Schwangerschaft mit Myomen

　　1. Ursachen der Krankheit

　　Die Ursachen der Bildung und des Wachstums von Myomen sind bis heute nicht vollständig klar, möglicherweise sind komplexe Interaktionen zwischen Zellmutationen der normalen Muskelhaut, sexuellen Hormonen und lokalen Wachstumsfaktoren beteiligt.

　　Nach einer großen Anzahl klinischer Beobachtungen und experimenteller Ergebnisse ist das Myom ein hormonabhängiges Tumor. Östrogen ist der Hauptfaktor, der das Wachstum der Myome fördert, wie z.B. klinisch häufig Myome bei30～5Frauen unter 0 Jahren, während vor der Pubertät selten, das Wachstum der Myome hört nach der Menopause auf und schrumpft allmählich, bis sie verschwinden; während der Schwangerschaft, unter der Wirkung von exogenen hohen Östrogenen, wächst das Myom schneller; die Behandlung zur Hemmung oder Senkung des Östrogenspiegels kann das Myom verkleinern; Myompatienten haben oft eine Hyperplasie der Endometrium und Endometriose; experimentelle Studien haben gezeigt, dass die Konzentration des Östradiols im Myomgewebe höher ist als im normalen Muskelgewebe, was darauf hindeutet, dass lokal ein hohes Östradiol-Umfeld vorliegt. Brandon et al. fanden auch, dass die Konzentration des Östrogenrezeptors (ER) im Myom des gleichen Uterus und der ER-Die mRNA-Konzentration ist erheblich höher als in normalem Muskelgewebe. Die modernen Studien haben auch gezeigt, dass das Gestagen auch ein Faktor ist, der das Wachstum der Myome fördert, die Studien zeigen, dass die Konzentration des Gestagenrezeptors (PR) im Myomgewebe höher ist als im umgebenden Muskelgewebe und die PR-Die mRNA-Konzentration ist erhöht, die Anzahl der Teilungsvorgänge in den Myomproben der Sekretionsphase ist明显高于 die der Myomproben der Proliferationsphase, und in den Myomfällen, die mit dem Gestagen Anagon (MPA) behandelt wurden, sind die Anzahl der Mitosen in jeder höheren Vergrößerung明显高于 dem Kontrollgruppe. Friedman et al. fanden heraus, dass der Agonist des Wachstumshormon-releasing-Hormons (GnRH)-a) Der durch Induktion erzeugte niedrige Östrogenspiegel kann das Myom verkleinern, aber diese Wirkung kann durch das Gestagen gehemmt werden und kann das bereits verkleinerte Myom schnell wieder wachsen lassen.

　　Darüber hinaus glauben einige Forscher, dass das Wachstumshormon (Growthhormone, GH) auch mit dem Wachstum der Myome zusammenhängt, GH kann mit Östrogen synergistisch die Mitose fördern und das Wachstum der Myome fördern, und es wird angenommen, dass das Plazentalaktropin (HPL) auch synergistisch die Mitose fördern kann, dass das beschleunigte Wachstum der Myome während der Schwangerschaft nicht nur mit der hohen Hormonumgebung während der Schwangerschaft zusammenhängt, sondern möglicherweise auch HPL eine Rolle spielt.

　　Die modernen Studien glauben auch, dass einige Wachstumsfaktoren möglicherweise eine wichtige Rolle im Wachstumsprozess der Myome spielen, wie z.B. das insulinähnliche Wachstumsfaktor I und II (IGF), das Epidermalfaktor (EGF), das Thrombozytenwachstumsfaktor A und B (PDGF)-A、B)。

　　近代细胞遗传学研究提示，染色体结构异常与子宫肌瘤的发生、发展有一定联系。子宫肌瘤具有染色体的结构异常，如染色体的异位、丢失和重排。有报道子宫肌瘤组织培养中异常核型可达34,4％～46,1％，在组织学特殊的肌瘤其核型异常更为突出。

　　子宫肌瘤亦可发生于高雄激素水平的肾上腺性腺综合征患者，其发生机制尚不清楚。此外卵巢功能、激素代谢均受高级神经中枢的控制调节，故神经中枢活动对肌瘤的发病也可能起重要作用。因子宫肌瘤多见于育龄、丧偶及性生活不协调的妇女。长期性生活失调而引起盆腔慢性充血也可能是诱发子宫肌瘤的原因之一。Chiaffarino认为，子宫肌瘤的发病与饮食有关。Zhou等报道，子宫肌瘤病人存在免疫功能改变，主要是NK细胞活性低下。

　　总之，子宫肌瘤的发生、发展可能是多因素共同作用的结果。其发病涉及机体局部或整体的雌激素(E2)、孕激素(P)的变化、局部多肽生长因子反应，细胞有丝分裂率的改变及体细胞突变等诸方面。其中E2、通过增加细胞中EGF受体(EGFR)的表达来调节PCNA的增加；P则通过增加细胞中EGF样蛋白的表达来调节增值细胞核抗原(PCNA)的增加，最终导致子宫正常平滑肌层体细胞向肌瘤细胞的转变。这一途径可为肌瘤的发生提供一新的假设，并将有助于临床上采用新的方法进行治疗。

　　子宫肌瘤对妊娠的影响则视肿瘤的大小和部位而异。小肌瘤、浆膜下肌瘤或近浆膜面的肌瘤对妊娠影响甚微，但多发性肌瘤或向宫腔内突出的肌壁肌瘤和黏膜下肌瘤会妨碍受孕，引起不孕或流产。早孕期的子宫肌瘤在妊娠激素的作用下，生长可以加快，瘤体增大。在妊娠中期之后，由于肌瘤的供血相对减少，容易产生红色变性或感染。孕妇子宫的增大可引发浆膜下肌瘤之蒂扭转。位于子宫峡部或宫颈后唇的肌瘤可阻塞产道，影响子宫收缩引起难产。肌瘤的存在会影响子宫缩复，妨碍分娩后胎盘自行剥离，由此而引发产后出血。此外肌瘤生长可使宫腔变形，子宫内膜受压变薄，血供受阻，胎盘如在该处附着，可向周围扩展而造成前置胎盘。

　　二、发病机制

　　1、巨检子宫肌瘤可单个，但常为多发性。大小不一，小的只有米粒大，甚至只有在显微镜下才能识别，大的可达到足月妊娠子宫大，有报道甚至超过45kg(100磅)者。

　　子宫肌瘤可能发生在子宫的任何部位，但最多生长在子宫体部，占子宫肌瘤的9ca. 0％～96，仅占子宫颈部的生长2,2％～8％. Außerdem ist es gelegentlich in den Rundband, die Bündelungshaut und den Uterus-Sacralband zu sehen.

　　)1Reich zelluläres Uterusmyom (intramurales Myom): Dieses Myom ist am häufigsten, macht6ca. 0％～70％. Das Myom liegt in der Muskelschicht des Uterus und ist umgeben von normalem Muskelgewebe, die Grenze zwischen Myom und Muskelschicht ist klar, und die Bandapparatstränge der komprimierten umgebenden Muskelschicht bilden eine 'falsche Kapsel'. Myome können einzeln oder mehrmals auftreten, von unterschiedlichem Größe. Ein kleines Myom verändert die Form des Uterus nicht明显, ein großes Myom kann den Uterus vergrößern oder verformen und unregelmäßig werden, und der Hohlorganbereich verformt sich ebenfalls.

　　)2Reich zelluläres Uterusmyom (subseröses Myom): Das Myom ragt in Richtung der Uterusoberfläche, wenn es nur eine geringe Menge der Muskelschicht und die seröse Schicht bedeckt, wird als subseröses Myom bezeichnet. Manchmal hat das Myom nur einen Stiel, der mit der Uteruswand verbunden ist, und wird als pedunculäres Myom bezeichnet. Ein pedunculäres Myom kann um die Wurzel gedreht werden, der Tumor kann nekrotisch werden und abstürzen, und kann mit benachbarten Organen verschmolzen werden, um eine Blutversorgung zu erhalten und zu wachsen, was als parasitärer Myom bezeichnet wird. Wenn das Myom in der Lateralseite der Uteruswand wächst und in die Bündelungshaut wächst, wird es als intraligamentäres Myom bezeichnet. Subseröse Myome machen2ca. 0％～30％.

　　)3Reich zelluläres Uterusmyom (submuköses Myom): Das Myom zwischen der Muskelschicht in der Nähe der Hohlorganschale wächst in Richtung des Hohlorgans, das von der Endometriumdecke bedeckt ist, wird als submuköses Myom bezeichnet. Wegen des Ausstoßens in Richtung des Hohlorgans verformt sich der Hohlorganbereich, manchmal mit einem Stiel, und Myome mit langen Stielen können sogar über den Gebärmutterhalsausgang hinausragen. Das Endometrium auf der Oberfläche des Myoms kann Blutungen, Nekrosen und sekundäre Infektionen haben.

　　Über alle Arten von Myomen können diese entweder einzeln oder gleichzeitig auftreten.2oder2Mehr als ein Myom, das in einem einzigen Uterus auftritt, wird als的多发性子宫肌瘤 (multifokales Uterusmyom) bezeichnet.

　　Ein typisches Myom ist ein substanzieller, spherischer Tumor mit glatter Oberfläche und scharfen Grenzen zur umgebenden Muskulatur. Obwohl das Myom keine Kapsel hat, bildet sich durch die Kompression der Muskelschicht um das Myom eine fälschliche Kapsel, zwischen dieser und dem Myom gibt es eine dünnere, locker angeordnete Zwischenfläche. Nach dem Öffnen dieser Kapsel springt das Myom heraus und ist leicht zu entfernen. Die Blutgefäße durchdringen von außen die fälschliche Kapsel, um dem Myom Nährstoffe zu liefern. Je größer das Myom ist, desto größer sind die Gefäße, und die Gefäße in der fälschlichen Kapsel sind strahlenförmig angeordnet. Die Tumorschicht hat keine äußerliche Membran und kann durch Kompression eine Störung im Kreislauf verursachen, was verschiedene degenerative Veränderungen im Myom verursacht. In der Regel sind Myome weiß, hart und haben auf dem Querschnitt eine weißliche Wirbelmusterung, die etwas uneben ist. Je mehr Bindegewebe im Myom enthalten ist, desto weißer und härter ist es.

　　2、mikroskopische Untersuchung zeigt, dass das Myom aus glatten Muskelzellen besteht. Die Zellkörper enthalten Myofibrillen, die in verschiedene Richtungen angeordnet sind und einen Wirbelmuster bilden. Auf der Querschnittsfläche sind die Zellen fadenförmig und ähnlich groß. Die Zellkörper sind mit Eosin gefärbt, die Kernen sind stäblich, an den Enden etwas stumpf. Auf der Längsfläche sind die Zellen rund oder polygonal, die Zellkörper sind reichlich, die Kernen sind rund und zentriert. Der Myom enthält ungleiche Mengen an Kollagenfasern.

　　3、spezielle Organisationsart

　　)1Reich zelluläres Leiomyom (cellularleiomyoma): Das Tumor enthält eine reiche Anzahl an glatten Muskelzellen, die eng aneinander angeordnet sind und in Größe und Form ähnlich sind, nur einige Zellen sind atypisch, gelegentlich sind Kernteilungen zu sehen.1～4个/10个高倍视野。

　　)2、奇怪型平滑肌瘤(bizarreleiomyoma)：肿瘤以圆形或多边形细胞为主，胞质嗜酸，核周呈透亮空隙。其特征为细胞多形性，核异型甚至出现巨核细胞。无分裂象可见。临床呈良性表现。

　　)3、血管平滑肌瘤(angio-myoma)：平滑肌瘤中血管丰富，瘤细胞围绕血管排列，与血管平滑muskel eng verbunden. Der Schnitt des Tumors ist roterfarben.

　　)4、上皮样平滑肌瘤(epitheliodleiomyoma)：平滑肌瘤以圆或多变形细胞组成，常排列成上皮样索或巢。肌瘤呈黄或灰色。应注意其边缘部分是否有肌层浸润，若有浸润应视为恶性。

　　)5、神经纤维样平滑肌瘤：肿瘤细胞核呈栅栏状排列，像神经纤维瘤。

　　4、平滑肌瘤的几种特殊生长方式

　　)1Die intravaskuläre Leiomyomatose (intravascular leiomyomatosis): Die glatte Myomzelle der Gebärmutter können in Venen oder Lymphbahnen eindringen und als intravaskuläre Leiomyomatose bezeichnet werden. Es ist häufiger, dass sie in die Venen eindringen. Die intravaskuläre Leiomyomatose ist histologisch benign, aber klinisch können Myome wie Würmer in die inferioren Venen wachsen und tödlich sein. Es gibt Berichte in der chinesischen Literatur, dass ein Myom in die inferioren Venen eingewachsen ist und in die rechte Herzkammer eingedrungen ist, was zu einem Herzversagen geführt hat.

　　Die intravenösen Tumortumoren sind in Form von grauen Polypen, dichtem oder wurstförmigen Fäden, die aus dem Blutgefäß gezogen werden können, frei existieren oder mit der Muskelschicht verbunden sein können. Mikroskopisch besteht der Tumor aus benignen glatten Muskelfasern, die im Gefäßinneren in den endothelialen Zellen wachsen. Einige Forscher glauben, dass die Entstehung aus dem glatten Muskelgewebe der Gefäßwand selbst stammt, während andere Forscher glauben, dass das Myomgewebe in die Gefäße der Muskelschicht infiltriert ist. Die Tumorzellen sind reich an Östrogenrezeptoren, endogene Östrogene spielen in der Rezidivierung eine gewisse Rolle, daher sollte in Fällen, in denen der Tumor nicht vollständig entfernt werden kann, die Eierstöcke nicht beibehalten werden.

　　)2Die peritoneale disseminierte Leiomyomatose (leiomyomatosis peritonealis disseminata): Sie tritt häufig während der Schwangerschaft auf und ist mit der Stimulation durch sexuelle Hormone verbunden. Tumoren können an den Eierstöcken, den Röhrenbanden, der serösen Oberfläche der inneren Geschlechtsorgane, dem Mesenterium, dem Darmmesenterium und der Darmschleimhaut auftreten und ähneln der Implantation und Metastasierung von bösartigen Tumoren. Der makroskopische Befund ist wie ein Myom knotenförmig, hart und glatt. Histologisch handelt es sich um ein benignes Leiomyom, das selten Zellteilung zeigt und keine invasiv wachsende Tendenz hat. Die Entstehung ist unbekannt, einige Forscher glauben, dass mesenchymale Gewebe unter der Peritoneumhaut in glatte Muskelzellen metamorphosieren können, Hormone fördern deren Knotenwachstum, und einige Forscher glauben, dass es sich um die Entwicklung eines homogenen multizentrischen Leiomyoms handelt. Nach der Entfernung der Gebärmutter und der beiden Eierstöcke kann die peritoneale disseminierte Leiomyomatose am Ende der Schwangerschaft ebenfalls teilweise oder vollständig spontan regressieren.

　　)3Guter metastasierender Myom: Selten. Neben den Myomen können auch Lunge, Niere, Quermuskulatur der Extremitäten, Lymphknoten und andere Stellen Metastasen bilden. Die klinischen Symptome sind unterschiedlich, die Patienten haben oft eine Geschichte von vor Jahren durch Myome entfernten Uterus. Pathologisch zeigen die benignen Myome die gleichen Gewebewechsel. Wenn klinisch Streuung und Metastasen auftreten, muss sicher gestellt werden, dass es wirklich keine Malignome gibt, bevor sicher ist, dass es sich um ein benignes metastasierendes Myom handelt.

　　5Wenn das Myom schnell wächst oder ein pedikelartiges Gefäß gebildet wird, kann dies zu einem Mangel an Blutversorgung und Nährstoffen führen, was zu einem Verlust der typischen Struktur und des Erscheinungsbildes des Myoms führt und als Metamorphose (Dysplasie) bezeichnet wird. Die Metamorphose kann in gutartige und bösartige Metamorphosen eingeteilt werden.

　　)1Gute Metastase:

　　① Glasige Dysplasie: Wegen unzureichender Blutversorgung des Myoms schwillt ein Teil des Gewebes an, wird weich und verliert die Wirbelmuster, nimmt eine glatte, weiße, transparente Oberfläche an. Unter dem Mikroskop sind breite, transparente Kollagenbänder sichtbar, gelegentlich Schatten von Muskelzellen. Diese Art von Dysplasie tritt am häufigsten auf, entwickelt sich in der Regel langsam und verursacht keine klinischen Symptome.

　　② Kystische Dysplasie: Die glasige Dysplasie entwickelt sich weiter, das Gewebe wird liquidiert und Kammern mit mukoidem oder transparentem Flüssigkeit enthält gebildet. Bei großen Kammern kann das gesamte Myom weich wie ein Zystom werden. Bei der Mikroskopie sind unregelmäßige Hohlräume sichtbar, die aus transparent veränderten Myomgewebe bestehen, die Innenwand hat keine Epithelunterstützung und unterscheidet sich von echten Zysten.

　　③ Rote Dysplasie: Diese tritt häufiger in der Schwangerschaft und im Wochenbett auf. Der Myomumfang wächst schnell, es zeigt sich eine Ischämie, Infarkt, Stauung, Thromboseverschluss und Hämolysen. Blut dringt in das Myom ein, das rot wird und aussieht wie frisches Rindfleisch, verliert seine ursprüngliche Wirbelstruktur. Unter dem Mikroskop sind in der Fehlbasisgroßen Venen und den kleinen Venen im Myom Thrombosen und Hämolysen sowie eine Verringerung der Muskelzellen und eine Vielzahl von Fettkugeln sichtbar.

　　④ Fettdysplasie: Diese tritt häufiger bei Myomen postmenopausaler Frauen auf, deren Schnitt gelb ist und die Wirbelstruktur verschwindet. Mit speziellen Färbungsmethoden ist unter dem Mikroskop eine homogene, zellfreie Struktur, Fettdepots und Bläschen, die durch Fettauflösung gebildet werden, sichtbar.

　　⑤ Kalkung: Diese tritt häufiger bei kleinen, blutarmen subserösen Myomen auf. Nach Fettmetamorphose wird in Triglyceride zerlegt und mit Calciumsalzen zu Calciumcarbonat kombiniert, was um das Myom herum eine Kalkschale oder im gesamten Tumor eine Streuung bilden kann, was den Uterus hart wie Stein macht und die so genannten Uterussteine bildet. Unter dem Mikroskop sind die Kalkgebiete schichtförmig abgelagert und nehmen runde oder unregelmäßige Formen an, mit tiefblauen mikroskopischen Granula, die durch Haematoxylin gefärbt werden.

　　)2Malignes Metastase: Die Malignome der Myome sind Sarcomen, die eine geringe Inzidenz aufweisen und nur 0,1% der Myome ausmachen,5prozent, häufiger bei älteren Frauen. Da es keine Symptome gibt, wird es leicht übersehen. Das Gewebe im betroffenen Bereich ist gelblich und weich wie rohes Fischfleisch. Das Tumorwachstum ist schnell, daher sollte bei Patienten mit Myomen, die in kurzer Zeit schnell wachsen oder unregelmäßige vaginale Blutungen haben, eine mögliche Sarcomadifferenzierung in Betracht gezogen werden. Wenn Myome bei postmenopausalen Frauen eine Zunahme zeigen, sollte eine mögliche Malignität besonders vorsichtig behandelt werden.

　　1、Infektion

　　Myom-Infektionen sind in der Regel die Folge eines Stielverdrehens oder einer akuten Endometritis, in einigen Fällen sind sie das Ergebnis einer pelvicen Infektionsquelle, die das Myom betrifft, und sehr selten durch hämorrhagische Infektionen verursacht. Submuköse Myome sind am häufigsten infiziert, insbesondere wenn sie in die Vagina hineinragen, was zu Nekrosen und infolgedessen zu Infektionen führt. Die klinischen Symptome sind unregelmäßige vaginale Blutungen, eine große Menge blutiger Ausflüsse und Fieber.

　　2、Drehung

　　Subseröse Myome können am Stiel verdrehen und akuten Bauchschmerz verursachen. Wenn ein verdrehter Stiel schwerwiegend ist und nicht rechtzeitig operiert oder wieder in die ursprüngliche Position gebracht wird, kann es durch Ruptur des Stiels zu einem freien Myom kommen.

　　1. Symptome

　　Die meisten Patienten haben keine Symptome und werden nur zufällig bei einer Beckenuntersuchung oder Ultraschalluntersuchung entdeckt. Haben die Patienten Symptome, sind diese eng mit dem Wachstumsort, der Geschwindigkeit, der Metaplasie und den Komplikationen des Myoms verbunden, während sie nicht mit der Größe und Anzahl der Myome zusammenhängen. Patienten mit mehreren subserösen Myomen haben möglicherweise keine Symptome, während ein kleineres submuköses Myom oft zu unregelmäßigen vaginalen Blutungen oder zu einem erhöhten Menstruationsvolumen führen kann. Die häufigen Symptome sind:

　　1、Uterusblutungen

　　Dies ist das häufigste Symptom bei Myomen, das bei über der Hälfte der Patienten auftritt, wobei sich die Blutungen in der Regel periodisch zeigen, was zu einem erhöhten Menstruationsblutungsvolumen, einer verlängerten Menstruationsdauer oder einer verkürzten Zyklusdauer führen kann. Es kann auch zu unregelmäßigen vaginalen Blutungen ohne bestimmten Zyklus führen. Die Ursachen für Uterusblutungen sind mit folgenden Faktoren verbunden:

　　Mit zunehmender Größe der Gebärmutter nimmt auch die Oberfläche der Uterushöhle zu. Der abgestorbene Endometriumsbereich ist groß und die Heilung dauert lange, was zu einem erhöhten Menstruationsblutungsvolumen und einer verlängerten Menstruationsdauer führt.

　　Intermuskuläre Myome beeinflussen die Kontraktion der Gebärmutter, was zu einem erhöhten Menstruationsblutungsvolumen führt.

　　Mit zunehmender Größe des Myoms werden die Venen in der Nähe des Myoms komprimiert, was zu einer Expansion und Vasokonstriktion der Endometrium- und Myometriumvenen führt und zu einem erhöhten Menstruationsblutungsvolumen führt.

　　Patienten mit Myomen können oft eine Hyperplasie der Endometriumzellen entwickeln;⑤ die Oberfläche submuköser Myome kann Ulzera und Nekrosen entwickeln, was zu unregelmäßigen Uterusblutungen führt.

　　Uterusblutungen sind häufiger durch submuköse Myome und intermuskuläre Myome bedingt, während subseröse Myome selten zu Uterusblutungen führen.

　　2、Bauchtumor und Drucksymptome

　　wenn es das Myom verursacht, dass die Gebärmutter größer wird als3Wenn die Gebärmuttergröße durch eine große subseröse Myom im Unterbauch oder durch eine Myom im Bereich des Fundus erhöht ist, kann man in der Regel einen Tumor tasten, der am frühen Morgen bei einem vollen Blasenausschuss deutlicher ist. Der Tumor ist fest, beweglich und schmerzlos. Wenn das Myom eine bestimmte Größe erreicht hat, kann es zu Drucksymptomen umliegender Organe kommen. Ein Myom an der vorderen Wand der Gebärmutter, das nahe am Blasenausschuss liegt, kann zu häufigem Wasserlassen und Drang zum Wasserlassen führen; ein großes Zervixmyom, das auf den Blasenausschuss drückt, kann zu Unregelmäßigkeiten beim Wasserlassen oder gar zu einer Harnverhaltung führen. Ein Myom an der hinteren Wand der Gebärmutter, insbesondere in der Fossa isthmi oder am hinteren Lippe der Zervix, kann den Darm drücken, was zu Unregelmäßigkeiten beim Stuhlgang und einem unangenehmen Gefühl nach dem Stuhlgang führt. Ein großes Myom des breiten Bandes kann den Ureter drücken und sogar zu einer Nephrolithiasis führen.

　　3、 Schmerzen

　　In der Regel verursacht ein Myom keine Schmerzen, aber viele Patienten klagen über ein Gefühl von坠胀 im Unterbauch, Schmerzen im Rücken und im unteren Rücken, wenn ein pedikuläres Myom um den Stiel verdreht oder ein Myom eine rote Verwandlung erfährt, kann es zu akuten Bauchschmerzen kommen, bei Patienten mit Myomen und Endometriose oder Adenomyose kann es zu Menstruationskrämpfen kommen.

　　4、 vermehrte Ausflüsse

　　Die Zunahme des Uteruskamers, die Zunahme der Zellen der Endometriumsdrüsen, zusammen mit der Beckenvenenentzündung, können die Ausflüsse erhöhen, wenn die Myome der Gebärmutter oder des Gebärmutterhalses ulzerativ, infiziert oder nekrotisch werden, dann können blutige oder eitrige Ausflüsse entstehen.

　　5、 Unfruchtbarkeit und Fehlgeburt

　　Einige Myompatienten haben Unfruchtbarkeit oder eine erhöhte Wahrscheinlichkeit von Fehlgeburten, der Einfluss auf die Schwangerschaft und das Ergebnis könnte mit dem Standort, der Größe und der Anzahl der Myome zusammenhängen, große Myome können die Form der Gebärmutter verändern und die Implantation des Embryos sowie die Entwicklung des Embryos behindern; die Kompression der Eileiter durch das Myom kann zu einem unregelmäßigen Verlauf führen; submuköse Myome können die Implantation des Embryos behindern oder den Eintritt der Spermien in die Gebärmutter beeinflussen, die natürliche Fehlgeburtsrate bei Myompatienten ist höher als bei der normalen Bevölkerung, ihr Verhältnis beträgt4∶1.

　　6、 Anämie

　　Langfristig übermäßige Menstruationsblutung oder unregelmäßige vaginale Blutungen können eine hämorrhagische Anämie verursachen, eine schwerwiegende Anämie tritt häufiger bei Patienten mit submukösen Myomen auf.

　　7、 andere

　　Sehr wenige Myompatienten können eine Erhöhung der Erythrozytenkonzentration, einen niedrigen Blutzuckerspiegel entwickeln, was allgemein mit der Produktion von exogenen Hormonen durch das Tumor geschätzt wird.

　　Zwei, Anzeichen

　　1、 Bauchuntersuchung

　　Die Gebärmutter vergrößert sich über3Monate Schwangerschaftsgröße oder größere Myome am Boden der Gebärmutter, können über dem Schambein oder in der Mitte des Unterbauchs tastbar sein, körperlich, schmerzlos, wenn es sich um multiple Myome handelt, dann ist die Form des Tumors unregelmäßig.

　　2、 Beckenuntersuchung

　　Gynäkologische Duplex- und Triplex-Untersuchungen, die Gebärmutter zeigt in verschiedenen Größen eine unregelmäßige Zunahme, unregelmäßig, die Oberfläche der Gebärmutter zeigt unregelmäßige Erhebungen, sind körperlich, wenn es zu einer Verwandlung kommt, dann ist die Textur weich. Die Anzeichen von Myomen während der gynäkologischen Untersuchung unterscheiden sich je nach Typ, ein pedikuläres Myom unter der Bauchhaut, wenn der Stiel länger ist, kann am Uterusrand ein körperlicher Tumor tastbar sein, der sich frei bewegen lässt, in diesem Fall kann es leicht mit einem Ovarientumor verwechselt werden, ein submuköses Myom fällt bis zum Gebärmutterhalskanal, der Gebärmutterhals ist locker, wenn der Tumor bereits aus dem Gebärmutterhalskanal herausgefallen ist, kann der Tumor gesehen werden, die Oberfläche ist dunkelrot, manchmal gibt es Ulzera, Nekrosen, große Myome können die Lage und die Deformation der Gebärmutter verändern, die Gebärmutter kann glatt oder nach oben bis zur hinteren Seite des Schambeins verschoben werden.

　　Die Anwendung mikrochirurgischer Techniken bei der Myomoperation in der Gynäkologie ist ein großer Fortschritt in der Medizin, der derzeit in den Industrieländern weit verbreitet ist und die erste Wahl bei der Myomoperation ist, mit sehr guten Ergebnissen. BBT-Abschmelztechnologie und laparoskopische mikrochirurgische Operationen haben eine ausgezeichnete Therapieeffektivität.

　　Myome sind die häufigste gutartige gynäkologische Tumorerkrankung im weiblichen Genitaltrakt. Sie treten häufig auf30-50-jährige Frauen, darunter40-50 Jahre ist die Häufigkeit am höchsten, was51.2％-60％; nach Schätzungen35-50 Jahre alte Frauen etwa20％-25%, haben Myome.

　　Die Behandlung von Myomen sollte nach den Alter, Symptomen, Größe der Myome, Fortpflanzungsstatus und allgemeinen Gesundheitszustand der Patienten umfassend berücksichtigt werden, bevor eine Entscheidung getroffen wird.

　　1、Wartetherapie

　　Im Allgemeinen sind die Myome kleiner als eine Schwangerschaft8Wochen, ohne Symptome, ohne Komplikationen und ohne Myomveränderung, oder bei Frauen in der Nähe der Menopause, die Gebärmutter ist kleiner als eine Schwangerschaft12Größe, Menstruation normal, ohne Drucksymptome, kann eine Wartetherapie annehmen, temporär beobachten. Behalten Sie jede3-6Monate überprüfen, d.h. die klinische und bildgebende Diagnostik regelmäßig zu beobachten, normalerweise können die Myome nach der Menopause allmählich schrumpfen. Aber man sollte beachten, dass bei einigen Patienten mit Myomen die Myome nach der Menopause nicht schrumpfen, sondern zunehmen, daher sollte die Überwachung verstärkt werden. Wenn während der Überwachungszeit ein Myom schnell wächst, ein submuköses Myom oder ein verdächtiges Myom vorliegt, oder wenn die Symptome schwerwiegend sind und eine Anämie vorliegt, sollte eine Operation in Betracht gezogen werden.

　　2、Myomektomie

　　Wird hauptsächlich angewendet45Bis zu4Bis zu 0 Jahren, die den Fortpflanzungsfunktion beibehalten möchten, kann die Myomektomie durchgeführt werden, egal ob subseröses, intramurales oder submuköses Myom. Submuköse Myome können durch Hysteroskopie operativ entfernt werden. Hysteroskopische Operationen sind für den Patienten weniger schmerzhaft, die Genesung ist schneller, und die Operation kann sogar ambulant durchgeführt werden. Submuköse Myome, die bis in die Vagina hervortreten, können vaginally entfernt werden. Subseröse und intramurale Myome können durch minimale invasive Laparoskopie entfernt werden.

　　3、vollständige Hysterektomie

　　Für Myompatienten mit einem höheren Alter,明显的症状 und keine Fortpflanzungsanforderungen sollte eine Hysterektomie durchgeführt werden, wenn der Alter5Um die endokrinen Funktionen zu erhalten, können bei etwa 0 Jahren eine oder beide normalen Eierstöcke beibehalten werden. Die Hysterektomie kann durch Laparoskopie, vaginale Operation oder offene Operation durchgeführt werden. Laparoskopische oder vaginale Operationen sind für den Patienten weniger traumatisch, die Genesung ist schneller, fast keine Narben verbleiben, die Aufenthaltsdauer im Krankenhaus ist kurz und ist der Trend der Entwicklung der Gynäkologischen Chirurgie.

　　1、Ultraschalluntersuchung

　　Es ist eine derzeit häufig verwendete ergänzende Diagnosemethode, die die Zunahme der Gebärmutter, die unregelmäßige Form, die Anzahl, den Ort, die Größe der Myome und ob die inneren Myome gleichmäßig oder verflüssigt sind, sowie die Kapselbildung anzeigt. Die Ultraschalluntersuchung ist sowohl hilfreich für die Diagnose von Myomen als auch für die Unterscheidung, ob die Myome verändert sind, und hilft auch, zwischen Myomen und Ovarientumoren oder anderen Beckenmassen zu unterscheiden.

　　2、Diagnostische Zystoskopie

　　Durch die Untersuchung mit einem Uterussondeninstrument kann die Größe und Richtung des Uterusgefälles ermittelt werden, die Form des Gebärmutterschleimhautraums gespürt werden, und die Lage und das Vorhandensein von Tumoren im Gebärmutterschleimhautraum ermittelt werden. Gleichzeitig wird die Endometriumhaut abgetragen und zur pathologischen Untersuchung geschickt, um eine Hyperplasie des Endometriums oder andere Endometriumsveränderungen auszuschließen.

　　3、Hysteroskopie

　　Unter dem Hysteroskop kann direkt die Form des Gebärmutterschleimhautraums beobachtet werden, ob es sich um ein exzessives Gewebe handelt, was zur Diagnose von submukösen Myomen beiträgt.

　　4、Laparoskopie

　　Wenn ein Myom von einem Ovarientumor oder anderen Beckenmassen abgegrenzt werden muss, kann eine Laparoskopie durchgeführt werden, um direkt die Größe, Form, den Wachstumsort und die Natur des Tumors des Uterus zu beobachten.

　　5、Röntgenuntersuchung

　　Die Iodölfotografie der Gebärmutterspiegelung kann zur Diagnose von submukösen Myomen beitragen. Bei Myomen zeigt die Iodölfotografie, dass sich im Gebärmutterschleimhautraum eine Füllungsdefekt befindet. Die Computertomografie und die Magnetresonanztomografie sind ebenfalls hilfreich für die Diagnose von Myomen, aber in der Regel ist keine Verwendung dieser notwendig.2项检查。

　　一、妊娠合并子宫肌瘤食疗方

　　1、银耳藕粉汤，银耳25Gramm, Yuè Fen10Gramm,适量的冰糖，将银耳泡发后加适量冰糖炖烂，入藕粉冲服。

　　2、益母草50～100 Gramm, Zitrusorangenrinde9Gramm, Eier2Stück, Wasser in angemessener Menge hinzufügen und kochen, das Ei nach dem Kochen schälen, noch ein paar Minuten kochen und das Ei sowie den Brühen essen. Vor der Menstruation jeden Tag1mal, mehrmals hintereinander eingenommen.

　　3、元胡、艾叶、当归各9Gramm, mageres Fleisch vom Schwein60 Gramm, ein wenig Salz. Fügen Sie die vor3Geschmack mit Wasser3Tassen, kochen, bis sie1Tassen, die Kräuter entfernen, dann das Fleisch von Schwein hinzufügen und kochen, mit Salz würzen und servieren. Vor der Menstruation jeden Tag1剂, continuously taken5～6Dosis.

　　二、妊娠合并子宫肌瘤吃那些对身体好

　　1、多吃五谷杂粮如玉米、豆类等。

　　2、常吃充裕营养的干果类食物，如花生、芝麻、瓜子等。

　　3、维持低脂肪茶饭，多吃瘦肉、鸡肉、鸡蛋、鹌鹑蛋、鲫鱼、甲鱼、白鱼、白菜、芦笋、芹菜、菠菜、黄瓜、冬瓜、香菇、豆腐、海带、紫菜、水果等风凉蔬菜及水果。

　　4、子宫肌瘤术后病人应食用做子宫肌营养丰富、易于消化的食物。对于年老体弱者，应适当延长吃流质、半流质食物的时间，以利于消化，如藕粉、橘汁等，或选用瘦肉或鲜鱼熬汤，既能保证营养又能增进食欲，病人就会很快康复。

　　5、子宫肌瘤患者可以多吃一些食海藻类食物，如紫菜、海带、海白菜、裙带菜等，海藻含矿物质最多为钙、铁、钠、镁、磷、碘等。现代科学认为，常食海藻食品可有效地调节血液酸碱度，避免体内碱性元素(钙、锌)因酸性中和而被过多消耗。

　　三、妊娠合并子宫肌瘤最好不要吃那些食物

　　1、茶饭宜清淡，不食羊肉、狗肉、虾、蟹、鳗鱼、咸鱼、黑鱼等发物。

　　2、忌食辣椒、花椒、生葱、生蒜、酒类、冰冻等刺激性食物及饮料。

　　3、禁食桂圆、红枣、阿胶、蜂王浆等热性、凝血性和含激素成分的食品

　　一、治疗前

　　应该对该病症状和相关的禁忌进行详细的了解等。

　　妊娠合并子宫肌瘤中医治疗方法。

　　二、中药治疗

　　1、Lebensmitteltherapie1

　　①Shen Nong Cao50～100 Gramm, Zitrusorangenrinde9Gramm, Eier2Stück, Wasser in angemessener Menge hinzufügen und kochen, das Ei nach dem Kochen schälen, noch ein paar Minuten kochen und das Ei sowie den Brühen essen. Vor der Menstruation jeden Tag1mal, mehrmals hintereinander eingenommen.

　　②Yuanhu, Aiye, Danggui jede9Gramm, mageres Fleisch vom Schwein60 Gramm, ein wenig Salz. Fügen Sie die vor3Geschmack mit Wasser3Tassen, kochen, bis sie1Tassen, die Kräuter entfernen, dann das Fleisch von Schwein hinzufügen und kochen, mit Salz würzen und servieren. Vor der Menstruation jeden Tag1剂, continuously taken5～6Dosis.

　　2、Lebensmitteltherapie2

　　①Nicht geschlüpfte Eier mit Federn4Stück, frischer Ingwer15Gramm, Weißwein50 Milliliter. Zuerst das mit Federn versehene Huhn-(Ente-)Ei schälen, die Federn und das Innere entfernen, mit Weißwein und frischem Ingwer zusammen kochen, nach Geschmack würzen und servieren. Vor der Menstruation jeden Tag1Dosis, hintereinander eingenommen über mehrere Tage.

　　②丝瓜籽9Gramm,适量的红糖，少许黄酒。将丝瓜籽烤干，煎取汁液，加入黄酒、红糖调服。月经前每天1mal, hintereinander eingenommen3～5days were treated using the above method.

　　3、Lebensmitteltherapie3

　　①Atractylodes macrocephala250 Gramm, Atractylodes macrocephala250 Gramm, Poria cocos250 Gramm, frischer Ingwer150 grams, jujube100 pieces. Before3Taste, washed and dried, the seeds of jujube are removed, and the ginger is ground into a paste after removing the ginger residue. Mix the ginger and jujube paste with the medicinal powder to make a paste, preserve it for later use. Taken in the morning and evening30 grams, taken with rice wine.

　　②Job's tears root30 grams, old loofah (fresh)30 grams, decocted in water, add a little sugar for taste, taken daily1剂, continuously taken5days

　　Second, acupuncture treatment

　　1, body needle (one)

　　Selecting acupoints

　　Main acupoints: Uterus, Qiugu, Henggu.

　　Paired acupoints: Subcortex (ear acupoint), Sanyinjiao, Xuehai, Shenque, Fuliu.

　　Treatment method: Take the main acupoints each time1～2times, can be alternated, and appropriate paired acupoints can be added. The Wuzi穴is inserted obliquely 0.8～1.0 cun, Qiugu and Henggu are all inserted vertically 0.6to 0.8cun, with the degree of Qi as a criterion, apply the flat reinforcing and draining method, except for ear acupoints which use needle insertion or magnetic bead pasting. The techniques for the rest of the acupoints are the same as the main acupoints. Both sides of the body acupoints are taken, and ear acupoints are alternated. Retain the needle15～20 minutes. Acupuncture every other day1mal,10times as one course. Ear acupoints are buried or pasted with magnets once a week2mal,15times as one course.

　　Treatment evaluation: Criteria for efficacy judgment: complete recovery: Ultrasound examination shows that the uterine fibroids have completely disappeared; basically recovered: The volume of the uterine fibroids has shrunk2/3Above; effective: the volume of the uterine fibroids did not decrease enough2/3; ineffective: before and after treatment, the volume did not decrease.

　　Treated a total of346cases, completely recovered288cases (83,2％), basically recovered39cases (11,3％), effective19cases (5,5％), the total effective rate reached100％. Among the treated uterine fibroids, the largest was the size of a child's head, and the smallest was also the size of a yolk.

　　2, body needle (second)

　　Selecting acupoints

　　Main acupoints: Ashi point, Neiguan, Zhao Hai.

　　Ashi point location: tumor mass.

　　Treatment method: Take all the above acupoints, and select bilateral body acupoints. First, let the patient empty their urine, and needle the Ashi point.3～4Needle, directly inserted into 0.6to 0.8cun; Neiguan, Zhao Hai use routine needle techniques, using the flat reinforcing and draining method, retaining the needle15～30 minutes, every other day1mal,7times as one course. The interval between courses5days were treated using the above method.

　　Wirkungsbewertung: Insgesamt behandelt20 cases, the result is complete recovery15Beispiel, ausgeprägt wirksam3Beispiel, wirksam2For example, the total effective rate is100％.

　　3, electroacupuncture

　　Selecting acupoints

　　Main acupoints: Guanyuan, Chongxue, Zhibian.

　　Paired acupoints: Qihai, Xuehai, Yanglingquan, Sanyinjiao.

　　Treatment method: Local sterilization of the acupoint, using32number of filiform needles2cun directly into the acupoint. After obtaining the Qi, connect the electroacupuncture instrument, continuous waves, and the output frequency is70Hz, each time stimulating10minutes, every day1mal,15times as one course, with rest between courses7days were treated using the above method.

　　Treatment evaluation: A total of42For example, the result is complete recovery33Beispiel, wirksam9For example, the effective rate reaches100％.

　　4, fire needle

　　Selecting acupoints

　　Main acupoints: Zhongji, Guanyuan, Shuidao, Guilai, Pigen.

　　Paired acupoints: Quchi, Hegu, Zusanli, Shenque.

　　Treatment method: use the fire needle method for the main and paired acupoints of Shenque, and use the filiform needle method for the rest. The main acupoints are taken each time, and the paired acupoints are added appropriately. The fire needle is long2cun, thick 0.8mm tungsten-titanium alloy needles, the needle tip on the flame of an alcohol lamp1cm, heating for about5seconds, with the needle tip3cm, reaching a bright red, insert the needle quickly into the acupoint, and then quickly withdraw the needle. The entire process should be completed within1seconds to complete. The needle insertion depth: for abdominal acupoints is3cm, Shenque and Pigen are1,5cm. For abdominal acupoints, you can add the method of warm and moist moxibustion.15Minute. At the Shao Hai and Zusanli acupoints, use the lifting, thrusting, twisting, and reinforcing method, and use the draining method for the rest of the acupoints, retaining the needle.15～20 Minuten. Jede Woche behandelt3mal,12mal als eine Therapieperiode, normalerweise müssen drei Therapieperioden sein.

　　Wirkungsbewertung: Insgesamt behandelt50 Beispiel, vollständig geheilt7Beispiel, ausgeprägt wirksam18Beispiel, wirksam17Beispiel, unwirksam8Beispiel, die Gesamtwirksamkeit84％ Schwangerschaftsmyome Westliche Behandlungsmethoden

　　Drei, die Behandlungsmethoden von Myomen

　　Muss nach Alter, Fortpflanzungswunsch, Symptomen, Größe und Lage des Myoms, Wachstumsgeschwindigkeit und anderen Umständen umfassend berücksichtigt werden. Die Behandlung kann wie folgt zusammengefasst werden:

　　1, Nachuntersuchungen

　　Das Myom ist klein, asymptomatisch, ohne Komplikationen und keine Metastase, hat keinen Einfluss auf die Gesundheit. Patienten im Klimakterium, ohne klinische Symptome, sollten die Verschlechterung der Eierstocksfunktion nach der Menopause berücksichtigen, das Myom wird aufhören zu wachsen. In diesen Fällen kann die Wartetherapie angewendet werden, regelmäßige Nachuntersuchungen, in der Regel3～6Monatlich einmal, abhängig von der Untersuchung, wird über die Behandlung entschieden.

　　2, medikamentöse Therapie

　　Das Myom ist ein hormonabhängiges Tumor, Östrogen und Gestagen können das Wachstum des Myoms fördern. Auf dieser Theorie basierend, kann durch die Anwendung von Mechanismen, die die Sekretion von Ovarialsteroidhormonen oder ihre Wirkung unterdrücken, das Myom verkleinert werden, um die Symptome zu lindern. Diese therapeutische Wirkung ist jedoch vorübergehend und kann das Myom nicht heilen, daher kann es nicht als die Hauptmethode zur Behandlung von Myomen angesehen werden. Derzeitige Indikationen für die medikamentöse Behandlung von Myomen sind: ① Junge Patienten, die den Uterus behalten müssen und große Myome haben, die nach der Einnahme der Myome verkleinert werden, um die Myomektomie zu erleichtern. ② Patienten mit Unfruchtbarkeit aufgrund von Myomen, die nach der Einnahme der Myome verkleinert werden, um die Operation zu verzögern und die Schwangerschaftsbedingungen zu verbessern, um die Schwangerschaftschancen zu erhöhen. ③ Patienten mit großen Myomen und schwerer Anämie, die vorübergehend keine Operation durchführen können, haben die Möglichkeit, vor der Operation die Symptome zu verbessern und die schwere Anämie zu korrigieren, um das Blutverlust während der Operation zu reduzieren. ④ Patienten mit hohen Risikofaktoren oder großen Operationen mit hohem Risiko.

　　Derzeit häufig verwendete Medikamente sind:

　　)1) Gonadotropin-Releasing-Hormon-Aktivator (GnRH-a): Derzeit häufig verwendeter GnRH-a: Es gibt Leuprorelin (Inipar), Goserelin (Norethisteron), Triptorelin (Dabigatran) und andere.

　　Die kontinuierliche Anwendung großer Dosen dieser Art von Medikamenten kann die Funktion der Gonadotropin-Releasing-Hormon-Achse unterdrücken, die durch die Dosisreduktion das SerumhCG (Follikelstimulierendes Hormon) (FSH), das Luteinisierende Hormon (LH) und das Östrogen (E2) rapide Abnahme, E2Erreichen des Spiegels der postmenopausalen Frauen, Menopause hervorrufen, um das Wachstum des Myoms im Uterus zu unterdrücken und zu verkleinern, um das Therapieziel zu erreichen. Diese Art von Medikamenten ist ein Langzeitpräparat, Leuprorelin (Inipar)3,75mg/Stück, Intervall4Woche1mal, subkutane Injektion; Goserelin (Norethisteron)3,6mg/Stück, Intervall4Woche1mal, subkutane Implantation; Dabigatran3,75mg/Stück, Intervall4Woche1mal, subkutane Injektion. Medikamente3～6Monaten kann die Größe des Myoms im Uterus verkleinert werden5Über 0％, die Medikamente absetzen4Nach etwa einem Monat, wenn der Spiegel der körpereigenen Sexualhormone wiederhergestellt ist, wächst der Myom im Uterus wieder. Derzeit werden diese Medikamente hauptsächlich verwendet: ① Vor der Operation, um Symptome zu lindern und Anämie zu verbessern; ② Vor der Operation, um das Myom zu verkleinern, um die Operation oder den vaginalen Eingriff oder die endoskopische Operation zu erleichtern; ③ Bei Patienten, die Unfruchtbarkeit aufgrund von Myomen haben, Medikamente vor der Schwangerschaft, um das Myom zu verkleinern, um eine natürliche Schwangerschaft zu erleichtern; ④ Bei Patienten mit Symptomen, die nicht bereit sind, eine Operation zu akzeptieren.

　　GnRH verwenden-a nach der Einnahme, da der Östrogenspiegel abnimmt, Symptome wie Hitze, Nachtschweiß und ähnliche Symptome des Klimakteriums sowie eine Verringerung des Knochenmineraldichtes auftreten können. Daher sollte GnRH-a nicht lange fortgesetzt werden sollte, in der Regel3～6Monaten. Einige Forscher schlagen vor, dass GnRH-a3Monaten wird eine geringe Dosis Östrogen (Progestagen) hinzugefügt (d.h. umgekehrte Therapie, add-Backtherapy) kann die Symptome effektiv kontrollieren und diese Nebenwirkungen reduzieren.

　　)2Mifepriston: Es ist künstlich synthetisiert19-Derivate von 5β-Dihydrotestosteron, die eine starke Antiprogesteron-Wirkung und Anticortisol-Wirkung aufweisen. Es ist ein Antipregnanzmittel und wird in den letzten Jahren klinisch zur Behandlung von Myomen getestet, möglicherweise handelt es sich um:

　　① die Antiprogesteron (P) -Wirkung, die P-Konzentration im Körper senkt und das Wachstum der Myome hemmt.

　　② durch die Transkription und Translation des PR-Gens inhibiert, die Menge des PR im Zielgewebe verringert, die Myome schrumpfen lässt.

　　③ durch die Expression von mRNA des Epidermal Growth Factor des Myomzells inhibiert. Die häufigste Methode ist, ab dem2Tagen beginnen, Mifepriston einzunehmen,10～25mg/d, kontinuierlich6Monaten. Nach der Einnahme FSH, LH, E2und P sind im Vergleich zum Ausgangspunkt gesunken, die Menstruation wird unterbrochen, einige Patienten können unregelmäßige vaginale Blutungen haben. Während der Einnahme6Monaten kann die Größe der Myome erheblich reduziert werden, nach der Einnahme1Monaten kann der Menstruationszyklus wiederhergestellt werden, nach einer bestimmten Zeit können die Myome wieder wachsen. Derzeit sind die Wirkmechanismen, Dosis und Effektivität dieser Medikamente zur Behandlung von Myomen noch im Entstehen.

　　)3Danazol ist ein künstlich hergestelltes17α-Derivate von Ethinylestradiol, die direkt auf das Hypothalamus und Hypophyse wirken, die Freisetzung von GnRH und Gonadotropinen hemmen und eine schwache Androgeneffekt, Ant-E, Ant-P-Wirkung aufweisen, so dass die Myome schrumpfen und die klinischen Symptome gelindert werden. Die häufige Dosis beträgt400 ~800mg/d,3～6Monaten.1Behandlungszyklus. Es kann vor der Operation oder zur Behandlung von Myomen eingesetzt werden, die operativ nicht behandelt werden können. Ebenso kann es zu einem Wiederaufflammen der Myome nach der Einnahme kommen. Während der Einnahme können einige Patienten unregelmäßige vaginale Blutungen haben, die Einnahme von Danazol kann Leberschäden verursachen, bei Leberschäden sollte die Einnahme eingestellt werden. Außerdem können Nebenwirkungen durch Androgene auftreten (Gewichtszunahme, Akne, tieferer Ton usw.).

　　)4Androzo: Androzo (Trenbolon) ist ein nichtsteroidales Antiestrogen, das konkurrenzlos mit dem ER in der Zielzelle assoziiert und die Zellbiometabolismus stört, das Wachstum von Tumorzellen hemmt, die Serum-E-Konzentration erheblich senkt und das Wachstum von Myomen hemmt. Aber Androzo (Trenbolon) hat auch eine schwache Östrogenwirkung, bei längerer Anwendung können bei einigen Patienten die Myome größer werden, und es kann zu Endometriose und Endometriumkarzinom führen, wofür Vorsicht walten sollte. Die häufige Dosis beträgt10mg,2mal/d oral eingenommen, kontinuierlich3Monaten.1Behandlungszyklus.

　　)5Androgene: Häufig verwendete Androgene sind Methytestosteron (Methyltestosteron) und Propionat-Testosteron (Propionat-Testosteron), diese Substanzen können die Wirkung von E entgegenwirken, die Endometriumshypertrophie reduzieren und direkt auf den Uterus wirken, um die Kontraktion der Muskulatur und der glatten Muskulatur der Blutgefäße zu fördern, wodurch die Uterusblutung reduziert wird und die Myome das Wachstum stoppen. Häufige Dosis: Methytestosteron (Methyltestosteron)10mg/d, sublingual, in einer Reihe von3Monat; Propionat von Testosteron25mg, jede5mal, intramuskulär1mal, insgesamt4mal, während der Menstruation1mal/d, insgesamt3mal, die monatliche Gesamtdosis sollte nicht300mg, kann3～6Monate. Es tritt in der Regel keine Masculinisierung auf.

　　Während der Blutungsphase bei Myompatienten kann bei starkem Blutverlust ein Uteruskontraktionsmittel (wie Oxytocin, Ergot) und ein stopfendes Mittel (wie Aminosäure, Acetanilid (Aminosalicylsäure), Arginin, Shu San Pian) verwendet werden. Es ist zu beachten, dass Myompatienten eine Endometriose haben können und dies ausgeschlossen werden muss.

　　Viertens, chirurgische Behandlung

　　Die chirurgische Behandlung von Myomen umfasst die Myomektomie und die Hysterektomie, die sowohl über den Bauch als auch über den vagina oder endoskopisch (Hysteroskopie oder Laparoskopie) durchgeführt werden können. Mit der Entwicklung der Endoskopietechnik werden viele abdominelle Myomektomien und Hysterektomien durch Laparoskopie ersetzt. Die Wahl des Operationsmodus und der Operationsmethode hängt von Alter, Fortpflanzungswunsch, Größe und Lage des Myoms sowie technischen Bedingungen等因素 ab.

　　1, Myomektomie

　　Es ist eine Operation, bei der das Myom entfernt wird, während die Gebärmutter erhalten bleibt, und wird hauptsächlich verwendet für4Frauen unter 20 Jahren, die den Fortpflanzungsfunktion erhalten möchten. Angewendet bei großen Myomen; Menstruationsblutung ist zu viel, medikamentöse Therapie unwirksam; gibt es Drucksymptome; Unfruchtbarkeit aufgrund von Myomen; submuköse Myome; Myome wachsen schnell, aber es gibt keine maligne Transformation. Laut Berichten in der Literatur beträgt die Schwangerschaftsrate nach Myomektomie3ca. 0％～60％. Nach der Operation sollte die Verhütungsmittel eingenommen werden1～2Jahr kann eine Schwangerschaft erlaubt sein.

　　2, abdominelle Myomektomie

　　Geeignet für subseröse Myome, einzelne oder mehrere intramurale Myome, aber bei einer großen Anzahl von Myomen ist es besser, die Gebärmutter nicht zu behalten, um eine Rückfall nach der Operation zu verhindern. Um eine postoperative Bauchfelladhäsion zu vermeiden, ist der Schnitt an der Gebärmutterwand am besten an der Vorderwand, und die Gebärmutter sollte so wenig wie möglich geschnitten werden. Jeder Schnitt sollte so viele Myome wie möglich entfernen, und es sollte vermieden werden, die Endometriumhaut zu durchbohren. Bei der Operation sollte sorgfältig geprüft werden, ob die entfernten Myome bösartig sind, und sie sollten zur Kryosektion geschickt werden. Der Schnitt muss gründlich gestopft werden, um keine Toträume zu hinterlassen und die tubal parenchymale Drüse nicht zu verletzen, und die Gebärmutterwunde sollte so weit wie möglich mesothelialisiert werden.

　　Der Hauptrisiko der Myomektomie liegt in der Blutung, bei späteren Schwangerschaften sollte eine Zervikalkontraktion und Implantation der Plazenta vermieden werden, und es wird empfohlen, eine elektive Sectio caesarea bei vollem Schwangerschaftsfortschritt durchzuführen.

　　3, vaginale Myomektomie

　　Submuköse Myome, die sich außerhalb des Zervikalkanals befinden, können vaginal entfernt werden. Submuköse Myome im Gebiet des Gebärmutterhügels können durch eine Hysteroskopie operativ entfernt werden.

　　4, Hysterektomie

　　Multiples Myome,>2,5Frauen mit einer Schwangerschaftsdauer von einem Monat, bei denen die Symptome erheblich sind und medikamentöse Therapie unwirksam ist, bei Verdacht auf bösartige Transformation der Myome, ohne Wunsche nach Kinderzeugung, sollte eine Hysterektomie durchgeführt werden. Die Hysterektomie kann eine vollständige Hysterektomie oder eine vaginale suprapubische Hysterektomie sein. Bei älteren Frauen, insbesondere bei starkem Zervixhypertrophie, Rissen oder schweren Schleimhauterosionen, ist eine vollständige Hysterektomie bevorzugt. Vor der Durchführung einer suprapubischen Hysterektomie muss ausgeschlossen werden, dass eine maligne Erkrankung des Zervikums vorliegt. Die Hysterektomie kann über den Bauch, den vagina oder laparoskopisch durchgeführt werden, abhängig von der Größe des Myoms und den technischen Bedingungen. Myome der breiten Bindebänder, Zervixmyome und retroperitoneale Myome haben eine enge Beziehung zum Ureter und erfordern eine sorgfältige Operation, die über den Bauch vorgenommen wird.

　　Das Alter der Eierstockconservierung beträgt in der Regel50 Jahre als Grenze,5Kinder unter 0 Jahren sollten, wenn möglich, die Eierstöcke behalten, wenn beide Seiten behalten werden können, ist es besser, beide Seiten zu behalten als nur eine Seite.

　　5, Uterusarterienembolisation

　　1995Im Jahr 2003 berichtete der französische Arzt Ravina erstmals über die Behandlung von Myomen durch Uterusarterienembolisation (UAE), seitdem gibt es immer mehr Berichte zu diesem Thema, und in den letzten Jahren haben viele Einrichtungen in China die Exploration der Behandlung von Myomen durch UAE begonnen. Durch die Methode der radiologischen Intervention wird der Arterienkatheter direkt in die Uterusarterie eingeführt und dauerhafte Embolieglieder injiziert, um die Blutversorgung des Myoms zu unterbrechen, um die Atrophie und möglicherweise die vollständige Resorption des Myoms zu erreichen. Laut Berichten kann die aktuelle Effektivität erreichen8ca. 0％～9ca. 0％, die durchschnittliche Myomgröße verringert5ca. 0％. Die Behandlung von Myomen mit UAE (uterine arterielle Embolisation) befindet sich derzeit noch in der exploratorischen Phase, die langfristige Wirksamkeit und der Einfluss auf die Eierstockfunktion müssen noch durch eine erhebliche Anzahl klinischer Follow-up-Beobachtungen bestätigt werden. Daher sollte bei der Auswahl der Interventionellen Behandlung von Myomen vorsichtig vorgegangen werden, insbesondere bei Patienten mit unkontrollierter pelvicentzündlicher Erkrankung, Patienten, die die Fruchtbarkeit erhalten möchten, Patienten mit Arteriosklerose und Patienten mit Kontraindikationen für die Angiographie, sollten als Kontraindikationen für diese Behandlung angesehen werden.

　　6, Sectio cesarea

　　Wenn Myome, die mit der Gebärmutter während der Schwangerschaft zusammen auftreten, eine der folgenden eine oder mehrere Bedingungen haben, sollte eine Sectio cesarea in Betracht gezogen werden.

　　)1)Die Plazenta kann auf der Oberfläche des Myoms wachsen und möglicherweise einen massiven postpartalen Blutverlust verursachen.

　　)2)Myome unterhalb des Gebärmutterhalses oder der Zervix können den Geburtskanal verstopfen oder mit einer Präeklampsie und einer anomalen Lage zusammen auftreten.

　　)3)hat eine Myomektomie durchgeführt oder hat eine lange Unfruchtbarkeit und hofft auf ein Kind.

　　Außer den genannten Fällen kann versucht werden, eine vaginale Geburt durchzuführen. Während der Geburt muss der Kontraktion und dem Fortschritt der Geburt sorgfältig beobachtet werden, insbesondere sollte auf das Anhaften der Plazenta nach der Geburt und das massive postpartale Blutverlust durch unzureichende Kontraktion aufmerksam gemacht werden.