢性消耗导致包虫病性的恶病质。

　　(3）如果包虫破入后腹膜外，囊液可沿腰大肌坠积于髂腰部，形成继发包虫病或继发感染。

　　有包虫病流行区的居住和生活史，尤其与犬，羊有过密切接触史。

　　1、肾包虫病患者主要症状为肾区肿块，腰痛，血尿及脓尿，常为单侧肾内单个发生，且多发生于肾下极，可与肝，肺包虫病相伴发，当包囊破入肾盏，肾盂时，粉皮样含子囊及内层碎屑进入尿液，可出现急性肾绞痛，尿频，尿急，尿痛等症状，继发感染后可表现发热，腰痛加剧，血尿及脓尿，包囊破裂进入腹腔可发生严重的腹膜炎。

　　2、膀胱包虫则主要表现为尿频，尿痛，尿急，尿混浊并排出粉皮样含子囊及内层碎屑的尿液。

　　3、精索或睾丸包虫病患者，局部可出现球形肿块，透光试验阳性，如同鞘膜积液。

　　包虫囊肿的典型体征是触诊时表面光滑，触之硬韧且有弹性，叩之有颤感，肾包虫在上腹部或腰部可扪及表面光滑，边缘整齐，界限清楚的无痛性肿块。

　　“以预防为主”是防治包虫病的根本方法，宣传教育是开展预防工作的基础。细粒棘球绦虫的生活史，主要在犬-la cadena de la oveja, la tasa de detección de la tenia del hielo en la región endémica es30％～60%，la tasa de infección de la tenia del hielo en el rebaño es tan alta40％～90％， por lo tanto, en las áreas endémicas se debe matar a los perros salvajes, para los perros pastores, se debe administrar piroquino con base en el peso corporal del perro50～100mg de la medicina de esencia, cada mes1Veces, se puede realizar en la etapa de maduración del estrongiloides delgado (40～5Días antes de morir, para erradicar los huevos que infectan a los hospedadores intermedios.

　　Se debe inspeccionar a las ovejas y el ganado bovino sacrificados, si se encuentran órganos con ampollas, deben ser enterrados profundamente, no se debe alimentar a los perros, para interrumpir la oportunidad de infección de la cabeza del hospedador intermedio. Evitar la contaminación de heces de perro en pastos y fuentes de agua, no beber agua cruda, lavarse las manos antes de comer, lavar los utensilios de cocina, mantener una buena higiene personal y ambiental, realizar trabajos de prevención científica con perseverancia, para lograr el objetivo de controlar la propagación de la estrongiloidosis en la población.

　　1Pruebas de sangre

　　Aumento de los eosinófilos.

　　2Pruebas de orina

　　Cuando el estrongiloides se rompe en el tracto urinario, se pueden ver fragmentos de escamas blancas de polvo en la orina, y se puede detectar el protocisto de estrongiloides.

　　3Pruebas serológicas

　　Como la prueba de aglutinación indirecta de eritrocitos (IHA), la prueba de inmunoadhesión enzimática (ELISA) ayudan en el diagnóstico.

　　4Prueba intradérmica de Kasoni (ID)

　　Es un método de diagnóstico valioso, el método es tratar el líquido del quiste de manera especial y luego inyectar 0.1～0.2ml se inyecta intradermalmente en el antebrazo, se observa la reacción de hinchazón y endurecimiento de la piel, su tasa de positividad puede alcanzar9Alrededor del 0％， la prueba de aglutinación indirecta de eritrocitos tiene una alta especificidad y sensibilidad, con pocas reacciones falsas positivas.

　　5Ecografía

　　La ecografía puede detectar áreas de ausencia de eco con bordes claros, a veces se pueden detectar separaciones en forma de pétalos o bandas de panal; a veces se puede ver el 'signo de doble pared'. La ecografía de vejiga muestra áreas de ausencia de eco en forma de óvalo, paredes de quiste ásperas y claras, los quistes de estrongiloidosis grandes pueden mostrar el 'signo de doble pared'.

　　6Radiografía

　　La radiografía KUB muestra un aumento del sombreado renal, con una silueta de tumor saliente en el margen renal, a veces se puede ver una sombra de calcificación lineal en el borde del tumor. La urograma excretora y la urograma retrógrada muestran que la vejiga renal y la vejiga renal están comprimiendo, deformando, moviendo, la parte del cono renal se ensancha, se alarga, cuando el quiste parental se rompe en el cono renal, el contraste se derrama en el interior del quiste, mostrando múltiples deficiencias de relleno circulares, el contraste fluye a través de los espacios entre los quistes filiales, mostrando un patrón de lluvia. Al mismo tiempo, se puede ver que el riñón afectado tiene acumulación de orina, mal contraste o no contraste.

　　7La CT muestra cambios quísticos múltiples en los riñones

　　La pared de la quiste es gruesa, los bordes están claros, puede haber signos de 'quiste dentro de quiste', a veces se puede ver la imagen característica de la separación en forma de panal, lo que ayuda en el diagnóstico. Si hay muchos quistes filiales, pueden comprimirse entre sí, estar conteniendo en el quiste materno, la CT muestra una disposición en forma de rueda o de panal de la separación, lo que es una imagen característica de la estrongiloidosis renal. La CT de la vejiga muestra una masa quística con bordes claros en la pared de la vejiga, densidad uniforme, cuando contiene quistes filiales, muestra el signo de 'quiste dentro de quiste'.

　　1Qué alimentos son beneficiosos para la salud si se padece la estrongiloidosis del sistema urinario y reproductivo

　　En la dieta, es importante fortalecer la nutrición, consumir más vegetales, frutas y otros alimentos ligeros, y补充必要的维生素、微量元素等，如多吃黄瓜、苦瓜、马齿苋等。

　　2Qué alimentos no deben comerse si se padece la estrongiloidosis del sistema urinario y reproductivo

　　Evite beber alcohol fuerte, consumir alimentos picantes, evitar alimentos grasos, fritos, enmohecidos o encurtidos.

　　1La medicación ha utilizado estudios experimentales de tratamiento con medicamentos químicos como fenbendazol (fenbendazol), praziquantel, albendazol (probenecid), etc., que han logrado matar la protoscolex y dañar la capa de desarrollo del saco de la tenia, pero aún no han alcanzado el objetivo de la curación, por lo que se puede usar como propósito preventivo de la recurrencia tras la cirugía y el tratamiento de control de enfermedades difusas y múltiples de tenia que no pueden ser curadas quirúrgicamente.

　　2La extirpación quirúrgica es el único método de tratamiento efectivo. El descubrimiento temprano y la cirugía temprana pueden realizarse una hemiextirpación renal o una extirpación completa del saco interno para evitar la extirpación completa del riñón y conservar el tejido del órgano funcional. El principio quirúrgico es extirpar la tenia, evitar la fuga del líquido del saco hacia el abdomen para evitar la contaminación, reducir la cavidad del saco externo y prevenir la infección postoperatoria. Hay tres métodos de tratamiento:

　　(1( Extirpación completa del saco: el saco externo de la tenia es un tejido fibroso formado por el crecimiento de tejido de órganos, aunque no hay una línea de demarcación con los órganos, aún se puede despegar y quitar o extirpar junto con el tejido del órgano enfermo. Para los grandes cistos de tenia con una historia clínica muy larga, la presión a largo plazo sobre el tejido del órgano conduce a la atrofia y pérdida de función, por lo que se debe practicar la extirpación completa de la tenia renal o testicular.

　　(2( Extirpación completa de la tenia: en la pared externa del saco que sobresale en la superficie del órgano, corta lentamente y suavemente, gradualmente alcanzando la capa más interna de la pared del saco externo, usando la tensión propia de la tenia para estirar la capa externa restante del saco para romperla, en este momento la tenia se expande por la brecha, se debe bloquear la brecha con los dedos para evitar que la tenia se proyecte y explote. Debido a que la pared del saco de la tenia es muy frágil, se debe evitar tocarla con herramientas afiladas, cortar rápidamente la incisión del saco externo hasta el diámetro de la tenia.1/3Luego, realiza un corte en forma de cruz para expandir la incisión, levanta el saco externo abierto, inyecta agua y separa los adherencias fibrosas entre el saco interno y externo con los dedos, y la tenia puede salir lentamente del saco externo.

　　(3（Técnica de extirpación por punción de la tenia: según el principio de 'cirugía sin tumores', primero protege el foco de infección con un paño desinfectante para aislarlo de los órganos abdominales circundantes, y luego usar una aguja trivalva para aspirar el líquido del saco e inyectar...2El 0% de sal deshidrata y destruye la protoscolex, levanta y corta el saco externo, y extrae la tenia y los sacos de desarrollo ya desinflados.

　　Después de la extirpación completa o la extirpación por punción de la tenia, se deja una cavidad vacía en el riñón debido a la tenia. El método de tratamiento para esta cavidad es lavar la pared de la cavidad, coserla hacia adentro para reducir el cierre de la cavidad, y para las cavidades grandes, se puede cortar parte de la pared externa del saco y coserla para cerrar el drenaje cerrado.