primäre Karzinome in mehreren Teilen der weiblichen Genitalwege

　　1. Ursachen

　　Warum die Gebärmutterschleimhaut und die Eierstöcke gleichzeitig krebserkrankt sind, gibt es bis heute keine zufriedenstellende Erklärung. Scully, Eifel und Matlock und andere haben einige Theorien vorgeschlagen, um die Ursachen dieser dualen Karzinomkrankheit zu erklären.

　　1、verlängertes Miller-System

　　（extenderMolltriansystem）im Embryonalentwicklungprozess sind die epithelialen Gebiete der Eierstöcke eng mit den Müller-Ducten verbunden. Bei Erwachsenen können die Ableitungen der Müller-Ducten und die Oberfläche der Eierstöcke als morphologische Einheiten betrachtet werden, die auf ihre Umgebung reagieren. Zum Beispiel tritt während der Schwangerschaft eine Membranreaktion der Gebärmutterschleimhaut, der Eileiter und der Eierstöcke auf, die ähnlich wie die Endometriumreaktion ist. Ebenso treten bei diesen Strukturen epitheliale Metaplasieveränderungen (meta-plastic changes）。

　　2、Endometriose maligne Transformationstheorie

　　Bereits1952Jahr wies Sampson darauf hin, dass Endometriose maligne Transformationen erleiden kann, und berichtete }}7Fallen von Eierstockkarzinomen, die aus der Endometriose stammen. Sein Diagnosekriterium ist: (1）Endometriose und Eierstockkarzinom sind in einem Eierstock gemeinsam vorhanden und haben die gleiche histologische Beziehung, wie die Karzinome des Uterus und die gutartigen Endometriostome. (2）Das Karzinom der Eierstöcke stammt aus dem Endometrium der Eierstöcke und nicht aus anderen invasiven Bereichen.1961Jahr berichtete Campbell über5Fallen von primären Endometrium- und Eierstockadenomkarzinomen, das5Patienten hatten alle Endometriose, der Autor meinte, dass alle adenomorphen Karzinome der Eierstöcke aus der Endometriose der Eierstöcke stammen, weil5Der pathologische Befund entspricht vollständig den Diagnosekriterien von Sampson.1966Jahr berichtete Scully systematisch über die malignen Verläufe der Endometriose, er meinte, dass die Morbidität schwer zu schätzen ist, aber es besteht sicherlich eine maligne Transformation. Neben dem Karzinom des Endometriums können auch klarzelluläres Karzinom, Plattenepithelkarzinom, Karzinom mesenchymaler Tumoren und mesenchymale Sarcomen aus der Endometriose stammen. Er meinte auch, dass Karzinome der Eierstöcke, die aus der Endometriose stammen, oft mit Karzinomen des Uterus in Verbindung stehen, und manchmal sind die Karzinome des Uterus sehr klein und werden klinisch oft übersehen.

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　　Mit der ständigen Vertiefung der Forschung zu den onkogenen Genen wird jetzt angenommen, dass der Entstehung von Krebs Mutationen onkogener Gene zugrunde liegen, und es gibt viele Berichte über primäre Karzinome an verschiedenen Körperteilen, die "cloacogene" multiplen Karzinome mit einem gemeinsamen sensiblen Bereich besitzen könnten, der auf mehrere Punkte des gleichen onkogenen Gens reagiert, und die Gewebe, die mit der Embryonalentwicklung in Verbindung stehen, zeigen eine sehr hohe Anfälligkeit für das gleiche onkogene Gen. Die Reaktion der verschiedenen Gewebe auf das onkogene Gen ist nicht unbedingt synchron, in einigen Bereichen kann sie verzögert sein, was möglicherweise der Grund dafür ist, dass in einigen Bereichen bereits eine明显的 Karzinomvorstufe vorliegt, während in anderen Bereichen nur ein in situ-Karzinom vorliegt.

　　二、Pathogenese

　　1、verlängertes Miller-System

　　Gricouroff und Lauchlan sowie andere haben das Konzept des "verlängerten Miller-Systems" vorgeschlagen, um die Oberfläche der Eierstöcke, die Eileiter, die Gebärmutterschleimhaut und den Gebärmutterhals zu beschreiben. Alle Strukturen in diesem System haben eine wichtige Gemeinsamkeit, nämlich dass sie ähnliche epitheliale Tumoren bilden können, die auch gynäkologische Merkmale aufweisen können, wie zum Beispiel gemischte mesenchymale Tumoren der genitalen Wege. In der Regel sind Karzinome des Uterus in der Regel gut differenzierte Adenokarzinome, aber auch seröse Papillarkarzinome, muköse Karzinome und klarzellige Karzinome können aus der Gebärmutterschleimhaut stammen. Eine weitere wichtige Eigenschaft des verlängerten Miller-Systems ist, dass mehrere anatomische Bereiche gleichzeitig das gleiche oder unabhängige tumoröse oder tumorähnliche Proliferationsphänomen aufweisen können. Ein häufiges Beispiel sind Tumoren der Eierstöcke, bei denen einerseits ein gutartiger und andererseits ein bösartiger Tumor vorhanden ist. Ein typisches Phänomen ist das seröse Karzinom der Eierstöcke mit adenomorpher atypischer Hyperplasie der Eileiter oder "in situ-Karzinom". Darüber hinaus wurde festgestellt, dass die Eierstöcke bei der Entwicklung von Adenokarzinomen der Gebärmutterschleimhaut gleichzeitig mit Endometriose und (oder) Endometriose extramuralis auftreten können, und das epitheliale maligne Karzinom der Eierstöcke ist oft mit atypischer Hyperplasie des Endometriums assoziiert. Basierend auf den oben genannten Theorien und klinischen pathologischen Entdeckungen glauben viele Wissenschaftler, dass primäre Endometrium- und Eierstockkarzinome eine gemeinsame embryonale Herkunft haben - das "verlängerte Miller-System".

　　2、Endometriose maligne Transformationstheorie

　　Das normale Endometrium kann unter übermäßiger Östrogenstimulation Karzinome entwickeln, was allgemein bekannt ist. Ist die maligne Transformation der Endometriose auch mit übermäßiger Östrogenstimulation verbunden? Es gibt Studien, die zeigen, dass das exozytische Endometrium unter dem Einfluss der Ovarialhormone zyklische Veränderungen durchmachen kann, aber nicht so明显 wie das normale Endometrium, die meisten bleiben im frühen oder mittleren proliferativen Stadium und entwickeln sich nicht weiter, diejenigen, die mit der sekretorischen Phase des Endometriums synchronisiert sind55％ hatten. Die Forschungsergebnisse von Tamaya, Janne und anderen bestätigen auch, dass es in den exozystischen Endometriumrezeptoren Östrogen- und Gestagenernehmer gibt, was darauf hindeutet, dass die Endometrioseherde hormonabhängig sind. Die Zyklizität der Symptome und Anzeichen der Endometriose und die guten Ergebnisse der Hormontherapie bei vielen Fällen unterstützen diesen Punkt. Da sowohl das exozytische als auch das normale Endometrium hormonabhängig sind, ist es theoretisch möglich, dass eine übermäßige Östrogenstimulation eine gewisse Rolle bei der malignen Transformation der Endometriose spielen kann, aber diese Ansicht wurde bisher nicht bestätigt. Obwohl die Ursachen der malignen Transformation unklar sind, ist das Phänomen der malignen Transformation sicher vorhanden. Es gibt Literatur, die bestätigt, dass Myome und Pelvikalendometriose maligne Transformationen erleiden können. Scully analysierte95keine Proben von Eierstockendometriose, die eine maligne Rate kleiner als1％, aber Kuman und Craic haben berichtet11％ des ovarialen endometrioiden Karzinoms mit Endometriose verbunden ist. Cummins und andere haben enthüllt25％ des ovarialen endometrioiden Karzinoms hat seinen Ursprung in der Endometriose. Die Situation der primären Double-Karzinome von Endometrium und Eierstöcken mit Endometriose wird von verschiedenen Forschern unterschiedlich berichtet, Ulbright und Rotl haben berichtet, dass die Inzidenz nur5％, Deligoliach glaubt55.5％ der primären Double-Karzinome von Endometrium und Eierstöcken sind mit Endometriose verbunden. Und Campbell hat berichtet5Beispiel, alle hatten Endometriose. In den letzten Jahren hat sich die Inzidenz der Endometriose ständig erhöht und ist zu einer häufigen Erkrankung in der Gynäkologie geworden. Die Beziehung zwischen Endometriose und primärem Double-Karzinom von Endometrium und Eierstöcken ist wert, weiter untersucht zu werden.

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　　Matlock und Deligolisch glauben, dass die Endometrium und die Eierstöcke in der embryonalen Entwicklung eng miteinander verbunden sind und die gleichen53und ist eng mit gynäkologischen Tumoren verbunden. Viele Studien haben gezeigt, dass Zervixkarzinom, Uteruskarzinom und Ovarialkarzinom alle eine deutliche p53Abnorme Expression.

　　1、Bauchwasser:Freies Flüssigkeit, das sich im Bauchraum ansammelt. Der Bauchraum eines gesunden Menschen kann eine geringe Flüssigkeit enthalten, die als Schmiere für die inneren Organe dient. Bauchwasser kann durch Erkrankungen wie Herzkrankheiten, Lebererkrankungen, Nierenerkrankungen, Tuberkulose, bösartige Tumoren usw. verursacht werden und ist ein häufiger klinischer Befund. Nach ihrer Natur kann es sich um Transudat oder Exsudat handeln; nach ihrem Erscheinungsbild kann es serös, blutig, purulent oder chylisch usw. sein.

　　2、感染：原因可以是感染性的或非感染性的（如炎症，肿瘤，免疫紊乱）。热型可以是间隙性的，即每天上升后再降到正常水平，或为潜留热，即上升后不回到正常水平。老年对热的反应常下降，某些病人如嗜酒者、老年或小孩，在严重感染时，发热反应可变低。热原质是引起发热的物质，有外源性和内源性两种。

　　异常出血是子宫和卵巢原发双癌的主要症状，A组患者较年轻，50％有不育史，子宫肌层浸润和盆腔内扩散的情况也少见，分别为6％和12％，而B组患者年龄较大，90％为绝经妇女，子宫肌层浸润和盆腔内扩散的情况也较常见，分别占63％和45％，子宫肌层浸润和盆腔内扩散在A组分别为30％和38％，B组均为50％，结果表明，异常出血是子宫和卵巢原发双癌的主要症状，占75.1％，在绝经后妇女中，绝经后出血占81.8％，其次的症状为腹痛或腹胀，占58.6％，原发不育占31％，除B组患者年龄较大，绝经后出血较常见外，两组患者的临床症状无显著差异（P>0.05），腹部包块是子宫和卵巢原发双癌最主要的体征，占89.3％，子宫增大占44.48％。

　　一、预后状况

　　已有很多研究证实，双癌的预后较好。Eifel报道子宫内膜和卵巢原发性双癌的5年存活率为69.3％，A组为100％，B组为45％。Zaino报道双癌总的5年存活率为66％，其中A组69％，B组38％。沈铿的资料显示，总生存率为72.4％，其中A组为80％，B组为55.5％，根据卵巢癌生存曲线，Ⅰ期卵巢癌的3年存活率为68% bis80％。Ⅱ期卵巢癌为50% bis60％，Ⅲ期子宫内膜癌的生存率低于Ⅱ期卵巢癌。研究显示的子宫内膜和卵巢原发性双癌的生存率与Eifel和Zaino的研究结果相似，均与Ⅰ期卵巢癌相同。原发性双癌的治疗效果较好，这与早期发现、早期治疗有关。由于子宫内膜病变，绝大部分患者伴有不规则阴道流血，76％的患者是以不规则阴道流血为主诉就医的，则有可能早期发现。在患者中55.6％的双癌局限于子宫内膜和卵巢癌，尽管癌症已累及子宫和卵巢两个器官，但病变仍在早期，没有血管和淋巴管浸润，所以治疗效果较好。

　　二、影响预后的有关因素

　　1、Tumorinvasiondegree：Es ist allgemein bekannt, dass die Tumorstadium ist ein wichtiger Faktor, der die Prognose des Ovarialkarzinoms und des Endometriumkarzinoms beeinflusst. Allerdings scheint die Tumorstadium bei primären双cancer von Endometrium und Ovar nicht sehr geeignet zu sein, da diese beiden Krebs relativ unabhängig sind, obwohl die meisten Tumoren begrenzt auf das Endometrium und das Ovar sind, kann der Ovarialtumor manchmal mit Intrapelvischer Invasion und sogar mit Bauchfell- und Mesenterialmetastasen verbunden sein. Dies ist in der Gruppe B häufiger. Wenn der II. oder III. Stadium des Ovarialkarzinoms diagnostiziert wird, bedeutet dies, dass das Endometriumkarzinom möglicherweise eine Sekundärmanifestation ist, tatsächlich sind das Endometriumkarzinom und das Ovarialkarzinom jedoch primäre Tumoren in Bezug auf das pathologische Erscheinungsbild und den histologischen Typ. Daher wird direkt der Grad der Tumorinvasion als Indikator verwendet, um den Einfluss auf die Prognose des双cancer zu beurteilen. Die Ergebnisse der Studie zeigen, dass die双cancer, die begrenzt auf das Endometrium und das Ovar sind, eine sehr gute Prognose haben, die Überlebensrate ist hoch.}100%, aber wenn es eine Intrapelvische Invasion gibt, sinkt die Überlebensrate auf66.6%, wenn es Metastasen im Bauchfell und im Mesenterium gibt, beträgt die Überlebensrate 0. Der Grad der Invasion des Tumors ist ein wichtiger Faktor, der die Prognose des双癌 beeinflusst.

　　2、Tumorstufe:Das Differenzierungsgrad des Tumors ist einer der Faktoren, die die Prognose des双癌 beeinflussen. Die Studie von Zaino zeigt, dass beide双癌 hoch differenziierte Tumoren sind, deren Überlebensrate85.7%; und wenn einer der Tumoren mitteldifferenziert ist, beträgt die Überlebensrate64.3% beträgt; wenn ein Tumor niedrig differenziert ist, beträgt die Überlebensrate33.3%. Es gibt auch Ergebnisse, die zeigen, dass die Überlebensrate der hoch differenzierten双癌100%; die Überlebensrate der mitteldifferenzierten双癌 beträgt78.9%; während die niedrig differenzierte双癌4keine überlebten. Die histologische Stufe ist ein prognostischer Faktor mit statistischer Signifikanz.

　　3、histologischer Typ:Eifel und Zaino haben gezeigt, dass typische Endometriumsadeno-Karzinome und Ovarialendometriumsarkome (Gruppe A, gute Prognose, die Überlebensrate kann erreichen70% bis100%; aber wenn der Tumor zwei verschiedene histologische Typen der Gruppe B ist, dann ist die Prognose schlechter, die Überlebensrate beträgt38% bis45%.).

　　4、Myometrium-Involution:Die Myometrium-Involution der Gebärmutter ist ebenfalls ein wichtiger Faktor, der die Prognose des Endometriumkarzinoms beeinflusst, was allgemein bekannt ist. Die Studie von Zaino et al. zeigt ebenfalls, dass die Myometrium-Involution der Gebärmutter ein wichtiger Faktor für die Prognose des双癌 ist, seine Ergebnisse sind: Die Überlebensrate der双癌 mit tiefem Myometrium-Involution beträgt22.2%; während nur mit oberflächlicher Myometrium-Involution oder ohne Myometrium-Involution, betrug die Überlebensrate91.6ohne Myometrium-Involution oder nur mit oberflächlicher Myometrium-Involution betrug24von20 überlebten, was83.3beim5beim1überlebten, was20%. Daher hat die tiefere Myometrium-Involution der Gebärmutter einen signifikanten Einfluss auf die Überlebensrate des双癌. Lurain und Kennedy et al. glauben jedoch, dass eine positive Zytologie der Bauchflüssigkeit in der frühen Endometriumkarzinom nicht die Rezidivrate erhöht und die Überlebensrate nicht beeinflusst. Über die Bedeutung der Zytologie der Bauchflüssigkeit bei primären双癌 von Endometrium und Ovar, wurde noch nie eine Literaturberichterstattung gesehen. Die Ergebnisse von Shen Ken zeigen, dass die Überlebensrate der双癌-Patienten mit negativer Zytologie der Bauchflüssigkeit93.3%; während die Zytologie der Bauchflüssigkeit positiv ist, sinkt die Überlebensrate auf40%, die Zytologie der Bauchflüssigkeit ist ein schlechtes Prognosekriterium für das双癌 mit statistischer Signifikanz.

　　1、肿瘤标志物检查，分泌物检查。

　　2、超声检查：对盆腔包块有较高的诊断率，为94％，对腹水的诊断率为77％，而对子宫增大的诊断率较低，仅为39％。

　　3、组织病理学检查：诊断性刮宫对子宫和卵巢原发性双癌的诊断有很大帮助，术前患者行诊刮术，均获得子宫内膜癌的组织学证据，因此，凡是盆腔包块患者伴有不规则阴道流血，均应行诊刮术，除外子宫内膜癌，宫颈刮片对双癌和术前诊断的意义不大，阳性率仅为17、4％。

　　4、腹腔镜检查等。

　　一、食疗方

　　1、艾叶蛋

　　鸡蛋2个，艾叶250g，清水适量。

　　制备方法：用瓦罐（忌用铁器）文火煮艾叶及鸡蛋，鸡蛋煮熟后，捞出去壳后再煮10分钟。

　　功效：温经止血，散寒止痛。

　　2、陈香牛肉

　　香附子15g，陈皮30g，牛肉500g，葱、姜、盐适量。

　　制备方法：陈皮与香附子加水2000克煎半小时去渣，放入牛肉加葱、姜、盐等调料，文火炖至酥烂，凉透切片食之。

　　功效：舒肝理气，健脾益气。

　　3、土茯苓龙葵树子蛇舌猪肉汤

　　龙葵40g，葵树子40g，蜜枣两个，白花蛇舌草、土茯苓40g，猪肉240g，细盐少许。

　　制备方法：

　　（1）将龙葵、葵树子、白花蛇舌草和土茯苓分别用清水浸泡。

　　（2）将所有材料用清水洗净，放入瓦煲内，加入适量清水，先用猛火煮至水开，然后改用中火煮2约一小时左右，以少许细盐调味。

　　4、女贞子虫草阿胶花胶瘦肉汤

　　陈皮1角，女贞子、冬虫夏草、山药、阿胶40g，杜仲20g，花胶、瘦猪肉120g，细盐少许。

　　制备方法：隔水炖4约一小时左右，取出以上所有材料（可上碟作为配菜），再放入阿胶，继续加热溶解阿胶，并以少许细盐调味，即可饮用。

　　5、马鞭苦瓜薏米猪肉汤

　　蜜枣4个，马鞭草40g，生薏米80g，苦瓜500g，猪肉240g，细盐少许。

　　制备方法：

　　（1）苦瓜切开去核。

　　（2）马鞭草、生薏米分别用清水浸泡。

　　（3）将所有材料用清水洗净。

　　（4）在瓦煲中加入适量清水，先用猛火煮至水开，然后放入以上所有材料，待水再次沸腾，改用中火继续煮2约一小时左右，加入少许细盐调味。

　　功效：清热解毒、利尿除湿、止带止痒

　　适应症：生殖系统癌症，带下赤白相间、淋漓不止、气味腥臭、小腹疼痛、外阴瘙痒、失眠多梦、小便黄赤等症。

　　禁忌症：脾胃虚弱者、孕妇不宜饮用。

　　6、何首乌芡实白鳝汤

　　坤草15g，芡实30g，何首乌60g，白鳝鱼250g。

　　制备方法：

　　（1）Purpurea und Coix glabra gründlich waschen, 30 Minuten einweichen.坤Gras gründlich waschen, in ein Tuch wickeln. Der Bachforelle die Köpfe und Därme entfernen, gründlich waschen.}

　　（2）Geben Sie alle Zutaten in den Topf, gießen Sie适量的klares Wasser, kochen Sie bei starkem Feuer und kochen Sie bei schwachem Feuer2Stunden, entfernen Sie den坤Gras, nach Geschmack kochen.

　　Zwei, Ernährungsverbote

　　1、Viel Stachys sieboldii, Kürbis, Job's tears, Trapa natans, Ficus carica, Arctium lappa, Prunus mume, Oyster, Echinocheca rugosa, Tunicata und so weiter.

　　2、Viel essen, um die Nebenwirkungen von Chemotherapie und Strahlentherapie zu verhindern

　　Tofu, Leber, Barbe, Schwarzmuschel, Ente, Frösche, Rindfleisch,山楂,绿豆,无花果。

　　3、Blutungen: Viel Fischschwanz, Seetang, Pufferfisch, Fische, Tremella, Pilze, Seetang, Bohnen und so weiter.

　　4、Rückenschmerzen: Viel Longan, Mandelkern, Chinesische Zwiebel, Job's tears, Prunus mume, Taro, Echinocheca rugosa, Kastanie, Seeigel, Honigmilch, Tunicata, Scylla spp. und so weiter.

　　5、Ödeme: Viel Sturgeon, Ulva lactuca, Ulva pertusa, Adstringens, Karofi, Silurus glanis, Mais, Lactuca sativa, Misose, Eiche, Seetang, Aloe Vera und so weiter.

　　6、Weißer vagineller Flüssigkeit: Viel Meeräsche, Tintenfisch, Schneckenspeck, Seetang, Oyster, Krustentiere, Schweißpferd, Ackerbohne, Goldhuhn, Weiße Bohnen, Longan, Kastanie, Seeigel, Honigmilch, Hühnerei und so weiter.

　　7、Vermeidung von reizenden Lebensmitteln: wie Lamm, Krabben, Garnelen, Salzwasserfischen, Mispel, Wels, Schwarzfisch und so weiter.

　　8、Vermeidung von heißen, koagulationsfördernden und hormonhaltigen Lebensmitteln: wie Longan, Echium, Datteln, Propolis und so weiter.

　　9、Leichte Ernährung, Vermeidung von scharfen Lebensmitteln wie Paprika, Sichuan-Pfeffer, frischem Knoblauch, frischem Lauch,白酒 und gefrorenen Lebensmitteln.

　　Eins, Prävention

　　Regelmäßige körperliche Untersuchungen, Früherkennung und rechtzeitige Behandlung, um die Nachsorge zu verbessern.

　　Zwei, Voroperativer Vorbereitung

　　1、Überprüfen Sie alle voroperativen生化berichte und bereiten Sie sich gut auf die drei allgemeinen Untersuchungen und die Untersuchung von Herz, Leber und Nieren vor, um zu verstehen, ob der Patient Kontraindikationen für die Operation hat.

　　2、Vaginalvorbereitung: Vor der Operation3Stunden mit 0.5％Polyvinylpyrrolidoniod-vaginale Spülung und Anwendung von Medikamenten.

　　3、Hautvorbereitung: Vor der Operation1Stunden sollten Hautvorbereitung, Hauttest, Blutprobenentnahme und Kreuzblutung für die Reserve durchgeführt werden.

　　4、Darmvorbereitung: Vor der Operation1Stunden vor der Operation30g Teegetränk, vor der Operation1Am Abend des Tages vor der Operation sollten flüssige Lebensmittel verzehrt und der Darm am Abend vor der Operation und am Morgen des Operationstages gereinigt werden. Vor der Operation10Stunden ohne Nahrungsaufnahme, vor der Operation8Stunden ohne Wasser.