抗-HCVAg阳性检查

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抗-HCVAg阳性检查

1.丙型肝炎的临床表现 本病潜伏期为2～26周平均7.4周。血制品引起的丙型肝炎潜伏期短一般为7～33天平均19天。临床表现一般较乙型肝炎为轻多为亚临床无黄疸型常见单项ALT升高长期持续不降或反复波动患者ALT和血清胆红素平均值较低黄疸持续时间较短。但也有病情较重临床难与乙型肝炎区别。

丙型肝炎病毒感染较乙型肝炎病毒感染更易慢性化。据观察40%～50%发展成为慢性肝炎25%发展成为肝硬化余为自限性经过。急性丙型肝炎发展成慢性者多为无黄疸型ALT长期波动不降血清抗-HCV持续高滴度阳性。因此临床上应注意观察ALT及抗-HCV的变化。虽一般丙型肝炎临床表 现较轻但亦可见重型肝炎的发生。HCV致重型肝炎中又以慢性乙型肝炎合并HCV感染者居多。

2.HCV冷球蛋白血症性肾炎的表现 冷球蛋白血症为系统性血管炎病变HCV冷球蛋白血症性MPGN患者可有多种非特异性临床表现如紫癜、关节痛、周围神经病变、低补体血症等。肾脏表现包括：血尿、蛋白尿(多在肾病综合征范围内)、明显的高血压及不同程度的肾功能不全约25%患者肾病综合征为最初表现。

常有轻度转氨酶升高一些患者转氨酶正常而且可无急性肝炎病史。

丙型肝炎的血清学检查仅在最近才渐完善但是丙型肝炎与冷球蛋白血症肾小球肾炎有关。除自身免疫性活动性肝炎外冷球蛋白和循环免疫复合物 可在各种急性、慢性肝脏疾病中出现除常见的紫癜、虚弱、关节痛、肝炎、肾炎、以及血管炎可出现在混合型冷球蛋白血症中之外丙肝抗原血症也是常见的。在混 合型冷球蛋白血症中肾损患者血清丙肝病毒RNA(HCV-RNA)阳性抗-HCVAg阳性冷沉淀物阳性。冷沉淀物包括HCV-RNA病毒核心抗原和 IgG抗HCV抗体然而HCV-RNA并未定位免疫沉积在肾小球。一名39岁丙型肝炎抗体阳性的妇女有滥用药物史表现为虚弱、紫癜、关节痛、颜面及双下肢水肿此病员有肾性蛋白尿肾功能丧失混合性冷球蛋白血症。因而本病临床表现并无特异性。

目前对与丙型肝炎相关的肾炎尚无统一诊断标准。该病的诊断除符合丙型肝炎的诊断外在临床上确诊应具备以下四条：

1.有蛋白尿或血尿。

2.血清丙肝病毒RNA(HCV-RNA)阳性抗-HCVAg阳性。

3.肯定有冷球蛋白和免疫复合物存在即冷沉淀物阳性在冷沉淀物中有HCV-RNA病毒核心抗原和IgG抗HCV抗体。

4.肾活检示严重单核细胞浸润及大量肾小球免疫复合物沉积因HCV-RNA免疫沉积物不一定定位沉积在肾小球故肾活检也可呈阴性。肾活检证实为肾小球肾炎并可除外其他继发性肾小球疾病。　　鉴于我国为肝病高流行区且HBV与HCV常重叠感染。由于HCV与HBV有相似的传播途径因此同时感染这两种病毒的可能性是存在的但更多见的是在HBV持续性感染的基础上又感染了HCV。为避免漏诊在肾小球肾炎病人中应常规做HBV与HCV两种抗原的检查。

1.尿液检查 可出现血尿及蛋白尿、管型尿尿蛋白主要为白蛋白。且多为肾病综合征范围内蛋白尿。急性黄疸型肝炎病人在黄疸出现前尿胆红素及尿胆原 可阳性。　　2.血液检查 白细胞总数正常或稍低分类计数中性粒细胞可减少淋巴细胞相对增多。伴肾功能不全时可见尿素 氮、肌酐升高及低补体血症。

3.肝功能试验 对有急性肝炎症状者可进行以下检查：

(1)血清胆红素：病人在黄疸期血清胆红素逐天升高多在1～2周内达高峰。

(2)血清酶测定：血清丙氨酸 转氨酶(ALT)在黄疸出现之前开始上升在病极期达峰值急性肝炎可有极高的酶活性恢复期随血清胆红素缓慢下降。慢性肝炎时ALT可反复波动重型肝炎在胆红素急剧上升时ALT反而下降称为“酶疸分离”这是病情重笃之征象。

谷草转氨酶(AST)约4/5存在于细胞线粒体(ASTm)、1/5在细胞液(ASTs)中线粒体损伤时血清AST明显升高反映肝细胞病变的严重性。　　在急性病毒性肝炎病例中ALT值高于AST值慢性病毒性肝炎病变持续活动时ALT/AST比例接近1肝硬化时AST增高常较ALT显著。

ALT、AST除在病毒性肝炎活动期可增高外其他肝脏疾病(如肝癌、毒物、药物或酒精性肝损害等)、胆道疾患、胰腺炎、心肌病变、心力衰竭等多种疾病时亦可升高应注意鉴别。

血清乳酸脱氢酶 (LDH)、胆碱脂酶(ChE)、r谷氨酰转肽酶(rGT)等在急慢性肝损害时都可有改变但灵敏度及改变幅度均远不及转氨酶。血清碱性磷酸酶 (ALP) 在肝内外胆管梗阻、肝占位性病变时可明显升高。rGT在胆汁淤积和肝细胞损害时可增高可用其来鉴别ALP增高是否与肝胆疾病相关。酗酒也可引起rGT增 高。慢性肝炎在排除胆道疾病后rGT增高表示病变仍活动肝衰竭时肝细胞微粒体严重损坏rGT合成减少血rGT也下降。　　(3)蛋白代谢功能试验：低蛋白(A1b)血症是肝脏疾病的一个重要指标低A1b血症和高球蛋白血症是诊断肝硬化的特征性血清学指标。血清前A1b因其半衰期仅1.9天故在肝实质损害时变化更为敏感下降幅度与肝细胞损害程度相一致其变化机制与Alb相似。

①甲胎蛋白(AFP)：在急性病毒性肝炎、慢性肝炎和肝硬化(活动性)时可有短期低、中度升高AFP的增高标志肝细胞的再生活跃在有广泛肝细胞坏死的病人中AFP增高可能预后较好。病人出现极高的血清AFP水平以肝细胞性肝癌可能性最大。

②血氨 测定：重型肝炎肝衰竭时不能将氨合成为尿素排泄;肝硬化门一体侧支循环良好病人血氨均可增高。氨中毒是肝性昏迷的主要原因之一但血氨水平与脑病的发生和重度也可不一致。

(4)凝血酶原时间(Pt) 及活动度(PTA)：肝病时相关凝血因子合成减少可引起Pt延长Pt延长程度标志着肝细胞坏死和肝功能衰竭的程度且其相关凝血因子半寿期很短如Ⅶ (4～6h)、Ⅹ(48～60h)、Ⅱ(72～96h)因而能较迅速反映肝衰竭情况。重型肝炎PTA多在40%以下PTA降至20%以下常常预示预 后不良。Pt延长也可见于先天性凝血因子缺陷者弥漫性血管内凝血时及维生素k缺乏者等情况应注意鉴别。 (5)脂质代谢有关试验：血清总胆固醇(TC)在重型肝炎时明显降低有人认为TC甘油 (TG)在肝细胞损伤和肝内外阻塞性黄疸时可增高。

4.肝纤维化的血清学诊断 慢性肝病时细胞外基质(ECM)的形成与基质的降解失衡致ECM过度沉积而形成纤维化。检测血清中的基质成分、其降解产物和参与代谢的酶可作为诊断肝纤维化的血清标志物。

冷球蛋白血症性MPGN患者病理类似原发性Ⅰ型MPGN但可见较密集的巨噬细胞浸润肾小球毛细血管腔内可见透明血栓电镜下见致密沉积物呈指纹样结构。少数患者病理可为原发性Ⅲ型MPGN样改变。肾活检见单核细胞浸润及肾小球大量免疫复合物沉积。